死亡疾病谱转变趋势

死亡疾病谱转变趋势

自20世纪50年代末以来，我国居民死亡疾病谱变化的基本趋势为：过去以急性传染病和感染性疾病为主的疾病谱逐渐被非感染性、慢性疾病所代替，未来，我国居民的死亡疾病谱将会以老年病、富贵病、肿瘤、神经精神类疾病、内分泌代谢性疾病为主流。

根据上述不同年代的情况，居民死亡疾病谱转变的趋势分析如下。 死亡疾病谱转变趋势传染性疾病并没有退出历史舞台，通常人们把疾病分为传染性疾病和非传染性疾病两大类。传染性疾病，如肝炎、痢疾等，是由病菌、病毒、寄生庄等生物因素引起的。我们对付传染性疾病有“三宝”一一疫苗、抗生素、“消杀灭”〔消毒、杀虫、灭昆）。现在，传染性疾病有的已被消灭，有的得到基本控制，总的趋势是在减少。非传染性疾病明显增多在传染性疾病逐渐减少的同时，非传染性疾病在逐渐增多，形成巨大威胁。据有关统计资料表明，慢性非传染性疾病所引起的死亡人数已占我国死亡人数的2/3。恶性肿瘤、脑血管病等生活方式病在死亡疾病谱的排行中逐渐靠前，传染病逐渐靠后，农村居民尤为明显，这与生活水平的提高和生活方式的改变有关。 神经、精神类疾病跻身前十大死因之列。20世纪60年代以及1990年代，神经、精神类疾病不在前十大死因之中，2005年，不论在农村还是城市，神经、精神类疾病均跻身前十大死因之中。 农村居民患富贵病增速加剧目前中国农村居民死亡疾病谱越来越接近城市居民死亡疾病谱。 内分泌、营养和代谢疾病逐渐靠前，这种趋势在加强。 年轻人患老年病现象突出受种种不良生活方式的影响，如高脂肪、高热量、高糖的饮食，运动的减少，烟酒的危害，冠心病、脑血管疾病、肿瘤、脂肪肝、高脂血症、高血压、糖尿病、腰颈椎疾病、骨质疏松等一些原本老年人易患的疾病出现低龄化趋势。随着生活水平的提高，“现代文明病”或生活方式疾病成为主导疾病。由于社会经济等各种因素的差异，有些国家和地区在20世纪30年代已完成了这种转变，慢性病已是主要死因；有些国家和地区正处在转变之中，比如中国；还有些国家和地区，传染病仍是主要死因。总的来说，人类的死亡疾病谱由传染病逐渐转向慢性病，这是新世纪疾病谱转变的总趋势。

