新生儿低血糖症有什么影响？

“宝宝刚刚睡着时突然抽搐1次，出生3天，吃奶差，医生帮我看看宝宝怎么了？”一名妈妈焦急地询问医生。

清远市人民医院新生儿科主治医师潘燕霞介绍，宝宝长时间嗜睡、不喝奶、多汗……很可能是出现了低血糖。由于大多数的新生儿低血糖缺乏典型的临床症状，常常会被家长忽视，最终引发脑损伤等严重后果。

可造成中枢神经系统永久损害

潘燕霞介绍，新生儿低血糖是由于机体葡萄糖的摄入和消耗不平衡所致，与年龄较大的婴儿、儿童、成人相比，新生儿出生后发生低血糖现象较为常见。新生儿在出生后会动员肝脏储存的葡萄糖，维持正常的血糖水平，但部分新生儿由于不能适应宫外生活，对血糖不能适当调节，可发生暂时性或严重性低血糖。

目前，我国较为公认的新生儿低血糖标准：不论胎龄和日龄，低于2.2mmol/L，诊断为低血糖；而低于2.6mmol/L，为临床需要处理的界限值。

暂时性低血糖持续的时间不长，一般不超过新生儿期，多数病例为出生后暂时性低血糖，主要与糖摄入过少、糖消耗过多、胎儿期糖原储存不足等有关。而持续性低血糖时间较长，可能至婴儿或儿童期，主要病因有先天性代谢性疾病、先天性内分泌疾病、先天性高胰岛素血症等。

“大多数新生儿低血糖患者，缺乏典型的症状。”潘燕霞说，新生儿低血糖还分为无症状型和症状型，无症状型患儿无任何临床症状；症状型患儿会出现嗜睡、食欲差、喂养困难、发绀、呼吸暂停、面色苍白、低体温，甚至烦躁、抽搐等。

“葡萄糖是大脑代谢的主要能源来源。”潘燕霞说，婴儿的大脑正处于生长发育的旺盛期，当葡萄糖供应缺乏时，大脑极易受到伤害。她提醒，新生儿低血糖不论患儿有无症状均应及时治疗，因为血糖越低、低血糖持续时间越长，越容易造成中枢神经系统的永久损害。

需要住院监测治疗

相关资料显示， 健康 足月儿低血糖的发生率为1%—5%，早产儿和小于胎龄儿低血糖的发生率为15%—25%。潘燕霞解释，这与早产儿在母亲子宫内时糖原贮存不足有关，肝糖原的贮存主要发生于孕后期，并与宫内营养状况密切相关，而早产儿出生的早，相对足月儿体内肝糖原的贮存量就少，如果出生后开奶延迟或摄入不足就易发生低血糖。

此外，新生儿低血糖还常见于新生儿感染，感染时机体的糖代谢率增加，平均葡萄糖消耗率比正常儿增加，而感染时患儿的摄入、消化、吸收能力均减弱，则容易导致低血糖症。潘燕霞还提到，足月低体重儿、巨大儿、糖尿病母亲婴儿、患先天性疾病婴儿也容易出现新生儿低血糖。

“如果进食后效果欠佳，都需要住院进一步治疗。”潘燕霞说，无症状性低血糖能进食者可先进食配方奶10ml/kg，不能进食者再静脉输注葡萄糖，动态监测血糖；症状性低血糖先给予一次剂量的10％葡萄糖2ml/kg静注，葡萄糖持续静脉维持，动态监测血糖；持续性低血糖则需要药物治疗，帮助血糖水平的恢复。

如果是顽固性或反复性低血糖，可进行代谢性疾病的相关检查，以进一步查明病因，从而针对性治疗。

潘燕霞表示，其实大部分新生儿低血糖预后良好，但持续反复的低血糖可造成新生儿中枢神经系统不可逆性的损伤，导致不同程度的神经系统后遗症。因此，对新生儿低血糖应早期预防、尽早发现及治疗。

链接

日常预防要点

1.孕产妇在产前及产程中最好吃一些热量较高的食物，既可以补充体能，又可以给婴儿输送更多的营养成分。如果产妇在怀前或孕程中发现血糖高，要及时就诊。

2.对于可能发生低血糖高风险的婴儿，要尽早开奶，新生儿在生后30分钟即可开奶，建议母乳优先。如果婴儿一直沉睡不醒，每隔2—3小时要把婴儿叫醒及时喂奶，因为婴儿低血糖状态时往往表现为嗜睡，若延误喂养，容易引起低血糖。

