新生儿高钾血症

2024-05-14 05:05:09

宝宝出现腹泻，最有可能是什么原因引起的呢？不要以为就是简单的吃坏了肚子，或者着凉了；也不要擅自给宝宝吃止泻药。因为，引起宝宝腹泻的原因多种多样，妈妈要找出原因，对症下药。
腹泻可能1：生理性腹泻
生下没几天就开始腹泻，每天大便薄薄的，呈黄色或黄绿色，少则2-3次， 多则4-5次，时间长达几个月，甚至半年。但宝宝长得很好，也不见瘦。这种症状在医学上称“婴儿生理性腹泻”，多见于6个月以下纯母乳喂养的宝宝。
预防：妈妈要少吃虾蟹类食物及各种生冷食物。
护理：如果不能及时给宝宝换尿布和清洗臀部，还可能引起红臀，甚至局部感染，因此，尿布只要湿了就得换，每次给宝宝换尿布时，还应先清洗臀部，必要时抹护臀霜，以保护局部皮肤。随着年龄的增长，婴儿生理性腹泻会不治自愈，因此不必用药。
腹泻可能2：喂养不当
过早过多地以粥类与粉糊喂养小儿，碳水化合物过多能引起发酵，产生消化紊乱。未按时添加辅助食品，于断奶前突然增加食物改变食物成分，因不能适应而产生消化紊乱发生腹泻。
预防：1、4个月以上宝宝，可从少量米粉开始，逐渐添加辅食，从2勺开始，直到宝宝肠胃适应，大便正常，才可逐渐加量。2、添加的辅食品种一种一种加，适应一种后，再加另外一种。3、肉食类食物不可一次食用过多，以免造成婴幼儿胃肠道负担过重，以致食物在胃肠内消化吸收障碍而出现腹泻。
护理：腹泻时暂时停止辅食添加，腹泻好转后再逐渐添加。看护人要了解宝宝的食用量，不可一次性喂宝宝太多食物，尤其是肉食。
腹泻可能3：乳糖不耐受
乳制品中的糖类主要是乳糖，其消化是靠乳糖消化酵素，缺少这种酵素就无法消化乳糖。有些宝宝断奶后，不再吃奶和奶制品，由于长期“废用”，乳糖酶活性便随年龄的增长而逐渐减少，最终成为乳糖酶缺乏。或者由于宝宝腹泻，损伤了肠粘膜细胞，使之分泌乳糖酶的能力下降，这就是平时所说的“继发性乳糖不耐受”。如果饮用乳类便可产生腹泻、腹胀等症状，总称为乳糖不耐症。另外，还有先天性乳糖不耐受，是指从婴儿出生即无乳糖酶。无论饮用母乳、牛乳均可导致明显的腹泻。
预防：1、配合谷物同吃。乳糖不耐受的宝宝空腹喝奶会有较重症状，但和其它食物同时吃，乳糖浓度可能在特定环境中得到“稀释”。胃肠中的乳糜作用可提高乳糖吸收率。如喝奶前吃些饼干、面包会减少排气和不舒服感觉。（要等宝宝可以添加辅食之后）2、少量多次。即使乳糖酶缺乏的宝宝，也可耐受少量乳类(30-50毫升)，不会出现不耐受的症状。所以，妈妈给宝宝哺乳，也可采取少量多次食用的方法，一次食用量不超过50毫升为宜。每天多喝几次，仍可达到建议的奶量。而且久而久之，宝宝肠道中的乳糖酶也会逐渐增多（医学上称为“酶的诱导作用”），宝宝即可减轻乳糖不耐受的反应，或避免乳糖不耐受症状的出现。3、喝酸奶。酸奶是加入一定量的乳酸杆菌经发酵后生成的，发酵过程使得原奶中20%-30%的乳糖分解，蛋白质和脂肪也分解成为小的组分，使其更易消化吸收，所以喝酸奶可避免不适症状的发生。（这个要等宝宝1岁之后，尝试喝一点，一般3岁之内还是以配方奶为主的）
护理：因乳糖不耐受而引起的腹泻，一般不严重，只要不再吃乳制品，一天后就可好转。先天性的可选用特制的无乳糖配方奶粉。
腹泻可能4：秋季腹泻
宝宝秋季发生的腹泻，一般为轮状病毒引起，每年10月份到次年2月份是轮状病毒腹泻发病高峰。轮状病毒在干燥、寒冷季节容易爆发。由于6个月-2岁的婴幼儿局部免疫力和肠道消化系统发育未完全成熟，容易感染轮状病毒而发生腹泻。
预防：1、不要带宝宝到人多的公共场所去，避免接触患腹泻的孩子。2、宝宝使用的玩具、能够触摸到的家具，都要勤用清水冲洗；吃东西前一定要洗手。 3、喂宝宝吃奶或吃饭前，一定要用肥皂及流动的水洗手。4、冷热要适度，预防感冒，使宝宝能够抵御轮状病毒的侵袭。5、不要让宝宝接触有感染病毒可能的东西。6、口服轮状病毒疫苗。
护理：1、最重要的是保证液体的摄入，如果宝宝没有呕吐，爸妈要耐心地频频喂口服补液，就象静脉点滴那样，一点一点地喂。只要把住脱水这一关，宝宝病情就不会加重。2、治疗秋季腹泻，抗菌素是无效的，相反，还可能造成小儿肠道正常菌群失调，加重腹泻症状。3．可继续进食和母乳喂养，6个月以内人工喂养的宝宝用米汤稀释牛乳，2 -3天后改为正常饮食；6个月以上宝宝可食用粥、面条或软饭，加些蔬菜，还可 以吃新鲜水果、果汁以补充钾。总之要鼓励进食，喂营养丰富、容易消化的食物，直至腹泻停止后2周。4、处于辅食添加期的宝宝，可暂时停部分辅食，如肉、蛋等，待腹泻减轻再开始食用。停辅食时间不要超过3天。保证宝宝所需热量和营养同样重要。5、体温超过38℃，使用退热药，要按药物的说明书服用，注意服用量及时间间隔。轮状病毒腹泻是自限性的，病程一般5-10天，多数患儿如果护理得当，愈后不会有问题。如果不伴有呕吐等严重症状，在家治疗也可以。
腹泻可能5：细菌性痢疾
当各种细菌兴风作浪时，细菌性痢疾发病率就会提高。通常表现为，宝宝在腹痛的同时，还会发烧达39℃甚至更高，大便次数增多，呈脓血便，腹泻前常有阵发性腹痛，肚子里“咕噜”声增多。由于腹泻次数多，体内电解质失调，宝宝脱水严重，皮肤弹性差，全身无力。
预防：1、洗手很重要。做饭前应该先洗手；在接触肉和蛋类后也应该马上洗手；不要留过长的指甲，不要直接戴着戒指或手表洗手。2、饭菜要尽量现做现吃，避免吃剩饭剩菜。新鲜的饭菜营养丰富，剩饭菜在营养价值上已经是大打折扣。而且越是营养丰富的饭菜，细菌越是容易繁殖，如果加热不够，就容易引起食物中毒。妈妈不要试图用鼻子和眼睛来判断食物是否变质，食物是否受到细菌的污染仅凭颜色和气味是很难判断出来的。所以即使只有一点“担心”、“奇怪 ”的感觉都要下决心把它扔掉。3、高温消毒。宝宝的奶瓶、碗、勺等餐具先用专用洗涤剂仔细地清洗，然后用流水将泡沫完全冲净后，煮沸或用专用的消毒锅、微波炉等进行消毒。最后还要仔细擦干。如果还留有水，就会成为细菌繁殖的温床，一定要擦干彻底杀灭细菌。
护理：1、不要因宝宝腹泻就不让他吃东西，而是要给宝宝吃易消化的软食，如面条汤、米粥等。2、让宝宝多喝水或口服补液盐，补充体内丢失的水分和电解质，失水厉害的要进行输液治疗。
腹泻可能6：腹部受凉
有些宝宝睡觉时，会踢被子，或者白天玩闹时，腹部露在外面，这样就很容易使腹部受凉。一旦腹部着凉，就会使肠管平滑肌受刺激，收缩加强，肠道蠕动也随之加快，正在进行着消化和吸收的食物在肠内通过加快，这不仅影响营养物质在体内的消化和吸收，还可造成排便次数的增多，且大便常呈稀烂状，因而出现了腹泻。
预防：1、不要给宝宝穿“露脐装”，内衣不可过小，最好上衣能塞入裤子内，保证肚子不会受凉。2、平时让宝宝穿着睡衣入睡。3、半夜醒来时看看宝宝是否盖好被子。
护理：保持腹部温暖，可多穿一件衣服，或用热水袋压在腹部。
TIPS 1、腹泻时保护好小屁屁 。由于宝宝腹泻时排便次数增加了许多，所以会不断地污染小屁屁，而且腹泻时排出的粪便对皮肤刺激较大，通常腹泻的宝宝都会出现屁屁疼。因此，宝宝每次排便后都要用温水清洗小屁屁，擦干后涂抹一些护臀膏。 2、注意观察记录 。护理过程中应注意观察并记录大便次数、性状、颜色及量的变化，为医生制定治疗计划提供依据。还要注意观察病情，如果宝宝在家治疗护理期间病情不见好转，出现水样便次数频繁、口渴明显、双眼凹陷、尿量明显减少等脱水表现及高热等症状，应带宝宝到医院做进一步治疗。