现代医学模式对生物医学模式在教育、实践、体制等方面的反思

一、医学模式的概念
二、医学模式的演变
三、现代医学模式产生的动因
四、现代医学模式的基本内容
五、现代医学模式的转变对医学实践的指导意义
六、健康的含义
七、医学模式是动态的
一、医学模式的概念
模式：可以是指一种思想体系或思维方式，在科学研究中是指研究自然现象或社会现象的理论图释或解释方式。模式包括认识和实践两个环节。
医学模式：医学模式是人类对健康观、疾病观、死亡观等重要医学观念的总体概括。
二、医学模式的转变
医学模式的演变是一个漫长的曲折的过程。历史上曾经经历的几种医学模式：
1．神灵主义的医学模式
由于古代生产力发展水平低，科学知识贫乏，人们对客观世界认识不足，无法区别自我与环境，认为人的生命与健康是上帝神灵赐予的，疾病是鬼神作怪、神灵惩罚。要祛除疾病，只有依靠祈祷和巫术，这是古代的神灵主义医学模式。
2．自然哲学的医学模式
随着社会生产力的发展和科学技术水平的提高，人类开始能够客观地认识自我和环境，对健康与疾病产生了粗浅的理性概括。医生们开始将疾病与自然界的各种变化联系起来，通过思辩推理，提出季节、气候的变化可影响到人体内变化，形成了自然哲学的医学模式。
3．机械论的医学模式
16～17世纪，欧洲文艺复兴运动带来了工业革命，推动了科学进步，也影响了医学观。当时把人比作机器，用机械观来解释一切人体现象，认为人是自己发动自己的机器，疾病就是机器某部分的机械失灵，医生的任务就是修补机器，头痛医头，脚痛医脚。机械论解释生命活动是机械运动，保护健康就是维护机器。忽视了人类复杂的生物性和社会性。
4．生物医学模式
1）产生
经过18世纪到19世纪，随着自然科学和医学的高度发展，解剖学、组织学、生理学、病理学、遗传学等基础医学形成了体系，生物学家、医学家提出了进化论、细胞学说，发现了微生物等致病因子，这些科学事实使人们对健康与疾病有了较为正确的理解，形成了生物医学模式。
2）成就
生物医学模式对医学的发展起到重大的促进作用，取得了重大的成就：
（1）在基础医学方面：对人体的认识从宏观到分子水平，建立了基因理论，确定了生物学病因等
（2）在临床医学方面：研制了抗生素，疫苗等，使许多严重危害人类健康的传染性疾病明确了病因并得到控制、消灭，在外科手术方面实现了无菌化，解决了疼痛、感染、失血等问题
（3）在公共卫生方面：通过改善环境（上下水、生活环境、食品卫生、垃圾处理等）和实施计划免疫等，大大降低了婴儿死亡率，提高了平均期望寿命。
3）观点
（1）心身二元论
认为精神与身体存在着精细的分工，疾病具有微观的生物学基础，即疾病的产生必然可以在机体上找到病理变化，如果没找到，说明科学技术的水平没有达到。
（2）还原论
认为疾病具有微观的物理和化学基础，疾病的最终治疗最终都归结于采用物理或化学的方法进行。
4）缺陷
生物医学模式虽然强调生命活动在结构、功能和信息交换方面是一个统一的整体，但却忽视了人是生物性与社会性的统一体这一关键。
三、现代医学模式的产生
1．背景
到20世纪50年代以后，人类疾病谱和死亡谱发生了很大变化，影响人类健康的主要疾病由传染病逐步转变为非传人性疾病，各种慢性病成为了人类健康最大的威胁。
在发达国家，心脏病、脑血管病及恶性肿瘤已在死因中占主要地位，控制非传染性疾病的第二次卫生革命是卫生部门的首要任务。
为了适应疾病构成（疾病普）的变化，医学界在20世纪70年代末提出了医学模式需要从生物医学模式向生物－心理－社会医学模式转变（现代医学模式）。这是人类疾病谱的转变，人类对疾病与健康认识深化的产物。可以说这是卫生保健的第二次革命。当生物－心理－社会医学模式提出之后，受到了许多国家的重视。
2．疾病谱和死因谱的转变
一般地说，疾病谱通常是指对发生较多和对人类危害最大的前十位疾病顺序的排列，疾病谱对疾病结构的科学估量，对疾病的防治和医学科学研究有着十分重要的指导意义。
在发达国家，心脏病、脑血管病及恶性肿瘤已在死因中占主要地位，我国城市和发达农村地区的疾病和死亡模式已等同于或接近于发达国家。
卫生部的一份统计资料显示：我国城市人群从1957年到1997年40年间死因谱的转变。
我们看前五位疾病的变化：。
传染病：1957年和1963年还分别列于前五位死因中的第二位，到了1975年下降为第五位，1985年后退出了前五位死因；
呼吸系统疾病；从1957年和1963年的第一位逐渐下降到1975年的第三位，1985年和1997年的第四位；
相反，心脏病和脑血管病由1957年和1963年的第四、五位逐渐上升到1985年的第一、二位；
恶性肿瘤是在1963年出现在第三位死因当中，到了1997年，它已经成为危害中国城市居民健康的最主要死因。
这种转变主要原因有两个，一是人口死亡率、出生率下降所导致的人口老化，二是死于非传染性疾病的人口比例提高。
现代医学模式是对生物医学模式的扩展和完善。
四、现代医学模式的内容
即生物-心理-社会医学模式：影响人类健康的有四大类因素。
1．生物遗传因素
是理解生命活动和健康的基础。包括人体正常生理活动和病理变化机制、致病因素影响人体结构功能和信息传递机制的过程，是必须研究的内容。
在生物－心理－社会医学模式中，还是将生物排在最前面，但同时又强调了其他因素的影响。
2．环境因素
环境因素包括自然环境、心理环境和社会环境。
3.生活方式及行为因素
是人们在社会化的过程中，在人们的相互影响下逐渐形成的。良好的生活方式对健康起促进作用，而不良的生活方式对健康造成危害。
4．医疗卫生服务因素
包括医疗卫生服务的布局、资源的分配、卫生工作的方针、技术水平和服务质量等。
五、现代医学模式的影响
1．现代医学模式引发了人们对医学目的的重新审视
新的医学目的：
（1）预防疾病和损伤、促进和维持健康；
（2）解除由疾病引起的疼痛和痛苦；
（3）对疾病的照料和治疗，对不治之症的照料；
（4）避免早死，追求安祥死亡。
2．对卫生服务的影响
主要表现为“四个扩大”：
（1）从治疗服务扩大到预防服务
一级预防，在疾病未发生时采取有效的措施避免疾病的发生；
二级预防，在疾病发生初期，做到早期发现、及时治疗；
三级预防，在患病后做好疾病的治疗和康复工作，防止残疾。
（2）从技术服务扩大到社会服务
（3）从院内服务扩大到院外服务
（4）从生理服务扩大到心理服务
3．对医学教育的影响
现代医学教育培养的专业人才，要在态度、知识、能力三个方面适应医学模式的转变。
1988年8月举行的世界医学教育会议，通过了具有深远影响的爱丁堡宣言。宣言指出：“医学教育的目的是培养促进全体人民健康的医生”。
世界卫生组织提出的医学教育改革包括三个方面。
（1）面向21世纪的需要，医疗卫生服务体系必须进行改革。
（2）医生必须是“五星级”：
医疗服务的提供者：医生能根据病人对预防治疗和康复的总体需要来提供医疗保健服务。
决策者：从伦理、费用与病人需要等多方面情况综合考虑各种治疗技术的使用。
信息传播者：主动有效地进行健康教育，促进健康生活方式，增进个体和群体的健康保护意识。
社区领导者：平衡协调个人、社区和社会的关系以满足卫生保健需求。
卫生服务管理者：在卫生部门内部及卫生领域外其他社会机构之间协同工作。
（3）医学教育本身必须进行改革。
要加强医学生人文科学素养的培养，注意综合能力以及创新能力的培养，树立终生教育的观点。
4．对预防医学的影响
既往的社会卫生措施，主要依赖群体预防，从通过疫苗接种增强个体免疫力，到通过市政工程改善城市供排水和垃圾处理系统以改善环境卫生条件，来改善社会卫生状况。这样使得传染病、寄生虫病和地方病得到了控制。
但是其后出现了两个趋势。一个趋势是难以彻底治愈的慢性疾病成了医院的主要对象，另一个是传染病的新发和复燃。
