米索前列醇的禁忌

膝关节骨性关节炎（又称骨关节病）是膝关节软骨受到磨损而引起的疾病。在我国，骨性关节炎是一种最常见的膝关节炎。这是一种关节的退行性改变，或称为关节的老化，多见于50岁以上的患者。

发生病变膝关节的软骨面因受到损伤而凹凸不平，在这种受损伤的、凹凸不平的关节面上负重和活动会引起关节的严重疼痛、关节僵硬和不稳定，给患者工作、生活带来严重不便。本期“有问必答”精选了3个关于KOA的临床常见问题，与各位分享。

骨性关节炎的临床症状及体征主要有以下几点：

1.关节疼痛及压痛： 本病最常见的表现是关节局部的疼痛和压痛。一般早期为轻度或中度间断性隐痛，关节局部可有压痛，活动后加重，休息时好转，随病情进展可出现持续性疼痛、关节活动受限，在伴有关节肿胀时尤为明显。疼痛在阴冷、潮湿和雨天会加重。

2.关节肿大： 早期为关节周围的局限性肿胀，随病情进展可有关节弥漫性肿胀、滑囊增生，伴有关节积液。后期可在关节部位触及增生的骨赘。

3.晨僵： 患者可出现晨起或静止一段时间后关节僵硬感，活动后可缓解。本病的晨僵时间一般为数分钟至十几分钟，很少超过半个小时，不同于类风湿关节炎。

4.关节摩擦音（感）： 由于软骨破坏、关节表面粗糙，出现关节活动时骨摩擦音（感）。

5.关节活动受限： 由于关节肿痛、活动减少、肌肉萎缩、软组织挛缩等引起关节乏力、活动受限（缓慢发生）。早期表现为关节活动受限，晚期关节活动范围减小。还可因关节内的游离体或软骨碎片，在活动时出现“绞锁”现象。

6.关节内翻、外翻畸形及屈曲挛缩畸形。

KOA的药物治疗主要分为控制症状的药物、改善病情的药物及软骨保护剂。

1.对乙酰氨基酚： 由于老年人对非甾体消炎药（NSAIDs）易发生不良反应，症状轻者可短期使用一般镇痛药（如对乙酰氨基酚），作为首选药物，主要不良反应有胃肠道症状和肝毒性。

2.非甾体消炎药： NSAIDs既有镇痛作用又有抗炎作用，是最常用的一类控制OA症状的药物。主要通过抑制环氧化酶活性，减少前列腺素合成，减轻关节炎症所致的疼痛及肿胀，改善关节活动。其主要不良反应有胃肠道症状、肾功能或肝功能损害、影响血小板功能、可增加心血管不良事件发生的风险。NSAIDs应使用最低有效剂量，短疗程；有胃肠道危险因素者应用选择性环氧化酶（COX）-2抑制药或非选择性NSAIDs+米索前列醇或质子泵抑制药。如患者有发生心血管不良事件的危险则应慎用NSAIDs。

3.阿片类镇痛药： 对于急性疼痛发作的患者，当对乙酰氨基酚及NSAIDs不能充分缓解疼痛或有用药禁忌时，可考虑用弱阿片类药物。这类药物的耐受性较好而且成瘾性小。如口服可待因或曲马朵（曲马多）等，由于曲马多不抑制前列腺素合成，因此对胃黏膜无明显不良影响。该类制剂应从低剂量开始，每隔数日缓慢增加剂量，可减少不良反应。

4.糖皮质激素： 关节腔注射长效糖皮质激素可缓解疼痛、减少渗出。疗效持续数周至数月，但尽量避免在同一关节反复注射。

5.透明质酸（玻璃酸）： 非药物和药物治疗疗效不佳的膝关节OA者，可采用关节腔内注射透明质酸（玻璃酸）类制剂，对减轻关节疼痛、增加关节活动度、保护软骨均有效，治疗效果可持续数月。对轻中度的OA具有良好的疗效。每周1次膝关节腔内注射，4 6周为1个疗程。但对其疗效，目前仍有争议。

6.氨基葡萄糖： 为天然的氨基单糖，是人体关节软骨基质中合成蛋白聚糖所必需的重要成分。它可改善关节软骨的代谢，提高关节软骨的修复能力，保护损伤的关节软骨，同时缓解OA的疼痛症状，改善关节功能，延缓OA的病理过程和疾病进程，因而兼具症状调控和结构调控效应，可联合NSAIDs使用。

7.硫酸软骨素： 通过竞争性抑制降解酶的活性，减少软骨基质和关节滑液成分的破坏；通过减少纤维蛋白血栓的形成，改善滑膜和软骨下骨的血液循环，能有效减轻OA的症状，减轻疼痛，改善关节功能，减少NSAIDs或其他镇痛药的用量。

8.双醋瑞因： 是白细胞介素（IL）-1抑制剂，可抑制软骨降解、促进软骨合成并抑制滑膜炎症。它不仅能有效地改善、缓解骨关节疼痛，改善关节功能，而且具有后续效应，可以延缓OA病程的进展，具有结构调节作用。

9.多西环素： 具有抑制基质金属蛋白酶的作用，可发挥抗炎效应，抑制一氧化氮的产生，减少骨的重吸收作用，使OA的软骨破坏减轻。

10.双膦酸盐： 在OA治疗中的主要作用机制是抑制破骨细胞溶解矿物质，同时防止矿物质外流。还可抑制胶原酶和前列腺素E，从而减少骨赘形成。

11.维生素A、维生素C、维生素E、维生素D： OA的软骨损伤可能与氧自由基的作用有关。近年来的研究发现，维生素A、维生素C、维生素E可能主要通过其抗氧化机制而有益于OA的治疗。维生素D则通过对骨的矿化和细胞分化的影响在OA治疗中发挥作用。

