让"高危儿"健康成长

让"高危儿"健康成长

近年来，随着围产医学技术的提高，高危新生儿的存活率越来越高。所谓高危儿，是指受高危因素影响而易发生残障的新生儿。高危因素多种多样，产前如先兆流产、产妇高龄、妊高症、妊娠期糖尿病以及孕期接触放射线、有毒化学物质或药物等；出生时窒息、早产、低出生体重或患缺氧缺血性脑病、颅内出血、重疲黄痕等等。

高危儿占了新生儿一定的比例，很多家长花费了不少代价，给予高危儿以生命，但高危儿患上脑瘫的机会比正常婴儿高8〜10倍，此外还可能有智能发育障碍、视听障碍、语言发育障碍、行为发育异常及癫痫等神经系统的后遗症，给社会和家庭造成很大负担。

高危因素对宝宝的生长发育造成的损害，大部分不会立刻暴露出来，而是经过一段时间才逐渐浮出水面，因此容易被忽视。如有些高危儿即使有脑损伤，但在出生时或新生儿期不表现出异常，要到出生后2〜3个月，甚至更长时间才表现出异常状态，例如：脑瘫、智力低下、癫痫等。更有些要到学龄前期、学龄期才表现出异常，如行为偏离、精神发育异常等。

因此，对每一例高危儿都应该进行医学观察和早期干预，半岁以内应每个月做一次正规的神经发育测评，半岁以后每两个月要做一次测评。

因为未成熟脑的可塑性最强，人脑的神经细胞在妊娠初期到出生后的头12个月增殖最快，是中枢神经系统代偿的最佳时期，过了这个特殊时期后，神经细胞就不能复制或产生新的神经细胞，中枢神经系统的损伤将是不可逆的。

这里提醒注意的是：一旦发现孩子有脑损伤的早期表现，如婴儿手脚经常“打挺”、婴儿对面前的玩具或者声音反应差、三月龄儿童头竖不稳、六月龄儿童不会翻身等现象，应及时去医疗机构就诊和检查。如能对高危儿及时进行早期综合干预，就能很好的促进脑结构的修复和脑功能代偿，消除或最大限度减少脑损伤的危害，使绝大多数高危儿得到完全康复。

怎样进行早期干预呢？

根据每位孩子生长发育、智能发育的不同特点，给予个性化指导。在新生儿期对人体的主要感觉器官给予早期刺激，如听觉刺激，与婴儿对话、唱歌、放音乐；视觉刺激，移动具有鲜亮色彩的东西给婴儿看；触觉刺激，抚摸、按摩、更换婴儿姿势，包括新生儿游泳等，通过各种刺激使小儿变得敏捷，促进孩子的身心健康发育。

对于测评中智力和运动发育落后的患儿，还可通过药物、高压氧以及康复运动训练等治疗，以最大程度地减少后遗症的发生，使每个宝宝都拥有一个良好的人生开端。

高危儿界定范围？

高危儿定义：在胎儿期或新生儿期，有些胎儿或新生儿的身心发育，尤其是脑发育受到危险因素的影响，这样的新生儿称为高危儿。高危儿的潜在危险：绝大多数高危儿能完全健康地生长发育，约8%～9%发生脑损伤。由于各种危险因素，可能导致脑发育不良、缺氧缺血性损伤或产伤而产生脑损伤，进而出现脑性瘫痪、智力低下、癫痫、行为偏离、精神发育异常等，此类损伤不仅伤害身心健康，还是造成小儿伤残的主要病因。 牡丹江市妇产儿童医院儿内科吴蔚高危儿筛查的目的：是促进高危儿健康成长，减少由于脑损伤所致的疾病和残障的发生。 （1）高危妊娠母亲所生的新生儿。高危妊娠包括：妊娠高血压综合症、孕期出血史、严重糖尿病、感染性疾病、胎盘脐带异常、孕母接触有毒有害物质、酗酒、吸烟、吸毒等。（2）异常的新生儿。出生时有严重窒息、缺血缺氧性脑病、高胆红素症、极低体重儿（<1500克）等状况，以及胎龄小于37周。准妈妈远离烟酒卷烟烟雾含有大量有毒物质，如一氧化碳、尼古丁、焦油、酚、亚硝酸、放射性物质等。妊娠妇女吸烟或长期被动吸烟，有害物质通过胎盘血液交换传输给胎儿，使胎儿宫内发育不良的发生率达到30%，早产儿发生率高2倍。酒精中含有大量乙醇，孕妇如果经常喝酒，血液中的乙醇会通过胎盘进入胎儿体内，影响胎儿正常发育，尤其早孕时期是胎儿神经系统发育的关键期，更易受不良影响。

