早产儿视网膜病变有什么禁忌

1 早产儿视网膜病变

又称为晶状体后纤维增生症，是一种发生于早产儿的视网膜血管病变。胚胎时期眼球的视网膜血管会随着怀孕周数增加，而开始由视神经处向周边发育，一般要到胎儿36～40周大左右才会发育完全。

假如提早出生的话，这个发育过程就会中断，而氧气的使用容易造成血管出现收缩反应、引起缺血现象，然后再诱发血管内皮增生因子释出，造成新生血管和瘢痕增生。

而引起玻璃体出血、纤维化及视网膜剥离，最严重的是早产儿视网膜病变常常会影响双侧眼睛。刚出生的新生儿由于不会表达视力上的问题，因此需要透过儿科医师与眼科医师密切合作，进行早产儿视网膜病变的筛检以发现问题，并且给予适时的治疗。

早产儿视网膜病变，可依其病变的部位、分期、侵犯范围加以评估，依血管的发育顺序可将病变的部位分为第一区到第三区。而依严重度可分为五期：

（1）第一期：周边视网膜在有血管区及无血管区之间有明显的白色分界线。

（2）第二期：分界处增厚，成脊状隆起加厚。

（3）第三期：脊状隆起加厚，并有不正常血管的增生，可能合并有视网膜血管的扩张。

（4）第四期：视网膜受玻璃体牵引产生部份之视网膜剥离。

（5）第五期：视网膜全部剥离。

早产儿视网膜病变的产生受许多因子影响，其中最重要的因子是早产，目前在流行病学的统计报告中发现，出生当时的体重是最大的危险因子，周产数越小、出生体重越轻，罹患早产儿视网膜病变的机会也越高。

根据研究统计，出生体重小于1500公克者容易有早产儿视网膜病变，其中出生体重在1000～1250公克者，发展出第三期以上早产儿视网膜病变的机率有8.5％，出生体重在750～990公克者为21.9％，出生体重小于750公克者则高至37％。

因此建议所有出生体重低于1500克，或是怀孕周数小于32周的早产儿，在出生后4～6周时都应接受散瞳视网膜检查。而其他可能的危险因子还包括︰氧气的使用时间长短、氧气的使用浓度、合并有呼吸道疾病或心脏疾病。

90％的早产儿视网膜病变会自行改善，若第一次检查时无病变，但血管尚未发育完成，则2～3周后再检查，直到血管发育完成。当出现以下几种情况时，则称为第一型早产儿视网膜病变，须在视网膜周边无血管区施行雷射或冷冻治疗：

（1）第一区出现任何早产儿视网膜病变且合并血管扩张。

（2）第一区出现第三期早产儿视网膜病变但是无血管扩张。

（3）第二区出现第二期或第三期早产儿视网膜病变且合并血管扩张。

而第四、五期则需进行视网膜剥离手术，成功率约3成，但视力恢复不佳。

过去治疗方式的主流，是使用冷冻或雷射破坏周边未成熟视网膜，以减少不正常血管内皮增生因子的产生。虽然成效不错，但对视网膜而言，仍是破坏性治疗，之后容易产生高度近视或斜视。

目前较新的治疗方式是使用抗血管内皮增生因子的药物进行玻璃体内注射，其效果与雷射相当，对视网膜伤害更小，而且在局部麻醉下就可以进行，可以避免全身麻醉所要承担的风险。

抗血管内皮增生因子药物会使部分不成熟的血管迅速回退，视网膜缺氧的现象改善，近9成病患接受治疗后视网膜上的新生血管会缓慢消失，但此药物的长期安全性仍有待更多的研究来了解。

早产儿特殊护理问题

　早产儿特殊护理问题，怀孕以后是有很多事情需要注意的，女性的怀孕过程特别漫长，充满了各种风险。大多数孕妇在孕期都会出现问题，下面看看早产儿特殊护理问题及相关资料。

　在28-37周之间出生的宝宝，称为早产儿，早产儿由于怀孕的孕周不够，所以身体的各项器官发育都是不成熟的。早产儿出生之后容易发生感染、败血症、呼吸窘迫综合征等等。在吃奶等方面也和正常的宝宝是有所差异的。因此早产的宝宝，在护理方面需要注意的问题主要有：

　1、早产的宝宝要注意保暖，避免着凉，因为早产的宝宝着凉，容易引起肺不张和肺部的感染，还容易导致败血症。

　2、早产的宝宝消化功能还不是特别的`完善，所以在吃奶方面建议少吃多餐，每次喂奶不要过量，尽量坚持纯母乳喂养。早产的宝宝在护理方面还要注意卫生，还要按时去做新生儿的检查，及时补充维生素D、钙等等。

