什么是新生儿肠狭窄

先天性肛门闭锁，就是新生儿肠道没有出口，又称锁肛、无肛门症。新生儿降生后，必须要确定其有无肛门，发现异常及早治疗。如果肛门完全没有出口需立即做手术。

先天性肛门闭锁

先天性肛门闭锁又称锁肛、无肛门症，就是肠道没有出口。新生儿出生后，肛门、肛管、直肠下端闭锁，外观看不到肛门在哪个位置，属于先天性消化道畸形，占新生儿1/1500-1/5000，一般男多于女。先天性肛门闭锁常常合并有其他畸形，主要是手术治疗。

1、临床表现： 先天性肛门闭锁，主要表现为新生儿出生后没有胎便排出，哭闹不安，呕吐、腹胀，不见肛门。有些患儿同时合并有直肠尿道瘘和直肠阴道瘘，除以上表现外，还出现胎便从尿道或阴道排出，尿液浑浊的情况。

2、新生儿出生后，必须要确定其有无肛门。先天性肛门闭锁的诊断：（1）出生后没有胎便排出，肛区被皮肤覆盖，哭闹时肛区有冲击感。（2）X线可帮助进一步确诊。

尿布上有胎便，并不能说明肛门没有问题。因为胎便也可以通过由膀胱或下尿道形成的异常通道排出。完全没有肛门的容易被发现。也有那种虽然有肛门，但其上部不通时，因胎便排不出来觉得奇怪，才发现没有肛门的。

3、三种不同情况。 （1）如果新生儿肛门完全没有出口就需立即做手术。若发现和治疗不及时，容易导致肠梗阻、肠坏死，致新生儿死亡。（2）如果新生儿并发有直肠尿道瘘、直肠阴道瘘，大便会从尿道或者阴道排出，这类患儿不会导致死亡。但如果尿道或者阴道存留粪便太多，也会引起膀胱炎、阴道炎等。（3）如果新生儿是先天性肛门直肠狭窄，可表现为顽固性便秘，排便疼痛、啼哭，大便极细、量少，腹部胀痛，消化不良，消瘦等。

先天性肛门闭锁手术

手术治疗： 如果是直肠的出口处仅被一层薄膜覆盖，这种情况手术既简单，效果又好。闭塞不通的直肠下端，位于控制肛门开闭的肛门括约肌上面时，应该在新生儿出生后立即在腹壁给直肠做一开口，也就是做人工肛门。到宝宝1岁左右时再造肛门，将其与直肠相连。以前，这种手术是在肛门部位进行，这会损伤括约肌，影响以后肛门的关闭，导致粪便流出。所以现在是从腹部切口，从坐骨直肠韧带中通过，将直肠拉下。这样就避免了肛门失禁。一旦新做成的通道能很好地排便，就可以将人工肛门关闭。肛门闭锁的宝宝，常常伴有泌尿系统、骨骼、心脏等部位的畸形，会妨碍手术的成功。

对肛门直肠狭窄的新生儿，不可采用手术方法。 只需每天做持续扩肛即可，一般不会有后遗症。只要治疗及时、得法，先天性肛门闭锁一般不会导致新生儿死亡。

先天性肛门闭锁原因

这要从胚胎的发育说起。胚胎早期，胎儿的肛门和直肠没有分开，直肠和膀胱又连通在一起，共同形成了一个腔，叫泄殖腔。当胚胎发育到第七周时，中胚层向下生长，将直肠与尿生殖窦分开，直肠向会阴部发展，尿生殖窦则形成膀胱、尿道或阴道。到第九周时，直肠向下伸延，穿通骨盆膜和肛门膜与原始肛门相连通，形成直肠肛门。在这个时期因某些原因，骨盆膈膜或肛门膈膜不能被直肠穿通，就形成了肛门先天性闭锁症，这样的婴儿就没有肛门。

