妊娠高血压怎么检测

在生活中，高血压的情况在中年之后越发常见，但其实怀孕的女性也是很容易出现高血压的，医学上有名词叫做妊娠合并高血压，妊娠合并高血压很容易引发生产过程中各种危险情况，接下来我们来具体了解一下妊娠合并高血压的相关知识吧。

妊娠合并高血压定义

妊娠合并高血压不是随便判断的，那么妊娠合并高血压定义是什么呢？

妊娠合并高血压定义为同一手臂至少2次测量的收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。若血压低于140/90mmHg，但较基础血压升高30/15mmHg时，虽不作为诊断依据却需要密切随访。对首次发现血压升高者，应间隔4h或以上复测血压，如2次测量均为收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg诊断为高血压。对严重高血压孕妇收缩压≥160mmHg和(或)舒张压≥110mmHg时，间隔数分钟重复测定后即可以诊断。

注意对于妊娠合并高血压的测量，测量血压前被测者至少安静休息5min。测量取坐位或卧位。同时肢体放松，袖带大小合适。通常测量右上肢血压，袖带应与心脏处于同一水平。

妊娠合并高血压用药

妊娠合并高血压需要药物来降压的，那么妊娠合并高血压用药有哪些呢？

妊娠合并高血压并没有什么特殊的首选药物，要根据个体化的来选取药物，并且要根据当时的具体的情况来做出用药的决定。妊娠期高血压的紧急处理最常用的方法，包括口服或者肠外应用拉贝洛尔、口服硝苯地平、经静脉应用肼屈嗪、静脉持续滴注硝普钠。

目前拉贝洛尔、硝苯地平、甲基多巴都可以用于妊娠合并高血压的维持治疗，利尿剂只用于一些特殊情况，如有液体潴留的表现是可以应用。地尔硫卓由于具有潜在的肾保护作用，可以用于合并肾功能不全的患者，口服肼屈嗪几乎不用于长期的治疗。

妊娠合并高血压的诊断

妊娠合并高血压首先需要确诊才可以，那么妊娠合并高血压的诊断是什么呢？

妊娠合并高血压病不是一个单独的概念，它包括：孕期高血压，指怀孕诱发的高血压，不伴有蛋白尿，孕期高血压如合并明显的蛋白尿，大于300毫克每升或大于500毫克每24小时，则称为先兆子痫。高血压通常在怀孕二十周后发生，大部分情况下持续产后42天以内。妊娠期高血压的特征是组织器官的灌注不足。

分娩前高未分类的高血压，高血压伴有或不伴有全身表现，应在产后第42天或42天以后再次测量血压，如果高血压已经消失，则归为伴有或不伴有蛋白尿的孕期高血压，若高血压还持续存在，则归为孕前高血压。

妊娠合并高血压的护理方法

妊娠合并高血压孕妇相对正常孕妇来说要危险，那么妊娠合并高血压的护理方法有哪些呢？

妊娠合并高血压的护理与普通高血压患者相似，主要是观察胎儿的变化，如果出现体内激素水平波动的问题，应引起注意，否则可能引起其他并发症。在调理过程中控制体重也是很重要的。妊娠合并高血压的主要护理包括：保证休息，休息或睡眠时左侧位置较好；调加强产前护理，增加产前检查次数，加强母亲的监测措施，密切注意病情的变化。

对于妊娠合并高血压病情轻重程度不同，具体在选择用药方面也会有一定的差异，特别是血压偏高症状比较明显的时候，需要用到降压药物的，也一定要在专业医生的指导下，选择科学合理的药物，对病情进行控制。