5．对临床医学的影响
六、健康的含义
（一）概念
1．对健康的理解
从古至今，任何时代和民族无不把健康视为人生第一需要。随着人们生活质量和生命质量水平的提高，人们对健康的关注越来越高。
健康是基础、健康是保障、健康是根本，健康是人类最宝贵的财富。享有健康是全人类共同追求的理想。同时，健康不仅是个人资源，更是社会的最重要资源，是经济发展、社会进步、民族兴旺的保证达到尽可能高的健康水平，是全世界范围内的一项重要的社会性目标。
2．世界卫生组织的定义
关于健康：世界卫生组织（WHO）1948年在其《组织法》中提出的“健康不仅是没有疾病或不虚弱，而是一种身体上、心理上和社会适应方面的完好状态。”的三维健康观。这是人类在总结了近代医学成就的基础上，对健康认识上的一次飞跃，把健康内涵拓展到一个新的认识境界。
3．健康的三个维度
从这个定义中我们可以看到，世界卫生组织对健康提出的要求，内涵是非常丰富的，不能说不生病就是健康，健康它包括三个层面的内容：
1）躯体健康：指躯体的结构完好和功能正常；
2）心理健康：又称精神健康，指人的心理处于完好状态，包括正确认识自我、正确认识环境和及时适应环境。
实际生活中，一个人心理健康的表现会反映在以下几个方面：
（1）对待自己和他人的态度，有自知之明，善交友
（2）对待工作的态度，热爱学习和劳动，能把精力和兴趣投入到有意义和有价值的事情中去，并能从中得到乐趣。
（3）对待环境的态度，有较好的适应能力。
（4）对困难和麻烦的态度，在一般情况下不退缩、不逃避、不幻想，勇于面对并积极解决。
3）社会适应能力：包括三个方面，即每个人的能力应在社会系统内得到充分的发挥；作为健康的个体应有效的扮演与其身份相适应的角色；每个人的行为与社会规范相一致。
4．WHO对健康概念的拓展
近年来，世界卫生组织关于健康的概念再次将外延拓宽，把道德修养和生殖质量也纳入到健康的范畴。把道德修养作为精神健康的内涵，它的内容包括：健康者不以损害他人的利益来满足自己的需要，具有辨别真与伪、善与恶、美与丑、荣与辱等是非观念，能按照社会行为规范准则来约束自己及支配自己的思想和行为。生殖健康是指人在生殖过程中，生理、心理和社会关系等方面都处于良好状态，妇女可以安全地经历妊娠和分娩，出生的婴儿能存活并健康成长。
（二）影响健康的四大因素
1．行为和生活方式因素
1）概念：是指由于人们自身的不良行为和生活方式给个人、群体乃至社会的健康带来直接或间接的危害，它对机体具有潜袭性、累积性和广泛影响性的特点。
不良行为和生活方式涉及范围十分广泛，如不合理饮食、吸烟、酗酒、久坐而不锻炼、性乱、吸毒、药物依赖、驾车与乘机不系安全带等。
据WHO估计1992年：发达国家占70~80%，发展中国家占40%~50%，全球60%的死亡是由于不良的生活方式和行为造成的。美国通过30年的努力，使心血管疾病的死亡率下降50%，其中2/3是通过改善行为和生活方式而取得的。
2）不良行为生活方式影响健康的特点
（1）潜伏期长
不良生活方式形成以后，一般要经过相当长的时间才能对健康产生影响，出现明显的致病作用。
（2）特异性差
不良生活方式与疾病之间没有明确的对应关系，表现为一种不良生活方式与多种疾病和健康问题有关，而一种疾病或健康问题又与不良生活方式中的多种因素有关。
（3）协同作用强
当多种不良生活方式同时存在时，各因素之间能协同作用、互相加强，这种协同作用最终产生的危害，将大于每一因素单独作用之和。
（4）变易性大
不良生活方式对健康的危害大小、发生时间早晚存在着明显的个体差异。
（5）广泛存在
不良生活方式广泛存在于人们的日常生活中，且具有这样或那样不良生活方式的人为数较多，其对健康的危害是广泛的。
3）健康的四大基石
1992年国际心脏保健会议提出的维多利亚心脏保健宣言指出：健康的四大基石是合理膳食、适量运动、戒烟和限制饮酒、心理平衡。说明行为和生活方式对健康的影响具有举足轻重的意义。
2．环境因素
“环境”因素是指以人为主体的外部世界，包括自然环境和社会环境。
3．生物学因素
生物学因素包括病原微生物、遗传、生长发育、衰老等。
4．卫生服务因素
指卫生机构和卫生专业人员为了防治疾病、增进健康，运用卫生资源和各种手段，有计划、有目的地向个人、群体和社会提供必要服务的活动过程。
七、医学模式是动态的
这是大家共享的。医学模式是对机体的健康，对于疾病、死亡这些重要观念的总结，所以它是动态的。我在网上看到一篇文章，有一位学者也提出现代的医学模式就是生物－心理－社会医学模式也有它的局限性，比如说环境问题、大众心态健康的问题也应该纳入。我想随着医学技术的发展，随着人类疾病和死亡不断的变化，对医学模式的认识还会更广泛、更全面。所以大家要有这样一个观念。
符夫励：老师，我想请问这个学期病理学有哪些的考试重点?谢谢
郭晓霞：我们要依据考核说明，另外，我们期末有网上的复习，非常欢迎你上网参加期末的复习。
尹志英：学习要求或学习目标中要求大家掌握的内容都是重点内容，也是考试的重点内容。另外，期末时有期末复习指导册，其中有考核说明，也有复习题，可供你参考。 另外，建议你参加期末网上实时辅导活动，那时本门课程的主持老师郭晓霞会给你具体介绍。
孙杰：传染病和寄生虫病如何掌握
赵新胜：病原体 传播途径 特征 防治要点
陈玉红：疾病发展的规律？
赵新胜：不同的疾病各有不同规律，需要具体问题具体分析
廖娜：尹老师，病理学内容很多，请老师介绍点重点好吗？
尹志英：学习要求或学习目标中要求大家掌握的内容都是重点内容，也是考试的重点内容。另外，期末时有期末复习指导册，其中有考核说明，也有复习题，可供你参考。 你也可以在网上看看郭老师以网做的教学活动文本，上面有这方面的内容。
汪卿：考试模式能不能也转变
赵新胜：考试模式改革一直在探索和尝试，请问同学们有何看法？
尹志英：我们每门课程都在探索新的考试方式，比如半开卷考试和网上考试等。
汪卿：考试重点是什么？
赵新胜：考试重点是要求大家掌握的内容，可以参考考核说明
尹志英：学习要求或学习目标中要求大家掌握的内容都是重点内容，也是考试的重点内容。另外，期末时有期末复习指导册，其中有考核说明，也有复习题，可供你参考。
陈玉红：现代医学模式的优点？
赵新胜：对健康的理解更加全面，现代医学不仅仅是医学工作者的责任和义务，也是全社会的责任和义务，没有健康的生态环境和社会环境，健康就是无源之水，因此医学的最根本的问题，即维护人们的健康，减轻人们的病痛，需要政府和社会的广泛参与。现代医学模式的优点是拓宽了人们对健康的认识，健康不仅仅是没有疾病，而且是社会和心理的完美的适应，作为社会群体的每一个成员，都有责任。
陈玉红：生物医学模式转变的意义？
李超波：.可以对医学的目的进行重新审视；2.促进卫生服务的扩大；3.对医学教育、预防医学的观点、临床医学的观点产生影响；4.对健康状况评价方法有所转变。
张坤：新的医学模式下的怎样调整新的医护关系：随着“以疾病为中心”的传统医学模式向“以病人为中心”的新医学模式的转变，整体护理体制已在我国各级医院迅速实施。尽快提高整体护理质量已成为当务之急.而建立全新的护患关系能使以病人为中心的整体护理更好地得到落实。
李超波：你指的是医护关系还是医患关系？
张坤：我指的是医患关系。
郭晓霞：医生应当能够对躯体疾病提供诊断和治疗，还应当能够更多地与患者沟通，积极帮助高危人群寻找心理和社会病因，和他们一起探讨解决问题的可行办法。
尹志英：在新的整体护理模式也开展的护理工作，注重从生理和心理各方面来对病人进行评估，并针对存在的问题进行相应的处理。这种护理能使病人得到全方位的关怀，护患之间会建立相互尊重和相互信任的关系。
