心力衰竭、各类脑炎少阴虚寒证(锥虫病简介)

心力衰竭、各类脑炎少阴虚寒证

症状

少阴病。四肢劂，即手冷过肘，足冷过膝。恶寒卧，呕吐不渴，腹痛下利

，神衰欲寐，舌苔白滑，脉微；或太阳病误汗亡阳。本方是回阳救逆的基础方。临床应用以四肢厥逆，神衰欲寐，面色苍白，脉微细为辨证要点。

本症是因少阴心肾阳气衰竭所引发的。中医学理论中认为，相对于后天之本的脾，作为先天之本有资助脾阳的作用，而脾则有补充肾阳的能力，也就是说脾与肾是一种协同作用的关系，共同温煦肢体，运化水谷精微。如果肾阳虛衰，势必造成脾阳随之不足，就会导致人体虛寒内盛，脏气不温而运化失职，水液停滞不行等后果。脾肾皆阳虛，则肢体得不到阳气温煦，故见四肢发凉，甚者可见周身不温，并表现为乏力恶寒，喜好蜷卧。同时本症为少阴虛寒证，除膂阳不足外，心阳也虛衰，表现为无力鼓动血液运行，这也会加重虛寒症状，故诊脉微细，甚至难以触及。阳气不足则无力温化水湿及饮食，所以易腹泻且完谷不化并呕吐。一片虛寒之象而舌苔白滑。同时阳气不足而阴寒盛于内，可见脘腹拘急冷痛，面色白，吐息也寒凉。而心阳不足也可导致心神失养而表现出心烦不安等症状。

本证病情如进一步发展，可能因为阳气大虛，阴寒过盛，阳气不能内守被阴寒逼迫而虛阳外浮，表现出真寒假热的危急之象。具体表现为手足清冷、呕吐清稀、恶寒腹泻等虛寒之象。同时又有发热、面部红赤等假热表现。这是病情危急的征兆，绝不可掉以轻心。因为本证容易转为危重，治疗时不能拖延，故诊断应提高对心肾衰竭症状的警惕，做到尽早发现，比如精神萎靡不振、脉象细弱无力、面色白无华等等，必要时配合现代医学检査手段，监测血压心电等生命指征数据的变化，以免延误病情。

本症在表现上与太阴虛寒证有很多类似之处，因同属极虛的阴寒之症。不过症状上还是各有侧重，太阴阳气虛衰之证病在脾胃，因为直接损及先天之阳，全身虛寒表现较轻，不似本症心阳肾阳皆衰败，全身阳衰表现显奢，比如萎靡嗜睡、恶寒肢凉，脉象微细欲绝等。

【用方】

四逆汤

——《伤寒论》

方剂说明

回阳救逆。

适用于心肌梗死、心力衰竭、急性胃肠炎吐泻过多、或某些急证大汗而见休克属阳衰阴盛者。

组成

附子15g，干姜9g，炙甘草6g。

歌曰：四逆汤中附草姜，四肢厥冷急煎尝。腹痛吐泻脉微细，急投此方可回阳。

配伍说明

本方证乃因心肾阳衰，阴寒内盛所致。阳气不能温煦周身四末，故四肢厥逆、恶寒蜷卧；不能鼓动血行，故脉微细。《素问•生气通天论》曰：〃阳气者，精则养神，柔则养筋。"今心阳衰微，神失所养，则神衰欲寐；肾阳衰微，不能暧脾，升降失调，则腹痛吐利。此阳衰寒盛之证，非纯阳大辛大热之品，不足以破阴寒，回阳气，救厥逆。故方中以大辛大热之生附子为君，入心、脾、肾经，温壮元阳，破散阴寒，回阳救逆。生用则能迅达内外以温阳逐寒。臣以辛热之干姜，入心、脾、肺经，温中散寒，助阳通脉。附子与干姜同用，一温先天以生后天，一温后天以养先天，相须为用，相得益彰，温里回阳之力大增，是回阳救逆的常用组合。炙甘草之用有三：一则益气补中，使全方温补结合，以治虛寒之本；二则甘缓姜、附峻烈之性，使其破阴回阳而无暴散之虞；三则调和药性，并使药力作用持久，是为佐药而兼使药之用。综观本方，药简力专，大辛大热，使阳回，故名"四逆汤〃。