3.注意保暖，寒冷可能会加重新生儿低血糖。

4.有高危因素或曾因低血糖症住院的婴儿，要谨慎留意婴儿状态，合理间隔哺乳，当发现婴儿有精神反应不好、嗜睡、拒乳等异常状态时，要及时就医。

新生儿低血糖没有典型的症状，往往容易被忽视，对于有高危因素的婴儿，家长应该多注意观察，有低血糖发生时，尽早去医院诊治，以免发生不良后果。

文/图：陈之瑜 彭可明 何京鸿 清医宣 刘秋宜

目录1拼音2英文参考3疾病分类4疾病概述 4.1临床表现4.2诊断 5疾病描述6症状体征7疾病病因8诊断检查9治疗方案10预后及预防11特别提示附：1治疗新生儿低血糖的穴位 1拼音

xīn shēng ér dī xuè táng

hypoglycemia of newborn

Neonatal hypoglycemia

儿科

新生儿低血糖症是新生儿期常见病、多发生于早产儿、足月小样儿、糖尿病母亲婴儿及新生儿缺氧窒息、硬肿症、感染败血症等。低血糖持续或反复发作可引起严重的中枢神经病变，临床上出现智力低下、脑瘫等神经系统后遗症。低血糖原因?：1.一过性低血糖?? 2.持续或反复发作低血糖? 3.医源性低血糖

：表现为反应低下，哭声弱、拒奶且吸吮并，肌张力低下，苍白、低体温、呼吸不整、暂停、青紫等，严重者出现震颤、惊厥、昏迷等，发病在生后1～2天内居多，结合血糖监测可作诊断。

：母亲糖尿病史、妊娠高血压史、新生儿窒息、早产、足月小样儿、严重感染、硬肿症、溶血症、红细胞增多症史；有胃肠外营养或用氨茶堿史等应定时监测血糖。

治疗补糖，持续或反复严重低血糖加用氢化可的松，纠正脱水及电解质紊乱。 使用氨茶堿及皮质激素时要监测血糖。

新生儿出生后血糖浓度有一段自然下降继而上升的过程，并且许多低血糖的新生儿并无任何临床症状和体征，因此，长期以来低血糖的定义一直未完全统一。目前多数学者认为，全血血糖<2.2mmol/L应诊断为新生儿低血糖，而不考虑出生体重、胎龄和日龄。

大多数低血糖者无临床症状，少数可出现喂养困难、嗜睡、青紫、哭声异常、颤抖、震颤、甚至惊厥等非特异性症状，经静脉注射葡萄糖后上述症状消失，血糖恢复正常，称“症状性低血糖”。

1、暂时性低血糖? 指低血糖持续时间较短，不超过新生儿期

（1）葡萄糖储存不足：主要见于①早产儿：肝糖原储存主要发生在妊娠的最后3个月，因此，胎龄越小，糖原储存越少，②围生期应激：低氧、酸中毒时儿茶酚胺分泌增多， *** 肝糖原分解增加，加之无氧酵解使葡萄糖利用增多，③小于胎龄儿：除糖原储存少外，糖异生途径中的酶活力也低，④其他：如低体温，败血症，先天性心脏病等，常由于热卡摄入不足，葡萄糖利用增加所致。

（2）葡萄糖利用增加（即高胰岛素血症）主要见于①糖尿病母亲婴儿：由于宫内高胰岛素血症，而出生后母亲血糖供给突然中断所致；②Rh溶血病：红细胞破坏致谷胱甘肽释放， *** 胰岛素浓度增加。

2、持续性低血糖，指低血糖持续至婴儿或儿童期

（1）高胰岛血症：主要见于胰岛细胞增生症，Beckwith综合征、胰岛细胞腺瘤。

（2）内分泌缺陷：如先天性垂体功能不全、皮质醇缺乏，胰高糖素缺乏，生长激素缺乏等。

（3）遗传代谢性疾病：①碳水化合物病：如糖原累计病Ⅰ型、Ⅲ型，②脂肪酸代谢性疾病：如中链酰基辅酶A脱氢酶缺乏。③氨基酸代谢缺陷：如支链氨基酸代谢障碍，亮氨酸代谢缺陷等。

