母乳性黄疸和病理性黄疸的区别

生理性黄疸一般出生2~3天出现，4~5天高峰，5~7天消退，一般不超过2周。
病理性黄疸，黄疸峰值及持续时间均高于生理性黄疸，退而复现。
母乳性黄疸，一般出现在出生1周后，除表皮发黄无其他症状，停乳24~72小时，黄疸值下降50%。
黄疸值不是过高的话可以自然消退的，可以下载手机测黄疸软件在见检测观察。

1 母乳喂养相关的黄疸——生理性黄疸

一般出现在新生儿生后一周之内，由于喂养姿势不当等原因导致母乳摄入不足，引起新生儿肠蠕动减少、胎粪排出延迟，使得胆红素排泄减少、吸收增加，导致血清胆红素升高，这种情况可见于约13%的母乳喂养儿，属于生理性黄疸。

尽量增加母乳喂养的量，勤喂奶可有效减轻黄疸，促进黄疸的消退。

是母乳中的β-葡萄糖醛酸酐酶影响了胆红素的代谢，增加了胆红素的肠道重吸收，并抑制了肝脏中代谢胆红素的某些酶类的活性，是和母乳本身有关的黄疸，多出现于出生一周后，在第2周或第3周多会逐渐退黄，但是胆红素水平仍旧会在某个低水平持续一个月或以上，母乳喂养儿中约有2%会出现这种情况。

1、当血清胆红素超过256.6μmol/L（15 mg/dl）时，应停止母乳喂养2～4天，改用人工喂养。

2、当血清胆红素超过342μmol/L（20 mg/dl）时，需要用光疗。

备注

一般轻度母乳性黄疸的孩子，其精神状态、饮食、睡眠方面通常是正常的，无须停喂母乳黄疸就能逐渐消退。

1、生理性黄疸

在宝宝出生后的第2—3天出现，在4—6天会达到一个黄疸最高值，之后无需医治黄疸便会慢慢下降，7—10天明显消退，通常在宝宝出生后的2周左右黄疸便会完全消退，早产儿不会超过3周。

2、病理性黄疸

在宝宝出生后的24小时之内或一到两周出现，之后2—3周持久不退，甚至加重或治疗后反复发作。一般足月的宝宝如果黄疸2周后不见消退，即可立即就医诊治，可能就是病理性黄疸。

1、生理性黄疸

黄疸发黄的部位在宝宝的脸部、眼睛和前胸比较明显，但手心和脚心不黄，属于生理性黄疸，家长可先观察，多喂宝宝喝水，促进排便，加快胆红素的排出。

2、病理性黄疸

黄疸发黄的部位除了眼睛、脸部发黄，宝宝的身体其他部位也很黄，家长们可通过按压宝宝身体的任何部位，若皮肤呈现是黄色的，那可能就是病理性黄疸了，需要及时就医治疗。

1、生理性黄疸

如果宝宝是生理性黄疸的，其大小便颜色和拉便次数都正常，颜色是黄色的大便或黑绿色的胎便，每天拉大便次数8次左右，小便颜色淡黄。

2、病理性黄疸

如果宝宝是病理性黄疸，可能因为先天性胆道畸形，肝胆出现问题，导致大便颜色突然变白，而且颜色越来越淡，拉便次数也相对减少，小便颜色深黄。

1、生理性黄疸

宝宝除了面部、眼睛较黄以外，其他各方面都表现正常，如吃奶、睡眠、大小便、体温等都不会出现异常的情况，少数宝宝会有轻微的食欲不振现象。

2、病理性黄疸

宝宝精神状态没有生理性黄疸的宝宝好，有时宝宝会出现无故哭闹，精神萎靡、嗜睡、吮奶无力、呕吐、拒绝喝奶的症状，双眼往一个方向凝视或惊叫或身体抽搐的反应等。

1、生理性黄疸

生理性黄疸是每个宝宝出生后都会经历的一道坎，多是因为宝宝在妈妈体内的时候就已经遭受湿热侵袭而引起的，如孕妈妈怀孕期间吃了生冷、辛辣的食物，另外有时也会因为延迟喂奶(开奶晚)、宝宝呕吐、宝宝生时及生后缺氧、寒冷、胎粪排出晚而加重生理性黄疸。

2、病理性黄疸

新生儿ABO溶血、RH溶血、先天性胆道闭锁、婴儿肝炎综合症、败血病等，可造成病理性黄疸。病理性黄疸不论何种原因，严重时均可引起“核黄疸”，除可造成宝宝神经系统损害外，严重的可引起死亡。家长如发现宝宝有病理性黄疸的迹象，应及时送医院诊治。

1、生理性黄疸

如果给宝宝化验血清胆红素，新生足月宝宝的超过正常2mg/dl，但不超过12mg/dl，早产宝宝的话不超过15mg/dl的，则属于生理性黄疸的范围。

2、病理性黄疸

如果给宝宝化验血清胆红素超过12mg/dl，或上升过快，每日上升超过5mg/dl，黄疸偏高，则应该考虑是病理性黄疸的情况。

备注：12mg/dl：指的是100毫升的血液中的胆红素水平应低于12.9毫克。

母乳性黄疸是一种排除性诊断，也就是在排除了其他可能引起宝宝黄疸的病因后才能确诊。因此当宝宝出现黄疸时，首选措施应该是前往医院就医，由专业儿科医生判断黄疸类型，如果存在病理因素，应针对病因处理；如果确定是母乳性黄疸，再进行针对性治疗，而宝宝此时需不需要停喂母乳，具体还要看血清总胆红素含量决定。

