新生儿窒息的抢救流程

一、产前咨询

孕周多少/羊水清吗？/几个胎儿（单胎？双胎？）/有何高危因素？

二、组成团队

每次分娩必须至少有一位合格的、熟练掌握复苏技术的医务人员在场，负责处理新生儿。

如果有高危因素，则需多名医务人员在场，组建一个合格的掌握完整技术的团队。

复苏团队建立后，首先确定团队领导。团队领导需要熟知新生儿复苏的流程及技能并有很强的领导能力。

复苏开始前，团队人员要开一个简短的准备会，讨论可能将要遇到的问题，安排好小组成员的工作任务和责任，做好复苏计划。

三、准备器械和物品

（附：氧浓度和新生儿的关系 21%≧35周，40% ＜35周，100% 复苏90秒后）

四、快速评估

出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标：

是否足月？有呼吸或哭声吗？肌张力好吗？羊水是否清？

（有活力：呼吸有力、心率＞100次/分、肌张力好）。

初步复苏：

1.保持体温：产房、手术室温度设置25摄氏度左右。将新生儿放在提前预热的辐射保暖台上，足月儿辐射台温度设置32-34摄氏度辐射台。如果预期婴儿在辐射台上停留时间超过数分钟，将测温探头放于婴儿腹部皮肤监护和控制婴儿的体温，腹部体表温度应保持在36.5-37.5摄氏度。复苏胎龄＜32周的早产儿时，可用塑料膜保温。对于胎龄＜32周早产儿，采取塑料膜保温。出生后不擦干，将躯干四肢放于塑料袋或保鲜膜。

2.摆正体位，开放气道：将新生儿摆成鼻吸气体位以开放气道仰卧或侧卧，颈部轻度仰伸；可在肩下放一折叠的毛巾，作为肩垫；鼻吸气位使咽后壁、喉和气管成一直线。

胎儿娩出后，若1分钟无呼吸或仅有不规则、间歇性、浅表呼吸者，则可断定为新生儿窒息。

发病原因

母体因素如妊娠高血压综合征、低血压，休克，严重贫血，慢性心、肺、肾疾病，糖尿病，急性发热性疾病，吸烟等。

胎盘胎盘早剥，子宫出血，低置胎盘，前置胎盘，过期产的胎盘功能障碍等。

脐带脐带脱垂、受压、打结、绕颈、扭转等。

胎儿因素母子血型不合的同族免疫性溶血、宫内生长发育迟缓、胎心频率和节律异常、早产、过期产等。

产时因素麻醉剂、镇静剂应用不当，急产、产程延长、宫缩过强、骨盆狭小，手术产、剖腹产等。

产后因素产后窒息是由于新生儿本身呼吸、循环或神经系统疾病所引起。

临床表现

胎内缺氧，首先表现为胎儿心率增快，然后渐渐变慢，不规则，最后胎心停止搏动。胎心率如每分钟超过160次或在100次以下，均为胎内缺氧的症状，提示胎儿娩出后有窒息的可能。胎儿缺氧早期，胎动剧烈，以后正常胎位者，羊水中有胎粪污染，即提示胎内缺氧（臀位产正常儿亦可在产时排出胎粪）。

胎儿娩出后，如有窒息者可根据其皮肤颜色判断轻重程度。若皮肤青紫称青紫型窒息（或轻度窒息），其心音、肌张力、反射等多正常，病情较轻。肤色灰白者称苍白型窒息（或重度窒息），其心音弱、肌张力极低、反射消失或迟钝，兆示病情严重。

治疗与预防

发现新生儿窒息时应及时处理：保持呼吸道通畅，可做人工呼吸、供氧等。多数患儿经处理后情况能迅速好转，呼吸转为正常，但仍应仔细观察其呼吸及一般状况，并注意保暖，大部分孩子日后发育不受影响；但如窒息程度严重，经抢救后面色仍苍白，并迟迟不能出现正常呼吸，四肢松弛，这类小儿的存活率低，存活者常留有不同程度运动或智力障碍。

预防新生儿窒息要做到孕妇定期接受产前检查以及时发现异常并予以适当的治疗。胎心异常提示胎儿缺氧，应及时给产妇吸氧，并选择适当的分娩方式。临产时产妇情绪要稳定，因过度换气后的呼吸暂停可使胎儿的氧分压降至危险水平。此外，产妇用麻醉剂、止痛剂、镇静剂时一定要严格掌握表征及剂量。

新生儿窒息的初步复苏步骤：①保暖；②温热干毛巾揩干头部及全身，减少散热；③摆好体位，肩部用布卷垫高2～3cm，使颈部轻微伸仰；④婴儿娩出后立即吸尽口、鼻、咽部黏液；⑤触觉刺激。