2024-05-14 05:05:09

目录1拼音2简介3婴幼儿和学龄前儿童解剖、生理特点 3.1新生儿肺顺应性 4麻醉前准备 4.1纠正脱水和酸中毒4.2纠正贫血4.3禁食4.4麻醉前用药 5麻醉选择6基础麻醉7全身麻醉 7.1吸入麻醉7.2静脉麻醉和静脉复合麻醉7.3肌肉松弛药的应用 8局部麻醉和神经阻滞麻醉9椎管内麻醉 9.1蛛网膜下腔阻滞麻醉9.2硬脊膜外腔阻滞麻醉9.3骶管阻滞麻醉 10全身麻醉的管理和观察 10.1麻醉深浅的判断10.2呼吸管理10.3循环管理10.4体温调节的观察 11麻醉意外 11.1呼吸道阻塞11.2呼吸停止11.3肺泡破裂11.4肺水肿11.5中枢神经系统意外11.6低血压和心律失常11.7恶性高热11.8心搏骤停 12麻醉后处理 12.1呼吸系统12.2循环系统12.3苏醒情况1拼音

xiǎo ér má zuì

2简介

小儿麻醉是指12岁以下小儿的麻醉。12岁以上儿童的麻醉方法基本与成人相似，仅药物剂量相应减小。6岁以下小儿，随年龄的不同，解剖、生理有不同的变化，麻醉处理也有相应差别。

3婴幼儿和学龄前儿童解剖、生理特点

婴幼儿头颅相对大，颈项软而短。咽喉狭小而前位。新生儿声门位置较高，位于第3～4颈椎（成人位于第4～5颈椎）;气管口常呈漏斗状，在环状软骨处最狭窄。婴幼儿会厌较长，常呈“V”形;杓状软骨占声门区面积约1/2，而成人仅占10%。新生儿环状软骨处通气面积仅14mm2，粘膜肿胀1mm，即可缩小喉腔通气面积78%，而成人仅减少19%，故新生儿很易发生呼吸困难和窒息。有时，婴幼儿增生的扁桃体和增殖腺，小婴儿肥大的舌体均可部分阻塞上呼吸道，麻醉时肩下必须垫一小枕，使头后仰，才能保持呼吸道通畅。新生儿气管长4cm，内径仅6mm，插管深过声门3cm，就易进入支气管内。新生儿、婴幼儿及学龄前儿童的气管大小与呼吸。

2岁以内婴幼儿，由于胸廓狭小，肋骨呈水平走向，肋间肌薄，胸骨活动较差，肺发育很不发达，肺扩张受限制，气体交换很不充分，主要是膈腹式呼吸。故呼吸频速，潮气量小，储备能力差，缺氧后易致呼吸衰竭。2岁后腹腔器官下降，肋骨前端渐渐下移而与脊柱形成锐角。呼吸肌逐渐发育，吸气时胸腔的前后径和横径显著增大，渐由膈腹式呼吸改为胸腹式呼吸。

