前列腺穿刺指征有哪些

由于前列腺增生症时，前列腺的体积、梗阻程度、增生症状的三环关系，有时单单依据一或两个方面很难做出正确诊断，必须多方面结合进行分析，综合分析以得出确切诊断。临床上主要从病史及l-PSS、QOL评分、体格检查（直肠指诊）、尿常规、血清PSA、超声检查（包括残余尿量测定）、尿流率等进行诊断。
（1）病史和症状病史和症状是诊断的最主要依据。50岁以上的男性有进行性排尿困难、尿频、夜尿增多等现象时，均应怀疑有前列腺增生症的可能，老年患者有膀胱炎、膀胱结石和肾功能不全、腹股沟疝时，虽无明显排尿困难，也须注意有无前列腺增生。
（2）直肠指诊直肠指诊为简单而重要的前列腺增生症的诊断方法，应在膀胱排空后进行。要注意前列腺的解剖界限、大小、质地。前列腺增生时，腺体可在长度或宽度上增大，或二者均有增大，表面光滑，边缘清楚，质地为中等硬度而有弹性，中央沟变浅或消失。直肠指诊如发现前列腺上有可疑硬结，应行针吸细胞学检查，或取活体组织检查，以排除前列腺癌。同时应注意肛门括约肌收缩功能，有助于与神经源性膀胱功能障碍鉴别。
（3）辅助检查常需进行的辅助检查有残余尿测定、尿流率检查、膀胱镜检查、泌尿系造影、B超及CT和磁共振成像等。通过这些检查，可以判断前列腺形态、结构，测定前列腺体积和重量，了解梗阻程度，有无并发症，并提供鉴别诊断资料。

前列腺穿刺主要是用于直肠指检发现有硬结，怀疑为肿瘤的患者或者超声检查有异常，以及血清前列腺特异性抗原大于正常数值的患者。前列腺的穿刺方法主要有两种：一，经会阴穿刺活检，患者通常取膀胱结石位，可以在会阴正中部作皮内浸润麻醉。二，经直肠穿刺活检术，患者早晨起床后应该行低位清洁灌肠，术中取截石位，在肛周皮肤和直肠粘膜处消毒以后，再在直肠粘膜处行表面麻醉，然后进行穿刺即可。一般不需要采取椎管内麻醉，对于特别紧张的病人也可以采用不插管全身麻醉。穿刺的并发症主要是感染和血尿，便血，所以在穿刺以后会常规口服抗生素。

【答案】：B
当直肠指诊发现前列腺部位的硬结时，任何PSA值均为前列腺穿刺活检的指征。前列腺硬结通常被疑为前列腺的癌性病变。前列腺结核、肉芽肿性前列腺炎等也会有前列腺硬块的症状。