新生儿窒息的诊断

胎儿宫内窘迫是胎儿在宫内有缺氧征象，事关胎儿发育标准，有可能危害胎儿的健康和生命。那胎儿宫内窘迫的表现有什么？胎儿宫内窘迫诊断要点是什么？胎儿宫内窘迫的处理？胎儿宫内窘迫有什么危害？

胎儿宫内窘迫的表现

胎儿窘迫又称为胎儿宫内缺氧，这种情况也是比较多见的。胎儿窘迫发生之后会出现很多的症状表现，主要的症状表现有三种，一个是胎心变化，一个是生长停止，另一个是胎动出现异常。这些胎儿窘迫的主要表现一旦出现一定要积极处理才行哦。

1、胎心变化

胎儿窘迫最早出现最常见的临床表现症状就是胎心变化。胎心心动过速160～180次/min是胎儿窘迫的最初信号，这一阶段历时很短，随缺氧进一步加重，胎心率逐渐减慢至119～100次/min，随之出现心律不齐，心动过缓更为显著，胎心率≤99次/min，心音时强时弱，最后心率越来越缓慢，心律不齐更为严重，心音渐趋低沉微弱，胎儿处于濒死状态，终至心跳停止，胎死宫内。

2、生长停止

缺氧后胎儿的生长也会迟缓，孕妇体重、宫高、腹围持续不长或增长很慢。由于孕妇自身缺血缺氧，导致胎儿缺血缺氧，影响胎儿发育。所以孕妇本身并没有明显的主观感觉，只有产前检查时才会发现胎心减慢或加快(即慢于，或快于)，胎动减少(小时少于次);另外因为胎儿宫内窘迫，严重可以造成流产、早产、胎死宫内。所以，胎儿不会在增长发育，故孕妇的体态就会显示出体重、宫高、腹围持续不长或增长很慢的情况。

3、胎动异常

胎动是胎儿生命体征之一，可用以了解胎儿在宫内的安危，同时胎动是唯一的能被孕妇感知的，也是孕妇自我监护的好方法，可靠性达80%以上。正常胎动为3-5次/h，或30次/12h。如果小于等于20次/12h，则提示胎儿可能缺氧;如果小于等于10次/12h，或低于平时规律胎动数的50%，则提示胎儿明显缺氧。急性缺氧时，常表现为胎动异常频繁继而减弱及减少次数，进而消失;慢性缺氧主要表现是胎动减少进而消失。所以胎动过频或胎动减少均为胎儿缺氧的征象;当胎儿的生命受到威胁时，胎儿便出现异常的胎动，如强烈的、持续不停的推扭样的胎动或踢动，甚或是微弱的胎动。产妇感觉到胎动突然出现急促的运动，经过一段时间后又突然停止，胎动消失。这是因为胎儿因缺氧而窒息的现象。胎动一旦消失，胎儿随时可能发生死亡，死亡时间大多在胎动消失后12～72小时。

胎儿宫内窘迫诊断要点

胎儿窘迫是一种非常危险的情况，广大的孕妇朋友一定要充分了解这种情况的危险性，并且知道胎儿窘迫诊断要点，这样就可以及时发现自己的腹中宝宝的异常，及时做出处理，避免造成严重后果。

1、妊娠晚期常规检测胎心率对胎儿窘迫的检测有一定的价值，但是，临床上许多胎儿窘迫往往表现为胎心率在正常范围，当出现胎动减少，胎动后加速不明显，胎儿心率变异性降低等表现时，即使胎儿心率在正常范围，亦应诊断胎儿窘迫;相反，仅表现为胎心率的异常，胎动，胎心监护，B超监护等其他指标均正常，也不一定是胎儿窘迫，因此当胎心听诊发现胎心率异常时，如果条件许可，应行胎心监护检查;另一方面，当胎儿存在许多高危因素，虽然胎心率在正常范围，亦应定期行胎心监护检查，只有把胎心率听诊结合临床高危情况和其他监护方法时，才能发挥其早期诊断的价值。

2、胎儿生长情况可以测量子宫底高度(耻骨联合上方到子宫底最高处距离)得知。正常情况下，妊娠28周以后应每周增加1厘米左右。孕妇可定时在家里或到医院测量。如果持续2周不增长，则应做进一步检查。

3、胎动的计算方法：于每天早、中、晚固定时间各数1小时，每小时大于3次，反映胎儿情况良好。也可将早、中、晚三次胎动次数的和乘4，即为12小时的胎动次数。如12小时胎动达30次以上，反映胎儿情况良好，少于20次，说明胎儿异常，如果胎动少于10次，则提示胎儿宫内缺氧。

数胎动时应取卧位或坐位，思想集中，可用一些小巧物品(如硬币或纽扣等)做标记或记录于纸上，以免遗漏。若连续胎动或在同一时刻感到多处胎动，只能算做一次，得等胎动完全停止后，再接着计数。若胎儿长时间持续胎动，也应该警惕。胎动的强弱和次数，个体差异很大，有的12小时多达100次以上，孕妇自数一段时间后会得出一个常数，以后便可以此为标准，进行自我监测胎儿的安危。