1、血糖测定? 高危儿应在生后4小时内反复监测血糖，以后每隔4小时复查，直至血糖浓度稳定。由于纸片法检测简便、快速、无创、可作为高危儿的筛查，但确诊需依据化学法（如葡萄糖氧化酶）测定的血清葡萄糖值。须注意：①取标本后应及时测定，因室温下红细胞糖酵解增加，血糖值每小时可下降15—20mg/dl，②由于新生儿红细胞多，且其中还原型谷膀甘肽含量高，红细胞糖酵解增加，故全血糖值较血清糖低10—15％，当血糖值＜30mg/dl时，这种差异更大。

2、持续性低血糖者应酌情选测血胰岛素、胰高糖素、T4、TSH、生长激素、皮质醇、血、尿氨基酸及有机酸等。

3、高胰岛素血症时可作胰腺B超或CT检查，疑有糖原累积病时可行肝活检测定肝糖原和酵活力。

由于并不能确定引起脑损伤的低血糖阈值，因此不管有无症状，低血糖者均应及时治疗。

1、无症状性低血糖并能进食者可先进食，并密切监测血糖、低血糖不能纠正者可静脉输注葡萄糖，按6—8mg/（kg.min）速率输注，4—6小时候根据血糖测定结果调节输糖速率，稳定24小时候逐渐停用。

2、症状性低血糖：可先给予一次剂量的10％葡萄糖100mg/kg（1.0ml/kg）按每分钟1.0ml静注，以后改为6—8mg/（kg.min）维持，以防低血糖反跳。每4—6小时监测血糖一次，并根据血糖值调节输糖速率，正常24小时候逐渐减慢输注速率，48—72小时停用；低血糖持续时间较长者可加用氢化可的松5mg/kg，静脉注射，每12小时一次，或泼尼松（强的松）1—2mg/（kg.d）口服，共3—5天，可诱导糖异生酶活性增高，极低体重早产儿对糖耐受性差，输糖速率＞6—8mg/kg/min易致高血糖症。

3、持续性低血糖：葡萄糖输注速率常需提高至12—16mg/（kg.min）以上才能维持血糖浓度在正常范围，还可①静脉注射高血糖素0.02/kg，间断给药，或10μg/kg/h静脉维持，②高胰岛素血症可用二氮嗪，每日10mg/kg最大剂量＜25mg/kg，分3次口服，胰岛素细胞增生症则须作胰腺次全切除，先天性代谢缺陷患儿给予特殊饮食疗法。

1、避免可预防的高危因素（如寒冷损伤），高危儿定期监测血糖。

2、生后能进食者宜早期喂养。

3、不能经胃肠道喂养者可给10％葡萄糖静脉滴注，足月适于胎龄儿按3—5mg/（kg.min），早产适于胎龄儿以4—6mg/（kg.min），小于胎龄儿以6—8mg/（kg.min）速率输注，可达到近似内源性肝糖原产生率。

孕妇合理进食是预防新生儿低血糖的关键措施。自然分娩的产妇在产程前后应适当进食，少食多餐，以富含热量的流食、半流食为主，如果汁、藕粉、稀面条、稀饭等。当产妇因情绪紧张、焦虑而缺乏食欲或畏惧进食时，可给予5%～10%葡萄糖静脉注射。剖宫产的新生儿较自然分娩的新生儿更容易出现低血糖，这与孕妇禁食时间长和术中补盐多于补糖有关。对此，术前给孕妇注射5%～10%葡萄糖，可提高其产时血糖浓度，有利于改善宝宝对糖的需求。此外，无论是自然分娩还是剖宫产的产妇，都应及早开奶，尽可能在产后30分钟就给孩子喂奶，同时产妇也应根据自身情况尽早进食，以降低新生儿低血糖的发生。

善2型糖尿病脂代谢紊乱：在胃脘下俞埋线，可以降低血糖，还有降低胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白和升高...

善2型糖尿病脂代谢紊乱：在胃脘下俞埋线，可以降低血糖，还有降低胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白和升高...

善2型糖尿病脂代谢紊乱：在胃脘下俞埋线，可以降低血糖，还有降低胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白和升高...

善2型糖尿病脂代谢紊乱：在胃脘下俞埋线，可以降低血糖，还有降低胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白和升高...