根据现代药理研究结果显示，四逆汤的成分对心血管功能有改善作用，能增强血液循环，升高休克机体的血压。本方附子和甘草都具有类似肾上腺皮质激素的功能，改善毛细血管的通透性，提高血液循环效率，减少炎性渗出，同时附子和干姜搭配应用，可暂时赠强心肌收缩能力。研究表明，附子干姜甘草三味药物同时煎煮，经过一系列化学和物理变化，所得药剂强心作用明显增强而对身体的毒副作用则显著降低。同时，四逆汤还具有使体温趋向正常的双向调节作用，对高热者可解热降温，对体温偏低四肢不温者又能使体温上升。此外，四逆汤还能调整胃肠道消化功能。呈然只有三味药物组成，药力作用却非常复杂。

方剂制备

以水约800毫升先煎煮附子，然后下入其他二味药材同煎，至水量约剩余1/3，煮好后滤出药渣，分两次温服。

使用注意

四逆汤经常用于治疗危重病症，比如急性心力衰竭，休克或休克前期，心肌梗塞，也可用于急慢性肠胃炎因吐泻过甚或急性病汗出过多而导致的虛脱。一般小儿腹泻或慢性肠痉挛等出现吐泻不止、四肢厥冷的症状也可应用。

本方所治疗的厥证，为心肾阳气大虛所致，即所谓寒厥。治疗时应与因热邪内陷，阳气不伤而未能达于四肢所造成的热厥进行鉴别。热厥者，必有胸腹灼热，便秘口渴、小便黄赤、舌红脉数等一系列里热表现，属于真热假寒之证，切忌使用本方。与表寒证也要注意分别。

附子有毒，使用时最好选择熟附子而不要用生品，用量也要严格控制，并先煎久煎以减弱其毒性。

临症加减

少阴病。下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或利止。脉不出等。重用附子，干姜以回阳通脉。

阴寒内盛，四肢厥逆，恶寒卧，脉微而复自下利，利呈止而余证仍在者，加人参6g以取回阳益气，救逆固脱之功。

少阴病，下利脉微者。去炙甘草，加葱白四茎通阳破阴。

阳气暴脱，手足逆冷，头晕气短，汗出脉微者，去干姜、炙甘草，加人参12g益气回阳。

同时有脾胃虛寒而水湿不运饮停于内导致的水肿、水泻者，加党参、茯苓、泽泻、车前子等。

因寒湿而关节麵者，加桂枝、白术、苍术等。

阴阳之气将脱的极重症，加人参、熟地、当归尾六味回阳饮，阴阳双补。

典型案例

苏某，女，38岁。月经期间不慎淋凉水，当日夜间忽发寒战，继而神志昏沉，人事不省，脉诊微细欲绝，手足厥逆冰冷。以针灸法剌人中及十宣穴出血，血色紫暗难以挤出。针时能呼痛，并一度苏醒，但不久仍沉沉入睡。此因阴寒太盛，阳气大衰，气血凝滞之故。急当温经散寒换扶阳气，拟大剂四逆汤。处方：炮附子25g，北干姜12g，炙甘草12g。水煎，嘱分4次温服，每半小时灌服1次。

锥虫病简介

目录1拼音2英文参考3概述4锥虫病的别名5疾病代码6疾病分类7流行病学8症状体征 8.1急性锥虫病8.2隐匿性锥虫病8.3慢性锥虫病 9病因10病理生理 10.1发病机制10.2病理改变 11诊断检查 11.1诊断11.2实验室检查11.3其他辅助检查 12鉴别诊断13治疗方案 13.1抗锥虫治疗13.2抗心律失常治疗13.3充血性心力衰竭的治疗13.4抗凝治疗13.5免疫抑制治疗 14并发症15预后16预防17特别提示18参考资料附：1治疗锥虫病的穴位 1拼音 zhuī chóng bìng

