前列腺瘤治疗的方法

前列腺癌的治疗要根据临床实践经验和肿瘤病变程度来决定，常采用药物、放疗和手术治疗，但更多是采用综合治疗。

一、药物治疗。最重要的是抗雄激素疗法，可减轻癌肿转移引起的疼痛，使癌肿缩小而解除尿路梗阻。常用药物有乙烯雌酚或戊酸雌二醇。用药期间可有乳房肿大，少数还可有心血管及水和电解质紊乱、肝功能损害等并发症。另外、SH714、环磷酰胺、阿霉素等也有一定作用。

二、放射治疗。对局部无法切除而又无明显远处转移的病例，可采用体外或间质内放射治疗。

三、手术治疗。适于早期病例。瘤局限于前列腺内未侵及被膜以外组织，临床与X线检查均未发现转移，全身情况良好者，可采用根除术。此外，对临床上已有尿路梗阻者，应考虑膀胱造瘘，以解除梗阻。

四、其他治疗方法有激光、冷冻等。

对于早期前列腺癌患者可采用根治性治疗方法，能够治愈早期前列腺癌的方法有放射性粒子植入、根治性前列腺切除术、根治性外放射治疗。
放射性粒子植入的适应证应满足以下3个条件：①PSA<10ng/ml；②Gleason评分为2～6；③临床分期为T1～T2a期。
根治性前列腺切除术的适应证应满足以下4个条件：①PSA<10～20ng/ml；②Gleason评分≤7；③临床分期T1～T2c；④预期寿命≥10年的患者。
根治性放疗适合于局限性前列腺癌患者。主要采用三维适形放疗和调强适形放疗等技术。此外，外放射治疗还可用于根治性前列腺切除术后病理为pT3～4、精囊受侵、切缘阳性或术后PSA持续升高患者的辅助性治疗；也可用于晚期或转移性前列腺癌患者的姑息性治疗。
对于中期前列腺癌患者应采用综合治疗方法，如手术+放疗、内分泌治疗+放疗等。
对激素敏感型晚期前列腺癌患者以内分泌治疗为主，内分泌治疗的方法包括去势（手术去势或药物去势）和抗雄激素治疗（比卡鲁胺或氟他胺）或去势+抗雄激素治疗。手术去势或药物去势的疗效基本相同。但几乎所有患者最终都会发展为激素非依赖性前列腺癌或激素抵抗性前列腺癌。对去势抵抗性前列腺癌患者可采用二线内分泌治疗或新型内分泌治疗药物（阿比特龙、恩杂鲁胺等）。对激素抵抗性前列腺癌患者应持续保持去势状态，同时采用以多烯紫杉醇、米托蒽醌为基础的化疗。对于有骨转移的前列腺癌患者应联合骨保护剂（主要是双膦酸盐类药物）治疗，预防和降低骨相关事件、缓解骨痛、提高生活质量、提高生存率。体外放射治疗或放射性核素也可改善局部骨痛。
根据美国的研究发现利用PSA筛查前列腺癌存在过度诊断和过度治疗的问题。为了改善此状况，2010年美国国家综合癌症网络制定的《前列腺癌临床实践指南》中首次将严密观察而不是采取“积极治疗”作为经前列腺穿刺活检确诊为前列腺癌患者的选项之一。要求医生跟患者充分说明严密随访的危险和过度治疗的危害，由患者做出决定。