我有2型糖尿病，目前正在口服降糖药(二甲双胍)，最近左手脱皮

二甲双胍使用Tips

1.适用于所有2型糖尿病患者吗？

二甲双胍的适用范围很广，10岁以上的孩子都能吃。

不过，孕期、酗酒、维生素B12缺乏、代谢性酸中毒、肾功能减退等情况，不适合服用二甲双胍。

2.能用于1型糖尿病患者吗？

能！单用胰岛素疗效不好时，可加用二甲双胍。

注意：1型糖尿病患者，不能单用二甲双胍降糖。

3.饭前吃or饭后吃？

普通片：饭前、饭中、饭后均可，距离吃饭时间别太远就好。

肠溶片：建议在饭前半小时服用，可迅速进入肠道起效，饭后服用会影响肠溶片的吸收。

4.吃完恶心正常吗？

胃肠道不适发生率为10%-20%，比如恶心、口腔金属味、腹泻等，要在医生或药师指导下调整用药。

警惕以前吃药无不适，突然出现恶心、乏力、头疼等，可能是乳酸酸中毒，危及生命，尽快就医！

5.漏服了，用补吗？

想起后，立刻补服，每天总剂量和平时一样即可。

糖尿病患者每天服用固定剂量的二甲双胍，就能达到平稳的血药浓度从而发挥降糖作用。

6.效果差，怎么办？

建议从0.5g/次、1次/天开始服用，根据血糖监测效果可增加吃药次数。

注意：二甲双胍不能无限加量，一般推荐每天最多吃2g。若效果仍不满意，可在医生指导下，再加一种药物联合降糖。

7.能用阿卡波糖替代吗？

不能！两者作用机制、降糖效果都不同。

但是，如果外出忘带二甲双胍，偶尔换用一次阿卡波糖是可以的。

8.长期吃会损伤肾脏吗？

不会！糖尿病病人肾损伤大多是由于血糖过高引起了肾脏微血管病变。

提示：二甲双胍主要经肾排泄，血清肌酐值：男 132，女 123，不推荐使用二甲双胍。

9.能喝酒吗？

不能！酒精影响肝脏代谢，会导致肝脏清除乳酸的能力下降，增加乳酸酸中毒的风险。

同时酒精会影响肝糖原的正常释放，增加低血糖的风险。

10.能减肥吗？

不能！二甲双胍的适应证不包括减肥。

调查研究显示，服用二甲双胍的中国人，平均减轻体重仅为1.88公斤，减肥效果并不明显。

11.能和避孕药一起吃吗？

需谨慎！避孕药中的雌激素可升高血糖，两者联用可能对血糖控制有影响。

另外，与甲状腺素、吗啡、华法林等药物联用时，都要特别注意。

#糖尿病患者如何自我监测血糖#

糖尿病是一种危害非常大的疾病，给患者的生活带来了痛苦 。另外它还会引起许多并发症。 比如脑卒中、冠心病和糖尿病肾病 。因此必须要积极用药治疗，维持正常的寿命。

二甲双胍是一种治疗糖尿病的常见药物 。一般用于治疗单纯饮食控制及 体育 锻炼不满意的二型糖尿病患者；尤 其是肥胖和伴高胰岛素血症者，但是服用二甲双胍需要注意6个方面 。那么具体是哪六个方面，本文详细阐述。

二甲双胍属于双胍类的降糖药物，主要是用于治疗二型糖尿病 ； 它能够有效地抑制肝脏葡萄糖的输出， 改善身体组织对胰岛素的敏感性和提高抵抗力，同时有利于葡萄糖的生物利用，起到降低血糖的效果。

二甲双胍作为二型糖尿病治疗的主要药物之一 ，是可以单纯使用的。另外患者治疗效果不理想的情况下，可以联合其他降糖药物一起应用，但是一定要注意药物的不良反应。 此外伴有胰岛素不足的情况，服用二甲双胍治疗作用是有限的。

患者除了定期的监测血糖变化外，还应该积极补充维生素和微量元素，以达到理想的治疗效果。 有科学研究人员发现， 人在进食状态下服用二甲双胍可以显著抑制肿瘤的生长，给未来肿瘤治疗提供了新的理论支持。

不同类型的糖尿病病因不同，症状表现也不同；一般情况下是由于胰岛细胞功能障碍导致的胰岛素分泌异常而引起的血糖升高 。但是根据目前的流行病学显示，二型糖尿病的主要致病原因是不良的生活和饮食习惯。因此只有改变不良的生活方式才能远离疾病。