2英文参考 trypanosomiasis [WS/T 471—2015 寄生虫病诊断名词术语]

3概述 锥虫病（trypanosomiasis）是经舌蝇传播，由锥虫（trypanosomes）寄生于人体引起的一种寄生虫病[1]。主要包括非洲锥虫病和美洲锥虫病[1]。临床表现因寄生锥虫虫种不同而异[1]。

锥虫病（trypanosomiasis）是由锥虫感染所致的原虫感染性疾病。锥虫病有两种，即非洲锥虫病和美洲锥虫病。以幼童最常发生，且症状比成年人严重，主要表现为发热、肌痛、出汗、肝脾肿大、心肌炎及其并发的心力衰竭，偶有脑膜脑炎等。大多数病人临床症状可于数月后缓解，病死率约10%。

非洲锥虫病由冈比亚锥虫和罗得西亚锥虫引起，前者分布于非洲西部和中部，主要传染源是人，传播媒介为须舌蝇；后者分布于非洲东部，动物和人均为传染源，传播媒介为刺舌蝇。非洲锥虫病以神经系统病变为主，又称睡眠病。美洲锥虫病由克鲁斯锥虫（trypanosoma cruzi）引起，主要传播媒介为吸血猎蝽虫（reduviidae bug），于1908 年由Chagas 医生发现，故又称Chagas 病。该病主要流行于中美洲和南美洲，特别是巴西、阿根廷和智利，是这些国家主要的公共卫生问题。在非流行地区较罕见，多因输注污染的血液制品而感染。无论美洲锥虫还是非洲锥虫，均可在寄生人体的过程中引起心肌炎和心肌病，且心肌的损害是美洲锥虫病的主要临床表现和最常见的合并症，受到心血管病学术界的重视。我国属锥虫病非流行地区，该病在我国非常罕见，下面仅就美洲锥虫病Chagas 病做一简要介绍。

4锥虫病的别名 睡眠病,锥形虫症,Chagas 病

5疾病代码 ICD:I41.2﹡

6疾病分类 心血管内科

7流行病学 本病对人类危害极大，已被WHO 热带病特别规划为重点防治的6 类疾病之一。非洲锥虫病由冈比亚锥虫和罗得西亚锥虫引起，前者分布于非洲西部和中部，主要传染源是人，传播媒介为须舌蝇；后者分布于非洲东部，动物和人均为传染源，传播媒介为刺舌蝇。我国属锥虫病非流行地区，该病在我国非常罕见。

8症状体征 Chagas 病可按自然病史分为急性期、隐匿期和慢性期3 个阶段。

8.1急性锥虫病

锥虫进入人体以后，即开始繁殖，并在体内广泛播散，但感染者中只有不足10%可发生急性锥虫病，以幼童最常发生，且症状比成年人严重，主要表现为发热、肌痛、出汗、肝脾肿大、心肌炎及其并发的心力衰竭，偶有脑膜脑炎等。大多数病人临床症状可于数月后缓解，病死率约10%。

8.2隐匿性锥虫病

随后疾病进入无症状的隐匿期，此期常可出现心电图变化。目前认为心电图异常是最终发生心肌病以及晚期病死率增高的重要标志。

8.3慢性锥虫病

在锥虫感染后平均约20 年左右，约30%感染者可出现慢性锥虫病的临床表现，如心脏增大、心力衰竭、心律失常、血栓栓塞、不典型胸痛、右束支传导阻滞及猝死等。本病的心肌炎为全心炎，亦可为节段性心肌损害和心室功能障碍，临床上以室性心律失常、房室传导阻滞、充血性心力衰竭以及血栓栓塞为其主要表现。