3.1新生儿肺顺应性

（呼吸时胸壁和肺扩张所能克服弹性阻力的能力，弹性阻力小肺扩张好，阻力大则扩张差。表现为肺容积变化称肺顺应性。通常，用单位压力变化所能引起的容量变化来表示，成人肺的顺应性为200ml/cmH2O;新生儿为5ml/cm H2O） 较成人低，若肺内有郁血、肺不张等情况，肺顺应性更为降低。从新生儿和成人肺功能比较 （见表），可见如按体重计算新生儿的功能性残气、无效腔气、潮气量及肺泡表面积均与成人相同，但新生儿体表面积按体重计算比成人大一倍半以上，氧耗量较成人为大，休息时成人氧耗量为4ml/kg，新生儿为6ml/kg，故新生儿必须增大每分钟通气量。但呼吸运动增强，又消耗了更多能量。呼吸运动的氧耗量，占新生儿全部氧耗量的6%，而成人仅占氧耗量的2%。由于氧耗量大，任何使肺泡有效面积减少或氧需要量增加的原因，均可使呼吸功能难于满足机体的需要。因此新生儿麻醉时，应用辅助或控制呼吸来确保肺泡有效通气量，是非常重要的措施。

初生新生儿心脏，一般发育良好，约重24g，为体重的1/130，而成人心脏重量为体重的1/205。新生儿心胸比率为0.55，而成人最大为0.5。婴幼儿迷走神经兴奋性低，交感神经作用占优势，对心脏收缩频率的抑制较弱，心搏容易加速。体温升高1℃时，心搏可加速15～20次/分。新生儿脉搏为125～130次/分，婴幼儿则逐渐下降到105～110次/分。麻醉中脉搏增速是正常现象，若脉搏减慢，提示情况不良。新生儿的血压为80/40mmHg（用2.5cm宽的气带），以后逐渐上升，第二周收缩压可达80～90mmHg。至3～6岁时，循环代偿功能一般较呼吸功能佳，正常血压为80～90/50～60mmHg，脉搏80～110次/分。新生儿总血量为体重的10%，一般不超过300ml，新生儿失血30ml，相当成人失血500ml。血液分布于躯干和内脏多，四肢较少，肢体容易发冷或紫绀。新生儿红细胞数较高，为550万～600万/μl，血红蛋白高达18g/dl。麻醉期间还原血红蛋白易增高，故易发生紫绀，因此麻醉期间必须给氧。

新生儿体液约占体重75%，六个月婴儿为65%，成人为60%。新生儿体液组成中细胞外液占45%，而成人细胞外液仅20%。新生儿水代谢率远较成人为高，当呕吐、腹泻或进液量不足时很易脱水。由于肾功能尚不健全，液体输入量和输入速度应尽量准确，否则可造成过量或补充不足。术中输液多用5～10%葡萄糖液，除补充液体和热量外，尚可预防婴幼儿酮中毒。生理盐水于术中除输血时少量输入外，基本上不用。时间短暂的表浅小手术，非炎热夏季一般不输液。术中输入量为每小时5～8ml/kg。

4麻醉前准备

小儿麻醉的安危与麻醉前准备妥善与否有密切关系。麻醉前准备包括：

4.1纠正脱水和酸中毒

在入院时已呈严重脱水和酸中毒的病儿，应争取时间尽快纠正。可于第一小时内先加快输入每公斤体重20ml的“2：1”基础钠液（即生理盐水2份、M/6乳酸钠1份），以后改为缓滴。有时手术紧急不能等待，亦可于部分纠正后即行手术，手术中继续治疗。如条件许可，病儿的情况于手术前希能达到以下标准：①直肠体温在38.5℃以下。②心率恢复正常。③皮肤弹性改善。④病儿能排小便。⑤神志比较清醒。

4.2纠正贫血

为增进对麻醉与手术的耐力，血红蛋白要求在9g以上。

4.3禁食

为防止麻醉中发生呕吐、窒息，麻醉前6小时必须严格禁饮、禁食。1岁以下婴儿，为防止因饥饿而产生酸中毒，可于麻醉前4小时喂少量糖水。平时，胃内食物4小时可以排空，但于意外创伤、疼痛和恐惧的影响下，胃可长期不排空。急症手术必须采用全身麻醉者，可先诱发呕吐或放入胃管，排空胃内容物后施行气管内麻醉。即使于基础麻醉下施行局部或硬膜外麻醉，仍有发生呕吐、窒息的可能性，亦应排空胃内容物，以防万一。

4.4麻醉前用药

手术日晨给予的麻醉前用药，有镇痛药、抗胆堿能药、催眠镇静药和安定药等，可根据情况和体重决定其种类、药量和应用方法。

5麻醉选择

婴幼儿不合作，常用基础麻醉与其他麻醉相配合。如基础麻醉配合全身麻醉;基础麻醉配合硬脊膜外麻醉;基础麻醉配合神经阻滞麻醉等。虽各种麻醉方法皆可选用，但应随时准备全麻。麻醉的选择尚应根据小儿发育、疾病特点、全身状况及手术范围与要求等考虑。

头颈、面颌部手术，麻醉者需远离头部进行观察; 口腔手术时，为防止血液流入气管，均以气管内麻醉为首选。气管内异物取出手术，多主张于全麻下，人工控制呼吸后，插入可供控制呼吸的支气管镜进行手术。食管内异物则应先进行气管插管，以防食管镜压迫喉头引起呼吸困难。胸内手术需行气管内麻醉;胸壁手术虽不需气管内插管，但应严密观察，一旦有胸膜损伤，需面罩给氧或进行气管插管。腹部选择性手术可用基础麻醉加连续硬脊膜外麻醉或全身麻醉。若系急腹症，腹压较高，应严防胃内容物反流与误吸，以气管内麻醉为宜，学龄期儿童的下腹部和盆腔、会阴、下肢等部位手术除上述方法外，尚可选用蛛网膜下腔阻滞麻醉。上肢手术多于基础麻醉下采用臂丛神经阻滞或全身麻醉为主要方法，也可使用局部浸润麻醉。