先天性肛门闭锁类型

先天性肛门闭锁，归纳起来主要有以下几种类型。

（1）先天性肛门直肠狭窄 ：仔细检查可发现肛门存在，但由于肛管和直肠之间狭窄，婴儿出生后不易排便。

（2）肛门膜闭锁 ：肛门处可见凹陷，但无肛管，肛门与皮肤之间有一层膜而无贯通。在临床上把这种叫低位锁肛，容易治疗。

（3）肛门直肠闭锁 ：肛门处可见凹陷，但与直肠尾端之间相隔的距离大，直肠尾端在肛门直肠肌环以上，又叫高位锁肛，该种类型比较多见。

（4）直肠内闭锁 ：肛门外观正常，肛管存在，但肛门与直肠之间不贯通，且有一定的距离间隔。这种畸形经常被忽视。

机械性肠梗阻

1、原因分析：

多由于肠闭锁，肠狭窄，肠粘连，肠肿瘤，肠套叠，肠扭转等原因所致。

2、预防措施：

治疗原发病(如：小儿先天性肠狭窄、肠壁肿瘤、肠石、蛔虫团、腹外疝嵌顿等)，防止病情进展，出现肠梗阻。

[小儿推拿肠梗阻治疗方法]

1、原因分析：

多由于消化不良，肠炎，腹膜炎，肺炎，败血症及腹部手术后等原因引起的肠麻痹所致。

2、预防措施：

多继发于腹腔手术后、腹膜炎、损伤、出血等。因此术后尽可能早期下牀活动，很有必要。

[小儿肠梗阻有什么症状]

1、实验室检查：

（1）血红蛋白及白细胞计数：

肠梗阻早期正常。梗阻时间较久，出现脱水征时，则可以发生血液浓缩与白细胞增高。白细胞增高并伴有左移时，表示肠绞窄存在。

（2）血清电解质(K 、Na 、Cl-)：

二氧化碳结合力、血气分析、尿素氮、血球压积的测定都很重要。用以判断脱水与电解质紊乱情况。及指导液体的输入。

（3）血清无机磷：

肌酸激酶(creatine kinase)及同工酶的测定对诊断绞窄性肠梗阻有重要意义。许多实验证明，肠壁缺血、坏死时血中无机磷及肌酸激酶升高。

2、影像学检查：

（1）X线检查：

X线检查对肠梗阻的诊断十分重要。空肠与回肠气体充盈后，其X线的图像各有特点：空肠黏膜皱襞对系膜缘呈鱼骨状平行排列，其间隙规则犹如弹簧状；回肠黏膜皱襞消失，肠管的轮廓光滑;结肠胀气位于腹部周边，显示结肠袋形。

小肠梗阻的X线表现：梗阻以上肠管积气、积液与肠管扩张。梗阻后在肠腔内很快出现液面。梗阻时间越长，液面越多。低位梗阻液面更多。液面一般在梗阻5～6h后出现。立位检查可见到阶梯样长短不一的液平面。卧位检查时可见到胀气肠襻的分布情况，小肠居中央，结肠占据腹部外周。高位空肠梗阻时，胃内出现大量的气体和液体。低位小肠梗阻，则液平面较多。完全性梗阻时，结肠内无气体或仅有少量气体。

绞窄性肠梗阻的表现：在腹部有圆形或分叶状软组织肿块影像。还可见个别膨胀固定肠襻呈“c”字形扩张或“咖啡豆征”。

麻痹性肠梗阻的表现：小肠与结肠都呈均匀的扩张，但肠管内的积气和液面较少。若系由腹膜炎引起的麻痹性肠梗阻，腹腔内有渗出性液体，肠管漂浮其中。肠管间距增宽，边缘模糊，空肠黏膜皱襞增粗。

