白敛
2025-03-15 09:45:58
甲状腺良性肿瘤很常见，在颈部肿块中，甲状腺瘤约占50％。一般无明显症状，当瘤体较大时，会因为压迫气管、食管、神经而导致呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等症状，当肿瘤合并出血而迅速增大时会产生局部胀痛。因甲状腺良性肿瘤有恶变可能，一部分虽然是良性，但呈“热结节”（即高功能性），所以需要积极治疗。
指导建议：
如果是良性的就是在手术后也不会反复的不用担心的。、
(1)甲状腺腺瘤摘除术：它适用于孤立的甲状腺腺瘤，是摘除腺瘤而不包括甲状腺组织。
(2)甲状腺腺叶部分切除术：多用于甲状腺的一个侧叶有良性肿瘤。例如：甲状腺腺瘤，可连同肿瘤及同侧叶的部分腺体组织一并切除。
(3)甲状腺一侧叶全切除术：常用于多发性甲状腺腺瘤局限于一侧侧叶时。
(4)
甲状腺大部分切除术(亦称甲状腺次全切除术)：多用于治疗甲状腺功能亢进症，包括结节性甲状腺功能亢进，多发性甲状腺腺瘤，以及单纯性甲状腺肿，为了解除呼吸、吞咽困难等压迫症状。有严重突眼的病员，甲状腺次全切除后，可能加重突眼程度，宜慎行。妊娠六个月以上的甲亢病人应待分娩后再行甲状腺大部分切除术。
(5)甲状腺全切除术：经冰冻切片病理检查证实为多发性甲状腺腺瘤，已广泛涉及两侧叶及峡部者，宜选用甲状腺全切除术，若峡部正常应保留。
(6)
甲状腺根治性切除术：在切除甲状腺一侧叶(包括峡部)的同时施行同侧颈淋巴结根治性切除术或甲状腺全切除的同时，一次或分期施行两侧颈淋巴结根治性切除术，但应保留一侧的颈内静脉及喉返神经，适用于甲状腺癌恶性程度较高者。若发现颈部的淋巴结癌肿起源于甲状腺，虽然甲状腺症状、病灶不明显、也应进行甲状腺根治性切除术。
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甲状腺囊肿是否需要手术治疗，主要与囊肿的大小以及对邻近器官有无压迫等有关。
甲状腺囊肿是指在甲状腺中发现含有液体的囊状物。肿块呈圆形，直径多在2～5厘米之间，光滑，一般不疼或轻微疼痛，随着吞咽上下移动。多数是单发结节，少见于多发结节。甲状腺囊内压不高时，质地较为柔软，如果液体较多，质地就会比较坚韧。
甲状腺囊肿是一种地方性流行疾病，主要由于缺碘，引起甲状腺增生肿大出现甲状腺囊肿的退行性病变。
甲状腺囊肿通常没有症状，除非囊肿很大或囊肿内有出血的现象，这时可能造成一些压迫的症状，如疼痛、吞咽困难、呼吸困难、声音沙哑等。
甲状腺囊肿如果考虑为良性病变，直径较小，没有临床症状，可以给予定期彩超随访观察，无需手术治疗。如果甲状腺囊肿短期内迅速增大，出现了囊内出血的症状，或者压迫神经气管出现声音嘶哑，吞咽困难以及不排除甲状腺癌的情况下，应当及时到医院就诊，在医生的指导下进行相应的治疗。
1 甲状腺结节多大要做手术良性甲状腺结节
1.如果诊断为良性的甲状腺结节，超声检查没有异常症状，那在结节大于2厘米时就需要考虑进行手术。
2.如果结节结节的大小超过3-4厘米，已经造成了气管压迫、呼吸困难、吞咽不适等症状，就已经是达到手术指证，需要进行手术了。
恶性甲状腺结节如果超声检查怀疑为恶性甲状腺结节或者经过穿刺活检后诊断为恶性甲状腺结节，那么不管结节的大小是多少，都需要进行手术。
2 甲状腺结节手术方式有哪些目前国际上的权威教科书及指南均指出，规范的甲状腺切除手术方式只有3 种，即甲状腺腺叶（+峡部）切除术（lobectomy，LT）和甲状腺全（近全）切除术（total thyroidectomy/near total throidecomy，TT/NTT）。
其中，甲状腺腺叶（+峡部）切除术，具有较高的复发率；而甲状腺全（近全）切除术，在术后需要长期或终身服药来维持甲状腺功能。
具体适合什么样的手术方式，需要根据患者的病情以及医院的常规来决定，建议咨询当地三甲医院的主治医师。
3 甲状腺结节手术有哪些风险如果是选择在正规医院进行甲状腺结节手术，相对是比较安全的，但是任何手术都具有一定的风险性，甲状腺结节手术也是一样的，主要有下列风险：
1.术后出血甲状腺部位关键，血管神经都很丰富，手术的时候处置完了，当时可能看不出什么来，术后出血，压迫神经等都会造成很危险的情况。
怎么办
考虑到会出现这种情况，在术后需要住院观察，一旦出现异常的情况方便忽视和医生进行紧急处理。
2.术后甲减甲状腺结节患者往往需要双侧甲状腺的全/近全切除，在术后患者可能会出现术后甲减或者终身甲减的情况。
怎么办
对于出现术后甲减的情况，只要给予小剂量的甲状腺素制剂就能维持正常的甲状腺功能。
3.术后呼吸道感染甲状腺结节手术是在我们的颈部进行的，那里有丰富的血管神经，处理不好就很容易出现危险或者并发症，有时候病人咳痰不及时，粘痰在气管内滞留，就会引起呼吸道感染。