-妇产科主治医师辅导：妊娠期高血压疾病
　　妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders complicating pregnancy）是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子瘸、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压。其中妊娠高血压、子痫前期和子痈以往统称为妊娠高血压综合征（pregnancy induced hypertension）、妊娠中毒征、妊娠尿毒症等。我国发病率为9.4％，国外报道7％～12％。本病以妊娠20周后高血压、蛋白尿、水肿为特征，并伴有全身多脏器的损害；严重患者可出现抽搐、昏迷、脑出血、心力衰竭、胎盘早剥和弥漫性血管内凝血，甚至死亡。该病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿发病及死亡的主要原因之一。
　　一、病因和发病机制
　　至今尚未完全阐明。国内外大部分的研究集中在子痫前期子痫的病因和发病机制。目前认为子痫前期子痫的发病起源于胎盘病理生理改变，进一步导致全身血管内皮细胞损伤，后者引起子痫前期的一系列临床症状。子痫前期子痫的发病机制可能与遗传易感性、免疫适应不良、胎盘缺血和氧化应激反应有关。
　　二、临床表现
　　典型临床表现为妊娠20周后出现高血压、水肿、蛋白尿。视病变程度不同，轻者可元症状或有轻度头晕，血压轻度升高，伴水肿或轻微蛋白尿；重者出现头痛、眼花、恶心、呕吐、持续性右上腹疼痛等，血压明显升高，蛋白尿增多，水肿明显；甚至昏迷、抽搐。
　　三、诊断及诊断思考
　　根据病史、临床表现、体征及辅助检查即可作出诊断，同时应注意有无并发症及凝血机制障碍。
　　诊断思考
　　1.妊娠期高血压
　　妊娠期首次出现孕妇血压140／90mmHg，但尿蛋白（），在整个孕期未发展为子痫前期，并且在产后12周内血压恢复正常，才能确诊。因此，妊娠期高血压是暂时的，可能发展为子痫前期，也可能在产后12周血压仍未恢复而诊断为慢性高血压。妊娠期高血压也可以出现与子痫前期相关的症状，如头痛、上腹部疼痛或血小板减少。在妊娠20周后，如果血压持续升高，虽然未出现蛋白尿，但母儿的危险性增加，约有10％妊娠期高血压患者在出现蛋白尿之前就发生子痫。
　　2.子痫前期
　　蛋白尿是子痫前期的重要依据，是妊娠期高血压疾病患者全身的小血管收缩导致肾脏血流量减少的结果，标志着孕妇的肾脏功能受到损害。临床上蛋白尿往往出现在血压升高以后，但许多研究表明肾脏病理生理变化可能在血压升高等临床症状出现以前3～4个月就已开始。因此血压升高和尿蛋白轻度升高是子痫前期诊断的基本条件。根据美国妇产科医师协会（ACOG）2002年的公告和2004年出版的妇产科学指南，以及美国医学继续教育（Continuing Medical Education，CME）系列讲座（2002），重度子痫前期的诊断标准见下。
　　下列标准至少一条符合者可诊断重度子痫前期
　　1.中枢神经系统异常表现：视力模糊、头痛、头晕；严重者神志不清、昏迷等。
　　2.肝包膜下血肿或肝破裂的症状：包括上腹部不适或右上腹持续性疼痛等。
　　3.肝细胞损伤的表现：血清转氨酶升高。
　　4.血压改变：收缩压160mmHg，或舒张压110mmHg
　　5.血小板减少：100109/L
　　6.蛋白尿：5g/24h，或间隔4小时两次尿白尿（+++）
　　7.少尿：24小时尿量500ml
　　8.肺水肿
　　9.脑血管意外
　　10.血管内溶血：贫血、黄疸、或乳酸脱氢酶升高
　　11.凝血功能障碍
　　12.胎儿生长受限或羊水过少
　　高血压加重，尿蛋白增加，或者肾、肝、血液系统的实验室指标异常，或者子痫发作前的症状，如头痛、眼花、上腹部疼痛等任何一方面的出现均表明病情加重，使子痫前期的诊断更加明确。
　　右上腹疼痛往往是肝细胞缺血、坏死、水肿的结果，这种特征性改变常常伴随着肝酶的升高。预示着肝脏梗死或出血，或者肝包膜下血肿破裂。肝包膜下血肿破裂临床上十分罕见，一旦出现则危及母儿生命。严重的血管收缩可导致微血管性溶血、血小板活化、凝聚的结果。因此，血小板减少和溶血症（如血红蛋白血症、血红蛋白尿、高胆红素血症等）亦是病情加重的标记。
