新生儿会咳嗽吗

家人为主要感染源，新生婴儿咳嗽？当心百日咳！酷酷嗽不停？家中有孕妇或宝宝的家庭请注意！根据百日咳研究显示，在亲近的家庭成员中会交互传染，婴幼儿感染百日咳的来源，75至85%来自于家人。 百日咳病例以未满1岁婴儿为多

根据卫生福利部疾管署的统计报导，2001至2014年我国百日咳病例以未满1岁婴儿为多，该年龄层的发生率自2001年起逐年上升，2014年发生率为2001年的14倍，历年来（2001～2014年）共计3例百日咳病例死亡，均为出生未满2个月之婴儿，分别于2003年、2010年、2013年发病；历年来未满1岁婴儿致死率约为1%。

感染来源＝家中成人

从2001至2014年共计617例百日咳病例，其中境外移入病例（3例）占0.5%，可见多数是本土病例但却都无明显的季节性；暴露于感染源者约二分之一属无症状感染，三分之一可能发病。

根据百日咳研究显示，在亲近的家庭成员中会交互传染，婴幼儿感染百日咳的来源，75至85%是来自于家人。其中32%是妈妈、15%是爸爸、8%是祖父母、20%是兄弟姊妹、另外25%为婴幼儿的保母及来访的亲朋好友。

百日咳的发病有一定的周期性，随着人群中易感者的增加，大约每3至5年有一个高峰期。百日咳虽无明显的季节性，一年四季均可发生，但冬春季多见，女性发病率高于男性。在成人持续性咳嗽症状中，约有12至32%是由百日咳感染所引起

，遂成为家中儿童百日咳的传染源。

传染途径＝飞沫散布

特殊症状＝咳嗽哮喘

感染早期仅有轻度咳嗽，与感冒类似，1至2周后咳嗽加剧，会出现阵发性痉挛性咳嗽并带有吸氧性尾声而有哮喘的声音，所以也被称为哮咳（whooping cough）；此种特殊的高音调鸡鸣样的吼声，遂成为临床诊断为百日咳的特殊症状，这些症状可持续数周甚至1到2个月才进入恢护期，因全病程较长故名百日咳。

由于青少年或成人的症状较轻微或不明显，常被忽略而未就医，进而传染给家中免疫力尚未完全的婴儿。新生儿一旦受感染会产生咳嗽、呕吐、呼吸困难等症状，严重者会造成休克、并发肺炎、癫痫发作、脑病变甚至死亡。

百日咳在中国元、明代医书中已有详细记载，中医称为「鹭鸶吼」，在西方最早是因法国人Guillaume De Baillon 记述了1578年发生在巴黎的百日咳爆发流行。1679年 Pertussis首次被用来描述百日咳，其原意是指剧烈的咳嗽。直到1906年法国人Jules Bordet和Octave Gengou二氏才由病人的痰液中分离出百日咳杆菌，才确定了百日咳的病原是百日咳杆菌。

临床表现三阶段

百日咳具有高度传染力，无健康带菌者，百日咳的临床表现可分成三个阶段：

一、 黏膜期 ：约1到2周，传染力强，流鼻水（由清澈到黏稠状的鼻水）、眼结膜充血、流泪、轻微咳嗽、喘鸣声及发烧、类似非特异性上呼吸道感染、感冒的症状。

二、阵发期 ：约2到4周或更久，咳嗽在严重度及频率会加剧，在呼气时出现多次重复约5到10次用力咳嗽，接着深吸一口气，产生哮吼的声音，乃因狭窄的会厌在空气用力吸入通过时发出的声音。此种突发性的咳嗽，一旦发作，会脸部通红有小出血点，而且嘴唇发绀，舌头伸出，有时还会呕吐。

三、恢复期 ：需时1到2周，咳嗽的发作及呕吐会减轻，但慢性咳嗽可能持续数月之久，阵发性咳嗽在发作后的数月会伴随上呼吸道感染而再度发生。

至于成年人被感染后，因症状非典型而常被忽略，会表现出严重拖延的咳嗽而无哮吼，但如果接触小孩可能造成传染，通常在家庭内的散播是常见的，年龄愈小的小孩，疾病的征候也愈不典型；小于6个月的婴儿会呼吸暂停、发绀及咳嗽而无哮吼。

