新生儿疝气看什么科室

“肚脐眼”突出，医学上称为“脐疝”，是一种较常见的先天性发育缺陷。本文将介绍新生儿脐疝的处理方法，帮助家长更好地照顾宝宝。
?脐疝的发生原因
脐部是一个先天性薄弱点，凡是腹腔内压力增高的原因都能使脐疝外突，例如咳嗽、打喷嚏、哭闹等。
?脐疝的自然疗法
一般在1～2岁以上，小脐疝（直径在2厘米以下者），可请小儿外科采用保守疗法，用胶布粘贴，每1～2周更换一次。此法的缺点是胶布容易刺激皮肤，应仔细观察贴胶布处有无皮炎，绝不可在家自行乱贴。
?手术治疗脐疝
若经保守治疗无效或脐疝孔较大，则应去医院手术治疗，其效果甚好。
?减少肠管疝出的方法
为了减少肠管疝出，促进疝愈合，应设法降低患儿腹压。如尽量减少患儿哭闹；预防和治疗婴儿喘、咳病症，防止患儿出现便秘等。也要采用束带胶布或绷带包扎等办法压迫疝环，阻止肠管疝出。
?注意事项
有些家长为了不使其脐疝膨出，使小儿尽量少哭或不哭，对小儿百依百顺，日久后会造成心理发育障碍，必须注意这一点。同时，要预防脐部受压引起脐炎等并发症。

小儿疝气是一种常见的外科疾病，又称“脱肠”。疝气一般是由于人体器官异味所引起，会影响人体的消化系统，导致患儿出现腹胀、腹痛、便秘、消化差等症状。

小儿疝气的原因

小儿疝气俗称“脱肠”，是小儿普通外科手术中最常见的疾病。疝气在婴幼儿中的发生率为4%左右，一般多见于男宝宝，早产儿发生疝气的几率更高。

小儿疝气的原因：

在妊娠期，胚胎腹股沟处有一“腹膜鞘状突”，可以帮助睾丸降入阴囊或子宫圆韧带的固定。但有些孩子出生后，此鞘状突关闭不完全，反而成为较大的腔隙，腹腔内容物就会从这里突向体表，而形成斜疝，导致腹腔内的小肠，网膜，卵巢，输卵管等进入此鞘状突，即成为疝气；若仅有腹腔液进入阴囊内，即为阴囊水肿。有些男孩因为右侧睾丸下降比左侧略晚，鞘状突闭锁也较迟，故右侧腹股沟疝较多。当然，女孩也可因腹壁薄弱形成斜疝，只是发病率非常低。

有些孩子由于脐部发育缺陷脐环未闭合，或脐带脱落后脐带根部组织与脐环粘连愈合不良，在腹内压力增高的情况下，网膜或肠管即经脐部薄弱处突出形成脐疝。

除了先天原因外，一些后天因素，如孩子咳嗽、打喷嚏、啼哭或排便用力过度、腹部过肥等原因都会引起小儿疝气。

小儿疝气的症状

有些家长会发现孩子的脐部有一个向外突出的核桃般大小的球形肿物，肿物柔软且顶端有瘢痕，这就是脐疝，是由于疝气造成的。 小儿疝气的具体症状表现如下：

1、小儿疝气的发作时间可能在出生后几天或几个月，甚至有些孩子在4、5岁之后也会发病。

2、小儿疝气一般是由于用力咳嗽、排便、排尿、哭闹、剧烈运动等引起，孩子的腹股沟有突出块状肿物，肿物在用手按压、孩子安静时或平躺睡觉时就会消失或忽隐忽现。

3、孩子的肿块摸起来很柔软，在按压肿块时常会伴有咕噜咕噜的杂音，这多是由于小肠脱出造成的，大肠、阑尾、大网膜等也可能会脱出导致脐疝。除了可以看到或摸到肿块之外，有些孩子还会有便秘、食欲不振、吐奶等现象，也有些可能会变得易哭、不安等。若疝气严重会导致孩子行动不便。

4、如果肿物不能返纳腹腔，就会出现腹痛加剧，哭闹不止，继而出现呕吐、腹胀、排便不畅等肠梗阻症状，在腹股沟或阴囊内可见椭圆形肿物，质地硬，触痛明显，嵌顿时间久者皮肤可见红肿，若长时间肠管不能回纳则有可能出现肠管缺血坏死等严重并发症。

