我想讨论肺炎

目录方法1：治疗肺炎1、治疗轻微肺炎。2、应付中度肺炎。3、就医治疗严重肺炎。4、使用适当的抗生素。5、治疗医院获得性肺炎（HAP）。方法2：预防肺炎1、注射流感疫苗。2、勤洗手。3、照顾好身体。4、摄取维生素和矿物质。5、免疫力低下的人群可以接种肺炎疫苗。方法3：了解社区获得性肺炎1、了解肺炎类型。2、识别肺炎的症状。3、诊断社区获得性肺炎。4、立刻就医。方法4：了解医院获得性肺炎1、了解医院获得性肺炎。2、了解医院获得性肺炎的风险因素。3、了解引起医院获得性肺炎的原因。4、预防医院获得性肺炎。肺炎是一种侵犯肺组织的下呼吸道感染。在全球引起发病和造成死亡的疾病中，下呼吸道感染被列为第三大高危疾病。轻微肺炎只需门诊治疗、口服抗生素和多休息。中度肺炎需要住院治疗，通过静脉注射抗生素。严重肺炎除了住院治疗和静脉注射抗生素外，还可能得插管和人工呼吸机辅助呼吸。不管病情如何，肺炎都是非常凶险的疾病，应该及时接受全面治疗。
方法1：治疗肺炎
1、治疗轻微肺炎。轻微肺炎需要接受门诊治疗。如果患者是小孩，并且医生认为病情可能会恶化，则可能需要住院。医生会开抗生素，并建议多休息和睡觉，让身体尽快好起来。即使病情轻微，也不能上学或上班，直到医生允许为止。轻微肺炎通常需要7到10天才会痊愈。有些类型的肺炎传染性很强，而有的只在最佳条件下才会传染。确诊后，向医生了解你得的肺炎是否容易传染，以及传染性会持续多久。
展开治疗后，症状会在48小时内明显改善。你应该不会再发烧，体力状况也会有所提升。
肺炎患者用过的东西不需要特殊处理。引起肺炎的病菌不能在非生命物体上存活很久，正常清洗就能清除掉它们。
2、应付中度肺炎。中度肺炎患者呼吸功能会明显受损，因此需要补充供氧才能维持正常的氧饱和度。他们也会发烧，整体气色不好，看起来病恹恹的。如果你出现以上症状，就得住院治疗，通过静脉注射抗生素。使用的抗生素是一样的，只是通过静脉注射，让它们更快进入体内发挥作用。退烧后，身体开始对治疗产生反应，就会改用口服抗生素。这一过程通常不会超过48小时。
之后的治疗和步骤1相同，因为病情已经从中度变成轻微。
3、就医治疗严重肺炎。严重肺炎患者会出现呼吸衰竭，因此需要使用插管和人工呼吸机辅助呼吸。他们甚至可能需要住进重症监护室。和中度肺炎一样，患者需要通过静脉注射抗生素。他们通常也需要血管升压药来抵消败血性休克的影响。
住院期间，当药物在发挥作用的时候，患者也需要接受支持性护理，改善整体健康状况。一旦身体状况好转，就会按中度肺炎护理，好一些后再按轻度肺炎治疗。至于需要住院多久，则取决于肺部损伤程度和肺炎严重度。
医生可能给某些患者使用双相气道正压通气（BiPAP）呼吸机，以此来代替插管和传统呼吸机。BiPAP能以非侵入性方式提供压缩空气，常被用来治疗睡眠呼吸暂停症。
4、使用适当的抗生素。好几种抗生素有助于治疗肺炎。医生会先确认引起肺炎的病菌，才决定要使用哪一种药物。要对付最常见的肺炎类型，医生会使用阿奇霉素或多西环素等抗生素，并结合阿莫西林、奥格门汀、氨苄西林、头孢克洛或头孢噻肟。剂量视年龄和病情而定，同时还会考虑到过敏和细菌培养结果。医生可能会给成人患者单用呼吸喹诺酮进行治疗，比如左氧氟沙星或莫西沙星。这种抗生素疗法比较少见，但是很有效。 儿童不能使用喹诺酮类药物。
至于中度和接近住院程度的轻微肺炎，医生会通过静脉注射头孢曲松，随后改为口服。
在所有情况下，医生会在几天内跟进病情，检查症状进展。
5、治疗医院获得性肺炎（HAP）。医院获得性肺炎患者原本就已经有健康问题，所以治疗方式和社区获得性肺炎（CAP）有些不同。不过，这些方法也可能用于治疗罕见和严重的社区获得性肺炎。医院获得性肺炎可以由多种不同的病菌引起，医生会先确认你感染的病菌，再决定使用哪一种抗生素。常见的治疗方法有：克雷白氏菌和大肠杆菌：静脉注射喹诺酮、头孢他啶或头孢曲松等抗生素。