汪卿：生活方式如何影响健康？
赵新胜：例如吸烟和饮酒较为常见的个人生活方式，具体到每一个人，表现都有所不同，现代医学研究已经证明许多疾病的发生和发展都和我们的生活方式有关系，例如，吸烟可以引起呼吸系统的一系列的疾病，如气管炎，肺癌等，而肝硬化和慢性肝炎 ，消化道疾病常与饮酒有关系。
樊丽：血液循环障碍的危害性有那些?
郭晓霞：作为血液循环障碍，分为局部的和全身性的，局部的包括充血、出血、栓塞、梗死、全身性的如休克、DIC等。局部血液循环障碍对机体的影响是情况而定，如心肌梗死。全身血液循环障碍对机体影响严重，如处理不当，可造成死亡。
樊丽：酸碱平衡紊乱的危害性有那些?
郭晓霞：酸碱平衡紊乱是很多疾病伴发的过程。酸碱平衡紊乱可以影响疾病的冶疗，加强机体的损害。大家要具体问题具体分析。
汪卿：医患关系不太好处理
李超波：是个棘手的问题，需要医护人员灵活掌握沟通的技巧。
郭晓霞：这是个比较复杂的问题，但是从事护理工作的人来说要认真的对待我们的工作，提高我们的服务质量，认真的对待我们的患者，促进他们的健康，促进他们的身心发展。从我们自身要把这个做好。
尹志英：从理解病人的角度出发吧！另外也要学会调整自己。我们在服务行业常常听到一句口号叫做“顾客永远是对的”，我想咱们也把病人的需求和要求当做是合理的吧！我深知护理工作是辛苦的，向你和所有的护理人员致敬！
赵新胜：没错，举证方现在在医院，而且患者的维权意识不断提高，医疗费用的上涨，很多因素造成医疗纠纷增多的趋势，医生应当有高度的责任心和敬业精神，妥善处理有关的医疗问题，按照医学常规和章程处理，危机时刻也应当以患者的生命和健康为第一位，我国有关的立法和管理条例会充分考虑到医护人员的利益和保障的。
汪卿：如何理解健康的概念
李超波：健康的概念后面郭老师会详细讲到。
王本嫦：医护比例失调情况下，如何谈“整体护理”水平提高？
赵新胜：当然，卫生主管部门应当扭转这种不正常现象，同时作为护理人员应当有高度的责任心和积极的工作态度。
李浪恒：现代医学模式的内容？
尹志英：即生物-心理-社会医学模式
于彩媛：即生物-心理-社会医学模式：影响人类健康的有四大类因素。
樊丽：心血管系统疾病分为那几类?
于彩媛：心绞痛、高血压、高血脂、心律失常等
王曼文：生物-心理-社会医学模式对临床医学的影响是什么?
李超波：1.促使医护人员不断拓展、完善思维结构，达到诊断水准的提高；
2.促进一会人员更多地与患者沟通，帮助高危人群寻找心理和社会病因，寻找解决问题的可行办法。
吴玉杰：就是说癌症疼痛的病人治疗必须按这个规定吗？
李超波：如果能够按照三阶梯的治疗方案，可使90％以上的癌症病人疼痛得到缓解。目前的治疗不规范，对疼痛的治疗效果不好。
樊丽：消化系统疾病的危害性 有那些?
李超波：可造成全身或者局部的感染、炎症、溃疡、良性和恶性肿瘤、血管病变等等。
樊丽：肿瘤的防治原则有那些?
赵新胜：根本是消除危险因素，如物理的辐射，化学的致癌剂等等，促进全人群的健康，保护危险人群，健康教育，倡导健康的生活方式等
二级预防的关键是早发现，早诊断， 早治疗
樊丽：水和电解质代谢紊乱的危害有那些?
尹志英：机体细胞、组织要保持正常的功能，必须有一个合适的生活环境，这个环境就是细胞外液。细胞外液理化性质的相对恒定是非常重要的。水和电解质代谢紊乱了，内环境失平衡了，细胞的代谢功能就会受到影响，器官和系统的功能也会发生紊乱。比如，低血钾会引起肌无力，胃肠蠕动减慢和心脏功能异常。
管翠娜：休克是如何发展的？其机制是什么？
赵新胜：休克是机体遭受强烈刺激引起的以微循环障碍为主的急性循环功能不全。常由大量出血、严重创伤、外科大手术、失水、烧伤、严重感染、过敏反应及某些药物的毒性作用等原因引起。根据发病原因，休克分为感染性休克、失血和失液性休克、心源性休克等
在医学上休克是指由于多种原因引起的全身微循环障碍导致的临床综合征。
机理是：人体赖以生存的氧气和各种营养物质的供应，及新陈代谢所产生的废物的排除，均要依靠有效的血液循环来进行。一旦血液循环中断，生命则不能维持。休克在临床上是很严重的状态。常发生在严重感染，严重创伤，大出血之后，主要表现为面色苍白、四肢发凉、心跳加快、脉搏细弱、血压下降，很快进入昏迷。
郭晓霞：休克的发展和发生机制是一个非常复杂的过程，我们赵新胜老师也给予了回复。休克本身不是一种独立的疾病，它是一个病理的过程，它是多种原因可以造成的，比如说严重的失血、感染、创伤或者是过敏，对于休克来说它的发生发展重要的变化中在微循环，对于各个组织器官来讲，微循环发生变化，器官功能就要表现出一系列的变化，会引起机体出现一系列生命活动的影响。希望大家看看病理学的第二章第七节关于休克的内容。
牛建玲：何谓消化性溃疡?
李超波：消化性溃疡是发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，因溃疡的形成与胃酸——胃蛋白酶的消化作用相关而得名。溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层，与糜烂不同。
樊丽：呼吸系统疾病的危害性有那些?
尹志英：呼吸的意义在于保证机体获得氧气和排出二氧化碳，呼吸系统的疾病会影响肺通气和肺换气，从而使机体缺氧，影响细胞的代谢功能。
管翠娜：学习病理学应当注意什么问题？
赵新胜：首先要了解病理学主要学习目标，即掌握一些常见疾病的病变特点，包括大体的改变和镜下得改变，通过这些改变可以推断出疾病有哪些临床表现以及相应得治疗原则（当然这最后一点是临床课所要掌握的重点内容）！了解了这些，考试、复习就不会“跑偏”
于彩媛：在论坛的前几页，郭老师专门讲了这个问题：如何学好病理学，请参考。
牛健玲：郭老师今天发的贴是考试的重点吧?我都下载下来拉.
尹志英：牛建玲，你好！今天是专题学习讨论，主要讨论医学模式的有关问题。关于本门课程的学习重点问题，在前面有同学提问过，请你参考其中的答复！
吴玉杰：麻疹病人为啥有出现了，怎么预防
尹志英：应该接种疫苗。
赵新胜：预防麻疹最有效的方法是有效的接种麻疹单价或联合疫苗，病人的早发现、早隔离、早治疗、早报告可以避免麻疹的传播；麻疹病人应及时进行隔离治疗，避免外出感染他人；隔离期至传染期结束即出疹后5天，合并肺炎者应隔离至出疹后10天。
吴玉杰：乳腺癌病人大部手术切除后吃药需多长时间？复发的几率
尹志英：请问是用激素治疗吗？
赵新胜：乳腺癌手术治疗后的随访是十分重要的。因为乳腺癌是一种全身性疾病，虽然与其他恶性肿瘤比较预后较好，目前的综合治疗水平也有较大提高，但是仍有1/3左右的病人将在手术后5—10年内出现复发转移，而早期发现复发转移灶并及时治疗，有望延长病人的生存期。
预防乳腺癌术后复发转移，首先要调整心态，善于控制自己的情绪，采取积极乐观的态度，正确对待疾病，树立信心，配合治疗，笑对人生。其次，积极参加社会活动，并适当参加有益健康的体育锻炼，如太极拳等，摆脱癌症给生活带来的阴影。这样不但有利于康复，也减轻了家庭其他成员的负担，给生活增添情趣。再次，祖国医学，博大精深。乳腺癌病人自身免疫力较低下，可到正规中医院或肿瘤医院中医科，由肿瘤中医师处方“扶正”中药进行调理。最后，饮食调节，戒陈烟、酒等不良嗜好。多食绿色蔬菜、豆类食品及新鲜水果，高蛋白食物如瘦肉、蛋类、鲜乳等也不可少。还要纠正一些民间流传的错误认识，所谓“不能吃鸡、不能吃蟹、不能吃甲鱼……”这些说法没有任何科学依据，只要适合病人口味、它们都是有益于身体健康的蛋白质。
今天的课就讲到这里，很多同学在网上发了贴子，但由于讲课的时间到了，我课后会对大家的问题进行回答。非常感谢老师和同学们参加本次教学活动，再见！

