关于华法林对新生儿的影响

1、什么是华法林？

华法林（苄丙酮香豆素，Warfarin）是一种口服抗凝药物，也称为“血液稀释剂”。它通过抑制依赖维生素K的凝血因子活化，抑制新的血栓形成，以及防止已有血栓的扩大和延展，抑制在陈旧性血栓的基础上形成新的血栓。同时抑制血栓脱落和栓塞的发生，有利于已经形成的血栓的清除。

华法林具有作用时间长、服用方便、副作用相对小、价格低廉等优点，被广泛应用于人工心脏瓣膜置换术后、房颤、脑卒中再发、深静脉血栓和肺栓塞、糖尿病肾病(DN)、心肌梗死的长期抗凝治疗和预防。在口服抗凝治疗中具有无可替代的地位，并且是当今抗凝治疗的首选药物。

不同厂家的华法林规格和片剂的颜色不同，进口华法林（芬兰奥利安）每片3mg，颜色是蓝色的，而国产华法林（齐鲁制药、上海信谊）每片2.5mg，颜色是白色的。请尽量服用同一厂家药品，如果更换，切忌“剂量”一致而不是“片数”一致。

2、为什么需要服用华法林？

华法林用于血栓性疾病的预防和治疗，包括心脏瓣膜病、深静脉血栓、肺栓塞、房颤、和心源性脑梗塞等。

人工瓣膜置换术：瓣膜手术所植入的人工瓣膜及成形环对人体来说毕竟是异物，其表面没有内皮细胞覆盖，容易激活人体的凝血机制，在其周围凝固形成血栓，从而影响瓣叶的开放和关闭，严重者甚至会卡住人工瓣膜，使瓣膜不能开启，导致心衰或猝死。如果血栓脱落还可造成血管栓塞（如脑栓塞、下肢动脉栓塞等），而华法林具有降低血液凝固的能力，可以预防人工瓣膜置换术后血栓形成，保证人工瓣膜的功能正常。

深静脉血栓、肺栓塞：骨折、长期制动、手术、肿瘤以及易栓症患者易发生深静脉血栓，主要为下肢静脉血栓，当静脉系统的血栓阻塞肺动脉时则进展为肺栓塞。服用华法林可治疗血栓，并可防止血栓复发。

房颤：房颤发作时，心脏快速而不规则地颤动，血液无法有效地射到外周，左心耳内的血流速度减慢甚至瘀滞，使得凝血因子、血小板、红细胞等大量聚集，容易形成血栓。如果左心房的血栓脱落随血液流到脑动脉则可引起脑梗。而服用华法林可预防血栓栓塞，降低脑梗的发生率。

心源性脑梗塞：急性心梗伴左心室血栓、瓣膜性心脏病、房颤等可引起心源性脑梗塞，以及卵圆孔未闭、室间隔肿瘤患者发生不明原因猝死时，服用华法林可预防复发。

3、如何服用华法林？

医生通过化验您的血液来决定您所应该服用华法林的剂量。这种化验叫做凝血酶原时间测定（PT）或国际标准化比值(INR)。您所服用的剂量将根据这个化验结果来调节，所以您必须每天正确服用每天的用量。

4、服用的华法林剂量会改变吗？

您的PT或INR值会受饮食、饮酒等影响，出现异常情况，在医生的指导下，应适当调整华法林的剂量，因此一定要按照医生的要求用药，按时抽血检查。

5、每天应该什么时候服用华法林？

最好是每天的固定时间用药，具体时间可按照医生的建议去做。

6、什么时候进行血液化验呢？（PT 或 INR 的监测频率是多久？ ?）

您刚开始服用华法林时，PT或INR的监测频率一般每周一次，连续2-3周INR在标准范围内，则可以2周监测一次，连续2-3次INR值仍旧稳定，之后可以每月1次，但建议最长时间不要超过1个月，最好每周监测一次。如果出现INR或PT数据出现不在标准范围内，则需要加强监测 。

7、不检测PT 或 INR 服用华法林会怎么样？ ?

