新生儿巨结肠怎么治疗

新生儿先天性巨结肠回答者：黄红远你好，对于此症主要是利用开塞露等帮助排便，严重的应该考虑灌肠的，通常情况下等孩子大一些后需要手术。求助：五年后的先天性巨结肠手术遗憾！回答者：姚宇军1.时间不好确定，积极练习缩肛运动。收缩、放松肛门，一收一放，每次五十下，约三分钟，每日一到二次。2，这不是遗传疾病，不用担心祝心情快乐这是先天性巨结肠吗？回答者：侯建龙你好，这种情况建议积极配合医生治疗和护理。先天性巨结肠有得医治吗回答者：刘明可以手术治疗的，建议去当地三甲医院小儿外科就诊治疗属于先天性巨结肠吗？回答者：xingzhonglin你好；这种情况应该不会是巨结肠。如果不放心可以做一下X光检查。我家宝宝先天性巨结肠，求助回答者：xingzhonglin你好；这种情况如果手术后没有并发症不会出现症状情况的。先天性巨结肠回答者：李金平您好，这个要看身体情况，一般来说越早越好，否则影响发育

治疗原则：
　　1.新生儿,婴儿一般情况差,症状严重,合并小肠结肠炎或严重先天性畸形,宜暂行肠造瘘.待一般情况改善,约6~12个月后再行根治手术.
　　2.患儿一般情况良好,若诊断明确,医院设备完善,麻醉及外科医师技术熟练,为减轻家长负担亦可一期根治术.
　　3.患儿一般情况尚好,可先采用保守疗法.
　　非手术疗法：
　　适用于新生儿,儿童局限性和短段巨结肠.
　　1.灌肠疗法协助排粪和排气,减轻患儿腹胀和呕吐,以保证正常吃奶,维持患儿逐渐长大,再根据症状轻重考虑手术.灌肠方法是用24—26号肛管插过痉挛肠段,排气后再注入50ml盐水,保留肛管；按摩腹部,使气和粪便尽量通过肛管排空.
　　2.扩张直肠和肛管：每天一次,每次30分钟.扩肛器从小号到大号.
　　3.耳针及穴位封闭疗法：针刺耳穴肾,交感,皮质下,直肠下段等穴位,每天一次,每次30分钟；穴位封闭：肾俞穴注射人参注射液,大肠俞穴注射新斯的明；或两者交替,每天一次.
　　4.内服中药：常用的有补气助阳药,如党参,生黄芪,巴戟天,枳实,厚朴；行气攻下药,如郁李仁,牵牛子,厚朴,枳壳；益气养血,润燥行气化瘀药,如党参,当归,生地,熟地,肉苁蓉,厚朴,枳实,桃仁,红花.
　　手术疗法：
　　1.结肠造口术：适于对保守疗法观察一段时间无效,而且症状逐渐加重的婴儿.多数学者主张在结肠造瘘较好,因该处造瘘可以保留最大的结肠吸收面积.而且第二次根治手术时,关瘘根治手术可一次完成.
　　2.根治术：要求手术创伤小,安全性大,减少或不破坏盆腔神经丛,术后不影响排粪及生殖能力.适用于6个月以上的婴儿及低位节段性痉挛巨结肠.常用的手术方法有：①结肠与直肠黏膜剥离肌鞘内拖出法：进入腹腔后,在膀胱顶的水平,切断结肠,剥离直肠肛管的黏膜和皮肤,然后切除病变段结肠和直肠 (注意将缺乏神经节细胞的肠段全部切除,包括痉挛段,移行段及扩张段),将剩余的结肠充分游离后,套人直肠肌鞘内,缝合结肠四周.多余的结肠拖出,下端与肛门上端的直肠缝合固定.并先将直肠肌鞘后壁连同直肠内括约肌一起纵形切开,可以减少腹胀和术后结肠炎等并发症的发生,术后直肠鞘内留置导尿管引流,可以避免肌鞘内脓肿发生；②结肠切除,直肠后结肠拖出术(Duhamel手术)：沿直肠膀胱凹陷的腹膜反折处切开直肠两侧腹膜,直肠前壁不切开,在耻骨连合上缘2.Ocm处切断直肠,并在直肠后正中,钝性分离骶前筋膜与直肠固有筋膜鞘,直至会阴部皮下,扩肛后在肛门后方沿皮肤和黏膜交界处切开肛门之后半部,接着将准备好的结肠,由肛门后切口拖出,结肠的后壁缘与肛管齿线切口的下缘缝合,直肠前壁与结肠前壁用一全齿血管钳,放入肛管及直肠内3.0~4.Ocm夹死,1周后肠壁坏死脱落而使两管相通,新直肠腔形成.
　　3.duhamrl手术：近年来为了使直肠和结肠畅通和避免闸门综合征,多采用各种特制钳夹器,即改良式Duhamel手术法.即用环形钳夹器,将直肠和结肠钳在一起的手术方法.具体操作方法为：将钳夹器底叶放人结肠腔内,上叶放人直肠腔内,直肠残端由上叶之环内拉出,两叶适当夹紧,使直肠与结肠前壁夹紧,在环内切除多余的直肠残端,再从腹部将已反折的直肠顶部与结肠固定数针,约1周后,钳夹器连同坏死的肠管壁一同脱落,则形成新的直肠腔.本手术的优点为：结肠后壁与肛管后壁相连接,直肠前壁与结肠前壁相连接,形成斜吻合,消除了盲袋,避免了并发闸门综合症.
　　4.直肠外翻结肠拖出肛门外结肠直肠吻合术(Swenson法)：开腹后,在直肠,膀胱或子宫凹处切开腹膜,游离直肠周围直至游离到肛门附近.在膀胱以上切断闭合,经肛门使直肠外翻拖出.在翻出的直肠齿线上切开直肠壁,从该切口处插入长血管钳,夹住已游离的近端结肠残端缝线,拖至肛门,将直肠与结肠对端缝合2层,吻合口越低越好,一般距肛缘不超过2.Ocm.吻合完毕后,将结肠送还肛内.
　　5.经骶尾部直肠肌层切除法：患者取俯卧臀高位,在肛门与尾骨之间切开皮肤约3.Ocm长,将提肛肌和耻骨直肠肌分别向上下分开,术者左手食指放人直肠内作引导和标志或插入带气囊的肛管使直肠膨起,在直肠后壁做纵形切口,深达黏膜下层,长度依术前钡剂灌肠检查及术中冰冻切片检查无神经节细胞肠管长短而定.为了暴露充分可将尾骨切除,这样可以切除1条更长的肌肉组织.在内括约肌切除后,提肛肌和耻骨直肠肌放回原处,缝合肛门尾骨筋膜,伤口内放人引流条,24小时后拔除.
　　6.全结肠型手术(Mavtin法)：即直肠后回肠拖出直肠回肠侧侧吻合术(Duhamel法).但病变结肠不能全切除,一定要保留乙状结肠与远端回肠并行,侧侧吻合,以利于残余结肠的吸收功能,故采用Martin法.

