糖耐量高会终止妊娠吗

2024-03-13 22:22:39

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根据医生的指导来，孕期是有血糖升高的原因，

妊娠糖尿病

妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，称糖尿病合并妊娠；另一种为妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现糖尿病，又称为妊娠期糖尿病（GDM）。糖尿病孕妇中80%以上为GDM，糖尿病合并妊娠者不足20%。GDM患者糖代谢多数于产后能恢复正常，但将来患2型糖尿病机会增加。糖尿病孕妇的临床经过复杂。对母儿均有较大危害，必须引起重视。

病因

1.妊娠对糖尿病的影响

妊娠可使隐性糖尿病显性化，使既往无糖尿病的孕妇发生GDM，使原有糖尿病患者的病情加重。孕早期空腹血糖较低，应用胰岛素治疗的孕妇如果未及时调整胰岛素用量，部分患者可能会出现低血糖。

2.糖尿病对妊娠的影响

妊娠合并糖尿病对母儿的影响及影响程度取决于糖尿病病情及血糖控制水平。病情较重或血糖控制不良者，对母儿影响极大，母儿近、远期并发症仍较高。

3.对孕妇的影响

（1）高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率达15%～30%。

（2）发生妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高2～4倍。GDM并发妊娠高血压疾病可能与存在严重胰岛素抵抗状态及高胰岛素血症有关。

（3）感染是糖尿病主要的并发症。未能很好控制血糖的孕妇易发生感染，感染亦可加重糖尿病代谢紊乱，甚至诱发酮症酸中毒等急性并发症。

（4）羊水过多发生率较非糖尿病孕妇多10倍。其原因可能与胎儿高血糖、高渗性利尿致胎尿排出增多有关。

（5）因巨大儿发生率明显增高，难产、产道损伤、手术产几率增高。

（6）易发生糖尿病酮症酸中毒。由于妊娠期复杂的代谢变化.加之高血糖及胰岛素相对或绝对不足，代谢紊乱进一步发展到脂肪分解加速，血清酮体急剧升高，进一步发展为代谢性生酸中毒。

（7）GDM孕妇再次妊娠时，复发率高达33%～69%。远期患糖尿病几率增加，17%～63%将发展为2型糖尿病。

4.对胎儿的影响

（1）巨大胎儿发生率高达25%～42%。其原因为孕妇血糖高，胎儿长期处于母体高血糖所致的高胰岛素血症环境中。促进蛋白、脂肪合成和抑制脂解作用，导致躯干过度发育。

（2）胎儿生长受限（FGR）发生率为21%。妊娠早期高血糖有抑制胚胎发育的作用，导致孕早期胚胎发育落后。

（3）易发生流产和早产。早产发生率为10%～25%。

（4）胎儿畸形率高于非糖尿病孕妇，严重畸形发生率为正常妊娠的7～10倍，与受孕后最初数周高血糖水平密切相关，是构成围生儿死亡的重要原因。

5.对新生儿的影响

（1）新生儿呼吸窘迫综合征?发生率增高。

（2）新生儿低血糖?新生儿脱离母体高血糖环境后，高胰岛素血症仍存在，若不及时补充糖，易发生低血糖，严重时危及新生儿生命。

临床表现

妊娠期有多饮、多食、多尿症状，或外阴阴道假丝酵母菌感染反复发作，孕妇体重>90kg，本次妊娠并发羊水过多或巨大胎儿者。

检查

1.尿糖测定

尿糖阳性者不要仅考虑妊娠期生理性糖尿，应进一步做空腹血糖检查及糖筛查试验。

2.空腹血糖测定

两次或两次以上空腹血糖≥5.8mmol/L者，可诊断为糖尿病。

3.糖筛查试验

建议在妊娠24～28周进行GDM筛查，50g葡萄糖粉溶于200ml水中，5分钟内服完，其后1小时血糖值≥7.8mmol/L为糖筛查阳性，应检查空腹血糖，空腹血糖异常可诊断为糖尿病，空腹血糖正常者再行葡萄糖耐量试验（OGTT）。