　　发病时的孕龄对病情严重程度的影响逐渐受到重视。近年来，国内外许多学者提出了早发型重度子痫前期的概念，把那些重度子痫前期发生在妊娠34周前的患者称为早发型重度子痫前期。这些患者由于起病早，病情严重；且此时胎儿尚未成熟，出生后成活率较低。
　　3.子痫：在子痫前期的基础上进而有抽搐发作，或伴有昏迷，称为子痫。少数患者病情进展迅速，子痫前期的征象不明显而骤然发作。子痫的典型发作过程首先表现为眼球固定，瞳孔散大。头偏向一侧，牙关紧闭；继而口角及面肌颤动，数秒后发展为全身及四肢肌强直，双手紧握，双臂屈曲，迅速发生强烈抽动。抽搐时呼吸暂停，面色青紫。持续1分钟左右，抽搐强度减弱，全身肌肉松弛，随即深长吸气，发出鼾声而恢复呼吸。抽搐发作前及抽搐期间，神志丧失。
　　抽搐次数少，间隔时问长，抽搐过后短期即可苏醒；抽搐频繁且持续时间长，往往陷入深昏迷。
　　在抽搐过程中易发生种种创伤，如唇舌咬伤、摔伤甚至骨折，昏迷中呕吐可造成窒息或吸人性肺炎。
　　子痫发生在妊娠晚期或临产前，称为产前子病，多见；发生于分娩过程，称为产时子痫，较少见；发生于产后称为产后子痫，大部分在产后48小时以内，个别甚至在产后l0天发生。
　　4.妊娠合并慢性高血压
　　根据美国国家高血压教育项目工作组的报告，慢性高血压定义为在妊娠前或妊娠20周前就出现的高血压孕妇。在妊娠前出现高血压，并已予以降压治疗者的诊断并不困难。对于在妊娠前和妊娠早期均未进行检查，在妊娠晚期首次发现高血压的患者，与子痫前期的鉴别比较困难，需要随访到产后12周才能确诊。
　　一般妊娠合并慢性高血压在妊娠中期血压有所下降，在妊娠晚期恢复到妊娠前的水平。妊娠合并慢性高血压的围生儿死亡率升高3倍，胎盘早剥的风险升高2倍；同时，胎儿生长受限、妊娠35周前早产的发生率均明显升高。
　　5.慢性高血压并发子痫前期
　　不管是何种原因导致的慢性高血压，在妊娠期均有可能发展为子痫前期和子痫。在妊娠中期才首次检查并发现高血压者的诊断和处理较为困难。当出现下列情况之一时，应考虑可能存在潜在的慢性高血压：①妊娠前曾有高血压（140／90mmHg）；②妊娠20周前发现高血压（140／90mmHg），除外妊娠滋养细胞疾病；③产后12周高血压仍持续存在。
　　许多情况下，病史有助于诊断，如经产妇上胎妊娠时就合并高血压，或者有高血压的家族史等。慢性高血压患者往往在妊娠24周后病情加重，一旦出现蛋白尿，可诊断慢性高血压并发子痫前期，且多合并胎儿生长受限；血压进一步升高常发生在妊娠26～28周。
　　鉴别诊断妊娠期高血压疾病应与慢性肾炎合并妊娠相鉴别，子痫应与癫痫、脑炎、脑肿瘤、脑血管畸形破裂出血、糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷等鉴别。
　　四、治疗
　　处理妊娠期高血压疾病治疗的基本原则是镇静、解痉、降压、利尿，适时终止妊娠。病情程度不同，治疗原则略有不同：①妊娠期高血压一般采用休息、镇静、对症等处理后，病情可得到控制，若血压升高，可予以降压治疗；②子痫前期 除了一般处理，还要进行解痉、降压等治疗，必要时终止妊娠；③子痫需要及时控制抽搐的发作，防治并发症，经短时间控制病情后及时终止妊娠；④妊娠合并慢性高血压 以降血压为主。
　　、与子痫前期发生无关的项目为
　　A．前置胎盘
　　B．胎盘早剥
　　C．羊水过多
　　D．双胎妊娠
　　E．胎儿窘迫
　　本题答案：A
　　解析：高危因素流行病学调查发现如下高危因素：初产妇、孕妇年龄小于18岁或大于40岁、多胎妊娠、妊娠期高血压病史及家族史、慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂综合征、糖尿病、血管紧张素基因T235阳性、营养不良及低社会经济状况均与子痫前期-子痫发病风险增加密切相关。依上，本题选A。
　　、属于子痫前期发病因素的项目不包括
　　A．有慢性高血压史
　　B．营养不良，低蛋白血症
　　C．子宫张力过高
　　D．精神过度紧张
　　E．风湿性心脏病
　　本题答案：E
　　解析：请见上题。
　　、重度子痫前期孕妇于孕晚期出现腹痛及阴道流血，最可能的疾病为
　　A．Ⅲ度胎盘早剥
　　B．边缘性前置胎盘
　　C．宫颈癌
　　D．子宫破裂
　　E．脐带帆状附着前置血管破裂
　　本题答案：A