6基础麻醉

小儿麻醉时，除稍大儿童尚能配合外，一般对手术恐惧，不易合作，必须先采用基础麻醉，方能顺利施行各种麻醉，并可使成人应用的局部麻醉方法用于小儿。基础 *** 的用量应以不抑制呼吸和循环为限，决不能依靠基础 *** 作为主要的止痛手段，否则，必然会发生药物逾量中毒，招致呼吸和循环的抑制。

常用的基础 *** 物有γ羟基丁酸钠，硫喷妥钠和氯胺酮等。γ羟基丁酸钠的用量为60～100mg/kg静脉注射。硫喷妥钠用量幼儿和儿童为15～20mg/kg; 1～3岁小儿用2.5%溶液，3～6岁用3～5%溶液作深部肌肉注射;1岁以下小儿禁用，以防呼吸抑制。氯胺酮可按2.5～6mg/kg肌注。年龄较大，尚能合作的儿童，可单用哌替啶按2mg/kg肌注，以消除恐惧和紧张情绪。新生儿可饮酒入睡作为基础麻醉。一般可用葡萄酒数毫升，以灭菌棉球浸湿后，给新生儿吮吸。

7全身麻醉

以吸入麻醉和静脉复合麻醉最常用。

7.1吸入麻醉

以乙醚、氟烷、甲氧氟烷、安氟醚和氧化亚氮（即笑气）应用为多。诱导时可用多种方法。通常先用基础麻醉，待病儿入睡后再给以吸入 *** 物。麻醉深浅可根据瞳孔大小和嚼肌张力判断。后者可用一手指放于婴幼儿上下齿龈之间，麻醉浅时嚼肌咬紧;麻醉深时嚼肌放松。头部、面颌部、口腔、胸腔内手术以及长时间腹腔手术，可在全麻后，给予肌肉松弛药，进行气管内插管。插管动作要轻柔，以免损伤喉头，引起水肿和梗阻。新生儿和婴幼儿气管导管。Cole导管阻力较小，前端细，后端膨大较粗，略呈漏斗状，插管时以免导管进入气管过深而插入一侧支气管。其膨大部分虽增加了死腔量，仍优于一般气管导管。选择导管的粗细、长短可按公式计算：

气管导管长度（cm）年龄×1/2+12

气管导管管径（法制导管号码）年龄+18

儿童气管插管，一般是在明视下经口腔插入。少数口咽部手术，需经鼻腔插入。气管插管后的麻醉装置有往复式密闭吸收装置、半密闭式装置。

麻醉维持也可采用“T”型装置（亚利氏装置）或“Y”型装置，或于“T”型或“Y”型装置中加一呼吸囊以便于扶助呼吸。还可应用Baln回路装置。

短时间、简单的手术也可用口罩开放点滴法麻醉，但未经禁食准备者禁用。口罩开放点滴法麻醉用覆盖有6～8层纱布的小号或中号钢丝口罩盖在病儿鼻上，滴入挥发性 *** 物。常用者有乙醚、三氯乙烯和氯乙烷等。这种方法也可用作诱导麻醉。

7.2静脉麻醉和静脉复合麻醉

学龄前和学龄期儿童也可用静脉麻醉或静脉复合麻醉。常用药物有氯胺酮、γ羟基丁酸钠、硫喷妥钠和神经安定镇痛药。氯胺酮的优点在于良好的镇痛效果和对循环系统的有利作用，其缺点是可使颅内压、眼内压和静脉压升高，故患儿有颅内高压、青光眼或心衰者禁用。常用剂量为2mg/kg，可维持麻醉15分钟。γ羟基丁酸钠的剂量和用法同基础麻醉。由于其镇痛作用差，常与其他药物复合应用。硫喷妥钠作为静脉麻醉，其稀释后的浓度不应超过2.5%，麻醉作用迅速、短暂，是良好的诱导 *** 及用于浅表小手术。神经安定镇痛药则以氟哌啶或氟哌啶醇5mg与芬太尼0.1mg按50：1的比例组成氟芬合剂，常用作其他麻醉的辅助方法，剂量为0.1ml/kg。

7.3肌肉松弛药的应用

肌肉松弛药多用于婴幼儿麻醉诱导进行气管插管时，手术中使用不多。婴幼儿对非去极化类肌肉松弛药较敏感，给以成人剂量0.3～0.5mg/kg右旋管箭毒碱，常可使呼吸麻痹持续较久，使用时宜谨慎。婴幼儿对去极化类肌肉松弛药的耐力却较强，但亦仅宜分次小量注射，不应长时间静脉滴注。婴儿尤以一般状况不佳者应用去极化类肌肉松弛药后易产生“双相作用”（即先呈去极化，后呈非去极化阻滞），应引起注意。琥珀胆碱常用剂量为：肌注0.5～2mg/kg，静脉注射0.5～1mg/kg，追加剂量为0.25mg/kg。使用前应将气管插管、面罩、咽喉镜、麻醉机等用具准备齐全。

学龄前及学龄期儿童全麻时肌肉松弛药应用的种类基本与成人相同，但适应证要求更为严格。儿童应用肌肉松弛药后应注意呼吸的恢复。应用琥珀胆堿后尚应注意心律变化，文献报告有因血钾增高而心律失常，甚至心搏骤停。

8局部麻醉和神经阻滞麻醉

婴幼儿也可于局部浸润麻醉下施行手术，可将病儿固定于“大” 字形木架上，便于手术操作。此类麻醉适用于危重、体质衰弱的婴幼儿或时间较短的小手术，可先给病儿基础麻醉。常用的局部浸润 *** 物为0.25～0.5%普鲁卡因或利多卡因溶液。于第一小时内普鲁卡因剂量不超过 8 mg/kg，利多卡因剂量不超过4 mg/kg，以低浓度、低用量能达到无痛为目的。小儿常用的神经阻滞，有眶下神经阻滞、经腋路或肌间沟臂丛神经阻滞等。局麻药应用不当而发生中毒反应时，应立刻停止用药;根据病情轻重，给予氧气吸入，迅速用安定3～5mg或1.25～2.5%硫喷妥钠2～3ml静脉注射;经上述处理呼吸困难仍未改善者，应行气管插管并辅助呼吸。

