医生你好，经常吃，每天1,8克，吃了6年了，二甲双胍影响维生

作为2型糖尿病治疗的一线药物，二甲双胍是糖尿病患者的常用药物之一。 虽说二甲双胍是糖尿病常用药，但是如果在服用期间，没有不注意到下面这几个问题，那吃这种药不仅没有降糖作用，反而会给身体带来危害噢。 01 二甲双胍服用的不良反应 一般来说，二甲双胍会有一些不良反应，主要表现在胃肠道，病人在使用厌食症、消化不良、恶心、呕吐等症状后会出现，但这种情况在一段时间后会慢慢消失。 02 肝、肾功能不全的糖友禁止服用 由于二甲双胍它主要是通过肾脏排泄的，有90%的二甲双胍会通过肾脏排出体外，虽然医生指出二甲双胍本身不会对身体造成伤害，但是它会让肾脏进行代谢。 因此糖尿病人如果有肾功能异常的患者是不能够服用二甲双胍的，在选用二甲双胍为降糖药之前要先检查自己的肾功能是否处于正常，才能够决定是否选择服用二甲双胍。 03 老年糖友慎用 由于大多数老年患者的肾功能会有异常，因此65岁以上的老年患者要谨慎使用二甲双胍，如果要使用一定要在医生的指导下服用。 04 消瘦型糖友谨慎食用 比较消瘦的糖友要增加饮食，摄入各种营养，避免营养不良导致血糖上升。二甲双胍会抑制食欲，摄入后容易食欲不佳，就会导致体重下降，这样反而会让血糖上升。 05 及时补充维生素b12 研究发现，长期服用二甲双胍可影响维生素B12的肠吸收，导致维生素B12缺乏，因此建议长期使用二甲双胍的糖尿病患者应定期监测其体内维生素B12水平，及时补充。 06 服药前后不能喝酸奶 在服药期间，是不可以服用酸奶的。因为二甲双胍在发挥降糖作用的同时，会增加体内乳酸产生，而酸奶中含大量乳酸菌，过多进入人体也会使乳酸增加，导致乳酸在体内堆积，在一定的诱因下，会引起乳酸性酸中毒。 07 要注意低血糖的出现 二甲双胍如果和胰岛素一起使用，就容易出现低血糖。因此糖友在使用二甲双胍时如果要和其他药物一起合用，就一定要在医生的指导下使用。 08 六点博士说 目前，二甲双胍有几种剂型，常见的有：普通口服片、缓释片和控释片。那么，该如何服用呢？最后再跟大家说说服用方法： 二甲双胍普通片通常起始剂量为0.5克，每日二次;或0.85克，每日一次，后每周逐渐加量，超过2.0g后，应每日分三次随餐服用。因口服半衰期短，生物利用度较低，常采用每日多次、大剂量服用，一般餐前15min～0.5h服用。 二甲双胍缓释片常用初始剂量为0.5g/次，每日一次，晚饭时与食物同服。后可根据病情逐渐加量，每日不能超过最大剂量2.0g。如果2.0g/次，每日一次，对血糖的控制仍不满意，可考虑试用1.0g/次，每日二次。 二甲双胍控释片剂量规格为盐酸吡格列酮/盐酸二甲双胍15mg/1000mg和30 mg/1000 mg/片，一日1次。 温馨提示，对于患者来说，药物的服用需要在医生的指导下使用，并且在服用的期间要注意一些用药事项，这样才能避免药物给身体带来的伤害。 好了，今天的分享就到这啦！看完有帮助请点赞、转发、收藏，这样就有更多的糖友能看到了！ 另外，想要获取更多糖尿病饮食搭配专业意见，加6点谈健康营养师卫信15338859715，限时免费咨询三甲医院内分泌科主任医师。 版权声明：本文根据公开资料综合整理。尊重知识与劳动，如侵权请联系我们删除。 参考文献 北京协和医院糖尿病中心前主任、主任医师.向红丁著 《糖尿病日常调养-专家指导全方案》 ↓↓↓点击下方蓝字「 ”了解更多”，立即发现控糖好物……免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。