高危儿童管理范围有哪些？

高危儿专案管理制度

高危儿专案管理是指对在胎儿期、新生儿期以及日后发育期（一般指婴幼儿期）内，存在对生长发育和机体功能有高度危险因素（高危因素）的小儿列入专案管理，加强访视、重点治疗，护理，这是降低婴幼儿死亡率，提高儿童素质的重要措施，是儿童系统保健管理的重要组成部分。

一、高危儿范围：

早产儿、低出生体重儿、消瘦、严重慢性营养不良、生长监测曲线连续二次平坦或向下倾斜、中度以上肥胖症、中度以上贫血，活动期佝偻病、先天性心脏病、先天性甲状腺功能低下症、苯丙酮尿症、听力障碍和精神发育迟滞的患儿，均属高危儿范畴。

二、立案：

一经发现高危儿均应及时专册登记，列入专案管理，同时在儿童保健手册的封面做好高危儿的标识。根据每个高危儿的具体情况，制定治疗方案，并做好管理和治疗记录。

三、管理方法：

（一）预约：约定时间来保健门诊诊治。 （二）随访：因患儿病情或其它原因未按预约时间前来诊治的，要上门进行随访、治疗，并指导家长进行正确的护理和喂养。

凡属消瘦、严重慢性营养不良、生长监测曲线连续二次平坦或向下倾斜、活动期佝偻病患儿，每月至少随访一次。中度以上肥胖症患儿每1～3个月随访一次。其它高危儿视病情而定。

对确诊为先天性甲状腺功能低下症、苯丙酮尿症、听力障碍和精神发育迟滞的患儿，应督促其家长带患儿到医疗保健机构接受正规、系统的治疗和调理。

（三）信访：必要时可采取信访的方式，以了解患儿病情，并给予指导。

（四）转诊：高危儿经治疗后病情无明显好转，要及时转诊到上一级医疗保健部门做进一步的诊断和治疗，并做好追踪随访工作。

（五）结案：高危儿经系统治疗后，疾病痊愈或达到结案标准时，要及时结案，转为健康儿童管理，并在儿童保健手册的封面做好高危儿结案的标识。

附一: 部分高危儿结案标准: （一）早产儿、低出生体重儿：

1．按年龄别体重或按身高别体重达到均值（中位数）减去1个标准差以内，并维持2个月无变化。

2．生活能力明显增强、吸吮能力增强、体温保持正常、大小便正常等。 （二）营养不良（消瘦、严重慢性营养不良）：

1．按年龄别体重达到均值（中位数）减去1个标准差以内，且症状体征消失，并维持2个月。

2．虽然症状体征消失，但按年龄别体重仍未达到均值（中位数）减去1个标准差以内者，可采取按身高别体重已达到均值（中位数）减去1个标准差以内者。

(三) 生长监测曲线连续二次平坦或向下倾斜者： 生长监测曲线连续二次上升。 （四）肥胖（中度以上）：

身高别体重大于同性别同身高组均值（中位数）的15％以下或中位数加上2个标准差以下。

（五）营养性缺铁性贫血（中度以上）：

1．血红蛋白上升至正常，并维持8周不下降。 2．贫血症状及体征消失。 （六）佝偻病：

1．症状消失、体征减轻或消失2个月。 2．血生化检查指标恢复正常。

3．X线检查正常或仅有临时钙化带增宽、密度加厚。

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