9椎管内麻醉

可分蛛网膜下腔阻滞麻醉（即腰麻）、硬脊膜外腔阻滞麻醉及骶管阻滞麻醉。

9.1蛛网膜下腔阻滞麻醉

可用于学龄前或学龄期儿童的 *** 、会阴、下肢及下腹部等手术。婴幼儿较少应用。操作时基础麻醉必须完善，否则因小儿哭闹或挣扎，注入蛛网膜下腔的 *** 液易于扩散，麻醉平面较难控制。学龄前儿童的腰椎穿刺点多于腰4～5间隙，穿刺针粗细以24～25G号为宜。常用药物为5%普鲁卡因葡萄糖肾上腺素重比重药液（其比重为1.020左右，比脑脊液重，便于用 *** 变化调节平面），其普鲁卡因药量按2mg/kg计算。蛛网膜下腔阻滞麻醉的严重意外是麻醉后阻滞平面过高，引起血压下降、呼吸困难、呕吐以至窒息，应注意预防。近年此种麻醉方法已逐渐少用。

9.2硬脊膜外腔阻滞麻醉

适用于腹部和下肢手术，其优点是麻醉稳定，肌肉松弛。多采用连续硬脊膜外麻醉方法。小儿黄韧带弹性较大，穿刺时有明显的阻力突然消失感。当用注气阻力消失法或毛细管法证明针端在硬脊膜外腔后，置入特制导管。根据手术部位选择穿刺点的位置： 上腹部手术选择胸12～腰1间隙;中、下腹部手术选择腰1～2间隙;导管均向头端插入硬脊膜外腔2～3Cm，下肢手术选择腰1～2间隙穿刺，针端斜口向尾侧，导管插向尾端深度同前。3岁以上小儿常用1～1.5%利多卡因溶液，6～8mg/kg。婴幼儿给药的种类和浓度见表。当药液误入蛛网膜下腔时，首先出现下肢瘫软，腹肌极度松弛;如平面较高则迅速出现呼吸抑制，这些变化瞬间即可发生，应严密观察。应注意面色改变及面部有无小肌肉抽动，均为 *** 物中毒症状。硬脊膜外腔阻滞麻醉的主要并发症是脊髓与脊神经根损伤、硬脊膜外腔感染、导管断裂。应严格遵循无菌技术和细致操作。

9.3骶管阻滞麻醉

适用于小儿 *** 、会阴、盆腔手术。骶管阻滞虽操作简便，但骶管解剖变异较多，成功率受一定影响。目前大多采用7～8号短吻针，穿透骶尾韧带的感觉明显。失败原因除解剖变异外，主要是药量不足，注射缓慢或手术部位过高麻醉平面不够。

10全身麻醉的管理和观察10.1麻醉深浅的判断

小儿眼球变化与成人相同，当麻醉进入第三期第二级时眼球在中央固定。小儿瞳孔对麻醉深浅反应快，麻醉偏深时瞳孔即散大。故不断观察瞳孔变化可及早预防麻醉过深。

10.2呼吸管理

自始至终保持呼吸道通畅，是小儿麻醉管理中的首要任务。即使已禁食的小儿，麻醉中也难免发生呕吐与误吸。麻醉过程中如呼吸起伏平顺，腹式为主，与熟睡时相仿，表示麻醉深浅合适，呼吸道通畅。反之，如呼吸时喉头有杂音，吸气短促费力或辅助呼吸肌运动，出现鼻翼扇动、抬头呼吸或吸气时出现“三凹陷”;则必有呼吸道阻塞存在，必须检查原因，及时纠正。

10.3循环管理

*** 的作用、麻醉深浅的影响、植物神经系统的紊乱及通气不足等，均会引起循环动力的改变。反映循环动力变化最敏感的是心率改变。麻醉时可利用动脉触诊（三级按脉法）来判断循环动力的变化。颈总动脉为一级，颞浅动脉为二级，颞浅动脉额前支为三级。当循环功能良好时，三处脉搏均能清楚摸到;额前支减弱或消失表示循环动力开始恶化; 颞浅动脉脉搏消失提示休克已经来临;一旦颈总动脉脉搏消失，则是心搏骤停的重要征象。另外，可于心前区安置听诊器或用食管听诊器进行观察。

手术中失血、输血和补液的估计，对小儿特别重要。输血补液量足够与否，不单凭出量与入量是否相符，应以循环动力的恢复和稳定作为重要依据。中心静脉压测定及红细胞压积检查等，可指导输血、补液的量和速度，于某些手术时值得采用。

10.4体温调节的观察

小儿麻醉中体温调节机能容易丧失，体温可随手术时外界因素而升降。在夏季或手术室内温度高、手术灯太热、空气不流通、覆盖布巾过多等，术中小儿的体温可不断上升到40℃以上，使新陈代谢率增高，心脏负荷加重，机体组织需氧更大。因此，容易导致缺氧。麻醉中除注意心率变化外，需随时测体温，防止并发高热，尤其是恶性高热。必要时可及早应用冰屑或冰水进行物理降温，使小儿体温迅速降至正常。在严寒冬天或手术室内保温不够，尤其6个月以下婴儿，手术中体温常下降。可采用热水袋、电毯、烤灯等防止体温下降。

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11麻醉意外

以呼吸系统意外为多见：

11.1呼吸道阻塞

分上呼吸道阻塞和下呼吸道阻塞。前者多由分泌物、呕吐物、舌后坠、扁桃体肿大和声门痉挛引起，需即刻将分泌物、呕吐物吸出，将下颌向前托起及加压给氧吸入等处理。后者主要为胃内容物的反流和误吸，造成微小支气管阻塞，处理困难。一旦发生，应减浅麻醉并作气管插管， *** 呼吸道使其咳嗽，方能将细小支气管内的吸入物吸出。