胎儿宫内窘迫的处理

针对胎儿宫内窘迫的处理，我们要进行对症分析，分为两种情况。

1、 慢性胎儿的窘迫　应针对病因，视孕周、胎儿成熟度和窘迫的严重程度决定处理。

（1）能定期作产前检查者估计胎儿情况尚可，应吃孕妇多取侧卧位休息，争取胎盘供血改善延长孕周数。

（2）情况难以改善接近足月妊娠，估计在娩出后胎儿生存机会极大者，可考虑行剖宫产。

（3）距离足月妊娠越远胎儿娩出后生存可能性越小，则可将情况向家属说明，尽量保守治疗以期延长孕周数实际胎儿胎盘功能不佳者，胎儿发育必然受到影响，所以预后较差。

2 、急性胎儿窘迫

（1）宫口开全胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm者，应尽快助产经阴道娩出胎儿。

（2）宫颈尚未完全扩张胎儿窘迫情况不严重，可予吸氧（面罩供氧），通过提高母体血氧含量以改善胎儿血氧供应同时嘱产妇左侧卧位，观察10分钟，若胎心率变为正常可继续观察。若因使用催产素宫缩过强造成胎心率异常减缓者，应立即停止滴注继续观察是否能转为正常。病情紧迫或经上述处理无效者，应立即行剖宫产结束分娩。

胎儿宫内窘迫有什么危害

目前认为新生儿窒息是胎儿宫内窘迫的延续，胎儿宫内窘迫时间越长，程度越深，越容易导致新生儿窒息，所以要密切观察病情，抓住手术时机，可以减轻婴儿的窒息程度。新生儿窒息的复苏原则是：分秒必争。窒息后的生理病理改变在一定时间内是可逆的，复苏越早，恢复越快。文献报道，急性完全性窒息超过8分钟，脑损伤就开始;16分钟以上，再复苏成功机会就减少;慢性不完全性缺氧超过25分钟，脑损伤就开始。本组对Apgar评分0~3分的新生儿，直接行气管插管，直视下清理呼吸道，彻底吸出呼吸道的羊水和分泌物，防止胎粪吸入肺内，保证呼吸道通畅，为抢救成功争取时间。

　　新生儿期指出生到出生后28天，这是人生的最初时期，和儿童的其他阶段相比具有一定的特殊性。下面我和大家一起学习新生儿的临床诊断。

　　1、胎儿宫内窒息：早期有胎动增加，胎心率(FHR)?160bpm;晚期则胎动减少，甚至消失，FHR<100bpm;羊水胎粪污染。

　　2、新生儿窒息：Apgar评分内容包括皮肤颜色、心率、对刺激的反的反应、肌张力、呼吸。

　　窒息诊断标准：

　　①脐动脉血显示严重代谢性或混合性酸中毒，pH<7。

　　②Apgar评分0～3分，并且持续时间>5min。

　　③有神经系统表现，如惊厥、昏迷或肌张力低。

　　④多脏器受损。

　　3、多脏器受损症状：敏感度：脑细胞>心肌、肝、肾上腺>纤维、上皮及骨骼肌细。

　　(1)CNS：缺氧缺血性脑病和颅内出血。

　　(2)呼吸系统：羊水或胎粪吸入综合征、肺出血以及ALI或ARDS等。

　　(3)心血管系统：持续性肺动脉高压、缺氧缺血性心肌损害，后者表现为心律紊乱、心力衰竭、心源性休克等。

　　(4)泌尿系统：肾功能不全、衰竭及肾静脉血栓形成等。

　　(5)代谢：低血糖或高血糖、低血钙及低钠血症等。

　　(6)消化系统：应激性溃疡、坏死性小肠结肠炎及黄疸加重或时间延长等。

　　(7)血液系统：DIC;血小板减少。

　　根据胎龄分类

　　1、足月儿

　　指胎龄满37周，小于42足周的新生儿。

　　PS.只要满37周，即使预产期没到也不算早产。我发现即便很多已经晋升妈妈，但是对于这一点还没有做到真正了解。妈妈们觉得孩子比预产期提早面世，就直接定义为了早产。

　　2、早产儿

　　指胎龄大于26周，小于37周的婴儿。

　　3、过期产儿

　　指胎龄大于42周以上的新生儿。

　　根据体重分类。

　　1、正常体重儿：2500?4000g。

　　2、低体重儿：小于2500g。

　　3、巨大儿：大于4000g。

　　1、新生儿肺炎

　　肺炎是婴幼儿的一种常见病。年龄越小发病率越高，而且患病后危险性较高，特别是体弱儿、佝偻病、贫血、营养不良及有先天畸形的新生儿，更容易患肺炎，并在患病后病情重，身体恢复慢。

　　注意观察孩子有无烦躁不安、精神不好、吃奶差、呛奶并奶汁从鼻中流出、嘴吐泡沫等表现。

　　2、新生儿病理性黄疸

　　在新生儿黄疸中，有少数孩子属于病理表现，如一出生就出现了黄疸，或在出生后24小时内出现明显黄疸;皮肤黄疸程度较重，除了面部、躯干、四肢外，手掌和脚掌也变黄;皮肤黄疸的时间长，足月儿超过2周以上或更长的时间，早产儿超过3周;皮肤黄疸时轻时重，不是越来越轻;黄疸消退后重新又出现等。一旦出现以上情况，父母要及早注意，并及早带孩子就医。

　　一旦怀疑孩子是病理性黄疸，就应及早去医院进行详细检查，确定后及时治疗，避免病情进一步发展，引起核黄疸。核黄疸不仅有引起智力发育障碍的可能，甚至会导致死亡，是新生儿的黄疸最严重的后果。

　　1、每天8-12次母乳喂养。

　　2、每次喂养完至少一侧乳房排空。

　　3、 孩子喝奶时，可听到有节律的吸吮和吞咽声。

　　4、出生头两天，婴儿至少排尿1-2次。

　　5、如果存在粉红色的尿，应在出生后第三天消失。

　　6、出生后第三天开始，排尿次数应在6-8次/24小时。

　　7、每24小时至少排便3-4次。

　　8、 每次大便应多于一大汤勺。