简述预防医学上的第二次革命

正确的说法是第二次卫生革命，而不是预防医学的第二次变革。这个指的是二战结束后，随着工业化的不断发展，疾病谱的改变，医学模式的变革，公共卫生特别是疾病控制带来的一系列变革。
首先简单说一下第一次卫生革命：19世纪末到20世纪初，人类从积累战胜天花、霍乱、鼠疫等烈性传染病的经验中，以及针对工业革命的人口城市化，人口增长，环境污染等所造成的一系列卫生问题，逐渐认识到，从个体预防疾病，效益不高，必须对整体进行预防，才能取得显著效益，并且认识到在改善环境和劳动条件的同时，还要注意保护宿主，控制病因。而在实践中，人类已经积累了免疫接种、隔离检疫、消杀病媒动物、处理垃圾粪便、重视食品和饮用水卫生的经验以及认识到国家在城市规划中，应首先考虑上下水道和居民、工厂的卫生设施，环境卫生和卫生立法等，真正地把卫生学概念扩大至公共卫生，个体摄生防病扩大到社会性预防措施，这是医学史上著名的第一次卫生革命。这次卫生革命，使预防医学形成了较完善的体系，特别为当时降低严重威胁人类的各种传染病和寄生虫病的发病率、死亡率，做出了重大贡献，使人类平均期望寿命提高了20岁-30岁。预防医学史上以防治传染病和寄生虫为主要目标，正是个体预防向群体预防发展的标志。
然后介绍一下第二次卫生革命：第二次世界大战结束至20世纪60年代，世界上大多数国家，尤其是工业化国家的经济发展速度超过了历史上任何时期。伴随着工业的快速发展和技术进步，人口也快速增长，人类需求的能源增加，各种工业产品的副产品大量生产。与此同时，环境污染、生态破坏也达到了人类历史前所未有的程度。人们的生活方式也随着科技进步、物质文明发生了重大变化。人口大都市化，工作紧张，社会竞争激烈，体力劳动负荷减轻，摄入能量过剩，运动减少，吸烟、酗酒等不良生活方式流行，疾病的发生由过去的生物-医学模式转变为生物一心理一社会医学模式，疾病谱和死亡谱发生了重大变化，心脏病、脑血管病、恶性肿瘤发病率显著上升，而传染病则锐减。

现代护理发展趋势

现代护理发展趋势研究郭云萍 孟庆明 杨月明 刘建明【摘要】 现代护理模式是以病人为中心的护理行为，实现了工作模式的根本转变。传统护理工作模式是以完成任务为中心，其弊端是护士只关心工作，而关心病人不够。整体护理模式则要求以病人为中心，为病人提供主动、全面、系统的护理服务，形成关心病人、一切为病人的行为模式。

关键词 现代护理 模式 趋势

Study on advantage of modern nursing 　Guo Yunping，Meng Qingming，Yang Yueming，et al.

Bethune International Peace Hospital of PLA，Shijiazhuang050082.

【Abstract】 The key content of modern nursing mode is patient-oriented nursing act，and this philosophy has changed completely the concept of nursing care，while the traditional nursing was aimed at fulfilling the nursing task with a disadvantage that nurses only paid attention to particular action but not took enough care of patients.In the pri-mary nursing mode，patient-centered care is required and respected to offer active，complete and systematic nursing service to any patients and perform a service and behavior option of taking care of patients，doing all for patients and meeting all their needs.

Key words modern nursing mode trend

现代护理趋势是以病人为中心，根据病人身心、社会及文化等需要，按护理计划、护理方案进行身心整体护理、健康教育和社区保健，这亦是21世纪护理发展的趋势和方向 ［1］ 。一些发达的欧美国家均已按系统化整体护理模式进行护理实践20多年，我国各大城市教学医院和军队医院也都按这一新模式进行护理实践与教学改革。为了推广这些经验和做法，现将近年来有关心身整体护理信息综述如下。 　1 现代医学护理模式

1.1 现代医学护理模式产生的背景 ［2，3］ 现代医学的不断发展，疾病谱和死亡谱的改变以及与社会、心理因素相关疾病发病率与死亡率的不断上升，引起人类的反思及研究，发现人类的健康和疾病是由生物、心理、社会、文化等多种因素相互作用所决定的。除生物体可致病外，社会环境因素、不良生活事件均可给人体以恶性刺激———产生心理变化———大脑皮层功能失调———神经、内分泌、免疫系统功能障碍———导致心、身疾病。如:环境恶劣、人际关系不良、工作紧张等社会刺激因素反复作用于人体，引起应激情绪反应和交感神经兴奋，使肾上腺素系统功能亢进，产生身心障碍，由心理、社会和环境等因素以不同强度、不同时间叠加而致病。

近半个世纪，自然科学和社会科学迅猛发展，系统论、信息论、控制论（三论）对医学发展影响极大。美国医学家恩格尔曾提出以生物—心理—社会医学模式取代传统的生物医学模式，这是一种在保护人类健康、治疗疾病时，将生物、心理、社会等因素联系起来考虑的医学思维方式。提出整体信息调控，强调心身统一、内外环境统一及疾病是整体变化而不是局部病变。