诊断及治疗

从典型的临床症状、血液检查、鼻咽擦拭做细菌培养或做萤光抗体染色呈阳性或学清血抗体的检测可以确定诊断，若使用高敏感度的聚合酶链反应检测鼻咽检体，可以提高诊断的敏感度，其治疗以抗生素－红霉素为首选，治疗时间为2周左右。其并发症有原发性（百日咳杆菌）或续发的细菌性肺炎（肺炎球菌、流行性感冒嗜血性杆菌、金黄色葡萄球菌所引起），是主要的死因；浓稠痰堵住气管会引起的肺部扩张不全，若用力咳嗽可能会使肺气泡破裂而产生气胸、流鼻血、眼网膜或结膜下出血、中耳炎、脑炎、抽蓄；如果再加上呕吐、无法进食也会引起营养不良。对成人而言，也会引起如下的严重并发症包括肋骨骨折、中耳鼓膜破裂致听力损失、吸入性肺炎、腹股沟疝气及颅内出血；如果患者为孕妇，可能会加重某些并发症的表现；3个月以下婴幼儿如果没有及时治疗，严重的话，恐怕会致死。

根据现行预防疫苗接种政策，我国目前提供出生满2、4、6、及18个月（因应五合一疫苗缺货，第四季暂延至出生满27个月）幼儿免费各接种一剂五合一疫苗（DTaP－Hib－IPV）包括白喉、破伤风、非细胞性百日咳、B型嗜血性杆菌及不活化小儿麻痹，及满5岁至入国小前免费接种一剂减量破伤风、白喉、非细胞性白日咳及不活化小儿麻痹混合疫苗（Tdap－IPV）。但是根据近年来临床医学研究的结果显示，百日咳疫苗诱导而产生的免疫力（包括全细胞和无细胞百日咳疫苗），大约只持续6至8年；即使在急性百日咳感染后所产生的自然免疫力，也只持续约10至15年，可见其免疫力并非终身存在。

青少年、成年人发病率增加

因此逐渐减弱的免疫力，遂被认为是导致百日咳持续存在的主要因素。故最近几年百日咳的发病率，特别是在青少年和成年人族群，因而有显著的增加，连带着会传染给婴幼儿，尤其对于年龄小于1岁，尚未接受或尚未完成百日咳疫苗接种者，将造成严重的威胁。

孕产妇、新生儿成高危险群

出生6个月以内的婴儿，尚未完整地接种五合一疫苗，对百日咳的抵抗力尚未完全形成，因此只能被动地依靠打从娘胎时母体经由胎盘转来的被动抗体来保护。可惜多数的孕产妇在此时的百日咳免疫力已有显著的下降而无法保护他们免于百日咳的侵袭，因此孕产妇和新生儿容易成为感染百日咳的高危险族群。

年龄越小的婴儿死亡率越高

美国分析2000至2006年间百日咳病例的统计，年龄愈小的婴幼儿的发病率和死亡率愈严重；在145位小于1岁的婴幼儿死亡案例中，83%是小于3个月，18.564位小于1岁的婴幼儿案例中，61%必须住院、56%呼吸中止、12.8%肺炎、1.3%癫痫发作、0.8%不幸死亡。而台湾近年来百日咳案例以小于6个月婴儿最多，且发生多起家中父母或祖父母传染给婴儿、或是在新生儿病房及月子中心发生群聚感染事件，例如2014年即发生16起家庭群感染，77例确定病例中，30例是小于2个月的婴儿。

孕前、孕中或产后追加疫苗

自西元2005年起，美国已经核可一种破伤风类毒素（T）、减价白喉类毒素（d），无细胞百日咳追加疫苗（ap），提供给青少年和成年人使用的新型疫苗（Tdap）上市，此种自费的追加疫苗－Adacel（三合一补追疫苗）国内已经在使用，其适用的年龄层为4到64岁，且有相当强的抗原效价，其接种后的局部副作用包括注射部位红、肿、痛，至于全身副作用则是头痛、倦怠，大部份的反应都很轻微而且出现在接种疫苗后3天内。

百日咳疫苗并不会影响母乳的分泌及成份，因此不必因接种此疫苗而改变母乳哺育的态度及频率。唯曾经接种百日咳疫苗，对其成份有发生过敏及不明原因脑病变者，不宜接种；发烧或罹患急性病的患者应延缓百日咳疫苗的接种。所以妇女在孕前、孕中、或产后若能接受此单一剂量Adacel（Tdap）的追加疫苗注射，不但可以加强自身的免疫力来预防百日咳、破伤风和白喉的感染，而且也可防止自己将百日咳传播给新生儿。

孕妇于怀孕28至 36 周接种

美国疾管局和美国妇产科学院及我国疾管署和国健署，针对婴幼儿是感染百日咳的主要高危险群，妈妈及家人是主要的感染源的现况，自2014年起已建议孕、产妇及其家庭成员等婴幼儿照顾者（包括保母）接种一剂Tdap疫苗，以保护新生宝宝。