5、小儿疝气如果久拖不治疗就有有可能出现嵌顿疝，一旦出现嵌顿疝就容易出现腹痛、恶心、呕吐、发烧，厌食或哭闹、烦躁不安，甚至危及孩子的生命健康。

小儿疝气的治疗

小儿疝气复发性强，病情严重的话要通过手术手段进行治疗。因此，家长若发现孩子出现疝气症状，需要马上带孩子到医院就诊，切勿耽误病情。

若患儿脐疝较小，一般可在2岁前自然痊愈，只需在患儿脐疝处贴胶布或缠绕弹性腹带来治疗；但若脐疝较大，患儿2岁后仍未痊愈，则需要通过手术手段，开刀治疗。

鉴于小儿疝气很少发生嵌顿，可先予非手术治疗。

1、非手术治疗：

一般针对直径小于1.5cm的较小的脐疝，这些脐疝多数在2岁内可随着发育腹壁增强能自愈。

弹性腹带法：此法对新生儿、小婴儿尤为适用。可白天佩带弹性腹带，睡觉时松下，并经常调节松紧度。这方法操作较简便，既防止脐疝过分膨出，又保证孩子饮食入量和腹部发育弹性。

胶布粘贴法：取宽约5厘米、长度超过病儿腰围6-10厘米的医用胶布，一端前约5厘米剪成舌头样，另一段中间开横口以便让对侧插入。插入后，贴有胶布的腰背部可内垫纱布。

粘贴时必须适度贴紧，并使疝囊空虚或呈内陷状态。一般1-2周更换1次，可连续贴用3-6月。外围可加弹性带（松紧带），防止胶布滑脱。由于胶布粘贴有一定的难度和合并症以上操作应由医务人员完成。

2、手术治疗：

若患儿已满2岁但小儿疝气尚未痊愈，则需要进行手术治疗。

通过以上手段均能有效治疗小儿疝气。家长可根据孩子的具体症状，咨询医生意见后，选择合适的治疗方法。

疝气是小儿科及儿童外科门诊常见的问题！爸比妈咪若发现孩子腹股沟处鼓鼓的，就应该寻求儿科医师检查确认。假如确诊为疝气，应尽速处理，千万别延误就医时机，以免造成严重后果。而爸妈担心的手术及麻醉问题，目前的技术非常进步，只要配合专业的小儿外科及麻醉科医师的指示，安全是没有问题的！

个案一 「某天门诊来了一位年轻妈咪带着2个月大的儿子表示，昨天疝气出现在右侧腹股沟，急忙送至医学中心急诊，经医师徒手将疝气回推后，便离开急诊。今天又发现疝气膨出，担心会发生意外，就先将疝气中的肠子复位，并安排当天下午进行手术，也让爸比妈咪放心！」

个案二「由小儿科医师发现一名女生新生儿有疝气，因而转介到小儿外科门诊，生理检查发现左侧腹股沟膨出，触诊下呈现卵圆形，实体的肿块无法徒手将其复位，不似一般疝气是柔软的肠子，而且一接触部位，小女婴就会哭闹，明显是会疼痛，经超音波检查确定是卵巢箝闭性疝气。为了避免卵巢坏死，便马上连络麻醉医师及手术室，进行紧急手术，挽救了小女婴的卵巢！」

什么是疝气？

所谓的「疝气」就是在胚胎时期发育的过程，小男生的睾丸原本位于腹腔，至出生时应该下降至阴囊中，但下降至阴囊后，路径关闭不全，形成鞘状突未完全封闭，造成疝气囊。倘若鞘状突开口越来越大至一定程度后，肠子便会滑入疝气囊。而小女生则与子宫圆韧带的发展有关，除了肠子之外，小女生的卵巢也可能会掉入疝气囊内。

如何得知孩子是否有疝气呢？爸妈可以观察腹股沟部位是否鼓鼓的、左右边不对称，而腹股沟就是大腿与腹部交界处那条线的内侧。大安妇幼医院小儿外科医师张志洋主任表示，绝大多数的疝气是由小儿科医师发现，再转至小儿外科进一步的处理。

男女都可能疝气 但男是女的5倍

无论小男生还是小女生都可能发生疝气，鞘状突未完全封闭，都有机会造成疝气。只是男生的发生率大约为女生的5倍，张志洋主任表示，这可能是与小男生的睾丸下降时间是处于胚胎发育的后期，小女生的圆韧带形成较早期发生，也就较不易形成疝气问题。