4.OGTT

多采用75g糖耐量试验。指空腹12小时后，口服葡萄糖75g，其正常上限为：空腹5.6mmol/L，1小时10.3mmol/L，2小时8.6mmo1/L，3小时6.7mmol/L。其中有两项或两项以上达到或超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病。仅1项高于正常值，诊断为糖耐量异常。

诊断

糖尿病家族史、年龄>30岁、肥胖、巨大儿分娩史、无原因反复流产史、死胎、死产、足月新生儿呼吸窘迫综合征儿分娩史、胎儿畸形史等。

分期

依据患者发生糖尿病的年龄、病程以及是否存在血管并发症等进行分期（white分类法），有助于判断病情的严重程度及预后：

A级：经控制饮食，空腹血糖<5.8mmol/L，餐后2小时血糖<6.7mmol/L。

B级：显性糖尿病，20岁以后发病，病程<10年。

C级：发病年龄10～19岁，或病程达10～19年。

D级：10岁前发病，或病程≥20年，或合并单纯性视网膜病。

F级：糖尿病性。肾病。

R级：眼底有增生性视网膜病变或玻璃体出血。

H级：冠状动脉粥样硬化性心脏病。

T级：有肾移植史。

治疗

1.糖尿病患者可否妊娠的条件

（1）糖尿病患者于妊娠前应确定糖尿病严重程度。D、F、R级糖尿病一旦妊娠，对母儿危险均较大，不宜妊娠。

（2）器质性病变较轻、血糖控制良好者，可在积极治疗、密切监护下妊娠。

（3）从孕前开始，在内科医师协助下严格控制血糖值。

2.糖代谢异常孕妇的治疗

（1）妊娠期血糖控制满意标准?孕妇无明显饥饿感，空腹血糖控制在3.3～5.6mmol/L；餐前30分钟：3.3～5.8mmo1/L；餐后2小时：4.4～6.7mmol/L；夜间：4.4～6.7mmol/L。

（2）饮食治疗?饮食控制很重要。理想的饮食控制目标：既能保证和提供妊娠期间热量和营养需要，又能避免餐后高血糖或饥饿酮症出现，保证胎儿正常生长发育。

（3）药物治疗?对饮食治疗不能控制的糖尿病，胰岛素是主要的治疗药物。

（4）妊娠期糖尿病酮症酸中毒治疗?在监测血气、血糖、电解质并给予相应治疗的同时，主张应用小剂量正规胰岛素O.1U/（kg·h）静滴。每1～2小时监测血糖一次。血糖>13.9mmol/L，应将胰岛素加入0.9%氯化钠注射液静滴.血糖≤13.9mmo1/L，开始将胰岛素加入5%葡萄糖氯化钠注射液中静滴，酮体转阴后可改为皮下注射。

3.孕期母儿监护

每周检查一次直至妊娠第10周。妊娠中期应每两周检查一次，一般妊娠20周时胰岛素需要量开始增加，需及时进行调整。每月测定肾功能及糖化血红蛋白含量，同时进行眼底检查。妊娠32周以后应每周检查一次。注意血压、水肿、尿蛋白情况。注意对胎儿发育、胎儿成熟度、胎儿胎盘功能等监测，必要时及早住院。

4.分娩时机

原则应尽量推迟终止妊娠的时间。血糖控制良好，孕晚期无合并症，胎儿宫内状况良好，应等待至妊娠38～39周终止妊娠。血糖控制不满意，伴血管病变、合并重度子痫前期、严重感染、胎儿生长受限、胎儿窘迫，应及早抽取羊水，并注人地塞米松促胎儿肺成熟，胎肺成熟后应立即终止妊娠。

5.分娩方式

妊娠合并糖尿病，有巨大胎儿、胎盘功能不良、胎位异常或其他产科指征者，应行剖宫产。对糖尿病病程>10年，伴有视网膜病变及肾功能损害、重度子痫前期、有死胎史的孕妇.应放宽剖宫产指征。

