如何鉴定新生儿脑损伤

1 胆红素是怎样进入大脑的

正常来说我们的大脑有一道屏障，它的作用在于限制某些物质进入神经系统，避免对神经系统造成的伤害。

胆红素进入大脑主要是游离的胆红素通过血脑屏障后进入大脑。

目前胆红素入脑判断方式是在重度黄疸的挤出上出现精神状态、、反应、肌张力等方面的异常。

甚至具有典型的核黄疸四联症表现:运动及其控制、肌张力异常，伴或不伴听力丧失的听觉通路障碍、眼球运动障碍(如向上凝视障碍)、乳牙釉质发育不良。

目前，血清总胆红素浓度如果高于342mmol／L(20mg／d1)时，则有可能发生胆红素脑病。但，胆红素脑病与血清游离胆红素浓度和其它多种因素有关，所以血清胆红素浓度只能作为预测脑红素脑病危险性的指标之一。

黄疸有没有入脑可以通过核磁共振检查结果，再根据婴幼儿自身的症状，基本确诊是否有胆红素入脑的情况。

胆红素不一定会入脑

即使少量的胆红素入脑也不会有任何危害，血液中少量的游离胆红素是被允许进入的。

如果大量的游离胆红素通过血脑屏障，沉积在于基底神经核、丘脑、丘脑下核、顶核、脑室核、尾状核、以及小脑、延脑、大脑皮质及脊髓等部位，就会抑制脑组织对痒的利用，从而导致脑损伤。

如果新生儿胆红素超过430Vmol/L，这属于中度黄疸，这种情况下，胆红素入脑的几率是非常大的，因为临床上判断，当足月新生儿胆红素大于342Vmol/L，而早产儿大于256.5Vmol/L时，就有可能使胆红素进入脑部。

　　1、孩子经常大哭大闹，并且哭声消沉，并且比其他孩子活泼和好动。有时也会常常低声的哀哭、容易遭受惊吓或在很多情况表现的非常的不活跃不爱动。还有动作不协调、肢体不灵活、运动的时候总是很僵硬等这些就是是孩子的脑瘫的表达症状之一。
　　2、刚刚出生的婴儿患有脑瘫主要表现是吃母乳艰难，例如：吸允无力、吞咽艰难纤弱、口腔合拢的时刻很困难。
　　3、患有脑瘫的孩子两腿不可以伸直。两腿交错又如同剪子的类型。这些主要受到劳累肢体典型是神经器官元性风瘫。同时，智力发育缓慢、焦躁不安、也会委顿、抽搐搦和反应响不灵敏。
　　4、脑瘫的患者由于前脑的毁损而导致出血肢体障碍，还有辨物能力很差，语言交流有阻碍。并且会无缘无故的哭闹，除此之外还有睡眠不安，焦虑等症状。
　　5、孩子的身体无力，主要是肌拉力发育低而导致的，一般4个月的时间就可以确诊病情了。孩子头的大小也是比普通小孩要大很多的。

发育中的脑受到损伤后，必然出现相应的症状，小儿脑瘫的早期症状与脑损伤程度有关，脑损伤轻，症状出现晚且症状轻;脑损伤重则出现早、症状重，而且多个症状常复合存在，小儿脑瘫的早期症状越多、持续时间越长，发生脑瘫的可能性越大。
1、新生儿期身体过硬或过软，自发运动减少，不能吸吮或哺乳无力，痉挛发作，易惊吓，哭声微弱或持续哭闹。
2、小儿出生1—3个月期间俯卧位不能抬头，抱起时头不能竖直，小儿脑瘫的早期症状手握拳拇指内收，斜视，眼球不能追视。
3、小儿出生4—5个月期不能伸手抓物或左、右有差别，不会翻身或只向一侧翻，紧张时上肢屈曲内收手握拳，下肢交叉伸展或头后背、角弓反张，抓物时上肢硬直或后伸，两手不能到中线接触。
4、小儿出生6个月以后手、口、眼不协调，不能把看到的东西抓到手，送到嘴，扶站时双下肢不能支撑或尖足交叉，七个月以后还不能坐。