疝气好发于10岁之前

疝气可以发生在任何?龄的小孩或大人身上，但通常10岁之前的孩子最容易发生，不过也有可能一出生就有疝气，且早产儿的发生机率比一般宝宝更高，这是因为通常是孕期8个月至出生前，睾丸会下降完成，但若是8个月以前就出生的早产儿，鞘状突没有封闭机会很高，所以容易发生疝气。

且疝气也具有遗传因素，倘若爸妈或兄弟姐妹罹患疝气，孩子也有疝气的比例就会较高，但张志洋主任表示，主导疝气的基因众多，并非单一基因，不是显性遗传，也不是隐性遗传。

爱哭就会哭出疝气来？老一辈的人总是会说孩子太爱哭，才会有疝气！从上述可知，疝气是因为鞘状突未完全封闭而使肠子或卵巢滑入疝气囊内。倘若孩子的鞘状突已闭合，即便再如何爱哭也不会造成疝气；但若哭得太用力，使得腹腔压力增加，将未完全封闭的鞘状突撑开，确实有这可能性。

疝气疝气的潜在危机

有些爸妈认为疝气不会影响孩子的日常作息，没什么大不了的！其实看似无立即伤害的疝气，倘若肠子或卵巢卡在疝气囊内，虽然有时候可以借由专业的小儿外科医师徒手推回，但倘若肠子推不回去，脏器无法得到血液中的氧气，可能就会因缺氧而坏死，此时就必须紧急安排手术，割除肠子或卵巢了！

倘若孩子发现罹患疝气，该如何治疗呢？绝大多数的疝气是不会自行愈合，唯一根治的方式只有「疝气修补术」一途。张志洋主任表示，此手术非常简单、安全，几乎不会疼痛，但必须麻醉！

医学进步，小baby麻醉、开刀可放心！

然而，听到「麻醉」两字，爸比妈咪就担心不已。根据张志洋主任多年的外科经验，只要有专业的小儿麻醉医师搭配有经验的小儿外科医师进行的疝气手术就非常安全。

对于疝气手术及麻醉的疑虑，张志洋主任进一步表示，虽然疝气并非属于需求急迫进行的手术，但发现疝气后，建议还是赶紧处理，避免肠子或卵巢卡住而坏死，但实际临床经验却时常得花时间与爸妈卫教，有些过了1、2年，才又回来处理疝气，幸好并未发生坏死问题；或是并无马上处理，但过没多久，孩子莫名哭闹，或因肠子堵塞而出现反射性的呕吐，送至急诊室，才发现是疝气卡住了，紧急手术治疗。

进行疝气修补术需要全身麻醉，常用做法是使用吸入性麻醉剂，让孩子睡着之后再进行手术，可以减少事先注射点滴造成的疼痛，减少孩子的焦虑与恐惧。目前小儿麻醉的技术进步，只要孩子平常是健康的，疝气修补术可说是相当安全的，爸比妈咪实在无需过于担心，也不要认为孩子还太小，无法麻醉和手术，到了肠子卡住才来求医，反而增加手术并发症的机率。

找有经验的医师非常重要！

大安妇幼医院麻醉科医师蔡东颖主任指出，疝气修补术麻醉的主要风险来自于孩子在麻醉前的健康状况，例如：小宝宝是早产儿、罹患先天性疾病(如：先天性心脏病或基因缺陷)或是一些无法事先预期的 *** 物过敏，都会增加麻醉的危险性。

但必须注意的是，孩子的呼吸道与大人不同，麻醉过程中呼吸道处理的容错范围较小，而小孩承受缺氧能力也比成人差，对于经验不够的麻醉医师，往往带来很大的压力。因此，寻找有足够小儿麻醉经验的麻醉医师来处理是相当重要的！

手术前?保留空腹时间

手术麻醉前，为避免呛入胃内容物，必须空腹。孩子的空腹时间与大人不同，尤其是小小孩的进食时间间隔较短。在手术前3小时，母乳宝宝都还可以喝ㄋㄟㄋㄟ；若为6个月以内的配方奶宝宝，大约4小时前都还可以哺喂；而6个月以上的配方奶宝宝，就得空腹约6小时，这是因为此阶段的宝宝应该已接触副食品…等泥状或固体食物，因此胃所需要的排空时间就较长。