1.压力过大。 人长期处于生活压力过大，容易引起精神紧张或情绪激动， 比如恐惧、不安、焦虑和幻想等等 。不良情绪会导致人体内的血糖出现不同程度的波动，影响代谢能力，从而引起血糖异常。另外压力过大致使人出现免疫力下降。建议应学会放松心情，减少劳作。

2.不 健康 的饮食。糖尿病与饮食习惯有着密切的联系 。一个人长期的摄入高热量高油脂的食物，容易导致血液中的胆固醇和反式脂肪酸不断地沉积，诱使心脑血管疾病；同时会引起高血压和高血糖疾病；得不到有效控制会减弱胰岛素的敏感性，给后期治疗增添了负担。

3.免疫力低下。患者存在免疫力低下的情况，容易引起糖尿病 ；体质虚弱会导致胰岛素细胞损伤或消失，致使胰岛素分泌减少，最终引起糖尿病； 体质虚弱的患者应当多运动，提高个人的免疫力水平，防止疾病的产生。

4.缺乏运动。 缺乏运动是导致糖尿病产生的主要原因之一。研究显示全球超10亿的成年人缺乏运动，引起了身体器官功能衰竭；诱使糖尿病出现；另外该类人群患老年痴呆症的风险远高于其他人群。缺乏运动还会引起大脑功能减退； 建议多运动多看书。

5.熬夜。 熬夜也会引起糖尿病。熬夜会导致人的肝脏转化和储存功能下降，肾上腺素及去甲肾上腺素分泌增多，抵抗力逐渐下降，从而导致胰岛素功效减弱，血糖升高，最终形成糖尿病； 建议应减少熬夜等行为，注意生活节奏。

糖尿病会导致人体各个器官功能受到损伤，其分为急性并发症和慢性并发症。 尤其是对心脑肾血管神经的危害；严重时还会影响患者的生活质量和寿命。 因此必须要对疾病的危害有一定的了解。

1.心脏 。长期处于血糖升高的情况会导致血管内皮增生和毛细血管出现病变，进一步加剧动脉粥样硬化和血栓的形成，导致患者出现心力衰竭、心律失常和心跳加快的症状 。另外糖尿病容易对心脏产生一定的直接损伤，从而发展成为糖尿病性心脏病 。

一项科学研究显示糖尿病与人的语言记忆功能存在直接关系。其中患有二型糖尿病的患者（年龄超过60岁以上）语言记忆和交流能力明显要低于其他年龄层的人群 ，同时糖尿病患者血糖控制不理想，会加速大脑萎缩的程度，增加了患老年痴呆症的风险。

2.肾脏。糖尿病是慢性糖代谢异常疾病，容易引起肾脏病变 ；血糖过高会导致肾小球管逐渐狭窄或损伤，从而影响肾脏排泄功能。一旦肾小球和肾小球、基底膜等结构发生病理性改变，导致滤过膜损伤，会导致患者出现蛋白尿的情况。

随着病情的逐步发展，最终导致肾衰竭的出现 。另外糖尿病会引起周围神经病变，主要表现为身体不同部位出现明显的疼痛， 患者可能会出现恶心、呕吐、腹胀、便秘和腹泻等症状。

还有当自主神经功能发生改变时，患者会伴有阳痿、排尿无力和尿潴留的情况。出现以上症状的患者应及时检查尿蛋白、尿常规和尿内重金属排泄量， 同时还要做肌电图和神经电生理检查，以防止病情严重恶化。

1.注意剂量 。服用二甲双胍要注意剂量。剂量过大易引起身体不适；剂量要从最小剂量开始，后期可根据个人耐药情况逐渐增减； 以二甲双胍片剂为例，一片500mg，每天两次即可 ；血糖控制不理想的情况下，在医生的允许下可增加剂量至2000mg。

2.不要空腹服用 。二甲双胍避免空腹服用，以免引起腹胀腹泻等不良反应；另外还可能会导致更严重的肠胃不适等症状；因此建议应在合理的时间段服药； 此外要注意多喝水多排泄，切记服药后千万不要饮用含有酒精类的饮品。

3.监测肝肾功能。 服用二甲双胍期间，一定要注意监测肝肾功能；过量的服药可能会导致肝肾功能进一步的损伤，影响器官正常代谢；另外药物本身是不会造成肝肾功能的损伤的，只有在不合理的服药下才会致病；而 本身患有严重程度的肝肾功能疾病，应禁止服药。