　　大脑是人体的“司令部”，大脑如果有了毛病，轻者智力发育受到影响。重者没有办法生存，所以人的大脑发育是否正常，历来受到极大的关注。新生宝宝本身不具备言语和行为的能力，其大脑发育是否正常就不容易判断了。

　　研究显示，有一些间接的方法可以帮助我们初步判断宝宝大脑发育的情况。

　　新生儿从一生下来，就具备了一些本能的神经反射，这些反射只在一定的时间内存在，如果出生后这些反射不出现，或者到了该消失的时候不消失，都表明宝宝的大脑发育可能存在问题。这类反射主要有以下几种，年轻的妈妈们，不妨用这些方法观察一下自己的新生宝宝。

　　 张 口反射 让宝宝仰卧，你用双手的中指与无名指固定宝宝腕部，然后用拇指按压宝宝手掌掌心，这时宝宝立刻出现张口的反应。此反射生后即出现，持续4-6周，2个月开始消失，如3个月以上不消失，提示有脑损伤。

　　觅食反射可用手指或乳头触碰宝宝口角及上下唇，这时宝宝会出现张口并转向刺激侧，并上下左右地寻找乳头的动作，表现出想吃东西的样子，同时头部也表现出屈曲伸展向侧方转动的动作。正常情况下，这种反射在宝宝出生后即出现，1个月左右消失，饱食后不易引出，饥饿时呈亢进状态。

　　吸吮反射用乳头或其他物品触及宝宝的唇部，或将乳头放入宝宝的口中，即可引起宝宝出现口、唇、舌协调运动的`吸吮动作，甚至宝宝的小手还会不由自主地去抓握乳头。此反射在宝宝出生后即出现，2～4个月左右被主动进食取代而消失。饱食后不易引出，饥饿时呈亢进状态。此反射减弱或消失，多为早产儿、生后窒息、外伤等脑干机能损伤。

　　手抓握反射可让宝宝仰卧，上肢呈半屈曲状态，用拇指从宝宝的小指侧放入宝宝的手掌中并压迫掌心，这时宝宝手指立刻弯曲，握住你的手指，如果这时你上提手指，宝宝可短暂地被拉起来。这种反射在出生后很明显，2个月后逐渐减弱。3-4个月后被有意识的抓握动作所取代而消失。如5-6个月后还存在，多为脑损伤。

　　拥抱反射让宝宝仰卧在床上，托稳他的头颈，然后突然放低宝宝的头，使头向颈后屈曲10-15度；或在宝宝头部附近用手拍击其床垫发出声音；或用手指轻弹宝宝足底；或用双手拉宝宝的两手上提，然后突然松开，宝宝都会出现这样的反射：双上肢对称性伸直外展，双手呈扇形张开，接着上肢屈曲内收到胸前呈拥抱状，宝宝有惊吓的表情或哭闹不安。此反射出现时期为0-3个月，3-4个月时消失。如果此反射减弱或阴性，说明脑干机能低下；如果左右不对称或一侧没有出现，提示臂丛神经损伤或锁骨骨折。如果6个月以上此反射不消失，为脑瘫及脑损伤性疾病的佐证，足跖反射 让宝宝仰卧，下肢轻度屈曲，全身放松，你用钝尖的物体（如棉签）由宝宝的脚跟部向前划足掌外侧，当划到小趾根部时转向内侧，可引起宝宝的脚拇趾背屈，其余4趾弯屈，并呈扇形展开。此反射出现时期为0～1岁，在出生后6-12个月时消失。如宝宝有明显高危因素，1岁以后仍有足拇指背屈而其余四趾呈扇形张开的表现，则为病理性反射。是诊断脑瘫的依据。

　　动步行反射你扶住宝宝腋下。使其站立在床上，身体略向前倾，宝宝就会出现自然迈步的动作。此反射在宝宝出生后出现，1-2个月后消失。

　　当你为宝宝做这些检查时，如果宝宝在相应的时期内出现这些反射。那么基本上可以放心了，这表明宝宝的大脑发育基本正常。否则应及时就医，查找原因。早期干预。