为了使妈妈产生抗体传递给婴幼儿的接种效益最大化，鼓励孕妇于怀孕28至36周接种，提供百日咳抗体给胎儿，让宝宝出生后有妈妈传来的抗体来对抗百日咳。建议妈妈每次怀孕时都应该接种，以确保孕妇有足够的抗体给宝宝，不论妈妈之前有无接种过百日咳疫苗。若在这次怀孕时未接种过百日咳疫苗，建议生产后离院前接种一剂Tdap疫苗。婴幼儿家中每个人包括爸爸、妈妈、爷爷、奶奶、哥哥、姐姐、保母及其他婴幼儿照顾者，都需要接种1剂Tdap，最好是在接触宝宝二周前接种，保护新生儿，也保护自己。

但更要注意的是宝宝要在出生后2－4－6－18个月及小一入学前，完成我国儿童常规五合一疫苗及四合一疫苗接种，让百日咳防疫做得更好，使宝宝、幼童可以远离百日咳感染的风险。

徐弘治

学历：台北医学大学医学系毕业

经历：马偕医院妇产部总住院医师、美国马利兰州大巴尔铁摩医学中心妇产部总住院医师、长庚医院妇产部主治医师

现任：台安医院妇产科主治医师、中国医药大学附设医院台北分院妇产科主治医师、博仁综合医院妇产科主治医师、台北医学大学兼任妇产部临床

对于机体来说，咳嗽其实是一种保护性反射，通过咳嗽可以清除呼吸道的分泌物、炎症性渗出物以及侵入呼吸道的异物；与成人相比，小儿咳嗽又有许多不同的特点
?咳嗽反射不敏感
小儿呼吸系统防御功能不健全，咳嗽反射不敏感，常常不会主动咳嗽，尤其不会咯痰，并且咳嗽的力量比较弱，不能将痰液咳出；因此，小儿患肺炎或气管炎时，喉头常有痰鸣声，睡眠时尤其明显；
?咳嗽常伴呕吐
小儿不会有意识将痰咳出，痰到了咽部时就自动咽入胃里；又由于小儿咳嗽常伴呕吐，因此从胃里呕吐出来的往往是黏液性的东西，咽入胃中的痰液随食物经过整个消化道，最后随粪便排出体外；因此，咳嗽的婴幼儿多有腹泻症状；
??呼吸道狭窄
小儿喉、气管及支气管相对狭窄，咳嗽反射不敏感，咳嗽力量弱，新生儿及营养不良或体弱小婴儿咳嗽能力更差，如果痰液黏稠，容易出现痰堵和窒息；

新生儿抵抗力低下，通常会出现感冒、咳嗽等症状，因此需要父母的精心照顾。宝宝出现感冒、咳嗽等症状是十分常见的，作为父母应该学会一些简单而有效的应该措施。
??小儿感冒冲剂
如果情况并不是十分严重，可以给宝宝服用小儿感冒冲剂而得到有效的治疗。同时，应当注意给孩子保暖，并且要补充充足的水分。
?及时擤鼻涕
宝宝出现感冒流鼻涕情况但不会自已擤鼻涕，如果不及时把鼻涕擤掉，那有可能不利于体内毒素排出并且会阻碍宝宝呼吸。这就需要父母及时为宝宝清理鼻涕，呼吸通畅以及体内毒素及时排出，对于治疗宝宝感冒咳嗽流鼻涕更有帮助。
?适量蜂蜜水
用开水冲适量的蜂蜜给宝宝饮用，不仅仅可以起到止咳的效果，还有助于提高宝宝的睡眠。有研究表明蜂蜜水的止咳效果有时候比蜂蜜水更有效果，但对于年龄小于1岁的宝宝并不适合此方法。
?红糖、生姜、葱白水
切几片生姜，取2个葱白，并且加入适量红糖，用清水煮。大概煮半碗水，让宝宝趁热喝下后便睡觉，有出汗症状要马上为其擦去汗水。轻度症状服用一到两次即可治愈，若症状严重的可以在脚掌心敷黄豆大的蒜泥。
?蒸汽浴
为宝宝在浴室里打开热水，让整个空间充满蒸汽。在这样的情况下呆上10分钟，或者为宝宝洗个热水澡，这样可以有效缓解鼻塞、流鼻涕的症状。但要记得在宝宝洗完澡后注意添加衣物保暖。

新生儿不具备这个能力。新生儿具备：
??自主呼吸的能力
这项能力其实是很神奇的，胎儿在子宫中一直都是依靠脐带来获得氧气，从未演练过用肺呼吸，但是新生儿从子宫娩出，脱离母体，脐带被剪断的那刻，他们就自动开始自主呼吸，呼吸系统开始了它一生的工作，想想真是非常神奇了。
?寻找食物的能力
新生儿虽然没有经过学习和训练，但是却能在刺激出现的时候。
?躲避危险的能力
当新生儿感觉到周围环境很危险时，就会开始哭泣、咳嗽、打喷嚏，来帮助自己躲避危险。