1.2 现代医学护理模式 ［1～5］ 随着医学模式转变，传统的以疾病为中心的功能制护理模式已不能再适应护理专业的发展及医学护理服务于人类生命的全过程。护理学的核心思想从单一的疾病护理向重视身心健康的整体护理拓展。护理对象———人，是生理、心理、社会和精神文化的统一体，不断与环境进行能量、物质、信息的交换，具有生物属性和社会属性。

现代护理模式已从单纯的床边护理扩大到院外社区护理，从单纯的疾病护理扩大到以预防保健为主的护理，从单纯的生理护理扩大到心理治疗和康复护理，从单纯执行医嘱转向对患者实施整体护理。 　2 系统化护理

2.1 系统化整体护理概念 ［5～7］ 系统化整体护理是以现代医学模式理论为指导，以护理程序为核心，将护理临床业务和护理管理的各个环节系统化的模式。我国卫生部医政司1996年提出我国将逐步实行整体护理模式。所谓“整体”就是把疾病与患者视为整体，把生物学的患者与社会心理的患者视为整体，把患者的物质生活与患者的社会文化生活视为整体，从患者身、心、社会、文化的需要出发，考虑患者的健康问题及护理措施，解决患者实际需要。系统化整体护理的程序本身就是一个系统，就是一个符合逻辑的科学的解决问题的程序。因此，按护理程序框架做护理工作就是一个系统工程。

2.2 系统化整体护理基本内容 以生物技术医学为指导的对各种疾病的技术护理;以心理、行为医学为指导的对患者的各种心理护理;以社会医学、生态环境医学为指导的对患者健康的指导与护理。整体护理要求护理哲理、护士职责与评价、护理人员的组织结构、标准护理计划、标准患者教育计划、各种表格的书写及护理质量控制等均要以护理程序为框架，环环相扣，协调一致，以确保护理水平的全面提高。

3 身、心整体护理 ［2，8，9］

根据马斯洛的需要层次论，可将人的需要分成6个层次，概括起来为生理需要（低级）和心理文化需要（高级）。护理患者时，必须首先想到患者是人，有普通人一样的基本需要。所有护理实践均应以患者整体为护理目标，理解其在生物学、心理学、社会和精神之间的关系，理解患者整体对内外环境的反应，在患者住院时满足他们的需要，尽可能保持患者的自主性，必要时予以协助;从患者身心文化需要考虑护理措施，建立心理监测系统和心理信息调节系统，随时观察心理变化并进行调节和矫正;建立心身护理常规，收集身、心疾病转归信息，对患者的言行、心理活动进行观察，进行心理疏导、镇静、音乐疗法、角色教育和心理咨询等治疗。通过护理人员的语言、行为、态度、表情和姿势等良性刺激，改变患者的不良心理应激状态和行为，采用预防性、针对性、平等性和科学性的方法消除疑虑和心理障碍，促进疾病好转和早日康复。

4 我国医学护理模式现状 ［2，10～12］

目前国内医学护理实践为生物医学模式，护理患者多采用功能制护理，着重于患者功能性治疗和恢复;护理教育偏重于职业技术的基本技能，社会学、心理学和伦理学等人文学科课程设置少，缺乏“护理程序”、“护理诊断”和“系统论”等国际先进的护理核心内容;构建现代医学护理模式对患者进行全方位的护理，系统制定对各种疾病的心理行为护理常规尚未形成氛围;病房设施、环境条件未能形成系统化护理格局;护理实践、护理教育和护理管理与现代医学模式不相适应，与国际医学护理过程尚有一定的差距。

随着科技的不断进步、学科的交叉渗透，迫切需要构建与之相适应的、符合我国国情的现代护理模式，并广泛推行。现代护理学要研究社会条件、环境变化、生长发育和心理因素的影响与疾病发生、发展的关系，运用护理方式减轻或消除不利于人类健康因素的影响，保护人类健康。 　5 护理诊断 ［13，14］

护理诊断是护理程序的核心部分。1990年第9次NANDA会议上通过的护理诊断是:有关个人、家庭或社区对现存的或潜在的健康问题/生命过程反应的一种临床判断。经过不断地制定和修改，目前护理诊断己发展至128个。护理诊断还将被编入WHO国际疾病编码系统中。护士通过实施护理诊断，可学会收集资料（问诊），与患者交流，根据诊断依据确定护理诊断、提出护理措施，下达护嘱，实施护理;学会独立处理人对健康问题的反应。 　6 护理计划 ［15，16］

护理计划包括估计（综合判断护理诊断或合作性问题）;相关因素/危险因素（依据）;预期目标和护理措施;健康教育/患者教育，评估（反馈）。

6.1 标准护理计划 将每种疾病最常见的护理诊断及护理措施写在标准计划卡片上，每张卡片都留有空白部分，以备增减护理计划。遇到某一疾病的患者，护士只需要找到该疾病的标准护理计划卡，写上患者的姓名，根据该患者的具体情况在卡片上选择相符合的护理诊断、目标和护理措施。若缺少个别护理诊断和措施，护士可在卡片空白处补充附加护理计划，以构成一份完整的护理计划。标准护理计划可由各科室根据本病区的病种，组织有经验、高职称的护理人员书写、实践、修改、定形。采用标准护理计划，可减少常规护理措施的书写，减轻护士负担，把护士的时间还给患者。

6.2 护理诊断项目单 随着每个护士对标准护理计划的日益熟悉，可不用标准护理计划而用此单代替。项目单的内容包括时间/签名、护理诊断、预期目标、问题解决时间/签名、评估5部分。

参考文献

1 王筱慧，姚梅芳.医院改革形势下护理工作面临的问题与对策. 中华护理杂志，1998，33（3）:156.

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3 陶寅.更新医疗服务观念，适应医学模式转变.中国医院管理，1998，18（8）:453.

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12 孙小娅，赵智.护士素质与整体护理的实施.中华护理杂志，1998，33（5）:297.

13 孙升芝，贾堂宏.整体护理临床指南.北京:中国科学技术出版社，1997，2-4，51.

14 张长蕙.面向21世纪的护理管理.国外医学·护理学分册，1998，17（3）:103.