长期服用二甲双胍的二型糖尿病患者，应该定期筛查受体的肝肾功能以及胃肠道功能。二甲双胍是二型糖尿病的首选药品和基础用药，其主要功能是阻止肌肉细胞对葡萄糖的吸收和阻止肝糖的代谢以及控制肠壁细胞对葡萄糖的吸收从而达到维持血糖稳定的目的。二甲双胍对受体的副作用比较小，出现副作用的机率也比较少，但是它毕竟是药物，也不能随意滥用，能不能吃？每天的剂量是多少？服用后受体出现不良反应（低血糖、过敏症状等）应该如何预防和自救？长期服用后失效或者有逆药反应、以及出现了药毒反应等应该换什么药？这都是由医生会给您科学合理的治疗方案。有了糖尿病不要有心理负担，健康积极的心态会对您的生活带来很大帮助。

二甲双胍适合肥胖的二型糖尿病，其作用机制是延缓葡萄糖由胃肠道摄取，提高胰岛素敏感性，增加外周葡萄糖利用，抑制肝脏和肾脏过度的糖原异生。但长期服用二甲双胍会影响维生素B12吸收，维生素B12在体内扮演着重要角色，能促进红细胞发育和成熟，也是神经系统功能健全必不可少的维生素。但体内缺乏维生素B12可引发一系列问题，所以应及时补充。

二甲双胍影响维生素B12吸收主要跟作用机制有关，因为进食时需把食物中的维生素B12跟胃肠道中内因子相结合，这样能顺利被肠道吸收。然而，二甲双胍可减少肠道的葡萄糖吸收，与此同时也会改变肠道活动性，使得肠道菌群过度增长，进而影响维生素B12吸收；也会影响钙依赖性维生素B12内因子复合物生成；这两种生理机制使得长期服用二甲双胍的患者体内缺乏维生素B12。另外，抑制胃酸分泌的药物如质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂类等，可影响食物中维生素B12分离跟内因子结合，进而影响维生素B12肠道吸收。

1、全身无力和发麻

疲劳是维生素B12缺乏的首发症状，因为维生素B12能制造红细胞，促进红细胞发育和成熟，使得造血机能处于正常状态。体内缺乏维生素B12会使得细胞缺乏氧气，易出现犯困和无力感；同时维生素B12会导致神经受损，引起浑身发麻或有针刺感。

2、记忆力减退和皮肤发黄

缺乏维生素B12会使得大脑处于缺血缺氧状态，久而久之导致记忆力减退和健忘；另外缺乏维生素B12也会使得红细胞变得易碎，释放大量胆红素，导致皮肤发黄。

3、变得多愁善感

维生素B12参与调节情绪物质如多巴胺和五羟色胺合成，所以缺乏维生素B12会导致焦虑不安或抑郁。除此之外也会让人们的平衡力变得越来越差，易跌倒。

4、视力减退和味觉异常

严重缺乏维生素B12时可损伤视神经，也有可能堵塞视网膜中血管，从而引起视力模糊或视力丧失；另外缺乏维生素B12也会失去舌乳头，其中含有太多味蕾，所以让人们的味觉变差。

温馨提示

其实糖尿病患者在服用二甲双胍时就应该合理补充维生素B12，主要通过食物中获取即可。可以多吃红肉瘦肉、海鲜以及鱼类等，还有蛋类、奶类奶制品和禽肉中也含有维生素B12，非必要情况下没有必要额外使用补充剂来加强补充。另外正在服用二甲双胍的糖尿病患者，应定期去医院检测血清维生素B12水平，若血清中维生素B12水平偏低，应考虑用药物制剂或膳食补充剂。除此之外，维生素B12并不是越多越好，若补充过量可能会引起哮喘、荨麻疹或心悸。

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二甲双胍是用于糖尿病的常用药物，首选用于单纯饮食控制和体育锻炼治疗无效的2型糖尿病，尤其是肥胖患者和伴有高胰岛素血症的患者。二甲双胍能够通过改善患者体内的胰岛素抵抗，从而达到降血糖的目的。二甲双胍不但有降低血糖的作用，还具有降低体重，调节血脂的作用。

虽然二甲双胍一般情况下不会诱发低血糖，但是也会诱发一些胃肠道反应，肝肾功能不良的患者最好不要使用二甲双胍，避免药物蓄积，加重对身体的损害。

1、在医生指导下服用：服用二甲双胍药物一定要在医生的指导下才能服用，还要注意二甲双胍的禁忌症，比如二甲双胍过敏患者、糖尿病酮症酸中毒患者、肝肾功能不全患者、妊娠及哺乳期妇女等都不可以服用。

