新生儿尿路感染的表现

10个月大的女婴，六天来高烧不退，爸妈以为她感冒了，先带她到住家附近儿科诊所，但发烧却降不下来，反而精神、活动力和食欲越来越不好，急忙至医院挂急诊。经诊断发现为泌尿道感染，前后共接受两星期的抗生素疗程，终于可以康复返家。 (推荐阅读：：小儿医师：抗生素与抗药性的迷思)

收治个案的马偕纪念医院新竹分院，小儿肾脏科主任李明达医师解释，如果病童反复发烧，却没有合并咳嗽、流鼻水等呼吸道感染，也没有腹泻、呕吐等肠胃道症状，临床上通常会怀疑可能为泌尿道感染。泌尿道感染是儿童常见的细菌感染，过去曾有统计发现两岁前的儿童约有7%曾罹患泌尿道感染，发生率仅次于上呼吸道感染和肠胃炎。

如果孩子已能表达尿尿会痛、肚子痛，家长较容易联想到泌尿道感染的可能进而就医，但婴儿期的泌尿道感染往往呈现与泌尿系统无关的症状，如发烧、哭闹、食欲不佳或延迟性黄疸，很容易为家长忽略。 (推荐阅读： 婴幼儿退烧的六个迷思 )

「别以为孩子泌尿道感染只是小事，如果没有即时治疗而进展到急性肾盂肾炎，日后可能引起长期并发症如肾脏结痂使肾功能受损，或高血压、蛋白尿。」李明达医师指出，临床上若怀疑泌尿系统感染，也会以尿液常规检查、抽血检查、影像学检查共同确诊，并在尿液细菌培养确认药物敏感性后尽快投药治疗。

因年龄和尿感部位不同而异－主要有三种表现形式：即肾盂肾炎、膀胱炎和无症状性菌尿。
?肾盂肾炎
婴幼儿占多数，以全身感染中毒症状为主要表现，常有38.5℃以上的发热，高热时可有惊厥或寒战，同时还有全身不适、神萎、面色苍黄，呕吐、恶心、轻泻。年长儿述胁肋部或腰痛，肾区叩击痛。新生儿表现如败血症，有体重下降、喂养困难、黄疸、激惹、发热或体温不升。
?膀胱炎
大多为年长女孩，有尿频、尿急、排尿困难、排尿不尽、下腹不适、耻骨上区疼痛、尿失禁的症状，有时尿恶臭，有外阴部湿疹。膀胱炎一般不引起发热。
?无症状性菌尿
无症状性菌尿指小儿尿培养阳性，而无任何感染的临床症状。几乎全是女孩，但若不治疗可能发展为有症状的尿路感染。
?诊断方法
患者多有感染或尿路刺激的临床症状，结合尿常规、尿培养菌落计数可以做出诊断。符合以下两条者可确诊。1.清洁中段尿检查离心镜检中白细胞≥5个/Hp，或有尿感症状。2.中段尿培养菌落计数≥10万/ml。