6.分娩期处理

（1）严密观察血糖、尿糖及酮体变化，及时调整胰岛素用量，加强胎儿监护。

（2）阴道分娩，临产时情绪紧张及疼痛可使血糖波动。胰岛素用量不易掌握，严格控制产时血糖水平对母儿均十分重要。临产后仍采用糖尿病饮食。产程中一般应停用皮下注射正规胰岛素，静脉输注0.9%氯化钠注射液加正规胰岛素，根据产程中测得的血糖值调整静脉输液速度。应在12小时内结束分娩，产程过长增加酮症酸中毒、胎儿缺氧和感染危险。

（3）剖宫产，在手术前一日停止应用晚餐前精蛋白锌胰岛素，手术日停止皮下注射胰岛素，一般在早上监测血糖、尿糖及尿酮体。根据其空腹血糖水平及每日胰岛素用量，改为小剂量胰岛素持续静脉滴注。术后每2～4小时测一次血糖，直到饮食恢复。

（4）产后处理，产褥期胎盘排出后。体内抗胰岛素物质迅速减少，大部分GDM患者在分娩后即不再需要使用胰岛素，仅少数患者仍需胰岛素治疗。

（5）新生儿出生时处理，新生儿出生时应进行血糖、胰岛素、胆红素、血细胞比容、血红蛋白、钙、磷、镁的测定。尤其是孕期血糖控制不满意者需给予监护，重点防止新生儿低血糖，应在哺乳开始同时，定期滴服葡萄糖液。

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2024-03-13 22:22:39

小林怀孕时因为妊娠期糖尿病没控制好导致孩子严重黄疸的经历，每每想起都觉得后怕：怀孕26周去做糖尿病筛查，结果空腹血糖5.52，其他方面没有任何问题，医生说要控制饮食要运动，但是自己却对面包有狂热的追求，所以偶尔也会吃，饮食方面没有做很好的控制，加上自己不爱运动。

孩子在医院出生后第二天黄疸就升上来了，检查的数值是403，在出生的医院住了两天，医生让转其他大医院。

小林自己先回家，在电脑上查到黄疸入脑的症状，对比自己孩子的表现感觉有点像，如果真的是黄疸入脑这孩子以后就变傻了，不由痛哭失声，才出生几天就要这么遭罪。

孩子住进了重症监护室，在医院照蓝光，家长都看不到，护士给孩子喝奶粉，照了一天的蓝光医生让做核磁共振看入脑了没有。而家长就是不停地签同意书去和交钱，孩子都没得见。到了孩子出生后第6天，孩子才转到普遍病房。

医生告诉小林：孩子的黄疸主要原因还是因为妈妈妊娠期糖尿病导致孩子肺部感染，黄疸升高。不过幸好没发生胆红素脑病（黄疸入脑）慢慢好了就没事了。

小林以后每遇到一个孕妇就会说：一定要注意控制血糖，不要像她这样没控制好害了孩子。

什么是妊娠期糖尿病

有些妈妈是没怀孕就有糖尿病了，这叫糖尿病合并妊娠，而我们今天讲的是怀孕才发现的糖尿病。

在怀孕时如果有糖尿病危险因素：比如说肥胖，家庭有糖尿病史，有过不良的妊娠史，反复霉菌性阴道炎，年龄大于30岁等，可能在怀孕14周左右医生就会建议进行空腹血糖的检测。

如果发现空腹血糖大于5.1 mmol/L ，必须要引起重视。医院会按妊娠期糖尿病来监控。

而这类孕妇即使空腹血糖正常以后也还要做糖尿病筛查。

妊娠期糖尿病很多时候是隐匿的，没有症状的，无论有没有危险因素，在孕期24－28周会常规进行糖尿病筛查。

也就是我们妈妈确实是印象非常深的喝糖水检查。

1、前一天10点后不能再吃东西，喝饮料只能喝水。

2、第二天空腹先去医院抽个血，之后护士会给孕妈妈喝一大杯糖水。而且要求5分钟内吃完。

3、喝完后1小时后，2小时后再抽个血。

这也是让我们饿了半天的口服葡萄糖耐量实验（OGTT）因为被饿过的妈妈都有印象。

三项检查结果有任何一项是这样的：

5.1mmol/L?空腹血糖

10.0mmol/L?OGTT 1h血糖

8.5mmol/L?OGTT 2h血糖

就说明合并了妊娠期糖尿病。

妈妈为了自己的健康和宝宝的健康从怀孕后一定要关注自己的血糖，如果血糖高的话一定要听医生的进行饮食运动甚至是药物的调理。

2024-03-13 21:21:29

　　检查出怀孕的孕妇都会在怀孕期间做很多检查项目，其中有一项叫做糖耐，很多孕妇就会感到很疑惑，这个检查也不像B超，到底需不需要做呢，会不会很浪费钱，那么，怀孕一定要做糖耐吗，怀孕糖耐量偏高怎么办?　　