4.规律用药。 降糖药一定要坚持按时按量服用，不要中途停止用药；如需停药应在医师的指导下进行； 用药期间要灵活调整药物剂量，盲目用药可能会造成致命的风险；

5.注意副作用。 服用二甲双胍要注意药物的副作用，患者必须要详细地了解药物的相关禁忌，合理科学用药；此外药物建议与食物同时服用，以达到减少症状的目的。 注意一般而言服药1-2个月后症状即可完全消失。

6.注意时间。 想要达到理想的降糖效果，必须要注意服药时间；对于绝大多数的糖尿病患者来说，每天需吃药2-4片， 建议可以放在早餐、午餐和晚餐后进行服药；饭后服用效果更佳 ，能够避免肠道刺激，减少副作用的出现。

1.恶心呕吐 。 患者服用二甲双胍后可能会出现恶心呕吐的症状 ；另外还会伴有轻微的头痛和头晕的表现；主要是由于药物成分引起脑供血不足，导致患者出现以上症状。另外有的患者会有眩晕的症状，出现以上症状的人群应及时就医诊治。

2.过敏。服用二甲双胍后可能会出现过敏的情况。 多数患者会伴有身体局部皮疹、瘙痒和疼痛的症状。另外少数人还会发生皮肤水泡、丘疹和荨麻疹的情况；此时患者应当要保持皮肤和粘膜的清洁，尽量不要吃刺激性和油腻的食品，同时要注意劳逸结合，避免精神过度紧张。

3.体重减轻。服用二甲双胍不当可能会引起体重减轻的情况，患者会出现明显的体重减轻，饮水量增加，同时伴有一定程度的血糖升高 。患者应注意控制饮食，注意低盐、低脂低糖，同时还要注意合理的调节脾胃功能，不要吃生冷寒凉的食物。症状严重时应立即就医。

1.规律生活 。预防糖尿病必须要保持良好的生活习惯，平时应尽量减少熬夜、抽烟、酗酒等不良习惯，同时应当要注意保证充足的睡眠质量，充足的睡眠质量有利于修复细胞代谢功能，从而减少糖尿病的发生。 另外糖尿病患者应注重室内空气质量，多通风多请打扫房间。

2 .积极运动。科学研究证实长期运动能够促进全身血液循环，保证血液 健康 ； 缺乏运动的人容易导致血液粘稠度增高，从而导致糖尿病的出现。此外运动还有利于毒素的排除和改善器官功能。

建议每周适量做一些有氧运动，能够增强心肺功能，且具有调节和稳定血压、血糖的作用。 比如登山、跑步、乒乓球和羽毛球。注意运动不可过量，尤其是本身患有严重心脏病患者的人群。

3. 多吃绿色食物。多吃绿色食物有助于降血糖。 绿色食物中含有丰富的维生素和矿物质，能够促进肠胃蠕动，对于稳定血糖起着积极作用。

4.定期检查。定期检查是预防糖尿病最有效的手段之一，年龄超过60岁以上的人群应每半年至少检查身体1-2次。 检查项目包括血糖、血压、尿常规、血常规、肝肾功能和心电图等等；一旦确诊应在医生的指导下规律用药，控制病情。

5.保持乐观 。积极的情绪对于疾病的恢复有着一定的作用。一个人的生活态度越积极，越有利于疾病的康复。人体是一个能够实现治愈的系统，良好的心态会促进细胞的修复与合成，从而减少疾病的发生， 建议中老年人去应当多去户外走走，呼吸新鲜的空气。

糖尿病是全球性的一种疾病。 每年因糖尿病并发症死亡的人数高达百万，其发病原因复杂，医生必须要根据患者具体病因针对性的采取药物治疗。 同时患者应积极改变不良的生活和饮食习惯，多积极参加 体育 锻炼，增强个人免疫力水平，防止血糖升高。

治疗糖尿病的药物有很多。 二甲双胍作为使用最广的一种药物，它的功能非常的强大。 服用二甲双胍的过程中应注意重度肾病和心脏病患者应禁止服药。同时患者要保持良好的心态，避免不良情绪的刺激。 最后老年人应该时刻注意身体变化，防止疾病复发。