　　解析：妊娠高血压疾病时，胎盘血流灌注绒毛浅着床及血管痉挛导致胎盘灌流量下降；胎盘螺旋动脉呈急性的粥样硬化，血管内皮细胞脂肪变性，管壁坏死，管腔狭窄，易发生不同程度的胎盘梗死；胎盘血管破裂，可导致胎盘早剥。本题依此选A。
　　、重度子痫前期患者，血压应高于或等于
　　A．140／100mmHg
　　B．150／90mmHg
　　C．150／100mmHg
　　D．160／100mmHg
　　E．160／110mmHg
　　本题答案：E
　　解析：重度子痫前期的诊断标准如下
　　下列标准至少一条符合者可诊断重度子痫前期
　　1.中枢神经系统异常表现：视力模糊、头痛、头晕；严重者神志不清、昏迷等。
　　2.肝包膜下血肿或肝破裂的症状：包括上腹部不适或右上腹持续性疼痛等。
　　3.肝细胞损伤的表现：血清转氨酶升高。
　　4.血压改变：收缩压160mmHg，或舒张压110mmHg（注：本题依此选E）
　　5.血小板减少：100109/L
　　6.蛋白尿：5g/24h，或间隔4小时两次尿白尿（+++）
　　7.少尿：24小时尿量500ml
　　8.肺水肿
　　9.脑血管意外
　　10.血管内溶血：贫血、黄疸、或乳酸脱氢酶升高
　　11.凝血功能障碍
　　12.胎儿生长受限或羊水过少
　　、子痫前期孕妇应用硫酸镁治疗时，呼吸每分钟不应少于
　　A．1次／分
　　B．1次／分
　　C．1次／分
　　D．20次／分
　　E．2次／分
　　本题答案：B
　　解析：硫酸镁治疗注意事项：用药前及用药过程中应注意以下事项：定时检查膝反射是否减弱或消失；呼吸不少于16次／分钟；尿量每小时不少于25ml或每24小时不少于600ml；硫酸镁治疗时需备钙剂，一旦出现中毒反应，立即静脉注射10％葡萄糖酸钙10ml，因钙离子与镁离子可竞争神经细胞上的受体，从而阻断镁离子的作用。肾功能不全时应减量或停用；有条件时监测血镁浓度。
　　、重度子痫前期，血细胞比容0．4，心率8次／分，血红蛋白98g／L，清蛋白21g／L，血钾、钠、氯正常，扩容剂应选
　　A．右旋糖酐40
　　B．全血
　　C．白蛋白
　　D．林格液
　　E．10%葡萄糖液
　　本题答案：C
　　解析：妊娠高血压疾病时，扩容一般不主张应用扩容剂，仅用于严重的低蛋白血症、贫血。可选用人血白蛋白、血浆和全血。
　　、重度子痫前期孕妇应用硫酸镁治疗时，尿量每小时不应少于
　　A．20ml
　　B．25ml
　　C．30ml
　　D．35ml
　　E．40ml
　　本题答案：B
　　解析：使用硫酸镁治疗重度子痫时，尿量每小时不少于25ml或每24小时不少于600ml。
　　、初产妇，2岁。妊娠3周，中期产前检查无异常。孕3周时觉头痛，眼花。检查：血压160／110mmHg，尿蛋白，宫缩不规律，胎心率13次／分。最恰当的处理应为
　　A．门诊治疗随访
　　B．静脉滴注硫酸镁
　　C．温肥皂水灌肠引产
　　D．人工破膜后静脉滴注缩宫索
　　E．行剖宫产术
　　本题答案：B
　　解析：题中患者有头痛，眼花，血压160／110mmHg，尿蛋白，参考之前提到的重重子痫前期的诊断标准，题中患者可以诊断重子痫前期。
　　解痉是治疗子痫前期和子痫的主要方法，可以解除全身小动脉痉挛，缓解临床症状，控制和预防子痫的发作。首选药物为硫酸镁。
　　9、重度妊娠期高血压疾病的产科处理。下述哪项是错误的:
　　A.孕36周，经治疗病情好转而稳定，可继续妊娠
　　B.孕36周，积极治疗24～48小时症状改善。估计胎儿可成活，应考虑终止妊娠
　　C.孕36周，经积极治疗24～48小时病情继续恶化，应继续积极治疗至病情稳定后终止妊娠
　　D.子痫患者应积极治疗，控制抽搐2小时后可考虑终止妊娠
　　E.引产失败应行剖宫术
　　本题答案：C
　　解析：处理妊娠期高血压疾病治疗的基本原则是镇静、解痉、降压、利尿，适时终止妊娠。终止妊娠的指征：①重度子痫前期患者经积极治疗24～48小时仍无明显好转者；②重度子痫前期患者孕周已超过34周；③重度子痫前期患者孕龄不足34周，但胎盘功能减退，胎儿已成熟；④重度子痫前期患者，孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠；⑤子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。