新生儿黄疸一直不退，首先我们要区分孩子是什么类型黄疸，因为黄疸类型不同，消退时间也不相同。

生理性黄疸：新生儿在生后2-3天开始出现黄疸，4-5天后最明显，7-14天自然消退，一般情况良好，无不良反应，称“生理性黄疸”。

母乳性黄疸：黄疸开始时间为生后4-7天，持续2个月左右，以非结合胆红素升高为主，无临床症状。

病理性黄疸：黄疸出现得早，生后24小时内就出现黄疸迹象。持续时间长，出生2-3周后黄疸仍持续不退甚至加深，或减轻后又加深。黄疸程度重，呈金黄色或黄疸遍及全身，手心、足底亦有较明显的黄疸或血清胆红素大于12-15毫克/公升。伴有贫血或大便颜色变淡。有体温不正常、食欲不佳、呕吐等表现。

目前国际上最权威的评估方法，是用新生儿小时胆红素列线图（胎龄≥35周新生儿适用）。超过95百分位是高胆红素血症，应该积极干预；没有到达95百分位的单纯性黄疸，观察随访就可以了。

目前治疗新生儿黄疸最有效的办法，就是“光疗”，很多人担心蓝光照射的副作用，用蓝光照射治疗新生儿黄疸，已经临床70多年了，只要保护得当，宝宝基本不会受到伤害。

还有些家长想用晒太阳的方式替代蓝光照射，太阳光里不仅有蓝光，还有紫外线、红外线等会给宝宝娇嫩皮肤和眼睛带来伤害的光源，所以这种想法不靠谱，不建议家长们尝试。

还有人说服用葡萄糖水能降黄疸，有研究人员做过相关试验，试验表明葡萄糖水没有退黄效果，葡萄糖属单糖，入肠分解可直接进入血液，参与血糖浓度，可能会对胰岛和肾脏产生压力，还可能影响宝宝肾功能发育。

新生儿黄疸是一种常见的新生儿症状，家长不必为此过于惊慌，先根据宝宝情况分清是哪种黄疸，然后让医生判断是否需要干预治疗，所以总结一句话就是：多听医生建议，少自作主张。

1 母乳性黄疸就是病理性黄疸吗

母乳性黄疸是由于母乳喂养导致宝宝的黄疸明显的升高，这跟母乳的一些成分是有关系的，它主要的产生原理，是因为母乳里面的一个酶的含量比较高，然后导致胆红素的肝肠循环明显的增加，从而出现黄疸的升高。一般黄疸分为生理性黄疸和病理性黄疸，病理性黄疸一般是出现时间比较早，进展比较快，或者是程度比较重，黄疸持续时间比较长，然后有可能会伴有其他不舒服的表现，母乳性黄疸如果黄疸值超过正常生理范围，也是属于病理性黄疸的，所以可以这么说，母乳性黄疸也是属于病理性黄疸的一种。

目前母乳性黄疸的发病机制尚不完全明确，所以是缺乏实验室检测手段确诊母乳性黄疸的，一般母乳性黄疸要根据它的临床表现来诊断，主要诊断标准包括：

第一.足月儿多见，纯母乳喂养或以母乳喂养为主的新生儿。

第二.黄疸出现在生理性黄疸期，胆红素水平是超过正常的范围，或者是黄疸迁延不退，超过生理性黄疸期限仍有黄疸.

第三.详细采集病史、查体和各种必要的辅助检查，认真将各种可能引起病理性黄疸的病因逐一排除.

第四.一般情况良好，生长发育正常;第五，停母乳一到三天黄疸消退明显，血中胆红素迅速下降30%-50%左右。

母乳性黄疸一般宝宝的生长发育良好，肝功能除了胆红素升高，其他指标是正常的，理论上是不影响打预防针，但是目前国内黄疸如果是超过正常范围，满月的乙肝疫苗是不建议接种的，这时候如果黄疸偏高，还是建议去医院，由医生根据宝宝的情况，明确一下他的黄疸的情况，有没有存在病理因素，如果是一般情况都还可以，黄疸的水平不是很高，黄疸在正常范围，可以打疫苗的，如果是黄疸偏高一些，明确是母乳性黄疸，可以停母乳三天左右，黄疸明显地下降了，或者是降到一个正常范围的时候再去接种疫苗，接种疫苗以后是可以继续母乳喂养的。

一般认为母乳性黄疸预后良好，继续喂母乳或暂停母乳喂养，黄疸可以消退，国内尚未见胆红素脑病的报道，国外18年中发现胆红素脑病有22例，其中6例被认为可能与母乳喂养有关，另外6例符合以下情况，第一个是纯母乳喂养围产期正常，早期出院时健康，第二是实验室及临床证明无溶血情况，第三除外败血症和其他原因所致的高胆红素血症，第四是有典型胆红素脑病的急性期症状，第五随访期间有典型的慢性胆红素脑病的临床表现。

早期出院的新生儿应尽早地随访，及早地干预，对于早发性母乳性黄疸，应进行积极的干预，以预防可能发生的脑损伤，有报告在一组胆红素水平在15-25毫克每分升的母乳性黄疸患儿中，测定脑干听觉诱发电位，有三分之一显示异常，当黄疸下降到正常时，此改变很快消失，提示母乳性黄疸有导致轻微中枢性神经系统损害的可能性，所以胆红素值较高的母乳性黄疸，尤其是早产儿，应注意观察，给予积极的处理。

建议当胆红素水平大于十五毫克每分升的时候，可暂停母乳三天改人工喂养，如果黄疸下降比较明显，这时候是不需要特殊干预的，可以继续母乳喂养，继续监测黄疸情况，如果当黄疸大于二十毫克每分升的时候，则加用光疗，减轻黄疸的程度，黄疸下降以后，也是可以继续母乳喂养的。