二甲双胍是目前临床上治疗2型糖尿病的首选口服降糖药，对于体重正常或超重/肥胖的2型糖尿病患者都适用，主要通过减少肝糖输出，抑制肝糖原异生，增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，抑制葡萄糖在肠道吸收，拮抗胰高血糖素而降低血糖，可降低空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白，降糖疗效可靠，还可作为基础药物与其他口服降糖药或胰岛素合用，进一步改善血糖控制，减少不良反应。此外，二甲双胍还可减轻体重，改善血脂，抑制血小板聚集和成纤维细胞增殖，具有明确的心血管保护作用，可延缓糖尿病心血管并发症的发生和发展，降低心血管事件的发生率和死亡率。

二甲双胍偶见恶心、呕吐、腹泻、腹痛、腹胀、消化不良、乏力等。偶有疲倦、体重减轻、头晕、头痛、味觉异常、皮疹、寒战、流感样症状、心悸、潮红等现象。罕见乳酸性酸中毒，表现为呕吐、腹痛、过度换气、意识障碍。

格列美脲是临床上常用的口服降糖药，属于磺脲类胰岛素促泌剂，主要通过刺激胰岛β细胞，促进胰岛素释放，达到降低血糖的目的，可有效降低空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白。此外，格列美脲还可增加脂肪和肌肉等外周组织对葡萄糖的摄取，抑制肝脏葡萄糖的输出，促进葡萄糖的代谢，从而增强降糖作用，长期服用可显著降低糖尿病微血管病变和大血管病变的风险。格列美脲还有葡萄糖依赖性特点，当血液中葡萄糖升高时，才促进胰岛素分泌，因此较少引起较重的低血糖，适用于成人2型糖尿病。

格列美脲可见肝酶升高，极个别肝功能进展损害，如肝炎可能发展成肝功能衰竭；皮肤过敏如瘙痒、皮疹和荨麻疹；个别病例可出现对光过敏及血钠降低。少见恶心、呕吐、腹泻、胃内压迫或饱胀感和腹痛。罕见中度血小板、白细胞、红细胞和粒细胞减少、溶血性贫血和全血细胞减少。

西格列汀为高选择性二肽基肽酶-4 (DPP-4)抑制剂，通过选择性抑制DPP-4活性，升高内源性活性升糖素样肽-1(GLP-1)浓度和活性，从而调节血糖。此外，西格列汀还可增加胰岛β细胞的数量，改善其功能，延长其寿命，提高其作用效率，稳定血糖，并可抑制胰高血糖素等升血糖激素的分泌，减慢胃排空速度，抑制食欲，有助于减轻体重，还可保护心血管和肾脏。适用于2型糖尿病。

西格列汀可见肝酶升高、上呼吸道感染、鼻咽炎、恶心、腹泻、腹痛、急性胰腺炎、头痛、急性肾衰竭。有报道可发生严重过敏反应，包括剥脱性皮肤损害、史-约综合征和血管性水肿等，如有可疑反应，应停药。

吡格列酮属于胰岛素增敏剂，通过增加靶细胞对胰岛素的敏感性，抑制胰岛素抵抗，减少葡萄糖在肝脏生成，增加肌肉、脂肪等外周组织对葡萄糖的摄取和利用而达到降低血糖的目的，可降低空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白，适用于2型糖尿病。除降糖作用外，吡格列酮还可保护胰岛β细胞，延缓其衰竭，并可扩张血管，增加心脏血流供应，预防动脉粥样硬化，具有明确心脑血管保护作用，长期服用可降低糖尿病大血管病变风险。

吡格列酮可见轻中度水肿、贫血，可造成血浆容积增加和由前负荷增加引起的心脏肥大，诱发心力衰竭，但仅见于NYHA标准心功能III和IV级的病人。合并使用其他降糖药时，有发生低血糖的风险。肝功能异常，均为轻中度转氨酶升高，可逆。血脂增高。可能增加膀胱癌风险。

阿卡波糖是临床上常用的口服降糖药，属于α-葡萄糖苷酶抑制剂，其对小肠壁细胞刷状缘的α-葡萄糖苷酶的活性具有抑制作用，从而延缓该酶对碳水化合物的消化吸收，使葡萄糖缓慢进入血液，降低了餐后血糖的升高，使平均血糖值下降，主要适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的2型糖尿病患者，也适用于1型糖尿病患者和糖尿病前期人群。此外，阿卡波糖还能降低血压和调节血脂，长期规律服用有助于降低心肌梗死等心血管事件的发生率和死亡率。