膝关节置换主要目的是纠正畸形、改善功能、缓解疼痛，获得长期稳定。

1.其适应证为：

①骨性关节炎终末期，多为老年患者。

②其他非感染性关节炎终末期：类风湿关节炎、强直性关节炎、青少年类风湿关节炎、大骨节病、血友病性关节炎、创伤性骨关节炎，以中老年患者居多，也可在中年以前。

③大面积的膝关节骨软骨坏死。

④感染性关节炎后遗的关节破坏，在确认无活动性感染的情况下。这类手术后再感染风险较高，可作为相对适应证。

⑤膝关节周围肿物切除，涉及关节面无法获得良好的关节功能重建的患者，此类手术一般需要特殊假体，如肿瘤假体。

⑥有一部分不能确诊的病例，但具有以下特点：有关节损坏的放射学证据；持续性的中度至重度疼痛且经相当时间的非手术治疗无缓解；关节功能明确受限，且影响生活质量。

2.其禁忌证为：

（1）绝对禁忌证

①全身和局部的任何活动性感染。

②膝关节周围肌肉瘫痪。

③膝关节肌肉瘫痪或神经关节病变。

④膝关节周围软组织覆盖不良。

⑤明显的韧带功能不全或者伸膝装置功能不全。

⑥膝关节已长时间融合于功能位，没有疼痛和畸形等症状。

⑦术前评估，合并其他比较严重疾病，不能耐受手术者。

（2）相对禁忌证

①肥胖患者。

②严重的外周血管疾病。

③年纪轻、术后活动多。

④患者精神不正常。

⑤对人工关节不理解等将会严重影响手术效果。

⑥严重骨质疏松、关节不稳、严重肌力减退、纤维性或骨性融合。

参考资料：

1.《骨科医师查房手册》
主编：张怡元林焱斌

2.《骨科护理查房手册》
主编：周阳彭伶丽

3.《人工膝关节置换临床实践与思考》
主编：沈惠良郭艾

您的声音我们在听，

您的疑惑我们关心，

如果您有百思不得其解之处，

欢迎在此留下您的问题，

届时会在后续推文中为您答疑。

在复方配伍中，有些药物应避免合用。《神农本草经》称这些药物之间的关系为“相恶”和“相反”。据《蜀本草》统计，《本经》所载药物中，相恶的有六十种，而相反的则有十八种。历代关于配伍禁忌的认识和发展，在古籍中说法并不一致。那么呢? 米索前列醇片的禁忌是： 1、心、肝、肾疾病患者及肾上腺皮质功能不全者。 2、有使用前列腺素类药物禁忌者，如青光眼、哮喘及过敏体质者。 3、带宫内节育器妊娠和怀疑宫外孕者。 笔者温馨提示： 1、米索前列醇片用于终止早孕时，必须与米非司酮配伍，严禁单独使用。 2、米索前列醇片配伍米非司酮终止早孕时，必须医生处方，并在医生监管下有急诊刮宫手术和输液、输血条件的单位使用。 3、服药前必须向服药者详细告知治疗效果，及可能出现的副反应。治疗或随诊过程中，如出现大量出血或其他异常情况应及时就医。 4、服药后，一般会较早出现少量阴道出血，部分妇女流产后出血时间较长。少数早孕妇女服用米非司酮后，即可自然流产，约80%的孕妇在使用米索前列醇片后，6小时内排出绒毛。 康爱多药店是广东康爱多连锁药店有限公司的官方网站,网站用互联网快捷优势，为客户提供贴身的健康服务，更低价的好产品为康爱多主营目标，“专业的厂家直销网上药店”成为康爱多药店远近传播品牌。

米索前列醇（miso）是前列腺素（pgEl）的衍生物，具有前列腺素的作用。对子宫平滑肌有较强的收缩作用，可使宫颈纤维组织软化，胶原纤维降解，从而达到软化宫颈，增加妊娠子宫自发收缩的频率和幅度。口服吸收迅速，2min进入血液，15min达高峰，半衰期20～40min，从尿中排出。目前不仅限于终止早孕，对滞留流产、中、晚期引产效果肯定并向妇产科的与雌孕激素有关的疾病进攻。不良反应：mife有类早孕反应，miso轻度恶心、呕吐、头晕乏力、下腹痛、个别有腹泻、潮红、手掌瘙痒。禁忌症：心肝肾功能不全，哮喘，青光眼及过敏体质者。 补充：舌下含化只是一种给药方式，药物起效速度更快

.米非司酮一般来说第一天晚上2片,第二天早上2片,第二天晚上2片.米索前列醇第三天早上3片一起服用.建议到医院服用米索前列醇.两种药都是凉开水送服,服药前2小时,后2小时都不可以进食,可少量饮水。温开水是可以的；只要不是太晚那就没有关系的。你是自己做的药流？
恩没有关系的
要注意观察排血情况
希望对你有帮助
那你吃了有什么反应没有呢？
恩
两三天会排出孕囊的
可能会流比较多的血
如果腹部很痛或者其他不适的话
就去医院检查
不客气
药流想当于小月子，注意适当休养和禁忌冷水，低温，注意报暖。药流一个月内禁房事。饮食上面没有什么要注意的，有条件可以补补身体，多吃点营养的饭菜。珍惜自己
珍惜自己
不要拿自己身体不当回事吧。