1.尿液检查：测尿比重，≥1.020表示尿液浓缩，反映血容量不足，血液浓缩。重点查尿蛋白，定量≥5.0g/24h>++，表明病情严重。镜检注意有无红细胞及管型，如有则表明肾脏损害严重。
2.血液检查：有条件单位，应对重症患者作必要的血液检查，包括血常规、血液粘稠度、红细胞压积、血清电解质K+、Na+、Cl-、Ca++、CO2结合力、肝肾功及凝血功能(血小板计数，试管法凝血时间，纤维蛋白原，凝血酶原时间，FDP等)。
3.眼底检查：眼底检查可作为了解全身小动痉挛程度的窗口，是反映妊高症严重程度的一个重要参数，对估计病情和决定处理具有重要意义。重症患者均应常规急症检查。可发现小动脉痉挛，动静脉比例失常，视网膜水肿、渗出、出血等改变。严重者视网膜剥离。
4.心电图检查：重症患者应作常规检查，以了解心肌损害程度，有无低血钾或高血钾改变等。必要时作超声心动图测定，以了解心功能情况。
5.B超检查：一是了解胎儿发育情况，二是了解胎盘功能情况，对妊高征患者的产科处理具有重要参考价值，妊高征B超检查的特征是胎盘提前成熟、老化，羊水过多者多见。
6.其它检查：如脑血流图、CT检查，对重症妊高征患者是否有颅内出血等亦有帮助，通过胎动计数，胎心监护，胎儿成熟度及胎盘功能测定，了解对胎儿的影响和判断预后。

根据病史、临床表现、体征和辅助检查即可做出诊断－同时注意有无并发症和凝血机制障碍。
?妊娠期高血压
妊娠期高血压血压≥(140/90mmHg),妊娠期出现,并于产后12周内恢复正常；尿蛋白阴性；可有上腹部不适或血小板减少。产后方可确诊。
?子痫前期
子痫前期妊娠20周后出现≥(140/90mmHg),且尿蛋白≥300mg/24小时或(+)。可伴有上腹部不适、头痛、视力模糊等症状。
?子痫
子痫子痫前期孕产妇抽搐,且不能用其他原因解释。
?慢性高血压病并发子痫前期
慢性高血压病并发子痫前期高血压女性在孕20周前无蛋白尿,孕20周后出现尿蛋白≥300mg/24h；或孕20周前突然出现尿蛋白增加、血压进一步升高、或血小板减少。
?妊娠合并慢性高血压病
妊娠合并慢性高血压病妊娠前或孕20周前发现血压升高,但妊娠期无明显加重。或孕20周后首次诊断高血压,并持续至产后12周后。