病人，男，45岁，上个月肝区疼痛检查，诊断为原发性肝癌，肝右

　　 2018年内科主治医师考试《肝癌》试题及答案

　　1.一个45岁男性进行常规体检，B超于肝右叶发现一2×2.5cm实质性占位性病变，病人无异常症状和体征，下一步检查首选:(　)

　　A.肝动脉造影

　　B.肝功能试验

　　C.核素肝扫描

　　D.腹部CT检查

　　E.血清AFP检查

　　正确答案:E

　　2.男性24岁，右上腹胀痛、乏力、纳差二个月.体检:巩膜轻度黄染，心肺无异常，腹平软，肝肋下4cm，质硬，脾未及，移动性浊音;AFP1000ng/mL、下列检查结果哪项提示预后不良?(　)

　　A.腹部B超未探及腹水

　　B.旧结核菌素试验阴性

　　C.胸部X线透视正常

　　D.ALT40uE.腹部CT示右叶低密度占位病变3×3.5cm的2次方

　　正确答案:B

　　3.男性44岁，因"发热、纳差、眼黄"在外院服中药治疗已3月.12小时前突发中、右上腹剧烈疼痛，伴恶心、出汗、心悸。既往有HBsAg阳性史。体检T38.6℃BP10/8kPa，心率92次/分，肝剑下触及，质硬，脾肋缘下1cm，全腹压痛，有肌卫，腹水征，此例最可能的诊断是(　)

　　A.胆结石致胆绞痛

　　B.胆道疾病致急性胰腺炎

　　C.原发性肝癌癌结节破裂

　　D.肝硬化并发自发性腹膜炎

　　E.门静脉血栓形成

　　正确答案:C

　　4.一名49岁男性患者，因右季肋部痛半月余，加重一天入院，以往健康，检查时发现血HBsAg阳性，AFP500μg/L，支持他患原发性肝癌最有意义的体征是:(　)

　　A.肝右肋下约4.0cm

　　B.肝脏质硬、有压痛

　　C.肝区可闻及血管杂音

　　D.肝区可闻及摩擦音E.肝区有明显叩击痛

　　正确答案:C

　　5.一名46岁的男性干部，健康体检时B超发现肝右叶有一3×3cm大小占位性病变，H(　)

　　A.sAg，ALT正常，最适宜的血液学检查是:

　　B.AFU

　　C.AFP

　　D.CEA

　　E.CA-50F.r-GT

　　正确答案:B

　　6.男性58岁，半个月来肝区疼痛，低热，尿黄，眼睛黄入院.体检:巩黄，肝大肋下4.0cm，质硬，有结节感，并可听到血管杂音，脾肋下1.0cM、最可能的诊断是:(　)

　　A.原发性肝癌

　　B.急性黄疸型肝炎

　　C.慢性肝炎活动期

　　D.原发性胆汁性肝硬化

　　E.肝炎后肝硬化

　　正确答案:A

　　7.男性，54岁，患原发性肝癌，曾做了很多化验检查及严密的临床观察，不会有下列哪项表现?(　)

　　A.红细胞增多症

　　B.低血糖症

　　C.胸水

　　D.腹主动脉处闻及吹风样血管杂音

　　E.低钙血症

　　正确答案:E

　　8.男性，24岁，在体检时发现肝脏有占位性病变，经临床各种辅助检查诊断为原发性肝癌即进行手术切除术，患者精神紧张询问医生关于原发性肝癌预后判断，下列哪项是错误的?(　)

　　A.瘤体小于5cm早期手术预后好

　　B.25岁以下年轻患者预后好

　　C.有完整包膜，核分裂少，无瘤栓形成者预后好

　　D.ALT显著升高者预后差

　　E.OT和淋巴细胞转化率大于50%者预后差

　　正确答案:E

　　9.男，58岁，肝硬化三年，近一个月发热，肝区持续性疼痛。体检:T38.5℃，巩膜黄疸，肝大肋下3.0cm质硬，肝区可闻血管杂音，脾大肋下4.0cm。B超:肝右叶有一8×10cm弱回声，周围有晕环。判断预后下列哪项是错误的?(　)

　　A.AFP增高预后不良

　　B.肝癌结节超过5cm预后差

　　C.ALT显著升高预后不良

　　D.合并肝硬化预后差E.年龄高预后不良

　　正确答案:A

　　10.一门诊病人，血清甲胎蛋白为200ng/ml，以下哪种疾病可能性最小?(　)

　　A.慢性活动性肝炎

　　B.肝硬化

　　C.生殖腺胚胎肿瘤

　　D.肝脏血管瘤E.原发性肝癌

　　正确答案:D

　　11.48岁男性患者因肝区疼痛、腹胀、消瘦一月来诊，患乙型肝炎已4年，查体巩膜黄染，腹部隆起、肝肋下3cm质坚、脾肋下3cm，转移性浊音阳性.下列哪项体征不利于肝硬化诊断?(　)

　　A.脐周闻及血管杂音

　　B.肝区闻及血管杂音

　　C.腹壁有压痛

　　D.蜘蛛痣E.皮肤可见瘀斑

　　正确答案:B

　　12.女性，25岁，产后一月行健康检查时发现血AFP147ng/ml来诊，致使她AFP增高的原因哪一项是错误的?(　)

　　A.与其产前妊娠有关

　　B.她患亚临床期肝癌

　　C.有慢性肝病.，肝功异常

　　D.患有卵巢胚胎性肿瘤

　　E.实验室检查错误

　　正确答案:A

　　13.女患，27岁B超检查发现肝右叶有2×2cm占位性病变，疑为原发性肝癌，检查甲胎蛋白后分析其临床意义，哪项不正确?(　)

　　A.阳性结果有助于诊断

　　B.阴性结果可以除外肝癌

　　C.AFP定量观察对判断肝癌疗效有价值

　　D.AFP定量观察对判断肝癌预后有价值

　　E.生殖胚胎癌也可以增高

　　正确答案:B

【答案】：D
①甲胎蛋白（AFP）测定：对诊断肝细胞癌有相对的专一性；②B超：首选的检查方法，先进的B超机已能检出直径为1～2cm的小肝癌；③CT或磁共振成像：诊断价值与B型超声相仿，但费用昂贵；④选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查：能查出直径1cm富于血管的肿瘤，对小肝癌的定位诊断最有价值。故答案应选D。

肝区疼痛.本病起病隐匿，但一旦出现症状，则发展很快，当患者有症状时已是晚期。右上腹疼痛最为常见，为本病的重要症状、疼痛为持续性或间歇性，多呈纯痛或胀痛，随着病情发展疼痛加剧而难以忍受