11.2呼吸停止

由于麻醉过深，药物抑制或人工控制呼吸时间过长，致二氧化碳张力降低所致。根据不同原因，如减浅麻醉和建立自发性呼吸等方法处理。

11.3肺泡破裂

主要是对麻醉装置不了解，安装错误或操作中压力过高所致。肺泡胀破可形成张力性气胸或纵隔气肿等严重并发症。应立刻进行胸腔穿刺或水面下引流。

呼吸道乙醚灼伤

较少见。由于乙醚挥发瓶中乙醚超过 *** ，氧气流量过大，将液体乙醚吹入呼吸道所致。

11.4肺水肿

主要由于输血、输液过量所致。呼吸道可有较多的粉红色带泡沫的分泌物; 听诊时两肺布满细小湿性罗音，并有不同程度的紫绀和呼吸困难等症状。应立刻进行加压给氧辅助呼吸、酒精吸入，应用强心药和停止输血、输液等。

11.5中枢神经系统意外

如乙醚惊厥和局麻药物中毒症状等。皆可按局麻药中毒的处理办法进行抢救。

11.6低血压和心律失常

低血压常由于输血不足所致。小儿年龄越小，对失血的耐受性越低。术前一般状况较好者，手术中失血量于全身血量5%以内者不一定要输血;失血达5%以上，应予补充。失血达20%常引起明显休克，脉搏增速，血压下降，甚至心律失常，应尽快抢救。失血可根据切口中吸出的血量、手术布巾、纱布及手术台上与地面的积血，参考中心静脉压的数值和血常规化验结果计算，而进行及时补充，否则将引起严重后果。

11.7恶性高热

为小儿麻醉中严重的并发症。凡全身麻醉中出现呼吸急促，心动过速，渐增性青紫，体温急剧升高达41～42℃，甚至43～44℃，并伴全身肌肉紧张与强直，表明有恶性高热。实验室检查可见血内肌酐磷酸激酶增高，血钾和血磷也增高，提示有严重的肌肉损伤，其原因常不明。应立即进行降温，纠正呼吸性和代谢性酸中毒，治疗高钾血症，用激素预防及治疗脑水肿，应用但托宁钠（Dantrolene sodium）对抗肌强直及给予钙剂等对症处理，否则预后不好，死亡率可达65%。

11.8心搏骤停

是小儿麻醉中极其严重的并发症，常由很多因素诱成，但仍以缺氧和休克为其主要原因。手术、麻醉中发生心跳停止后，首先应争取时间进行初期心、肺复苏抢救，作有效心脏 *** 和人工呼吸，继之作进一步复苏治疗，以防治缺氧性脑损害为主要目标（参见“心肺复苏”条）。

12麻醉后处理

小儿麻醉后处理与成人类似，着重呼吸、循环系统及苏醒的观察和处理。

12.1呼吸系统

麻醉中受 *** 、肌肉松弛药、手术操作和 *** 的影响，呼吸可招致抑制;但术中由于麻醉师的严密观察和处理，其影响多已得到纠正。一旦手术结束，如以为麻醉影响也随之消除，即会放松观察和监测;实际上 *** 可能尚处于高峰作用阶段，肌肉松弛药尚有残余作用，可能还会再箭毒化;手术创伤所致疼痛可使呼吸浅表，咳嗽无力，以至气管支气管内分泌物聚集，引起支气管炎，甚至肺不张。此外，倘若术中胃排空不够满意，或由于腹胀，或由于反流、呕吐，或气管插管拔除后，有声门下水肿等，均会加重呼吸抑制。因此，手术虽已结束，但麻醉后危险因素并未消除，应有专人作严密观察和处理，直至病儿完全清醒，咳嗽反射恢复，呼吸正常，呼吸道通畅时为止。对某些已出现呼吸功能不全、有心衰或心脏手术后、有高热或有甲亢的病儿以及贫血者均应给氧吸入;且应结合动脉血气分析、血常规检查及胸部X线检查，观察吸入一定浓度的氧气或机械通气后与全身状况改善的关系。对声门下水肿可应用1μl大小颗粒温暖湿化的空气氧气雾压吸入，并小心应用镇静药物，必要时可加用肾上腺素及抗生素等吸入。

12.2循环系统

小儿循环系统一般较健全，但大手术后或有多发性损伤与出血的病儿，术后36小时内细胞外间隙可滞留大量体液，如不及时补充，即会引起低血容量和休克。因此，麻醉后循环系统的监测应包括： ①维持正常循环血量。②维持正常心排出量。③防止贫血、低蛋白血症和酸堿失衡与电解质紊乱。④防止输液过多而致肺水肿。监测项目除周围组织血流灌注情况、血压、心率和心律、脉搏、呼吸、体温（特别是周围组织与中心组织的温差）、失血量、血常规检查、尿量（至少应达到每小时1ml/kg）、尿常规及心电图等检查外，有条件时尚可作动脉血气分析、动脉压、中心静脉压和肺毛细血管嵌压（PCWP）测定及血液生化检查等。根据各项检查结果，结合病儿出现的症状，分析可能发生的变化，进行适当处理。

12.3苏醒情况

2024-05-14 05:05:09

抢救车二十种常备药品剂量、作用及不良反应

1
、尼可刹米：
剂量
：
0.375g
。
作用及用途
：为最常见的呼吸兴奋剂，使呼吸加快加深，提
高呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，
用于各种原因引起的中枢性呼吸循环衰竭。
不良反应
：
大
剂量可兴奋整个中枢神经系统，引起心率加快、血压升高、咳嗽、呕吐、肌肉震颤，甚至引
起惊厥。

2
、洛贝林：
剂量
：
3mg
。
作用及用途
：能选择性兴奋中枢神经系统提高中枢神经
系统功能活动的药物，
主要用于抢救因芗中互或严重危害疾病，
如严重感染、
创作等所致的
呼吸抑制或衰竭，主要用于新生儿窒息，小儿感染性疾病引起的呼吸衰竭和一氧化碳中毒。
不良反应
：过量时可产生过度以兴奋而导致惊厥，严重惊厥随即转入抑制，甚至引起死亡。

3
、肾上腺素：
剂量
：
1mg
。
作用及用途
：兴奋心血管系统，抑制支气管平滑肌和
加强新陈代谢，使周围血管收缩，心率加快，血压长高，用于心脏复苏、过敏性休克、支气
管哮喘及局部止血，
或与局麻药配伍，延缓局麻药的吸收，延长局麻作用时间，并减少局麻
药吸收中毒的可能性。
不良反应
：心悸、头痛、激动不安、震颤、血压升高等到，有诱发脑
溢血的危险，也能引起心律失常，甚至发展为心室纤颤。