假单胞菌：静脉注射抗生素和亚胺培南、哌拉西林或头孢吡肟。
金黄色葡萄球菌或耐甲氧西林金黄色葡萄球菌：静脉注射万古霉素
真菌性肺炎：静脉注射两性霉素B等抗生素或氟康唑
抗万古霉素肠球菌：静脉注射头孢洛林
方法2：预防肺炎
1、注射流感疫苗。得了流感后，病情可能会迅速演变成肺炎，所以建议每年都要注射流感疫苗。它能对抗流感病毒，进而预防流感引发的肺炎。6个月以上的所有人士都能注射流感疫苗。
2岁以下的儿童可以接种特制的流感疫苗，2岁到5岁具有较高肺炎风险的儿童也有另一种特殊剂型。上社区托儿所的儿童也应该接种疫苗。
如果患者切除了脾脏、年过65岁、患有肺病（比如哮喘和慢性阻塞性肺病）或患有镰状细胞性贫血，也有合适的流感疫苗可以接种。
2、勤洗手。要预防肺炎，就得避开会引起肺炎的病毒和病菌。正确洗手就能做到这一点。在公共场合或周围有人生病时，更要尽量多洗手。不要把脏手放在脸附近，以免手上没有洗掉的病菌进入体内。正确的洗手方法如下：打开水龙头，弄湿双手。
涂上肥皂，仔细揉擦手指每一个部分，包括指甲缝、手背和手指缝。
继续揉擦至少20秒，约等于唱完2遍生日快乐歌的时间。
用水冲洗双手，洗掉肥皂。确保使用温水，以去掉肥皂和病菌。
用干净的毛巾擦干手。
3、照顾好身体。尽量保持最佳的整体健康状况，就是预防肺炎最有效的方法之一。这意味着身心都要健康。试着每天做运动，饮食健康均衡，并获取充足的睡眠。这些做法均有益健康，能让免疫系统在最佳状态下运作，尽可能保持身体健康。许多人认为少睡一点对健康没有影响。但研究表明，免疫系统健康和每晚的睡眠有关系。睡眠质量越高，也就是每晚能够在有利睡眠的环境不受干扰地睡觉，免疫系统就越健康。
4、摄取维生素和矿物质。你可以服用一些补充剂来增强免疫系统的整体健康。对预防肺炎最有用的就是维生素C。每天摄取1000到2000毫克。柑橘类水果、柑橘类果汁、西兰花、西瓜、哈密瓜和其它许多蔬果都含有维生素C。如果你觉得自己快要感冒了，可以赶快摄取锌来缩短病程，防止它演变成肺炎。在首次出现症状后，每天服用3次锌，每次150毫克。
5、免疫力低下的人群可以接种肺炎疫苗。流感疫苗对几乎所有人都有用，但肺炎疫苗只有少数人真正需要。18到64岁的健康成人可能不需要接种肺炎疫苗。如果你年过65岁，患有减弱免疫力的疾病，大量抽烟或酗酒，正在从重病、重伤或重大手术中康复，则要考虑接种肺炎疫苗。肺炎疫苗有2种。13价肺炎球菌结合疫苗（PCV13或Prevnar 13），可以预防13种肺炎双球菌。23价肺炎球菌多糖疫苗，简称PPSV23或Pneumovax，则可以预防23种肺炎双球菌。
接种肺炎疫苗虽然不能保证你百分百不会得肺炎，但是能大大降低得病几率。即使你在接种疫苗后得了肺炎，病情大多都很轻微。
方法3：了解社区获得性肺炎
1、了解肺炎类型。肺炎可以分为两大类，分别是社区获得性肺炎和医院获得性肺炎。两者病因不同，治疗方式也不一样，之后会讨论到这些。社区获得性肺炎是由典型细菌、非典型细菌和呼吸道病毒引起的。社区获得性肺炎是大部分人在日常生活中感染的肺炎。老年人、幼童、免疫力低下者感染社区获得性肺炎后，会比普通人更危险。患有糖尿病、感染人类免疫缺陷病毒、正在接受化疗和服用类固醇药物，均会造成免疫力下降。有的病情轻微，可以在家治疗；有的十分严重，会引起急性呼吸衰竭和死亡。
2、识别肺炎的症状。肺炎的症状严重程度不同，视引发肺炎的病菌和患者病情而定。如果你出现以下任何症状，一定要立刻就医治疗。拖得越久，情况越坏。社区获得性肺炎的症状包括：咳嗽有痰
痰液浓稠，可能呈绿色、黄色或淡红色
深呼吸的时候胸口剧痛
发烧超过38摄氏度（100.4华氏度），通常介于38.3到38.9摄氏度（101到102华氏度）