（2）B型超声检查：

腹内可形成软性包块，内可见肠腔声像蠕动，可见液体滞留。肠套叠可见同心圆肠腔声像，圆心强回声，纵面可见多层管壁结构。利用B型超声诊断肠梗阻待进一步研究提高。

注意事项

1、肠梗阻的病因很多。预防方面能做到的有患蛔虫症的儿童应积极驱虫治疗，有疝者宜及时修补，腹部手术时操作轻柔，有报道术后在腹腔内放置羧甲基纤维素(Sodium carboxymethyl cellulose)及口服维生素E可以减少肠粘连的发生。

2、发生肠梗阻后，因肠内容物堵塞，肠管蠕动紊乱，病儿可出现腹疼，呕吐， *** 停止排便排气，腹胀等症状。随着病情的进展，上述症状逐渐加重，腹部调线拍片及透视可以看到肠管胀气和气液面等异常体征。

3、同时因肠管内大量渗液，呕吐大量胃肠液以及毒素吸收等原因，病儿发生脱水，酸中毒，精神萎靡，烦躁或嗜睡，发热等一系列全身性改变。若并发肠管缺血和坏死、肠穿孔，则可危及生命。

4、一旦发生肠梗阻要及时上医院，查清肠梗阻的原因，及时处理。慢性肠梗阻尽管病情较缓，但常逐渐加重，也需及早治疗。

5、无论何种肠梗阻，都不能给患儿喂水或吃东西，并注意观察腹疼情况，呕吐及排便排气情况。如病儿腹疼剧烈或腹胀渐加重，或有烦躁，脉快等现象时，说明病情加重，应及时送医院诊疗。

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先天性肛门直肠狭窄是因胚胎发育异常,致使肛门直肠口径太小,男女性均可见,表现为不同程度的排便不畅.
治疗：应根据狭窄的程度和类型选择适当的治疗方法.轻度狭窄的病例采用反复持久的肛门扩张术,多数能恢复正常的排便功能.重度狭窄的病例则需行手术治疗,手术时机尽可能选在梗阻发生之前.单纯肛门膜状狭窄可行隔膜切除术；
肛管狭窄可选择纵切横缝术或肛管Y-V皮瓣成形术,以扩大肛管口径；肛管交界处狭窄因狭窄呈环状,采用狭窄松解术效果很好.直肠狭窄和肛管直肠狭窄由于病变范围较宽,或位置较高,从会阴操作常有困难,勉强采用狭窄松解术不易达到目的,术后仍有疤痕狭窄的可能,
因此宜用腹会阴肛门成形术.此外各种手术治疗后均需扩肛,一般术后2周开始,持续3～6月,直至肛管能通过食指,排便通畅为止,防止疤痕挛缩而再度狭窄.

当谈到胎儿的健康时，我们都希望宝宝能够健康顺利地成长。但不幸的是，有时宝宝会面临肠梗阻的问题。本文将深入探讨胎儿肠梗阻的可能原因和症状，以及如何应对这一问题。
?肠道发育畸形
胎儿肠梗阻可能是由于肠道发育畸形所导致的，如肠闭锁、肠狭窄等。这样的宝宝在出生后可以通过手术治疗来恢复肠道的正常功能。
?肛管发育狭窄
胎儿的肛管发育狭窄也可能是肠梗阻的原因之一。肠道不畅可能导致宝宝无法正常排便排气，从而引发肠梗阻。对于这种情况，定期的扩肛治疗是必要的。
?症状易混淆
胎儿肠梗阻的症状很容易与妊娠反应混淆。98%的宝宝会有持续性或间歇性的腹痛，82%会有恶心、呕吐的现象，而30%会有便秘的情况。特别是当准妈妈出现无法用怀孕解释的严重或持续呕吐时，应高度警惕肠梗阻的可能性。
?治疗选择
面对胎儿肠梗阻，泛影葡胺治疗是一个选择，它是一种含碘高渗液体，有助于减轻肠水肿和提高肠蠕动。但如果保守治疗失败或出现其他严重症状，手术可能是必要的。剖宫产分娩也是一个选择，尤其是当胎儿出现宫内窘迫时。但术后可能会出现一些并发症，如肺不张、静脉血栓形成和切口感染等。