有些爸妈认为空腹时间越长，似乎麻醉的安全性就会高，因而自行提前空腹时间！对此，蔡东颖主任提醒爸妈，并非空腹时间越久，麻醉的安全性就越高！倘若空腹时间过长，孩子容易脱水，反而增加麻醉风险。一般在麻醉前2小时，仍可服用清澈的液体类，如：开水或运动饮料…等无渣液体，爸妈记得于时间内为孩子补充水分即可。

事先与孩子沟通

对于年纪较大的孩子，在决定即将进行手术之际，爸妈可以尝试与孩子沟通。蔡东颖主任就曾遇到爸妈完全隐瞒今日到医院目的的这一件事。在手术结束后，孩子清醒了，难免感觉有些疼痛不适，完全无心理准备的情况之下，情绪反应就很大！

蔡东颖主任建议，可以事先说明即将遇到的状况，像是跟孩子说，「这边有虫虫，我们要去医院抓虫虫！我们会先带一个像太空人的面罩，然后打开一个小洞，把虫虫抓出来！」通常对于2、3岁的孩子，只要做好妥善沟通，孩子清醒过后，其情绪会较平稳。

手术中-爸妈安心陪伴

手术当天最好由平时的主要照顾者陪伴孩子一同前来，孩子才比较容易获得安全感、情绪也会较稳定。蔡东颖主任指出，就有由爸比带着孩子至医院进行疝气手术。当孩子醒来，发现平常在家陪伴的妈咪不在身旁，就急得哭喊要找妈咪！

还有，蔡东颖主任也提醒大人，身为陪伴者不需要过度担心。有时候，在医院现场，发现爸妈比孩子更紧张，孩子根本还搞不清楚状况，也不知道需要紧张，但看到爸妈表情或言语之后，反而造成孩子更加焦虑不安。

当日即可出院

通常手术时间约为20分钟的疝气修补手术，当天即可出院，除非是满月前的新生儿或是早产儿，这些呼吸中枢发育还是不太好的孩子，较容易受到 *** 物的影响，在手术后的24小时内，可能发生呼吸暂停现象，睡得比较熟，就忘了呼吸，因而在手术后需要住院一天来观察。张志洋主任提醒，术后一星期还需要回到医疗院所进行复诊，检查伤口是否感染。

手术后-等待自然清醒

疝气修补手术之后，爸妈忧虑的就是疼痛问题！当 *** 效消退后，孩子醒来会哭闹，不一定完全因疼痛缘故，也可能是害怕。蔡东颖主任表示目前使用的吸入性 *** 物，作用效果很快，让孩子很快睡着，清醒的速度也很快速。

许多人会以开飞机作为形容，就像是从地面急速开飞机至高空，再从高空急冲回到地面产生的不舒服；加上，有些无法配合的孩子可能是被抓起来吸入 *** 物，手术前的焦虑情绪会延续到手术完成后，当然也就会感到害怕了！因此，建议让孩子自然清醒，不用太早叫醒孩子，以免情绪不稳。

针对疼痛问题，除了采用全身麻醉之外，同时并用属于半身麻醉的尾椎神经阻断技术，可减少吗啡类药物的使用，止痛效果也差不多，但术后腿部会较无力，蔡东颖主任提醒孩子下床时得多注意，避免跌倒受伤。

先喝水 再少量进食

手术后，爸妈还会关心何时可以让孩子进食？蔡东颖主任指出，通常等待孩子自然清醒后，就可以先从清澈液体开始摄取水分，倘若并无出现呛到、恶心或呕吐状况，代表呼吸道功能应该已恢复正常，就能够逐渐少量进食，以补充营养。

张志洋 现职：大安妇幼医院小儿外科主任 学历：中山医学院医学系 经历：嘉义基督教医院小儿外科主任、台湾小儿外科医学会理理事、马偕小儿外科专科医师

蔡东颖 现职：大安妇幼医院麻醉科医师主任 学历：阳明大学医学系 经历：成功大学附设医院麻醉部总医师及主治医师与临床教师、嘉义基督教医院麻醉科主治医师

采访撰文／陈萱苹 咨询／大安妇幼医院小儿外科主任张志洋、大安妇幼医院麻醉科主任蔡东颖 摄影／韩燕卿 协助拍照／台南市大安妇幼医院