阿卡波糖常见胃肠道功能紊乱，因糖类在小肠内分解及吸收障碍，而在结肠内由细菌作用于未吸收的糖类而导致胃肠胀气，如腹胀、腹泻和腹痛。有报道阿卡波糖可引起肝细胞性肝损伤。伴有黄疸和转氨酶升高，停药可缓解。过敏反应、皮肤反应少见。

达格列净属于SGLT2抑制剂，通过抑制SGLT2的作用，抑制葡萄糖重吸收，降低肾糖阈而促进尿葡萄糖排泄，从而达到降低血液循环中葡萄糖水平的作用。适用于改善2型糖尿病患者的血糖控制。

达格列净可见低血压、急性肾损害、肾功能不全、酮症酸中毒、尿路感染、肾盂肾炎、生殖器真菌感染、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）增高。

二甲双胍是临床治疗2型糖尿病最常用的药物，对降低血糖，控制体重，降低心脑血管风险都有一定的帮助，被医学界称为“神药”。

但事实上，很多糖尿病患者在服用二甲双胍过程中，会存在一些类似不良反应的现象，糖友常见的关于二甲双胍的问题是：二甲双胍伤胃怎么办？二甲双胍会损伤肝肾功能吗？

二甲双胍会伤胃吗？

很多患者特别是刚开始服用二甲双胍的患者，可能会出现明显的胃肠道反应，如恶心、呕吐、食欲减退、口中金属异味与腹泻，胃痛等。

因为服用二甲双胍后，药物在胃内溶解，导致消化道黏膜出现高浓度盐酸二甲双胍粘附的现象，刺激胃肠道，于是出现胃肠道反应。

一般糖友出现的胃肠道反应不会特别严重，大多为一过性，大概2周左右，一般都会耐受这种症状。

减轻胃肠道不适症状，服药时间有讲究。二甲双胍肠溶剂型和缓释剂型，由于药物表面有一层物质包裹，相对二甲双胍普通剂来说，胃肠道不适症状会减轻。

肠溶剂型建议餐前30分钟服用，缓释片以普通片可在餐前，餐中、餐后服用，但在餐中，餐后服用能有效减轻消化道不适症状。

二甲双胍会伤肝肾吗？

二甲双胍不经过肝脏代谢，无肝脏毒性。但肝功能严重受损会明显限制乳酸的清除能力，建议血清转氨酶超过3倍正常上限或有严重肝功能不全的患者应避免使用二甲双胍。

二甲双胍吸收后 90%于24小时内以原形经肾排出，本身没有肾毒性，严重肾功能不全因肾排泄障碍，才会影响二甲双胍的体内清除。

尿中出现尿微量蛋白并不是二甲双胍的禁忌症，发生肾脏病变也不是由于二甲双胍导致的。

但我们一定是要在医生的指导下进行用药，并定期复查肝肾功能，血糖控制不好，等其他原因会损伤肝肾功能，如果肝肾功能受损很严重了，二甲双胍排泄障碍，很可能会导致乳酸性酸中毒。

二甲双胍会导致营养不良？

很多人说吃二甲双胍，导致胃肠功能不好，吸收变差，会导致营养不良。前面我们说到这种胃肠道不适症状经过一段时间后是可以改善的。营养不良多方面因素导致的，并不是由于服用二甲双胍而直接引起的。

但是长期吃二甲双胍可能会影响糖尿病患者对维生素b12的吸收，倘若维生素B12长期缺乏的话，很容易引起贫血，神经系统疾病和皮肤疾病，对于血糖波动大的糖友，还容易引发周围性神经病变。

所以对于需要长期服用二甲双胍的糖友，建议同时服用维生素B12。

二甲双胍只适合肥胖糖尿病患者吗？

2型糖尿病患者无论是否超重，都可以使用二甲双胍。而对于肥胖的糖尿病患者，二甲双胍具有一定的减重作用。但特别消瘦的糖友不推荐使用二甲双胍。

1型糖尿病患者注射胰岛素的同时联用二甲双胍可以减轻胰岛素导致的体重增加，但1型糖尿病患者不能单独使用二甲双胍降低血糖。

二甲双胍进口的更好？

市面上有各种品牌，各种剂型的二甲双胍，不同品牌不同剂型的药物，也有一定的价格区间，进口的，贵的就更好吗？

不一定，对于药物而言，适合自己的就是最好的。我们在购买药物的时候除了看品牌，更要注意剂量，有的药一颗是0.5g，有的药物一颗是0.85g，同样是吃一颗，0.85g的剂量明显要多，降糖效果也就不一样了。