（1）心律失常：本病极易发生室性心律失常，并且是导致猝死最常见的原因。频发室性期前收缩可为本病惟一的临床表现，而伴有心脏其他病变者，则无一例外均有室性期前收缩。与其他心肌病相比，本病的室性期前收缩更为频发，每天可达数万次，且在一段时间里持续频发。有左心室室壁瘤或心功能障碍，或两者兼有的病人，室性心律失常更为常见。室性心律失常出现的可能性及其严重程度与心肌病变的范围和严重程度有关。持续性室性心动过速亦不少见，且多伴有左前分支传导阻滞或双束支传导阻滞，而不是单纯的右束支传导阻滞。心脏传导系统受累的发生率可达80%，常表现为右束支传导阻滞，或左前分支传导阻滞，或两者兼有，被认为是本病典型的心电图表现。有研究发现，传导阻滞似呈进行性加重，从不完全性右束支传导阻滞转为完全性右束支传导阻滞，由左前分支传导阻滞，最后发展至完全性房室传导阻滞，后者常见于晚期有心力衰竭的病人。心电图上出现病理性Q 波常提示预后不良；ST 段抬高和T 波异常通常提示存在室壁瘤。

（2）充血性心力衰竭：是广泛而不可逆性心肌损伤和心脏结构异常的结果，大多发生于40 岁以后，常晚于房室传导阻滞或室壁瘤出现，为本病的晚期表现。

（3）自主神经功能障碍：本病常在早期出现心血管自主神经功能障碍，主要是由于副交感神经的去神经作用所致，表现为对运动的血流动力学反应迟钝、直立性低血压、心率变异性降低以及对压力反射试验、阿托品试验异常。有研究发现，血浆去甲肾上腺素水平与自主神经功能异常的严重程度有相关性；也有学者指出，本病的心脏性猝死亦可能与其自主神经功能障碍有关。

9病因 吸血猎蝽虫通过吮吸含有锥虫的动物或人的血液时受到感染，被吸入的锥虫在蝽虫肠道内增殖，并随粪便排出体外。当虫咬伤口或皮肤黏膜破损处被感染性虫粪污染时，锥虫即可传播到宿主体内。猎蝽虫在阿根廷俗称“vinchuca”，意思是“自行掉落”，此虫蛰居于家宅的墙壁和屋顶，至晚间求食时可掉落到睡在下面的人身上，常叮咬人的眼周。当该虫粪便中的锥虫通过皮肤进入人体后，人体就被感染。经皮肤进入人体所引起的皮肤病损称为chagas 结节。此外，本病也可通过输血传播或先天性获得，但这两种途径均少见。

10病理生理

10.1发病机制

本病发病机制不明，自死于该病的患者体内检出锥虫的阳性率并不高。目前有人提出其发病的自体免疫机制学说，认为在感染锥虫后，体内可产生自身反应性细胞毒性T 淋巴细胞，后者可溶解宿主的正常细胞。此外，针对心肌细胞肌浆网、层纤蛋白及其他细胞成分的各种抗体也可能与Chagas 心肌炎的发生有关。心脏副交感神经的去神经支配作用被认为可能是慢性Chagas 病的原因。

10.2病理改变

神经和自主神经节常有异常改变，可出现巨结肠和巨食管。不同株的克鲁斯锥虫引起本病的病理表现存在地域差异，如巨食管和巨结肠在巴西很常见，但在委内瑞拉却很少见。慢性Chagas 病患者多存在心脏副交感神经的去神经支配。心脏病理检查可见全心扩大和心肌肥厚，半数以上有左心室（偶尔为右心室）心尖部变薄并膨出，状如室壁瘤，此为Chagas 病心脏的特征性改变。心腔内可有血栓形成，常见血栓填满心尖部，右房内也常有血栓。

11诊断检查

11.1诊断

心脏的克鲁斯锥虫感染可由心脏组织的病理学检查或动物接种来证实，但病理学诊断阳性率很低，动物接种不能广泛应用，且对于晚期病人亦不敏感，故通常还是根据流行病学资料、血清学检查以及临床表现综合考虑做出诊断，主要标准如下（在非流行地区，应更加严格执行该标准）：

1.曾在Chagas 病流行地区居住过。

2.克鲁斯锥虫的血清学试验阳性。

3.心脏临床表现符合Chagas 心脏病。

4.各种心脏表现虽可归因于其他心脏病，但并无这些心脏病的证据。

11.2实验室检查

1.直接检查法 急性期可用新鲜血液检查活动的病原虫，或用吉姆萨染色检查厚血涂片，或将血液离心后检查浮于血凝块的上清液，查找锥虫鞭毛体。也可用组织活检，查找假孢囊内的无鞭毛体。