发冷或无意识地发抖
轻微乃至严重的呼吸短促
呼吸急促，多见于儿童患者
肺部氧饱和度下降
3、诊断社区获得性肺炎。当你去看医生时，他们会检查所有常见症状。另外，医生也会让你做一个胸部X光，观察肺部受到的影响。如果医生发现肺叶上本该是黑色的显影呈大一片白色状，你很可能是患上肺炎了。感染部位附近或许有胸腔积液。轻微肺炎通常不需要进行血检。要是病情比较严重，医生可能让你做一些实验室检查，比如全血细胞计数、基础代谢功能检查、痰液标本采集和细菌培养。
4、立刻就医。某些情况需要立刻接受治疗。即使你已经得到治疗，要是症状恶化，也要立刻就医。出现下面的情况时，一定要立刻去看医生或前往急诊室：分不清时间、人物或地点（定向障碍）
恶心呕吐，导致无法吞下口服抗生素
血压下降
呼吸急促
需要辅助呼吸
体温高于38.9摄氏度（102华氏度）
体温低于正常值
方法4：了解医院获得性肺炎
1、了解医院获得性肺炎。这是患者在住院期间感染的肺炎。致病菌菌株非常危险，有很高的死亡率。高达2%的再入院案例是肺炎造成的。所有住院患者都有可能感染肺炎，包括刚做过手术、不慎摔伤和感染严重疾病的患者。医院获得性肺炎会引起败血症、多重器官衰竭和死亡。医院获得性肺炎和社区获得性肺炎是两种相同的疾病，所以症状也相同。
2、了解医院获得性肺炎的风险因素。社区获得性肺炎通过常见的致病菌传播。医院获得性肺炎则在医院里传播。虽然所有患者都有可能感染医院获得性肺炎，但是某些患者的风险更高。这些风险因素包括：住进重症监护室。
使用人工呼吸机超过48小时。
长期住院或住在重症监护室。
原本就因为患有重病而需要住院。
患有心脏衰竭、肾衰竭、肝衰竭、慢性阻塞性肺病和糖尿病。
3、了解引起医院获得性肺炎的原因。这可能是手术后发生的并发症，比如说术后肺萎陷，或者因为会胸口痛而没有进行足够的深呼吸。医务人员卫生习惯差也会导致患者感染医院获得性肺炎。植入中心静脉导管、使用人工呼吸机、需要插或更换呼吸管的患者更容易受感染。
4、预防医院获得性肺炎。医护人员保持良好卫生习惯，精心护理呼吸机，术后使用诱发性肺活量计鼓励患者深呼吸，均有助于预防医院获得性肺炎。术后尽快下床活动或者移除插管，也有助于预防医院获得性肺炎。

如今的新冠肺炎导致了许多国家不得安宁，新冠肺炎是一种具有很强传播性的疾病，虽然我国已经研制出来了新冠疫苗，但是我们还是需要合理去避免新冠病毒的发生。那么新冠肺炎早期有什么特征呢？我们一起来讨论一下吧。

新冠肺炎的初期的症状主要就是发热乏力，干咳，这是它的主要表现。但是还会有一些患者会出现鼻塞，流鼻涕等呼吸道的感染情况，所以很多人的身体素质不同，所以他的初期症状表现也是不同的，可能还会有人出现腹泻恶心等病症，心慌头痛等病症，这些都可能是新冠肺炎的早期症状，所以。遇到这种症状，一定要关注自己的健康，及时诊断。

因为新冠肺炎它的传染性是非常厉害的，所以如果在第一时间诊断出了新冠肺炎，那么就要尽快隔离，尽快的进行治疗。因为很多患者在发病一周后就会出现呼吸困难等情况，同时还会导致身体出现一系列的症状，所以如果发现身体不适就一定要进行治疗。新冠肺炎的传染性是非常厉害的，破坏性也是非常强的，所以如果是得了新冠肺炎的患者就一定要尽早隔离，因为肺炎它的传染性是非常强的，在一定的距离之内就可以传播给别人，所以为了自己和他人的健康，还是要做好安全防护的。

所以在平时的时候，我们个人需要做好个人的防护，比如说出门的时候戴口罩，勤洗手，常通风等，用自己的行为去防止新冠肺炎的传播。我们每个人都是需要为自己负责的，所以就一定要注意个人的防护和卫生。如今有很多的无症状感染者，但是它也会随着病情的发展，在后期会出现相应的症状，所以新冠肺炎是非常危险的，所以平常我们一定要做好防护，让自己健健康康的，同时也是为社会贡献出了一份力。

肺炎会不会传染 ?