　34周胎儿早产严重吗

　34周(即孕34周)胎儿早产，通常不严重。因为此时胎儿各项器官已基本发育完善，即使是早产儿，经过精心护理后存活率较高。如果后天护理较好，通常与足月儿的生长发育无明显区别。

　早产是指胎龄低于37周时生产，此时出生的胎儿称为早产儿，发育已基本完善，但肺部功能可能较差，需要在术前使用促肺泡成熟药物，在术后精心呵护。在孕34周出现先兆早产时，例如阴道流血、腹痛等，如果能够等待。

　并非胎儿宫内缺氧等需立即行剖腹产手术的情况，建议使用糖皮质激素促胎肺成熟，常用复方倍他米松注射液、地塞-米松磷酸钠注射液等，可使用硫酸镁注射液保护胎儿脑神经。

　如果是经阴道分娩的早产儿，出生后相对比较安全。产后胎儿一般会送至新生儿室观察，当胎儿各项生命体征稳定后给予母婴同室。此外，由于胎儿早产后体质较差，建议家长增强护理，避免感染风寒、呛咳而引发肺炎。

　由于早产可能会导致一系列并发症，比如呼吸窘迫症、肠道出血、视网膜病变等，所以建议应定期体检、检测胎动，发现异常后及时处理。如果孕期存在妊娠并发症，如高血糖、高血压时，应尽量遵医嘱规范治疗，尽量延长妊娠时间，避免早产。

　 早产儿的常见并发症

　 1、感染

　早产儿因免疫系统尚未发育完全，对抗病毒的能力较弱，非常容易受感染，而且一旦感染很容易造成败血症，甚至于脑膜炎。

　 2、新生儿呼吸窘迫综合征(新生儿肺透明膜病)

　由于缺乏肺泡表面活性物质，导致肺泡进行性萎陷，新生儿出生后不久即出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭等症状，患儿于生后4——12小时内出现进行性呼吸困难、呻吟、发绀、吸气三凹征，严重者发生呼吸衰竭。

　 3、消化道出血

　早产儿很常见的一种疾病，因为早产儿的消化系统还没有发育完全，体内消化酶分泌很少，肠胃的吸收能力也很差，从而很容易造成早产儿的胃黏膜出血，严重者有生命危险。

　 4、代谢性酸中毒

　因为早产儿的肾脏功能不成熟，对尿的浓缩和稀释功能比足月儿差，可导致迟发性代谢性酸中毒。

　 5、早产儿黄疸

　早产儿肝功能不全、肝脏不成熟，胆红素结合和排泄能力差等易致黄疸加重，从而出现黄疸难退或胆红素脑病等危险。

　 6、呼吸暂停

　脑干呼吸中枢的不成熟导致呼吸暂停发作。呼吸暂停可因为下咽部单独梗阻或联合性中枢性呼吸暂停。

　 7、脑梗死或出血

　早产儿血压通常较低，脑血流灌注不足或血压不稳定，血压突然上升可造成脑梗死或出血。在早产儿脑室周围胚胎发生层易发生出血，也可引起脑室内出血。

　 8、早产儿贫血

　早产儿发育太快而铁储存不足，需要增加血量，但造血功能较差，未能赶上体重增加的速度，往往会发生贫血。

　 9、早产儿视网膜病

　是未成熟或低体重出生婴儿的增殖性视网膜病变。发病机理尚不够完全清楚，一般认为视网膜未发育成熟为主要关键因素。

　当早产儿出院回家时，很多新手妈妈还是有若干担忧，不知如何照顾好这早早到来的天使。但专家表示，不必太过担忧，只要做好以下三点，宝宝也可以健康成长。

　 如何日常护理早产儿

　 1、保暖

　由于早产儿体温调节困难，因此护理中对温度、湿度的要求格外高。

　早产儿衣着以轻柔软暖、简便易穿为宜，尿布也以柔软容易吸水为佳，所有衣着宜用带系结，忌用别针和纽扣。

　 2、正确喂养

　由于早产儿生长发育较快，正确的喂养比足月儿更重要。

　喂奶间隔时间：可根据不同体重安排，1000g以下每小时喂1次，1001——1500g者1.5小时1次，1，501——2，000g者2小时1次，2001——2500g者每3小时1次。夜间均可适当延长。如遇到摄入量不足，一般情况欠佳，吮吸力差，胃纳欠佳易吐的婴儿，白天晚间均以少量多次为宜。