没有检测PT、INR的情况下服用华法林是非常危险的。如果您的INR太低，可能表示有形成血栓的危险；而INR过高，则可能表明出血的风险增加。医生或药师是根据您检测的PT或INR值来调整适合您的华法林剂量，以达到华法林安全的抗凝疗效。

注：

PT是凝血酶原时间（prothrombin time，PT）的缩写，指在缺乏血小板的血浆中加入过量的组织因子后，凝血酶原转化为凝血酶，导致血浆凝固所需的时间。健康成年人的PT值PT值大约11.5秒 — 15.0秒。

INR是国际标转化比率（International Normalized Ratio）的缩写，用凝血活酶所测得的参比血浆与正常血浆的PT比值和所用试剂标出的ISI（国际敏感度指数）值计算出INR，使用不同的凝血酶试剂测得的结果具有可比性，是目前首选的抗凝检测指标。健康成年人的INR值大约为1.0。

8、什么因素可以影响化验结果？

疾病、饮食、其他药物、身体情况的变化、遗传基因、生活习惯的变化、旅行等都会影响华法林的抗凝效果，如果您有这些情况要告诉您的医生，便于他们判断是否需要调整您所服用华法林的剂量。

9、为什么您要注意饮食？

因为您们平常食用的许多食物中含有维生素K，而维生素K是促进血液凝固的，会减弱药效，也有一些食物可以增强华法林的药效，这些食物在饮食中要注意稳定的摄入量，如果您要变化饮食习惯，请及时告诉您的医生。（具体食物可参考附录1、2）