免疫力低下时，才会由于细菌感染而发生肺炎

去年春天，一场可怕的传染性非典型肺炎让人们谈肺炎色变。它给人们造成错觉，是不是肺炎都传染？
中日友好医院呼吸内科林江涛主任在解答这个问题时指出，大多数肺炎是不传染的。
成人肺炎的细菌感染，以肺炎链球菌最常见，其他病原体包括厌氧菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎衣原体、鹦鹉热衣原体、沙眼衣原体和其他革兰氏阴性杆菌等很多种。这些病原体可能通过人们之间的接触，或者通过人和物的接触传播，但是哪怕感染了这些病原体，只要自身免疫力健全，就不会得肺炎。往往是机体抵抗力下降时，病原体才会乘虚而入，使人发病。
林主任说，肺炎对儿童、老人和体弱者等免疫力低的人群更具危险性。因此，这些人群应加强防范，提高自身免疫力来抵御肺炎。
具有传染性的肺炎很少，如“非典”、炭疽、肺鼠疫等。世界卫生组织将“非典”命名为严重急性呼吸系统综合征，英文缩写为SARS。SARS是由变异的冠状病毒引起的非细菌性肺部疾病。林主任认为，这类肺炎由病毒引起，传染性非常强，是国家严控的一类传染性疾病。当然对这类疾病也不必特别害怕，虽然很凶险，但患病的可能性也非常小。这些病的致病机理、发病原因以及治疗方法等都和肺炎都不尽相同。▲

类常见的肺部疾病。临床表现多样，最常见的感
染性肺炎有发热、衰弱、周身不适等全身症状以及咳嗽、
咯痰、胸痛、呼吸急促等局部症状。肺炎是肺实质的炎
症。肺实质是肺内进行气体交换的部分，主要指以肺泡
为主的终末呼吸单位。炎症可波及全肺或集中于局限部
位。显微镜下可见发炎部位中血管扩张，血管周围的间
质组织和肺泡中有由血管渗出的液体，渗液富含多形核
白细胞等炎性细胞，肺泡可被炎性渗液充塞(实变)。肺
炎可由物理的、化学的或生物的等多种因子引起，例如
放射治疗时射线若照及胸部可引起放射性肺炎，吸入有
毒气体可引起化学性肺炎，但这些非感染性肺炎比较少
见，而大多数病例为感染性肺炎，是由细菌、病毒等致
病微生物造成的。不过某些特殊感染（如肺结核）以及
炎症导致明显组织坏死和空腔形成的情况（如肺脓肿），
习惯上不称为肺炎。
英语pneumonitis和pneumonia二词在汉语中均译为
肺炎,但两者用法有所不同。由病理学角度,pneumonitis
泛指肺部一切炎症， 而pneumonia曾被解释为伴有实变
的肺部炎症。 现在的倾向是用 pneumonia 一词指感染
性肺炎，pneumonitis指非感染性肺炎。 如aspiration
pneumonia 指因吸入口咽分泌物而造成的肺部感染，而
aspirationpneumonitis 指因吸入胃酸造成的以化学性
烧伤为主的肺部炎变。
感染性肺炎的发病率高，是儿童、老人和危重病人
的重要死亡原因。但保健和预防措施可减低它的发病率，
对细菌性肺炎而言,若及早发现并及时进行有效治疗,还
可转危为安。下文主要讨论感染性肺炎（见肺、肺部疾
病）。
概述 肺脏主要由树枝状的气管系统（各级支气管
直至终末细支气管）和联附在气道终端的终末呼吸单位
（呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）组成。感
染多由气道而来。气道和肺泡紧密相连，所以肺炎常伴
发气道炎症。肺部发炎时气体交换功能可有不等程度的
降低，但一般来说，临床表现常以感染中毒症状（如发