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16 黄津芳，刘王莹，郑欣，等.加强模式病房建设，实现三个转变.中华护理杂志，1998，33（2）:92.
　 作者单位:050082河北石家庄解放军白求恩国际和平医院

20世纪末逐步受到医学界重视的课题为什么

20世纪医学：回顾与思考
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中和
2008-12-13 17:27:44
20世纪医学：回顾与思考
作者：张大庆、程之范、彭瑞骢
文章来源：
浏览：730 次
在过去的一个世纪里，医学的发展是如此迅速，取得的成就是如此辉煌，人们从来
没有象今天这样健康、长寿，以致于人们乐观地相信一个逐步消灭传染病、控制慢性病
，更加健康、长寿的时代即将到来。的确，20世纪不仅目睹了医学技术的巨大进步，而
且也见证了卫生服务系统和医疗保障制度的建立和发展。现代医学已成为包括探索生命
奥秘、防治疾病、增进健康、缓解病痛以及社会保障的一个庞大的综合体系。然而，具
有讽刺意味的是，现代医学在为增进人类健康提供越来越多的好处的同时，它也带来了
许多棘手的问题，从而导致人们对医学产生疑惑和提出批评。人们呼唤重新审视医学的
目的和价值。本文试图通过对一百年来医学巨大变革来审视现代医学的发展特征及其所
面临的问题。
一、 疾病控制
1、防治模式与重大成就
毋容置疑，20世纪医学发展的重要标志就是一系列严重危害人类生命和健康的传染
病、寄生虫病和营养缺乏性疾病得到了有效的控制，从而导致了人类平均期望寿命的普
遍延长以及疾病谱和死因顺位发生了根本性的变化。如美国在20世纪20年代以后就出现
了因各种传染病死亡下降，因慢性病死亡上升的趋势，我国的这种死亡率交叉变化的趋
势出现在50年代中期，我国居民的平均期望寿命从1949年的35岁上升的1999年的70.8岁
。人类对急慢性传染病、寄生虫病和营养缺乏性疾病的有效控制被称为第一次卫生保健
革命。
19世纪末20世纪初病原微生物和寄生虫的发现，“病因－环境－宿主”疾病流行模
式的建立，以及维生素等必须营养成分的阐明，为传染病、流行病和营养缺乏病的防治
奠定了科学基础。从20世纪前50年诺贝尔医学奖授奖内容看，涉及上述问题的项目占一
半以上，清楚地显示出科学研究是确定适宜的防治策略和有效的防治措施的重要依据。
疫苗制备技术的完善使普遍推行疫苗接种成为可能，人类也才有可能彻底消灭天花，消
灭脊髓灰质炎也指日可待。现在，疫苗被用来控制腮腺炎、流感、水痘、白喉、甲肝、
乙肝、百日咳、结核病、破伤风等诸多常见的疾病，从而大大地降低了这些疾病的发病
率。化学药物和抗生素的应用在传染病的控制中也发挥了重要作用。20世纪初，一种能
特异性杀灭梅毒螺旋体的药物“606”问世后，“制造对人体无害而又能杀死病原体”的
“魔弹”理论，激发起医学界寻找特异性治疗药物的热情。20世纪中期，在磺胺药物和
青霉素成功地应用临床以后，合成各种化学药物、寻找能产生高效的具有广谱杀菌作用
的抗生素成为药物研究的重要内容，并取得了丰硕的成果。过去严重威胁人类生命的肺
结核、肺炎、梅毒等许多感染性疾病突然之间变成了可治之症。另一方面，居民的卫生
条件、营养状况、居住环境的改善也是控制传染病和流行病的重要影响因素。如在鼠疫
、霍乱的控制中，大规模的灭鼠、清洁的饮用水、疫源地的严格控制或许比药物和疫苗
更为有效。
20世纪50年代以后，各种慢性病成为了人类健康最大的威胁。虽然对于慢性病的防
治目前尚未取得突破性的进展，但人类对这类疾病有了较深入的认识，明确了慢性病的
发生和发展是多因素综合影响的结果，除了生物学因素外，还与人的生活习惯、行为方
式、环境污染等有密切关系，有人提出现在已进入慢性病、生活方式病或现代文明病时
代。 为了适应这种变化，医学界在70年代末提出了医学模式需要从生物医学模式
(biomedical
model)向生物－心理－社会医学模式(bio-psycho-social medical model)转变，需要
卫生保健的第二次革命。有学者提出了影响健康的四类因素，即不良生活方式和行为、
环境因素、生物学因素以及卫生保健服务因素，并强调增进人类健康需要多方面的综合
处理。在心脑血管疾病、恶性肿瘤等慢性病的防治中，医学家提出了控制危险因素、三
级预防（即病因预防、发病预防和临床预防）相结合的思想。如在对高血压、冠心病危
险因素的研究中，通过对其中可控制因素的管理达到减少发病率的目的已显示出良好势
头。在发达国家通过戒烟、控酒、体育锻炼、平衡膳食、减少心理压力等行为干预，对
降低心脑血管疾病获得了令人鼓舞的成效。 对遗传病和先天性疾病的控制也取得了可喜
的成绩。80年代中期已发现单基因遗传病达3368种，多基因遗传病有数百种，染色体疾
病约450种。 随着遗传学的发展，不仅弄清了一些遗传病的发病机制，而且也找到了治
疗和预防遗传疾病的方法，目前通过产前诊断和产前治疗、饮食控制治疗、酶的替代等
，有效地降低了遗传病和先天性疾病的发病率。此外，政治经济因素在疾病控制中的也
发挥着重要作用，如改善环境、发展健康教育、协调卫生服务等都需要政府行为和全社
会的共同努力。
2、问题与挑战
随着疾病谱的变化，慢性病的控制成为社会关注的焦点。实践发现将控制传染病的
模式应用到慢性病防治方面成效不大，机械论的线性因果关系在解释慢性疾病上显露出
弊端。遗传学的迅速发展使许多医学家们相信通过基因研究可解释慢性病的病因，利用
敲除或取代缺陷基因等治疗将为慢性病的特异性治疗带来希望。但是，随着研究的深入
，医学家们发现事情比预想的要复杂的多。如医学家已成功地分离并克隆了“囊胞纤维
化基因”，但进一步研究发现，“囊胞纤维化基因”上有超过350个不同位点的突变都可
导致病人出现“囊胞纤维化”，而这种疾病的发病是需要父母双方两个突变型的结合，
这意味着可能出现的结合数量是个天文数字。或许最令人惊奇的是，突变的某些结合在
部分人导致“囊胞纤维化”，而在另一部分人则无任何症状。 相似的情况也出现在亨廷
顿氏病中。疾病产生是“基因决定论”还是“环境决定论”，基因突变是因还是果在医