4
、去甲肾上腺素：
剂量
：
1mg
。
作用与用途
：主要表现为兴奋心血管系统，具有
很强的血管收缩作用，使外周阴力增高，
血压上升。静滴用于各种原因引起的休克，且可用
胆道与胃手术中止血。
不良反应
：
局部组织缺血坏死、
急性肾功能衰竭，
长期用药突然停药，
可引起血压剧降。

5
、异丙肾上腺素：
剂量
：
1mg
。
作用及用途
：可增强心肌收缩力，加快心率，扩
张周围血管及支气管平滑肌，
促进代谢。
用于支气管哮喘急性发作，
房室传导阻滞及各种休
克和心脏骤停。
不良反应
：心悸、头痛、头晕，对缺氧病人易起心率扮演和诱发或加剧心绞
痛，哮喘病人长期滥用可引起猝死。

6
、多巴胺：
剂量
：
20mg
。

作用及用途
：兴对心脏、血管、肾脏的影响，能增加心
脏收缩力及排血，使血压升高，
舒张肾血管、
肾血流量和肾小球滤过率增加，直接抑制肾功
能小管重吸收钠，具有排钠利尿作用。用于中毒性、出血性及心源性休克，
和利尿药配伍应
用，
治疗急性肾功能衰竭。
不良反应
：
静滴速度过快，
可出现心动过速，
甚至诱发心律失常、
头痛和高血压。

7
、异搏定：
剂量
：
5mg
。
作用及用途
：（
1
）降低慢反应细胞自律性：抑制慢反
应细胞
4
相
Ca2+
内流，使舒张期自动除极速度减慢，自律性降低。（
2
）减慢传导：抑制
慢反应细胞
0
相
Ca2+
内流，
0
相除极速率降低，传导减慢。
（
3
）延长有效不应期，利于消
除折返，减少早搏。
主要用于室上性心律失常，作为室上性阵发性心动过速首选药，对其它
室上性心律失常如房颤、房扑、房早也可用。
不良反应
：恶心、呕吐、便秘、心悸、少数可
引起显著房室传导阻滞、
室颤、
心脏停搏，
静脉用药者可有血压下降，
引起或加重心力衰竭。

8
、西地兰：
剂量
：
0.4mg
。
作用及用途
：加强心肌收缩力，增加心功能不全患者
的心输出量，减慢心率，降低窦房结的自律性，
不良反应
：胃肠反应表现为厌食、恶心、呕
吐等；
神经系统反应表现为头痛、
眩晕、
视力及视色障碍等；
以及反应可出现各种心律失常，
如过缓型、传导阻滞、异位心律、不规则心律。

9
、阿托品：
剂量
：
0.5mg
。
作用及用途
：只（
1
）抑制腺体分泌（
2
）散瞳、升高
眼眼内压和调节麻痹（
3
）松驰内脏平滑肌（
4
）解除迷走神经对心脏的抑制（
5
）扩张血管、
改善微循环作用（
6
）中枢兴奋作用。临床上多用于胃、肠、胆、肾绞痛、早期感染性休克、
麻醉前给药、阿斯综合征、有机磷中毒、散瞳以治疗虹膜睫状体炎等。
不良反应
：口干、心
悸、视力模糊、皮肤燥红、体温上升、排尿困难便秘等。过量中毒时除上述症状加重外，并
出现中枢兴奋现象，如烦躁不安、言语不清、呼吸加快加深、谵妄、幻觉、惊厥等。严重中
毒是吉枢可由兴奋转入抑制，产生昏迷及呼吸麻痹等。

10
、山莨菪碱：
剂量
：
10mg
。

作用及用途
：能解除微血管痉挛，改善微循环，且
具有镇痛作用、
扩瞳及抑制腺体分泌作用较弱，常用于感染中毒性休克、缓解胃肠绞痛。
不
良反应
：常见有口干、面红、视物模糊，少见的有心率加快、排尿困难、用量过大时可出现
阿托品样中毒症状。

11
、速尿：
剂量
：
20mg
。
作用及用途
：抑制
Na+
、
K+
、
Cl-
的共同转运，肾脏稀
释功能降低。由于
NaCl
排出增加、重吸收减少，使髓质高渗压下降，肾的浓缩功能降低，
水的重吸收减少，产生强大利尿作用；改善肾脏血液循环，可扩张肾血管，增加肾血流，改
变肾血流分布，
肾皮质供血增加。
用于各型严重水肿、
肾功能不全、
心功能不全、
药物中毒。
不良反应
：水和电解质紊乱耳毒性；胃肠反应；可引起高尿酸血症而诱发痛风。

12
、
氨茶碱：
剂量
：
0.25g
。

作用及用途
：
松驰支气管平滑肌、
增强呼吸肌收缩力、
强心、利尿、扩张冠状动脉及胆道平滑肌，兴奋中枢神经系统等作用，用于急慢性哮喘，口
服预防发作，静脉注射和静脉滴注制止发作；心源性哮喘。
不良反应
：局部刺激性，口服可
引起恶心呕吐、肌注可致局部红肿、疼痛；治疗量可致失眠、心悸、心律加快、血压降低，
过量或静注过快可致心律失常甚至心跳聚停。

13
、地塞米松：
剂量
：
5mg
。

作用及用途
：抗炎作用；抗免疫作用；抗毒作用，减
轻内毒素对机体造成的损害；抗休克，对各种休克均有效，尤其是中毒性休克；对血液万分
的影响，
使血中红细胞、
血小板、
中性白细胞数量增多，
血红蛋白和纤维蛋白原的量也增多，
使淋巴细胞和嗜酸性白细胞减少；
提高中枢神经系统的兴奋性。
用于严重感染或炎症，
防止
某些炎症后遗症；自身免疫性疾病和过敏性疾病；抗休克；血液系统疾病。
不良反应
：长期
大剂量应用所致不良反应为类肾上腺皮质功能调进症如满月脸、
水牛背、
向心性肥胖、
皮肤
变薄、痤疮、多毛、浮肿、低血钾、高血压和糖尿、肌无力、肌萎缩；诱发或加重感染；诱
发或加重溃疡；引起食欲增加、激动、失眠、偶致精神失常或癫痫发作。长期用药突然停药
所引起的不良反应为医源性肾上腺皮质功能不全、
恶心呕吐、
食欲不振、肌无力、
低血糖和
低血压等；反跳现象引起原有病症复发或加重。