热）和局部刺激症状 （如咳嗽、胸痛）为主。X射线检
查还可发现肺内有分布多歧浓密不等的阴影。
肺炎的发病率没有准确统计数字。因为肺炎不是法
定传染病，不要求医生上报，而大量轻症患者可能并未
就诊，或就诊后未经 X射线检查确诊。一般认为大多数
肺炎病例见于两岁以下的婴儿。婴儿的机体防御机能还
未成熟，气道狭小引流不畅,容易感染,且病变趋向弥散
而呈小叶分布，伴有营养不良或有间质炎变者还可能转
为慢性。儿童从 3岁起因体内限制感染不使扩大的能力
增加始有大叶性肺炎。青壮年时期肺炎发病率下降，而
且一般表现为大叶性肺炎。中年以后防御功能减退，又
常患有慢性呼吸道疾病，故肺炎发病率回升，且大叶性
肺炎发病率逐渐减少。老年人一般患小叶性肺炎。
肺炎为严重危害人类的疾病，在20世纪初肺炎居致
死病因的首位。30～40年代磺胺药和抗生素相继出现，
在医疗条件较好的国家，肺炎的致死病例数已大幅度下
降，不过至今，肺炎在致死病因中仍占前几位。目前因
肺炎致死的主要是老年人和婴幼儿。
分类 肺炎的分类法很多。按病程有急性和慢性之
分。大部分肺炎起病急，病程短，病程在一个月以内的
为急性肺炎；病程在1～3个月的称为迁延性肺炎；超过
3个月的则属慢性肺炎。在感染性肺炎中,按感染方式可
分为吸入性肺炎（包括吸入空气中感染性颗粒、口咽腔
分泌物以及吐出的胃液等）、血行播散性肺炎和外伤性
肺炎（由胸部贯穿伤、肺部的诊断性或治疗性操作所致
创伤等带进感染）。肺炎还有原发肺炎和继发肺炎之分。
若炎症首先发生于肺组织内，便称为原发肺炎，这主要
是致病因子循气道进入肺部而造成。继发肺炎则泛指一
切在全身或肺部已有疾病的情况下出现的肺部炎性并发
症，这可能是肺外原有病变中的微生物传入肺中造成的
播散感染，而原有疾病造成全身或肺部抵抗力下降，体
内常驻菌借机侵入肺组织引起的继发肺炎则更为常见。
肺炎还可按病变的空间分布分为大叶性、小叶性和
间质性三类。这是一种病理学分类,但由于在X射线检查
中可以鉴别，而且三个类型的临床表现各有其特点，所
以临床上还时常使用这种分类。①大叶性肺炎。这是急
性纤维素性炎症。病变始于肺泡，迅速扩展到整个肺段
或肺叶，可侵及两个或更多的肺叶。患病时肺泡壁通常
不被破坏，故痊愈后呼吸功能可以完全恢复。当病变部
位的肺泡被炎性渗液充满(实变)时， X射线检查可见大
片致密阴影，遍及整个受累的肺段或肺叶。至渗液开始
被吸收(溶解)时，则见不均匀的阴影减退区。不过，在
目前肺炎得到早期治疗的情况下，典型的大叶病变已不
多见。②小叶性肺炎。又称支气管炎，多属继发性。一
般先发生支气管炎，然后向深部蔓延至细支气管、肺泡
管和肺泡。炎症亦可向支气管周围扩展，先引起支气管
周围炎再波及肺泡。散在的以细支气管为中心的病变还
可进一步扩展而互相融合。小叶性肺炎在 X射线检查时
可见大小不等的斑点状、云絮状或片状阴影，散在分布，
以双下肺为多。③间质性肺炎。病变主要在支气管、细
支气管和血管周围,以及小叶间隔的结缔组织内。X射线
检查可见纤细的不规则条纹状密度增深影，自肺门向外
伸展，边缘较清晰，交织成网状，有的局限于单侧肺叶，
多见于肺底。在网状阴影间，可见分布不均匀的小点状
影。
由于抗菌药物的进展，目前根据治疗上的需要，更
重视将肺炎按病因分为感染性和非感染性两大类。临床
上以前者远为多见。
感染性肺炎指各种致病微生物造成的肺炎。①细菌