怎么办
为了避免粘痰在气管内滞留，要做好术后护理，注意呼吸的情况，可以帮助或鼓励病人咳痰。
4.术后呼吸困难、窒息如手术前甲状腺肿块较大，长期挤压气管，致使气管软骨软化失去支撑，造成气管塌陷，痰液阻塞，在短时间内病人会出现呼吸困难，甚至窒息。
怎么办
建议住院观察，及时吸除痰液，避免这种情况的发生。有异常情况及时通知医生。
5.术后切口周围水肿甲状腺结节术后患者的切口会出现肿胀发硬，因为手术要大范围的分离切口上下的皮瓣，这样就容易造成切口周围组织的水肿。尤其是中老年妇女中，因为皮肤比较松驰而且脂肪组织较多，故切口很容易水肿。
怎么办
无需处理，一般术后2个月内随着水肿的吸收切口会逐渐恢复平整。
6.术后吞咽有牵拉感、咳嗽甲状腺结节手术后吞咽的时候会出现牵拉甚至是咳嗽的症状，这和术后瘢痕的收缩反应是有关系的。因为术后颈部仅有一条线状的疤痕，但是实际的手术疤痕是很大的。疤痕的反应过程是会出现收缩，牵拉创面附近的器官，造成吞咽的困难，刺激气管导致咳嗽。
怎么办
在疤痕恢复期间减少吞咽动作能够减少牵扯刺激而引起的咳嗽，待疤痕恢复后症状就会慢慢消失。
7.术后声音嘶哑甲状腺结节手术后还会出现声音嘶哑的情况，这主要是因为甲状腺结节手术时为了避免损伤喉返神经，往往对它进行解剖，这样可能会引起喉返神经的水肿或影响它的血供，以致于会出现说话比较吃力、声音嘶哑的现象。
怎么办
这一现象会随着水肿的消退和血供的恢复而在术后3个月左右逐渐消失。
8.术后手脚发麻一些患者在甲状腺结节手术后会觉得手脚发麻，这主要是由于甲状腺结节手术中因必须切断某些血管，造成甲状旁腺血供受影响或甲状旁腺的血液回流受阻出现淤血所致。
怎么办
出现手足麻木时往往可在医生的指导下通过适当补充钙剂如钙尔奇D片而缓解，这一现象在术后2个月左右会随着血供的恢复或淤血的消退而逐渐消失。
4 甲状腺结节手术前要做哪些检查在甲状腺手术前，患者会进行一系列检查。检查分为两大部分：常规检查和甲状腺检查。
一、常规术前检查①血液学检查：血常规、血生化、凝血功能，乙肝、梅毒等；血液学检查不仅可以判断患者的基础血液状况，肝肾功能是否正常，而且排除了传染病术中感染的情况。
②胸片、心电图：评估患者的心肺功能，手术耐受情况。
二、甲状腺手术检查①查甲状腺功能（T3、T4、TSH等）和甲状腺炎症抗体，只需要抽血即可；
②甲状腺B超：超声是甲状腺的重要检查，由于甲状腺结节基本上没有症状，医生触诊或患者自己摸到颈部有小团块（小疙瘩）初步判断有结节；通过B超检查，可以初步判断结节的良恶性。
③细针穿刺：B超怀疑甲状腺结节是恶性后会进行细针穿刺，细针穿刺甲状腺结节的准确率高达90%以上。甲状腺癌总体分为三大类：分化型（乳头状癌和滤泡癌）、未分化型、髓样癌。细针穿刺可以确诊分化型甲癌和未分化型甲癌，髓样癌只能通过术后病理确诊。
④电子喉镜：甲状腺手术可能会伤及喉返神经，喉返神经支配着声带活动，需要术前确定声带的活动是否完好。并且可以通过喉镜观察肿瘤是否侵犯了神经，若神经受损可能会影响后续手术的方式。
三、手术体位训练除了术前检查外，患者还需要进行手术体位训练：肩部下垫枕头，头向后仰，练习时由短至长，直到能坚持2小时。这项检查减缓了患者术中长期处于一个体位给术后带来的不舒适感。
甲状腺结节是人群中常见的多发病，通常3cm以上的可考虑手术，2cm以下一般不考虑手术。对于结节性甲状腺肿，即使4-5cm，也可随访。如果是恶性的甲状腺结节，均要考虑手术。年轻患者如果美容要求较高，也可考虑进行手术，但年纪较大的患者，手术风险较大，如果未压迫气管，对生活无大影响，可考虑随访，必要时进行手术。
甲状腺结节如果超过三厘米就需要接受手术，一般在患有甲状腺结节之后，甲状腺的部位可能也会有肿胀现象，甚至在日常就餐时咽喉部位有会有异物的感觉。但是如果甲状腺结节并不是很明显，一般也并不需要选择手术治疗，可以选择一般治疗的方式，可是如果直径已经超过三厘米，并且已经出现异常的症状，万不可忽视，需要选择手术切除。
决定甲状腺结节的手术时机有三个要素：一是结节的大小，二是结节的良恶性。良性的甲状腺结节一般不急着做手术，只有结节直径超过2CM，对气管形成压迫或影响颈部的外观时才考虑手术治疗。如果甲状腺结节有恶性倾向，无论其大小如何，都需要手术治疗。第三个要素是甲状腺结节合并有甲状腺机能亢进，并引起了明显的内分泌症状的时候，无论结节的大小如何，也应手术治疗。
每个医生的说法都不一样。关键还是要去正规医院进行检查治疗，在医生的指导下进行治疗要遵医嘱
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