学界依然存在着争论。由此可见，确定与疾病相关的基因以及基因取代治疗还有相当长
的路要走。
另一类严峻的挑战是新疾病的出现，如人类免疫缺陷病毒、慢病毒等新的病原体引
起的疾病，以及老病的复燃，如性传播疾病、结核、疟疾等，此外还有抗药菌株的出现
。这些第一次卫生保健革命留下的难题已清楚地表明，即使传染病的控制也需要新的思
路。此外，还有医学发展本身未料到的后果：医源性和药源性疾病――由于药物或诊断
治疗过程而导致疾病，以及伴随寿命延长而出现的困扰老年人的退行性病变和精神损伤
。实际上，许多慢性疾病以及退行性病变是难以被根除的，有些将终身伴随，我们是否
应当探寻一种新的防治模式，其目的不在消灭它，而是使病人在这种状况下生活基本正
常呢？与此同时，环境因素导致的疾病和损伤也应当引起充分的重视，如二恶因、大气
污染、电磁辐射等对人类健康的危害都是亟待研究的问题，污染物浓度检测的精度已由
PPM提高到PPT。
目前对于许多慢性病的防治尚未获得令人满意的结果，最重要的原因或许是疾病发
生和发展的科学基础还没有完全阐明。此外，疾病是一种复杂的生命现象，需要从多维
度、多变量的非线性因果关系上去研究和探讨其综合性的防治策略。复杂问题简单化的
策略在一定范围内可以奏效，但其不能解决根本问题。随着人类基因组计划的展开，医
学对人体的奥秘将有进一步的解读，相信在不久的将来医生可根据每个个体独特的基因
组确定疾病的防治策略，为疾病防治提供更加有效的手段。
二、 医学技术
1、医学技术的巨大进步
在过去的100年里，卫生保健的巨大变化是生物医学科学和医疗技术突飞猛进的结果
。19世纪末20世纪初细胞病理学、细菌理论、遗传学、实验生理学等一系列生物医学基
础学科的建立，成为现代医学发展的显著标志。而医学与各门自然科学和技术的结合越
来越紧密是现代医学技术发展的另一个标志。20世纪医学进步给人印象最深刻的就是在
庞大的现代化医院内那令人目不暇接的各种诊断治疗仪器和设备。从20世纪初应用于临
床的X射线、心电图，到中期的电镜、内窥镜、示踪仪、超声诊断仪，再到CT扫描、正电
子摄影（PET）、核磁共振成象（MRI）等，使诊断学发生了的革命性的变化。准确化、
精密化、动态化、微量化、自动化、无伤害化已成为现代临床诊断的特点。此外，铁肺
、肾透析机、起搏器、人工脏器等，显示出新技术、新材料在临床治疗中发挥着重要作
用。药物学的迅猛发展为临床治疗提供了强大动力。
外科学在19世纪末20世纪初突破了疼痛、感染、失血三大难关后迅速发展。20世纪
中叶以后，以心脏外科和移植外科为标志，显示了外科学的日益繁荣。1944年，对出生
时患先天性心脏病的“蓝婴”成功地进行外科手术，是心脏外科发展的里程碑。50年代
出现了心脏直视手术。60年代的冠状动脉旁路和心脏移植手术，充分地显示了外科技术
的突飞猛进。1954年第一例肾移植手术的成功开创了器官移植的时代。1967年，当巴纳
德医生成功地将一位妇女的心脏移植到一个54岁男性体内时，移植外科与当时的太空航
行一样受到公众的关注。随着人类对免疫系统的进一步理解，通过解决排异问题，发展
免疫抑制剂，为移植外科开拓了宽广的新领域。在过去100年里，外科不仅发展迅速，而
且性质也发生了转变：20世纪初期，外科基本上是缝合和摘除，而现在已转变为精确的
修复和无止境地替代。随着腔镜外科的出现，手术也向着精细化、微创化方向发展。
20世纪50年代以后，分子生物学的建立，人们从分子水平上阐明人体结构和功能研
究的日益深入，为解决医学的重大问题，如肿瘤、免疫、遗传、组织再生、抗衰老、药
物开发等提供了理论指导。基础科学研究已改变了人们对机体及其与疾病斗争的理解，
进一步从本质上证实了基因是决定人类生、老、病、死和一切生命现象的物质基础。不
少遗传病的致病基因及其他一些疾病的相关基因和病毒致病基因陆续被确定。基因工程
也促进了新药物和新疗法的涌现。1986年，美国科学家提出了阐明人类基因组的全部序
列，从整体上破译人类遗传信息，使人类在分子水平上全面地认识自我的人类基因组计
划(HGP)。1990年该计划正式启动。HGP实施以来已经取得了卓著业绩。目前，以“定位
克隆”途径克隆到的经典遗传病基因已达70多个。人类基因组计划的成果将成为现代生
物学、医学用之不竭的源泉。与此同时，免疫理论与技术也渗透和影响到整个医学领域
，并且通过对免疫系统与神经系统、内分泌系统之间的相互影响的认识，促进了对人体
整体性和有机联系的深入理解。神经科学的发展为治疗帕金森氏病和其它中枢神经系统
的紊乱带来了新希望。70年代末发展起来的膜片钳位技术和分子生物学方法使我们对神
经递质的合成、维持、释放及与受体的相互作用的研究都取得了令人瞩目的进展。90年
代后，人们更加重视脑科学研究中整合性观点的重要性，即认识到神经活动的多侧面、
多层次性。由此可见，分子生物学、神经科学、免疫学、内分泌学等的发展，不仅深化
对人体基本结构和功能的认识，而且还从不同侧面揭示出机体的整体性和有机联系。现
代医学已开始注意从生命物质运动各层次和层次间的相互关系与整合方面去探索生命的
奥秘，并极大地促进了临床医学的进步。
2、问题与挑战
20世纪以前，医学技术的进展是相当缓慢的，医生们凭借有限的药物和实践中摸索
的经验，为病人解决力所能及的问题。在20世纪，这种局面发生了更本性的变化，医学
不仅获得了控制疾病的武器，而且还掌握了操纵生命的密码。随医学技术飞速发展而形
成的“技术至善论”将人们锁定在医学“能做，必须做”的雄心勃勃的幻想中：人类可
以消除一切病痛、人的所有器官都象机器的零件一样损坏后可以更换。病人成为医生与
疾病斗争的战场。然而，临床医学中强调广泛而昂贵的治疗虽然挽救了某些危重病人的
生命，延缓了死亡的进程，但是这种关注疾病而忽视病人的倾向以及为病人和社会带来
的沉重经济负担越来越受到人们的批评。如何解决发展高新技术与适宜技术之间的矛盾
；协调关心病人与治疗疾病之间的矛盾成为现代社会的迫切问题。
目前，在基因治疗再次成为关注的焦点。自从十年前开始基因治疗的临床试验以来
，基因治疗的鼓吹者们已经对这一领域进行了持续的“

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