性肺炎。以肺炎链球菌性肺炎最常见，溶血性链球菌及
其他细菌所致肺炎较少。由于抗生素的大量应用，耐药
菌株所致肺炎有增多的趋势，这包括金黄色葡萄球菌、
肺炎克莱布斯氏菌、流感杆菌和肠道杆菌所致肺炎。还
有两类体形接近病毒的微生物，菌质体和衣原体，也可
造成肺部感染。它们体小能通过滤器，菌质体无细胞壁，
衣原体仅能在细胞内生长，这些均与病毒相似。但它们
同时具有RNA和DNA,以二均分裂方式繁殖,对某些抗生素
敏感，这些又与细菌相同。它们目前被列为细菌。菌质
体所致肺炎大部分在过去称为“原发性非典型性肺炎”，
发病率不低。鹦鹉热衣原体则偶可由鸟传至人，造成肺
部炎变。②病毒性肺炎。病原很多，流感病毒、副流感
病毒、腺病毒、呼吸道融合病毒、麻疹病毒等均可引起
肺炎。病毒性肺炎多见于婴儿，常由于上呼吸道病毒感
染向下延伸造成。③真菌性肺炎。依发病方式常分为原
发吸入感染和条件致病两类。前者如肺组织胞浆菌病，
后者如肺念珠菌病。所谓条件致病指在机体抵抗力低下
的条件下平时不致病的微生物引起发病。
非感染性肺炎包括：①物理性肺炎。如放射性肺炎。
②化学性肺炎。如因吸入毒性气体或油脂(如液体石蜡)
引起者。③过敏性肺炎。病原多为生物源颗粒（如真菌
孢子）。但一些药物（如呋喃坦啶）虽为小分子，进入
机体后却可与组织蛋白结合而引发变态反应。还有很多
病例实属感染性过敏，即对体内微生物（如丝虫、蛔虫
的幼虫）的过敏。过敏性肺炎在 X射线检查中常呈弥散
的网状结节状阴影，部分疾病还可出现嗜酸细胞增多的
现象。
发病 肺脏是直接通向体外的重要脏器。由于气体
交换功能的要求，肺泡表皮很薄，易受微生物及其他有
害因子的侵袭。呼吸不能须臾中断，广大换气表面时刻
暴露于外界空气中，经常接触悬浮于空气中的种种致病
因子。肺脏又是个盲管（一端封闭的管道）系统。进入
肺中的颗粒物和机体产生的分泌物极易滞留肺内。这些
都是使肺脏易受感染的因素。人们之所以没有频繁地发
生肺炎，原因在于呼吸系统存在着完善的防御机制。这
包括：①会厌可借反射动作及时关闭，防止感染性分泌
物的吸入；②气道的纤毛上皮表面覆盖着粘液，可粘附
吸入的异物颗粒，通过纤毛运动向上排出；③支气管的
多重分支造成气体湍流,有助于异物颗粒的撞击粘附;④
咳嗽反射可清除气道内异物和分泌液；⑤肺泡内吞噬细
胞可吞噬和分解微生物，并将分解产物提供给淋巴系统
从而引发免疫反应；⑥微生物产物和吞噬细胞分泌的化
学因子可以动员血管内多形核白细胞进入肺泡内，进一
步吞噬和分解微生物;⑦抗体,特别是IgG,作用于微生物
有利于吞噬作用的进行；⑧补体系统还可通过替代（激
活）途径直接分解微生物；⑨肺泡内的表面活性物质也
有一定抗菌作用。再加以肺泡内比较干燥，不适于细菌
繁殖，因此在正常情况下，远端气道一般处于无菌状态。
肺炎虽系由多种不同致病因子包括从外界直接吸入
的各种致病微生物引起，但大部分肺炎却是由上呼吸道
的常驻菌类在机体抵抗力降低、特别是呼吸系统的生理
性防御功能低下时， 侵入肺组织而引起的。 营养不良、
慢性支气管炎、心脏病造成的慢性肺瘀血和肺水肿都有
利于肺炎的发生。肺肿瘤可能以继发感染症状首次就诊。
上呼吸道感染、寒冷、疲劳和饥饿则是急性肺炎的常见
诱因。长期使用抗生素打乱了体内常驻菌丛的内部平衡，
而细胞毒药物和激素则抑制了免疫功能，使过去一些常
驻体内的“无害”或为害不大但却比较耐药的微生物成