怀孕一定要做糖耐吗

　　1、建议尽量去做糖耐检查，因为糖耐量检查是筛查孕期糖尿病的一种方法，一般在妊娠24到28周检查，空腹血糖小于4。4可暂不行检查，大于等于5。1直接诊断糖尿病，介于4。4到5。1的尽早做糖耐量，肥胖是妊娠期糖尿病的高危因素，建议查糖耐量。

　　2、孕妇都是建议做这项检查的，这是对自己以及对胎儿的负责，这项检查费用不贵，也很容易。还是建议孕期做糖耐量的检查，同时孕期还有其他的特殊检查，则需要做，孕期一定要做好产前检查。去到抽血的地方，护士会要求十分钟喝完整300毫升含75克葡萄糖的糖水，然后在等待室静坐，期间只能抿两口白水，并且除了上厕所以外不能走动。原因是护士要对我的安全负责，以及走动会很大程度影响结果，走动太多需要重新做整个测试。

　　3、一定要空腹：做糖耐量试验时准妈妈必须空腹8～14小时，这才能真正反映空腹血糖水平。比如，如果你是早上8点钟做葡萄糖耐量试验，最好从前一天晚上10点后就不要再进食，可以饮水，但不可喝茶或咖啡。

　　4、试验中不可进食：试验中不能吸烟、饮食以及喝水，可稍作走动，但需避免剧烈运动。还有，受试孕妈不必紧张，不要为多次采血引起情绪波动。

　　5、特殊情况：若在检查期间出现面色苍白、恶心、晕厥等症状时，要停止试验。若以上症状是在服糖后3-4小时出现，应考虑为反应性低血糖，要立刻取血测血糖，并让患者进食。

孕妇嘴苦正常吗

　　孕妈妈们在孕期不管是身体上还是心理上都会出现多多少少的变化，现在的孕妈妈们越来越紧张自己的身体状况，对于孕期出现的大部分现象都比较敏感，担心是否自己的身体出现问题了会影响宝宝的健康。怀孕后体内的内分泌会发生变化，影响着孕妇的味觉和食欲，孕妈妈嘴巴里会有苦涩的感觉，吃很多东西都没有什么味道，孕妈妈们可能会有疑问，孕妇嘴苦正常吗？

　　其实孕妇嘴苦是正常现象，孕妈妈们大可不必过分担忧。早孕反应因个人体质不同而时间不同，有的人早有的人迟。孕期反应表现为妊娠呕吐、偏食、恶心、嘴苦等，这是正常的现象，不需要服用药物。由于早孕的反应与心理因素有很大的关系，孕妇要学会自我调节，怀孕是自然的生理过程，不要有过多的心理负担，要时刻保持心情舒畅，保证充足的睡眠。

　　因为初期怀孕，孕妈妈身体心理上都会有一些变化，孕妇嘴苦的原因有很多，比如工作压力过大、情绪不佳、焦虑过度等，一般来说，孕妇嘴苦主要是因为上火引起肝胆肠胃方面有点小问题。孕妈妈们碰到嘴巴苦涩情况往往比较忧虑，担心自己的身体状况是否出了问题，其实孕妈妈不必过度担心，因为这种状况是可以通过饮食来改善的。

　　孕妈妈们在日常生活中要特别注意饮食清淡，不要吃辛辣刺激的食物，可以多吃些新鲜的蔬菜和水果，比如车厘子、苹果、奇异果等，这样不仅可以增强自身的免疫力，对宝宝也是极有好处的。另外，孕妈妈也可以随身携带一些清淡的糖果类来改善自己的胃口，多喝点菊花茶、蜂蜜水降降火气，平时也要多喝点水，注意休息。