10、您应该避免食用含有维生素K的食物吗？

不需要。您所需要做的是保持每日饮食的均衡。很多富含维生素K的食物如绿叶蔬菜、一些豆类，都是极富营养价值的。

11、服用华法林会有哪些不良反应？

华法林最常见的不良反应是出血和梗塞。如果您注意到皮肤改变（变为黑色或紫色）、溃疡、剧烈疼痛或皮肤及身体任何部位出现不寻常的改变，请立即就诊。

（1）如果华法林的剂量太大，INR太高，则可能引起出血，下面列举部分出血的情况，如发生出血请及时就诊。

*眼结膜出血

*鼻出血（秋冬季较干燥，可使用鱼肝油滴鼻剂保持鼻腔湿润，并避免挖鼻孔）

*牙龈出血（如有牙周炎等牙龈疾病，请及时就诊口腔科）

*皮肤瘀斑

*月经量增多或非经期阴道流血

*咯血、呕血或呕出咖啡渣样内容物

*尿液呈粉红色，红色或深褐色

*大便呈红色或柏油样（黑色并带有光泽）

（2）如果华法林的剂量不足，INR太低，则可能形成血栓，当血栓形成时，有可能引起中风，在生活中应警惕中风的危险信号。

[if !supportLists]ؠ[endif]?面部、四肢，特别是单侧肢体突发麻木和无力。

[if !supportLists]ؠ[endif]?突然对意识模糊，言语困难或者理解能力障碍。

[if !supportLists]ؠ[endif]?突然的单眼或双眼视觉障碍。

[if !supportLists]ؠ[endif]?突然的行走困难，头昏眼花，共济失调。

[if !supportLists]ؠ[endif]?突然发生的不明原因的剧烈头痛。

12、服用华法林需知？

华法林是一种有效的抗凝药，但像其他药物一样，如使用不当会造成不良反应。因此您一定要按照医生的要求用药，下边是服用华法林时应该做的：

1)严格按照医生建议的剂量和时间用药。建议定闹钟或使用七天药盒提醒服药，避免漏服。

2)保持每天饮食和生活习惯的稳定。

3)按时进行血液化验（测定PT或者INR），并做好记录。（可以记录在华法林用药管理记录表，见附录8。

4)告诉医生您所服用的其他药物，并当您用药计划改变时（停服、减量）也要告诉医生。

5)当您感觉不适或者有小的外伤难以止血时应该告诉医生。

6)注意您有无出血的迹象。

13、服用华法林您应该避免和注意的事项有哪些？

服用华法林时您应该避免的事项：

1）避免饮食习惯的较大改变

2）避免饮酒

3）避免容易受伤的活动

服用华法林您应该注意的事项：

1)您应该按医生或临床药师嘱咐的剂量来服用。如果记不得，请联系您的医生或药师。

2）您不能随便停药。每天同一时间服药，没有医生或者临床药师的许可不应改变药物的剂量和品牌，不要漏服药。

3）如果连续两次或两次以上没有服药，请及时与您的医生或药师联系。

4）如果其他原因导致华法林的剂量改变甚至停药，请通知您的抗凝医药护人员。

5）如果您需要切割药片，建议使用药品切割器，防止药片切割不均匀。

6）如果在您服用华法林期间药品有任何更换（如规格、厂家），请及时告知您的药师或医生。

7）开始或者停用任一药物（如：抗生素、维生素、中草药等）请告知您的药师或医生。

8）必须按时复查凝血酶原时间(PT)或国际标准化比值(INR)。

9）华法林应放置于儿童接触不到的地方。室温下储存，避免过热、避免着水（不要放在浴室）。注意检查有效期，扔掉过期或不再服用的药物。

10）如果您有高血压，请积极治疗高血压，血压过高的情况下使用华法林可能导致严重的脑出血。

11）告诉所有给您提供医疗服务的人，您正在服用华法林。

12）请使用软毛牙刷和牙线，尽量不要使用牙签，刷牙时动作应轻柔，避免刷到牙龈，降低牙龈出血的风险。

13）以电动剃须刀代替刮胡刀，避免刮伤。

14）保持大便通畅，预防便秘。

15）在生活中要避免受伤，一旦出现外伤出血要及时止血并就医。

14、如果出现这些情况怎么办？

1）如果您有出血的症状怎么办？

马上告诉您的医生，医生会根据您的情况进行指导。

2）如果您忘记服药了怎么办？

忘记服药时，4小时内想起请尽快补服；超过4小时请勿补服，第2天继续正常用药，不能因为忘记服药而在第2天加倍用药。

3）服用华法林期间想旅游，怎么办？

可以旅游，但必须做好以下几点：带上充足的药物；尽量每天同一时间服药；保持稳定的饮食；您去旅游前及结束后，及时监测PT和INR；避免长时间坐车。

4）服用华法林期间想怀孕，怎么办？

华法林可能导致胎儿的生育缺陷，建议服用华法林期间采取避孕措施。如有生育计划或已孕，请及时与妇产科医生联系。

5）服用华法林期间想拔牙、做胃镜、纤支镜等检查，怎么办？

请您一定告诉经治医生说明您正在服用华法林，您的医生可能会指导您停止服用华法林或改变华法林剂量。对某些患者（如机械瓣置换的患者）医生会开给您一些抗生素，服用后及时复查PT和INR。