2.动物接种 确诊“金指标”。让实验室培养的猎蝽虫吮吸疑为克鲁斯锥虫感染者的血液4～6 周后检查猎蝽虫的直肠，可发现锥虫。此法很特异，只要外周血存在极少量的锥虫即可确诊。

3.聚合酶链反应 测血液和组织中克鲁斯锥虫特异的DNA 片段。应用此法，要10ml 血液中有1 个锥虫就能发现。与动物接种一样，该法的特异性高达100%，敏感性也很高，甚至可以替代动物接种，但对晚期、慢性Chagas 病患者的敏感性尚不理想。

4.血清实验 是目前临床上主要的诊断方法，可发现感染者体内存在的抗克鲁斯锥虫抗原的IgG 抗体。此种抗体在感染后4～6 周出现，并终生存在。尽管此法在诊断上有较高价值，但其滴度与疾病的严重程度并无关系，亦无证据表明抗体对疾病的病程有何影响。常用的方法有：补体结合试验、间接免疫荧光抗体测定以及酶联免疫吸附试验等。

11.3其他辅助检查

1.右心室心内膜心肌活检 较轻或晚期的病例可采用本法了解心肌损害程度，但通常不会发现锥虫。

2.X 线检查 可显示巨食管及巨结肠。可发现心脏扩大及特殊的心尖部动脉瘤等征象。

12鉴别诊断 应与冠心病、特发性扩张型心肌病、酒精性心肌病等鉴别。

1.冠心病 本病与锥虫性心肌炎一样可累及心肌，造成心脏扩大，均可有心律不齐、心力衰竭等。冠心病多见于45 岁以上的男人和绝经期后的女性，年龄大者更多见。冠心病往往有多种患病因素，如高脂血症、高血压、糖尿病、肥胖少动、家族史等。而锥虫性心肌病多有曾在克鲁斯锥虫流行地区居住过史，克鲁斯锥虫的血清学实验阳性，往往有Chagas 心脏病的临床表现等可与该病进行鉴别。

2.扩张型心肌病 可有家族史，病程长，进展缓慢，扩张型心肌病心脏常明显扩大，可有动脉栓塞现象，病毒分离阴性，血清病毒中和抗体效价无短期内增高，心电图常有各种心律失常，有时可见病理性Q 波。晚期可出现心脏扩大和心力衰竭的症状。锥虫性心肌炎有曾在克鲁斯锥虫流行地区居住过史，克鲁斯锥虫的血清学实验阳性和典型的临床症状和体征。

3.酒精性心肌病 该病患者有大量饮酒、长期饮酒史（多持续10 年以上，每天纯乙醇量125ml）；出现心脏扩大、心律失常、胸痛、血压偏高等改变，晚期可出现充血性心力衰竭。虽与本病的部分症状、体征相近似，但要从流行病史、克鲁斯锥虫的血清学实验阳性及常并发多器官扩张等表现进行鉴别。

13治疗方案 迄今为止，尚无一种治疗方法能终止受感染病人心肌损害的发展。对慢性Chagas 病患者，抗寄生虫治疗并不奏效，或仅对某些病人起有限的作用。预防性疫苗的研究虽然取得了一些进展，但尚未达到临床应用阶段。对已有心脏病变者，治疗的重点在于防治其主要合并症，如恶性室性心律失常、完全性房室传导阻滞以及充血性心力衰竭等。

13.1抗锥虫治疗

（1）呋喃西林（硝基呋喃腙）制剂：长程给药有一定疗效。儿童急性期口服剂量每天25mg/kg，连续15 天，继以每天15mg/kg，连续75 天，全疗程90 天。儿童慢性期前15 天剂量同上，继以每天15～18mg/kg，连续105 天，全疗程120天。由于该药有胃肠道反应，因而使有的病人难以完成全疗程治疗。