为致病因素。
长期卧床的病人,特别是昏迷病人,他们口咽内的感
染性分泌物容易流入肺内。手术麻醉，特别是气管插管
和气管切开等操作，常招致肺部感染。婴幼儿肺部吸入
异物后便容易受到感染。若患者肺部吸入胃内容物，胃
酸的腐蚀会使肺部受到严重的化学性损伤。大量液体渗
入肺内，而表面张力的改变则增加管腔和泡腔的闭合趋
势，这会导致早期的呼吸和循环衰竭。即使渡过急性期，
仍然存在继发感染带来的危险。
临床表现 原发性肺炎四季均可发生，但以冬春上
呼吸道病毒感染流行期间为常见；继发性肺炎则随其原
发病而定。一般说来，健康成年人的全身反应快且明显，
多急起高热，但体弱的幼婴和老年人或危重病人则反应
迟钝，可仅有缓发低热。青壮年的典型大叶肺炎症状为
急起寒战、高热、胸痛、咳嗽和铁锈痰等；体检可有肺
实变体征。但弱小婴儿的小叶肺炎则起病迟缓，可只有
轻度感冒样症状，至发现轻咳及胸部□音方注意到肺部
感染。在老年慢性支气管炎和肺气肿基础上出现小叶肺
炎时，常也只是原有呼吸系症状略有增加,伴有低热,而
胸部体检可无新发现。
肺的弥散功能反映氧和二氧化碳分子跨越肺泡和微
血管壁的过程。肺实质发生炎症时，肺泡壁内和肺泡腔
内的渗出液会阻碍气体的弥散。肺有广泛炎性实质时，
虽然通气不足的病变部分仍有血流灌注，但流经该处的
血液未经充分氧合就直接进入左心。因而动脉血氧含量
下降。患者可能出现紫绀。不过通常二氧化碳含量并不
增高。这是因为缺氧刺激呼吸运动增加，健肺过度通气，
可以排出较多的二氧化碳，但该处毛细血管中血氧已接
近饱和故而不能携带更多的氧气。其结果是健肺多排出
的二氧化碳可能足以抵消病肺潴留的二氧化碳，而健肺
多吸入的少许氧气却远不能弥补病肺未能吸收的氧气。
因而动脉血的二氧化碳含量增高仅见于肺的弥散功能大
幅度减退时，如伴有慢性阻塞性肺疾患的肺炎或肺炎的
终末期。
患肺炎时，肺组织的伸展性因实变而降低，胸痛也
限制了胸腔扩张，肺内表面活性物质还会因炎变而减少，
结果肺泡的表面张力增加，这也造成扩张的困难。这一
切都会使患者费更大的力量来扩张胸腔（顺应性降低）。
但在一般肺炎，支气管阻力增加不多。故患者能转而采
取浅而快的呼吸。这是一种代偿机制。病情好转后，呼
吸频率就会迅速降低。
如果支气管因粘稠分泌物积聚、粘膜肿胀或支气管
平滑肌痉挛而发生阻塞时，则会发生远端肺组织的气肿
或不张。长期不全阻塞可导致支气管扩张或肺脓肿。半
岁以内的婴儿，支气管微小，最易阻塞。在呼吸道融合
病毒等病毒感染时可发生急性毛细支气管炎。这时支气
管、肺泡和间质均有炎症，临床特征为干咳、发作性呼
吸困难和气肿症。
毒血症、缺氧和细胞代谢障碍还可导致嗜睡、昏迷、
惊厥、肠麻痹、急性心力衰竭、休克和黄疸等。除这些
非特异性并发症外，感染的进一步扩展还可造成种种特
异性并发症，如感染可蔓延至胸膜腔造成脓胸，而血行
播散还可导致胸膜炎、 心内膜炎、 心包炎、关节炎等。
肺炎还可引起肺组织坏死而导致肺脓肿，这常见于葡萄
球菌和肺炎克莱布斯氏菌感染。在治疗期间若感染症状
迁延不消或加重，或出现非肺炎所能解释的症状时，都
应考虑这些可能。一般说来，这些并发症的发生率现已
大为下降。
诊断和治疗 肺炎一般发病急，有可能产生严重后
果，因而早期发现和早期诊断至关重要。目前能进行特
效治疗的主要是细菌性肺炎,但为了能收到预期效果,首