15、什么时候需立即看医生？

如果出现以下情况，请马上和您的家人与医院或医生联络：

*严重摔伤或碰上头部

*外伤或鼻腔出血不止

*刷牙时出血明显增多

*月经量增多或有异常的阴道出血

*大小便颜色异常（包括棕色小便或者黑色大便）

*头痛、头晕、呕吐、偏瘫、口角歪斜

*咳嗽、咳血、腹泻或感染

*活动障碍、局部疼痛、感觉异常

*呼吸困难、胸痛、易疲劳

总结：

1.服药遵守“三个定”原则：定时服药、定时监测、定量饮食。

2.如果发生出血或其他任何不适，请及时就医。

3.不能自行停用或改变华法林的剂量，要在药师或医生的指导下用药。

4.跟您所有的医护人员提醒您正在服用华法林。

口服第一日0.5-20mg，次日起用维持量，每日2.5-7.5mg。
成人常用量：一日10mg，连服3日。最初1-2日的凝血酶原活性，主要反映短寿命凝血因子Ⅶ的消失程度，这时的抗凝作用不稳定。约3日后，因子Ⅱ、Ⅸ、Ⅹ均耗尽，才能充分显示抗凝效应。凝血酶原时间也更确切反映维生素K依赖性凝血因子的减少程度，可据此以确定维持量。
小儿常用量：应按个体所需。
孕妇及哺乳期妇女用药：
1.易通过胎盘并致畸胎。妊娠期使用本品可致“胎儿华法林综合征”，发生率可达5～30%。表现为骨骺分离、鼻发育不全、视神经萎缩、智力迟纯，心、肝、脾、胃肠道、头部等畸形。妊娠后期应用可致出血和死胎，故妊娠早期3个月及妊娠后期3个月禁用本品。遗传性易栓症孕妇应用本品治疗时可给予小剂量肝素并接受严密的实验监控。
2.少量华法林可由乳汁分泌，哺乳期妇女每日服5～10mg，血药浓度一般为0.48-1.8μg/ml，乳汁及婴儿血浆中药物浓度极低，对婴儿影响较小。

【答案】：B
妊娠5个月后用四环素可使婴儿牙齿黄染、牙釉质发育不全、骨生长障碍；孕妇服用镇静、安定、麻醉、止痛、抗组胺药或其他抑制中枢神经的药物可抑制胎儿的神经活动，甚至影响大脑发育；妊娠后期使用抗凝药华法林、大剂量的苯巴比妥或长期服用阿司匹林治疗可导致胎儿严重出血，甚至死胎；临产期使用某些药物如抗疟药、磺胺药、硝基呋喃类、解热镇痛药如氨基比林、大剂量的维生素K等，对红细胞缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶者可引起溶血；分娩前应用氯霉素可引起新生儿循环障碍和灰婴综合征。

可以喂奶。华法林是一种抗凝血药物，在哺乳期间是可以应用这种药物的。虽然有少量药物进入乳汁之中，但是进入乳汁之中的药量是极少的，不足以对孩子产生什么影响。所以，在哺乳期间并不影响使用这种药物。

不能用：阿司匹林

如果妈妈需要长期或大剂量使用阿司匹林，应尽量避免母乳喂养。

因为在这种情况下长期哺乳，可能会出现代谢性酸中毒，并增加婴儿在病毒感染期间会出现瑞氏综合征的风险。

如果不得已的情况下，偶尔吃了一次小剂量的阿司匹林，最好在服药后1-2小时后再哺乳。

止咳、平喘药：看成分

使用止咳平喘类药物也要看成分，通常这类药物的有效成分是右美沙芬、可待因、特布他林、氨茶碱、布地奈德等。

可用：右美沙芬、布地奈德

正常剂量的用于止咳的右美沙芬，哺乳期间服用是安全的，尤其对于出生2个月以上的婴儿。但是服药期间要避免饮酒。

布地奈德在哺乳期间应用是非常安全的。

不能用：可待因

含有可待因的止咳药，在哺乳期间不建议母亲服用。因为通过母乳的药物可能会造成孩子嗜睡、喂养困难、呼吸抑制、中枢神经抑制等症状。

需谨慎选择：特布他林、氨茶碱

无论是口服还是吸入特布他林，对婴儿都不会产生副作用。少数情况下，长期应用特布他林可能会造成“回奶”的问题，使母乳喂养时间缩短。

而应用氨茶碱期间，是可以哺乳的，仅有个别的婴儿可能会出现烦躁、入睡困难的现象。在静脉注射氨茶碱2小时后，或口服氨茶碱4小时后再哺乳，可以避免对婴儿的影响