2、从小剂量开始：二甲双胍要从小剂量开始服用，最小剂量是从0.25克，每天3次开始，还需要进行血糖监测，根据血糖的情况来调整用药剂量。调整二甲双胍的剂量也要在医生的指导下调整，一日最大剂量也不能超过2克。

3、餐后服用：二甲双胍需要在餐中或者餐后服用，这样可以减少二甲双胍对胃肠道的刺激性。餐后胃肠道内的食物可以减少二甲双胍对胃肠的直接刺激性，能够起到保护胃肠道、降低不良反应的作用。

4、服用双胍类药物避免饮酒：服用双胍类药物的同时要避免饮酒，酒精对肝脏有损害作用，服用二甲双胍的时候同时饮酒，会抑制糖异生而导致低血糖。

5、长期服用二甲双胍，需要适当补充维生素B12：长期服用二甲双胍，会降低人体对维生素B12的吸收，导致其缺乏，所以长期服用二甲双胍的患者，需要适当补充维生素B12。

大多数糖尿病患者都需要药物来降低血糖，二甲双胍也是众多糖尿病患者的首选药物，糖尿病患者需要终身服药，但是在一些特殊情况下需要停止服用，我们一起来看一下。

1、出现肝肾功能异常，需要停用

虽然二甲双胍不经过肝脏代谢，大约有90%由肾脏排泄，对糖尿病患者来说，二甲双胍的肝肾毒性非常小。但是当肝肾功能异常的时候，就要考虑停用二甲双胍了，因为肝肾功能异常的时候还继续使用二甲双胍的话，容易导致体内出现乳酸中毒。

是否需要停用二甲双胍的判断依据是血清肌酐，男性：血清肌酐≥1.5mg/dl；女性：血清肌酐≥1.4mg/dl。或肌酐清除率异常的时候需要停用。

2、冠脉造影需要停用二甲双胍

冠心病患者要想看清楚心脏血管的情况，需要进行冠脉造影，在冠脉造影之前，如果服用二甲双胍，需要停用三天后再进行冠脉造影。因为冠脉造影的时候，需要往患者体内打入造影剂，造影剂中含有碘物质，碘的排泄途径与二甲双胍相同，都是从肾脏排泄。

如果二甲双胍和碘合并使用，就增加肾脏的负担，二甲双胍排泄障碍，容易蓄积中毒。所以使用碘造影剂之前需要停用二甲双胍3天。虽然有些专家认为肾脏功能正常的人对二甲双胍的排泄不会受到碘剂的影响，但是为了自己身体健康，最好还是停药3天。

3、无法耐受的不良反应

当服用二甲双胍后出现无法耐受的不良反应等时候，需要停用更换其他药物。比如出现过敏反应，或者是严重的胃肠道反应等就需要考虑停药，更换其他的降糖药物来控制血糖了。

4、怀孕需要停用二甲双胍

二甲双胍对孕妇的影响到底有多大，还没有明确的研究结果，出于安全考虑，如果糖尿病患者在服用二甲双胍的过程中，发现自己怀孕了，那就需要停止服用，在医生的指导下，使用其他对孕妇相对安全的胰岛素来控制血糖。

5、维生素B12严重缺乏

长期服用二甲双胍可能会引起维生素B12的水平下降，因为二甲双胍改变小肠蠕动，刺激肠道细菌过度生长，竞争性抑制维生素B12的吸收。长期服用二甲双胍的患者每年要检测一次维生素B12水平，如果缺乏的话，要适当补充。如果缺乏严重，出现一系列症状的时候，就要考虑停药。

另外，患者患有某些严重疾病比如受了严重的外伤、严重的心力衰竭或者是感染等，这个时候最好也要停用二甲双胍。有些早期糖尿病患者，服用一段时间的二甲双胍后，血糖可以稳定在一定水平范围。这个时候可以逐渐减量，通过饮食控制、运动、减重、改变生活方式等进行干预，血糖平稳，并且没有反弹迹象，可以考虑停用二甲双胍，但是需要在医生的指导下进行，并且密切监测血糖。