　喂奶方法：按早产儿具体情况而定。①直接哺喂母奶：出生体重较大已有吮吸能力的可试用此法。②奶瓶喂养：也只能用于体重较大的并已有吮吸力的早产儿。用小号奶瓶，奶液不易转冷。橡皮奶头要软，开孔2——3个，大小以倒置时奶液适能滴出为度。流奶过快，来不及吞咽，易致窒息;流奶过慢，吮吸费力，易使疲倦而拒食。

　喂哺早产儿以母乳最为相宜，应尽量鼓励产妇维持母奶。在母乳不足的情况下，也可考虑用早产儿配方奶人工喂养。早产儿对糖的消化吸收最好，其次为蛋白质，对脂肪的消化吸收能力最差。因此以半脱脂奶较为理想。

　 3、防止感染

　早产儿室应该有空气调节设备，保持恒温、恒湿和空气新鲜。

　早产儿应侧向右睡，以防呕吐物吸入。平时经常调换卧位，以助肺部循环和防止肺炎。一般可在喂奶后侧向右，换尿布后侧向左，用奶瓶喂奶时最好左手托起头、背或抱喂。喂后轻拍背部使喛气后再侧卧。易吐的可取半坐卧式片刻，以免奶液吸入呼吸道或呕吐后流入外耳道引起感染。一旦发现有感染，患儿即应隔离。

　 如何正确护理早产儿

　1、防止感染：早产儿体质较差必须要有专门照看孩子的人，必须要做好全面的护理工作，避免感染出现，否则会对孩子的身体造成非常大的影响，甚至会诱发严重的疾病，因此家人要做好全面护理工作，避免孩子出现感染问题。

　2、注意保暖：早产儿自我调节温度能力差，因此要注意室内温度及湿度的调节，同时要正确给孩子穿衣，适当给宝宝增减衣物，要做好宝宝身体的保暖工作，并且父母要注意不能过早的给孩子洗澡，否则很容易导致宝宝着凉感冒。

　3、多抚摸早产儿：多抚摸早产儿可以刺激孩子大脑的发育，有利于孩子大脑的健康，并且也可以促进孩子智力的生长发育，多抚触能改善宝宝的睡眠质量，并且也可以促进孩子消化功能增强，同时也要注意经常给孩子测量体温。

　 如何给早产儿补充营养

　1、尽量母乳喂养：早产儿更需要母乳，因此妈妈要坚持母乳喂养，母乳容易消化吸收，可以提升孩子身体的抗病能力，并且能够提供给孩子身体所需要的营养，早产儿最好坚持母乳喂养，这样有利于孩子健康成长。

　2、做好全面护理：家长要经常给孩子按摩身体，能促进孩子身体的血液循环，做好皮肤的护理工作非常重要，并且要保持孩子皮肤的清洁工作，同时妈妈在哺乳期间要多吃营养丰富的食物，这样也可以给孩子补充营养。

　3、避免感染疾病：早产儿免疫功能较差，更容易患感染性的疾病，因此要做好预防感染的措施，否则会导致孩子免疫功能下降，也会引起孩子身体营养不良，早产儿必须要有正确的方法护理，同时父母也需要做好消毒及清洁工作。

　如何护理早产儿？家长要做好早产儿的护理工作防止感染，并且要注意孩子身体的保暖，经常抚摸孩子，能促进孩子身体的健康，并且也可以促进孩子大脑的生长发育，可以有效改善宝宝的睡眠质量，同时也可以促进宝宝肠胃的消化蠕动。

视网膜病变是很多早产儿宝宝遇到的常见疾病，早产儿视网膜病变如果在孩子出生4周至6周时发现，是治疗此病的最佳时机，治疗后，孩子的眼睛与常人无异。

早产儿视网膜病变可供治疗只有两周时间，所以又被称为“时间窗”，如果过了这个时间段，只有10%的治疗可能。“时间窗”一关上，孩子就坠入永远的黑暗。

在子宫中，胎儿会经历美妙无比的塑造，依照大自然的调校准确的时钟，全身各个部分会同时生长，深具程序之美。在此过程中，眼球会逐渐发育，那些细小的血管由视神经 *** 出发，像触须一样向边缘慢慢延伸，直到婴儿出生前一刻才抵达目的地。就像高级生产线上的汽车组装一样，当发动机被安置好了之后，轮胎也几乎会同时安装完毕———这是完美的统筹学。但是，作为大自然的另外一种设计，早产儿必须面临更多的艰险。