14
、安定：
剂量
：
10mg
。
作用及用途
：镇静催眠抗焦虑；治疗和辅助治疗各种类
型的癫痫和惊厥；
不良反应
：常见有嗜睡、头晕、乏力，老年人常见便秘。大课题可见共济
失调、震颤。

15
、
硝酸甘油：
剂量
：
5mg
。
作用及用途
：
直接松驰血管平滑肌，
降低心肌耗氧量，
增加心肌缺血区供血供氧量。主要用于各型心绞痛、急性心肌梗塞、慢性心功能不全。
不良
反应
：搏动性头痛、心痛加快、体位性低血压、颅内压升高、诱发心绞痛、耐受性，使用时
不宜突然停药。
大剂量可致高铁血红蛋白血症，严重者可引起呼吸困难、紫绀、昏迷甚至死
亡。

16
、美兰：
剂量
：
20mg
。
作用及用途
：对血红蛋白有两种不同的作用，低浓度时
6
—磷酸—葡萄糖脱氢过程中的氢离子经还原型三磷酸吡啶核苷传递给亚甲蓝，使其转变为
还原型的白色亚甲蓝，
白色亚甲蓝又将氢离子传递给带三价铁的高铁血红蛋白，
使其还原为
带二价铁的正常血红蛋白，
而白色亚甲蓝又被氧化为亚甲蓝。
亚甲蓝的还原一氧化过程可反
复进行。将正常血红蛋白氧化为高铁血红蛋白。由于高铁血红蛋白易与
CN-
结合形成氰化高
铁血红蛋白，但数分钟后二者又离解，故仅能暂时抑制
CN-
对组织中毒的毒性，用于氢化物
及亚硝酸盐中毒。
不良反应
：大剂量静注时可致头痛、头晕、恶心、呕吐、胸闷、腹痛、多
汗、尿道灼痛、心前区痛、神志不清等，用药后悄呈蓝色，排尿时可有尿道口刺痛。

17
、硫酸镁：
剂量
：
10ml
。

作用及作途
：具有利胆、导泻、抗惊厥及降压作用。
不良反应
：过量可引起呕吐、口渴、胃痛、紫绀、瞳孔散大、尿少或尿闭、衰竭和虚脱等，
导泻服用大量高浓度硫酸镁时可导致脱水。

18
、
利多卡因：
剂量
100mg
。

作用及用途
：
作用表现为
（
1
）
降低浦氏纤维自律性：
通过抑制
4
相
Na+
内流和促进
K+
外流，降低自律性并提高致颤阈。（
2
）改变传导速度，
消除折返：细胞外
K+
浓度高时，可减慢传导，使单向阻滞变为双向阻滞而消除折返；细胞
外
K+
浓度低时，可加快传导，消除单向阻滞而消除折返。是这窄谱抗心律失常药，仅用于
室性心律失常，特别适用于危急情况。
不良反应
：出现嗜睡、眩晕；大剂量使用可引起语言
障碍、惊厥甚至呼吸抑制。偶见窦性过缓、房室阻滞等心脏毒性。

19
、
10%
葡萄糖酸钙：
剂量
：
10ml
。

作用及用途
：为钙补充剂。血清钙降低时可出
现神经肌肉兴奋性升高，
发生抽搐，
血钙过高则兴奋性降低，
出现软弱无力等，急性血钙过
低，碱中毒及甲状腺功能低下所致的手搐搦症；过敏性疾患；心脏复苏。
不良反应
：静脉注
射可有全身发热，过快可产生心律失常甚至心跳停止，呕吐、恶心。可致高钙血症，早期可
表现便秘、倦睡、持续头痛、食欲不振、口中有金属味、异常口干等，晚期征象表现为精神
错乱、高血压、眼和皮肤对光敏感。

20
、
50%GS
：
剂量
：
20ml
。

作用及用途
：用来补充热量，治疗低糖血症当葡萄糖和
胰岛素一起静脉滴注，糖原的合成需钾离子参与，从而钾离子进入细胞内，血钾浓度下降，
故被用来治疗高钾血症，
高渗葡萄糖注射液快速静脉推注有组织脱水作用，
可用作组织脱水
剂。
不良反应
：静脉炎；高尝试葡萄糖注射液外渗可致局部肿痛；反应性低血糖；高血糖非
酮症昏迷；电解质紊乱，低钾、低钠及低磷血症；原有心功能不全者；高钾血症。

2024-05-14 04:04:59

血钾高。

新生儿电解质紊乱包括很多种类型，通常分为钠代谢紊乱、钙代谢紊乱以及钾代谢紊乱等，类型不同新生儿所表现出的具体症状也有所不同，建议在医生的判断下，明确新生儿的具体情况。

钠代谢紊乱：钠代谢紊乱是新生儿电解质紊乱的类型之一，可能会出现低钠血症以及高钠血症。其中低钠血症的临床症状主要为恶心、呕吐，以及头晕、乏力等。而高钠血症通常表现为口干、口渴以及少尿等症状，可能还会伴随有眼窝凹陷、昏迷等症状。

钙代谢紊乱：钙代谢紊乱也会分为低钙血症以及高钙血症的情况，低钙血症通常表现为疼痛、手足抽搐、呼吸困难，以及烦躁不安等症状。而高钙血症可能会表现为失眠、乏力、嗜睡、呕吐以及昏迷等症状。

钾代谢紊乱：钾代谢紊乱主要包括低钾血症以及高钾血症，四肢无力、恶心、呕吐、腹胀等通常属于低钾血症的症状。而高钾血症的症状一般为肌肉抽动、麻木等，严重者甚至可能还会出现心脏停搏、猝死等现象。

新生儿出现电解质紊乱大部分都是进食少有一点关系，有些时候刚出生以后可能喂养不及时，本来新生儿体重轻，体内的循环血容量少，如果是耽误进食就有可能会导致电解质紊乱出现的低钠血症低钾血症。