（2）苯硝唑（benzonidazole）：成人每天5mg/kg，口服，连续60 天。该药与呋喃西林（硝基呋喃腙）制剂均可引起白细胞减少和多发性神经炎，应予注意。（3）伯氨喹：可明显降低急性期病人的锥虫血症，但不能完全清除之；对慢性期病人无效。

13.2抗心律失常治疗

（1）室性心律失常：防治严重室性心律失常及其所致的死亡是本病重要的治疗目标，但往往不易奏效。尽管各种抗心律失常药已广泛用于本病，但迄今仍缺少大样本和设计良好的临床资料证实哪类药物可降低猝死，改善预后。有人用电生理检查对病人进行危险性分层，并指导抗心律失常药物的选择，能减少其心律失常的发生，延长生存时间，适用于有症状的或高度复杂的室性心律失常，或两者兼有的病人，但目前只有29%的患者采用此法，且有些病人仍不能筛选出有效的药物，使其临床应用受到较大限制。对这类病人可能需要采用经验性药物治疗。胺碘酮是治疗本病最有效的抗心律失常药物，能显著减少室性心律失常的严重性和复杂性，且病人对该药耐受良好，但该药或其他抗心律失常药物能否降低总死亡率目前尚不清楚。 顽固性室性心律失常往往与左心室室壁瘤形成密切相关。如室壁瘤较局限且左心室功能尚可，则室壁瘤切除术不失为治疗室性心律失常的一项有效举措。近年来，可植入性心脏复律除颤器（ICD）已用于治疗锥虫病所致的顽固性室性心动过速，少数病例的临床实践证实确有疗效，其主要适应证为心脏性猝死后的存活者，且其心律失常不能由程序性心室电 *** 诱发，也不能为药物治疗所控制。

（2）传导阻滞的起搏治疗：传导阻滞是本病常见合并症之一，已有相当多的病人植入了永久性心脏起搏器，积累了较丰富的经验。有症状的病人，尤其病程长者往往可从起搏治疗中获益。故高度或完全性房室传导阻滞病人均为永久起搏的适应证。窦房结功能障碍尽管亦很常见，但很少需行起搏治疗。

13.3充血性心力衰竭的治疗

发生充血性心力衰竭者，预后往往不良。心衰症状明显者可常规应用利尿药、血管扩张药和洋地黄类制剂，但尚无药物治疗心力衰竭可明显改善本病预后。关于ACEI 治疗锥虫病心力衰竭的效果，有研究表明，晚期锥虫病性心肌病病人应用卡托普利能降低神经内分泌的活性，减少非致死性心律失常。但该研究病例数较少，仅供参考。亦有研究发现，长期应用此类制剂并不能改善该病预后，这可能是因为此类药物并不能预防心律失常所致的死亡。目前多数学者认为，ACEI 是治疗锥虫性心脏病合并有症状性充血性心力衰竭的重要和有益的手段，值得提倡和推荐。

13.4抗凝治疗

本病血栓栓塞合并症的发生率很高，故应长期应用抗凝治疗，尤其适用于左心室功能障碍或有左心室室壁瘤者。

13.5免疫抑制治疗

动物实验发现，应用免疫抑制药往往伴有锥虫血症的增加和慢性感染症状的再现。国外对本病早期行心脏移植和动物实验研究表明，应用免疫抑制药后尽管多数病人采用了预防性抗锥虫治疗，但仍会导致疾病的再现。此种感染常呈突发性，并伴特征性的皮肤损害和中枢神经系统病变。在活检的心内膜心肌标本中常可找到锥虫。由此可见，虽然本病的心脏损害可能有免疫机制参与，但免疫抑制疗法并非是有效和安全的。对于急性再现病例，一般可采用短程呋喃西林（硝基呋喃腙）制剂或苯硝唑治疗，反应良好。但由于这些药物毒性较大，多数专家主张仅用于心内膜心肌活检或临床所见锥虫病再现的心脏移植病人。长期随访结果显示预后尚好，仅少数病人发生B 淋巴细胞增殖性疾病或其他恶性肿瘤。

14并发症 1.充血性心力衰竭 慢性锥虫病多表现为心脏增大、心肌损伤广泛，同时心脏结构发生异常，加之长期的心律失常或室壁瘤的存在，在疾病的晚期可出现充血性心力衰竭。