从医学统计的意义上说，早产是不可避免的。在美国，早产儿在全部新生婴儿中占有20%的比重。在我国，这一统计数字是10%，这仅仅是因为我们的医疗条件落后一些，另外一半孩子夭折掉了。

对于早产儿来说，眼部血管发育的后半段只能留在出生之后完成。为了抢救他们的生命，氧气必须使用，但正是用于救命的氧气，有时会导致眼部血管畸形发展———在高浓度、长时间的血氧环境下，它们不再向边缘延伸，而是就地膨胀、变粗、打结，有时形成出血，形成一种可怕的牵拉力，最终会硬生生地把视网膜从眼底撕扯下来。

这种被撕扯的痛苦从来没有，也永远不会被准确描述———承受它的都是不会开口说话的婴儿———当它发生在杨蔚依、刘维铧、李雨宸的眼球中时，他们只能昼夜不停、水奶不进、撕心裂肺地号哭。

北京大学附属人民医院的黎晓新教授是国内的眼科权威之一，她说，即使是正常使用氧气，也不能排除早产儿视网膜病变的危险。但是，她强调，早产儿视网膜病变是完全可以避免的。如果医院科学用氧，就会大大减少病变的机率;如果对用氧的早产儿进行眼科监测，尤其是抓住出生4至6周的最佳治疗期，即“时间窗”，那么完全可以避免对视力造成重大损害。

“及时治疗，至少可以保住1.0的视力。”她说。

瞳孔出现白点，即是病变进入晚期的征兆。早产儿视网膜病变分为5期，在3期之前，视力还有机会得到不同程度的挽救，4期希望渺茫，5期则毫无希望。 “时间窗”一旦关闭，孩子们就永远失去了复明的机会。

　　随着我国围产医学和新生儿医学诊治水平的进步，低孕周、低出生体重早产儿的存活率逐步提高，然而早产儿视网膜病变正成为威胁早产儿视力的重要眼病。　　由于早产儿视网膜血管尚未发育完全，视网膜新生血管及纤维的增生，十分容易引起早产儿致盲。出生体重越低、胎龄越小的早产儿，视网膜病变的发病率越高。该病患者轻者可自然退化，严重者将出现视网膜脱离等病变而致盲。
　　因此，对于那些低出生孕周、低出生体重及有氧疗史者应及早进行视网膜病变检查，早期诊断，及时治疗，减少由此引起的致盲性威胁。
　　第一次眼底检查：目前，我国的标准是，对出生体重小于2 000克的早产儿和低体重儿，在生后4～6周或矫正胎龄32周起进行早产儿视网膜病变检查，对患有严重疾病的早产儿筛查范围可适当扩大。有效的筛查可及时检测出早期早产儿视网膜病变。
　　怎么做
　　随访检查：根据第一次检查结果，如双眼无病变或仅有1期病变，可隔周复查一次，直到病变退行，视网膜血管长到锯齿缘为止。如有2期病变或阈值前病变或Rush病变，应每周复查一次，随访过程中若病变程度下降，可每两周检查一次，直至病变完全退行。若出现3期病变，应每周复查2～3次。如达到阈值水平，应在诊断后72小时内进行冷凝或激光治疗。
　　注意事项：检查前需禁食2小时，检查后约30分钟后方可进食，体重越小者禁食期越长，但要防止低血糖的发生。
　　早产儿视网膜病变并非都是无休止地从1期进展到5期，多数病变发展到某一阶段即自行消退，不再发展，仅约10％的病例会发生视网膜全脱离。对1、2期病变患儿只需观察而不用治疗，但如病变发展到阈值期则需立即进行治疗，所以早期发现、及时治疗阈值早产儿视网膜病变是治疗本病的原则。
　　复旦大学附属眼耳鼻喉科医院自2001年起开展早产儿视网膜病变的筛查及治疗，是上海市早产儿视网膜病变筛查培训中心，设有早产儿视网膜病变专科门诊。复旦大学附属儿科医院、复旦大学附属妇产科医院、上海市第一妇婴保健院、中国福利会国际和平妇婴保健院、上海市儿童医学中心等医院的新生儿监护室都设有早产儿视网膜病变的筛查，每年筛查和随访早产儿视网膜病变患儿约2 500人次，并对发现的严重早产儿视网膜病变患儿进行治疗，最大限度避免了患儿的失明。
　　（作者每周二全天、周五上午有专家门诊，每周四上午有早产儿视网膜病变专科门诊）