先必须排除其他可能混淆的疾病如肺梗塞或并存的严重
情况如肺癌。其次，必须能初步判断致病的病原体类型，
才能选用适当的药物。最后还必须警惕某些严重并发症
如心力衰竭、休克的存在，以便及时采取纠正措施。
婴幼儿、老年人、久病体弱者或昏迷、麻痹病人患
肺炎时，症状可能不明显，热度不高，呼吸系症状也不
显著，身体情况还可能不允许作 X射线检查。在继发性
肺炎的病例，原发症状可能掩盖了肺炎的症状。这就要
求医生有高度警惕性,时刻想到肺炎的可能性,再结合病
人具体情况、流行动态和症状的轻微变动作出综合判断。
很可能肺部的少许□音便提示肺炎的存在。在病情已充
分发展的典型病例中，根据流行动态、具体病史、全身
中毒症状、肺部炎性实变体征、 X射线和实验室检查所
见，肺炎的诊断并不困难。但在早期或不典型病例中仍
应注意鉴别下面几种情况：①急性肺炎应同肺栓塞、吸
入异物所致的急性肺不张、急性肺水肿、胸膜炎等相鉴
别。在早期，呼吸系统症状还不明显时，应同其他发热
疾病相鉴别。肺炎产生明显腹部症状时，可能要同胰腺
炎、胆囊炎等急腹症相鉴别。②慢性肺炎应同肺癌继发
感染、肺结核、肺脓肿、肺不张、支气管扩张等相鉴别。
病因诊断是指导治疗的关键所在，因此在进行治疗前应
尽可能先取得呼吸道分泌物标本作细菌培养和药物敏感
性试验。不过通常病情急迫不容等待化验结果，所以要
综合临床所见作出初步判断以便及时处理。例如90％以
上的大叶性肺炎是肺炎链球菌所引起；小叶性肺炎通常
为多种细菌的混合感染；婴儿小叶肺炎出现肺大泡和胸
腔积液则高度提示为葡萄球菌性肺炎；间质性肺炎主要
由菌质体和病毒引起。对于细菌性肺炎，血培养阳性、
支气管抽取物培养阳性、痰培养阳性同时血清抗体滴度
显著升高均有病原学诊断价值。细菌的药物敏感性试验
可供治疗时参考。在上呼吸道分离出病毒也有很大的诊
断价值。
对于感染性肺炎，应根据初步的病因诊断，针对可
能造成本病的几种病原体，选用一种或数种抗生素马上
投用。选用药的抗菌范围应能照顾到所考虑的几种可能
诊断，但也要考虑药物的副作用，以及是否会影响下一
步诊断。对大叶性肺炎,应首先考虑肺炎链球菌感染,故
可选用青霉素。对小叶性肺炎，一般选用广谱抗生素或
几种抗生素联合使用。应密切注意临床效果，及时调整
治疗方案，有条件时，可根据分离出的病原体和药物敏
感性试验结果改选有效药物。对症支持疗法包括对症药
物、营养和体液的补给和输氧等。合并症如休克和急性
心力衰竭的治疗，对预后常起关键作用。感染扩张造成
的并发症，在治疗上较肺炎本身可能更为困难，如脓胸
或化脓性心包炎常须辅以抽脓或引流术才能控制。对于
继发性肺炎，原发疾病的处理可能是左右预后的主要因
素。
肺炎在老年和婴幼儿中有较高的病死率。在患有其
他严重疾病的病人中，继发性肺炎常为死亡的重要原因。
而严重的肺炎并发症还可能是致死的直接原因。自抗生
素广泛应用以来，肺炎的病死率已大幅度下降。但自60
年代以来，这种下降出现停滞，似乎表示肺炎病死率的
进一步下降有待于对症支持疗法的改进和加强。在婴幼
儿中，有一小部分肺炎转为慢性，还有一些病例出现肺
脓肿或支气管扩张，长期影响患者的身体健康。
预防措施包括增强体质提高身体抗病能力。防止上
呼吸道感染，预防慢性呼吸系疾病的发生。防止医院内
交叉感染，对危重病人应加强护理防止继发性肺炎。一
般不宜用抗生素药物作为预防肺炎之用。它可能造成菌
群失调，招致抗药菌株的感染。