1.保守治疗痉挛肠段短、便秘症状轻者可暂采用综合性非手术疗法，包括定时用等渗盐水洗肠（灌洗出入量要求相等，忌用高渗、低渗盐水或肥皂水），扩肛、甘油栓、缓泻药，避免粪便在结肠内淤积。若以上方法治疗无效，虽为短段巨结肠亦应手术治疗。2.结肠造瘘保守治疗失败或患者病情严重、不具备接受根治手术条件患儿，均适用结肠造瘘术；3.根治手术主要手术方式包括：（1）Swenson手术??切除整个受累部位并且将正常肠管吻合在近肛门水平。（2）Soave手术??直肠内膜整个拉出，将保留的受累直肠外层套入正常的肠道内。（3）Duhamel手术??在肛门水平通过钳夹将未受累肠端吻合到直肠。

　　很多人都不清楚先天性巨结肠这个病，也不知道这个病是由于什么原因引起的。但是其实这个病对于宝宝来说，还是需要及早治疗的，如果处理不当的话还可能会引发其他的并发症。所以，有人想知道，先天性巨结肠是什么?接下来，我们一起来看看，胎儿巨结肠怎么办?

　　首先，患有这个病的新生儿会有不排胎便或胎便排出延迟的情况出现。由于病变肠管痉挛，胎粪无法通过狭窄区，以致大量留于结肠形成腹胀，而约有72%需要经过处理(塞肛，洗肠等)才能够排便。经过治疗之后，有的患儿可以维持数天或1周排便功能，但这之后多数患儿又会出现便秘的情况，仅有少数病儿出生后胎便排出正常，1周或1个月后才出现症状。

　　此外，腹胀也是此病的早期症状之一，约占87%。新生儿期的腹胀可突然出现，也可逐渐增加，这主要视梗阻情况而定。到了婴幼儿时期，帮助排便的方法的效果越来越差，便秘加重，腹部会逐渐膨隆，经常还会伴有肠鸣音亢进。此外，病儿也可能出现腹泻，又或者是腹泻、便秘交替的情况，便秘严重的婴幼儿可能会数天，甚至是1～2周或更长时间不排便。

　　先天性巨结肠又称为希尔施普龙病，是一种小儿常见的先天性肠道疾病。患有此病的婴幼儿其远端结肠神经节细胞缺乏，导致肠管会出现持续痉挛的现象，导致粪便淤滞于近端结肠，近端结肠会出现肥厚、扩张的情况，此病也因此而得名。此病的发病率为2000～5000个新生儿中出现1例，而这个发病率仅次于直肠肛门畸形，在新生儿胃肠道畸形中排第二名。

　　自从1691年Ruysch首先报告本病以来，虽然对人类此病的认识和发展已有几百年的历史了，但是直到现在，这个病的病因目前还不是特别明确，目前多数学者认为这个病的出现与遗传有着密不可分的关系。不过，现在的科学技术不断在发展，而且近年来对于专家学者此病的研究不断加深扩大，相信在不久的将来就能够得到确切的病因。

　　由于先天性巨结肠是一种常见的小儿肠道疾病，所以不少的家长都想要了解清楚这个病，想知道这个病应该怎么治疗。那么，先天性巨结肠的治疗应该怎么进行呢?事实上，根据病情的不同，所采取的治疗方案也是不同的。先天性巨结肠的治疗方法和手术时间现在并没有一个统一的意见，医生一般会根据病变的范围、症状以及全身的营养状态等的情况选择具体的治疗方法。

　　如果症状是痉挛肠段短、便秘症状轻的患者，可以先采用综合性的非手术疗法，包括定时用等渗盐水洗肠，注意灌洗出入量要求相等，而且不能够用高渗、低渗盐水或肥皂水，又或者是扩肛、甘油栓、缓泻药，并可用针炙或中药治疗，从而避免粪便在结肠内淤积。如果以上方法治疗毫无作用，虽然是短段巨结肠，此时也应该进行手术治疗。

　　而痉挛肠段长，便秘严重的患者则必须进行根治手术，因为尽可能切除病变肠管是最好的治疗方法。目前，采用最多的手术为拖出型直肠乙状结肠切除术、结肠切除直肠后结肠拖出术以及直肠粘膜剥离结肠于直肠肌鞘仙拖出切除术。