2.心律失常 本病极易并发恶性室性心律失常，尤其多见室性期前收缩、室性心动过速、室颤等；2/3 的患者有心脏传导阻滞，常为右束支传导阻滞等。

3.室壁瘤 在该病患者的心肌内可见心肌纤维化、心脏肥大、房室腔扩张、心尖部偶呈动脉瘤样突出与血栓形成。

4.栓塞 心尖部和心房内脱落的血栓可引起脑或肺栓塞，严重者发生猝死。

15预后 美洲锥虫病的心脏损害呈缓慢持续性发展，历时可达数10 年之久，从亚临床型心肌炎至轻度室壁节段性异常伴传导障碍，继而出现严重心室结构异常，直至最终发展为充血性心力衰竭。心律失常和房室传导阻滞的出现与严重程度似乎与预后呈平行关系。但目前尚缺乏长期随访资料。

16预防 1.消灭疫区内锥蝽虫栖息与孽生场所,减少其数量,并适时喷洒杀锥蝽虫的药物以便控制传播媒介。改善居民生活条件，不住茅房，挂蚊帐，减少发病机会。

2.在流行区加强对供血员和孕妇血液锥虫的检查与血清抗锥虫抗体检查,减少输血后美洲锥虫病和先天性美洲锥虫病的发生。

3.在发生锥虫病后10～20 年期间密切观察心肌病的表现,早期发现并积极治疗。

17特别提示

病理和药理听不懂，可能考上护士资格证呀

中冠教育河南医考网为您解答：
　一、试卷内容结构
护士执业资格考试的试卷内容结构包括三个方面。它们分别是：
1.主要的护理任务
2.完成任务所需要运用的护理知识
3.各类常见疾病
每道试题可以包括以上三个方面，即以常见疾病为背景，运用所学知识完成某一特定的护理任务。
例如：患者，男，78岁，患原发性高血压26年，并发心力衰竭入院。医嘱口服地高辛。护士给患者应用地高辛前，首先应评估的内容是:
A.心率、心律
B.24小时尿量
C.呼吸频率
D.血压
E.水肿程度
本题主要考查针对高血压合并心力衰竭患者(疾病背景)，护士应在执行用药前运用所学的护理学知识(药理学知识)对患者进行评估(任务)。
二、考试涉及的主要护理任务
主要护理任务是指在临床工作初期(0-3年)的护士，在执业活动中常见的护理工作任务。考试所涉及的护理任务共有7类，分别是:表1护士执业资格考试执业任务分类表任务
1.照护患者，满足患者基本需求：
执行患者日常护理活动以及护理特有的操作(如日常生活照护、测量生命体征、移动患者、保持患者体位;执行护理特定操作如伤口护理、置入导尿管、进行静脉输液等)
2.与协助治疗相关的任务：
进行安全的用药、协助治疗的活动(包括：检查配伍禁忌、按正确程序给药、按照不同方法/途径给药、观察药物效果/不良反应等)
3.沟通、协调活动：
与患者进行沟通，满足患者心理需求(包括：评估患者/家庭支持系统、应对和维护等)以及在一个医疗团队中进行有效的沟通交流
4.保证患者安全：
向患者提供安全而有效的治疗和康复环境(如保护患者不受各种伤害的威胁、提供安全的护理环境、评估患者护理工具的安全有效性等)
5.健康指导：
向患者和家庭提供教育支持(评估知识水平、解释目前患者情况、提供健康知识和护理信息等)
6.评估/评价活动：
执行对患者的评估/评价(如评估生理状况、采集各类标本、评价实验室检查结果、观察治疗效果、进行重复评估的程序等)
7.伦理/法律活动：
执行与护理工作中伦理法律方面有关的活动(如：保护患者隐私、按规定报告特定事件等)
三、考试涉及的知识模块
有关的知识模块是指护士在完成上述护理任务时，所体现的相关知识的要求，主要包括与护理工作紧密相关的医学基础知识、护理专业知识和技能以及与护理工作有关的社会医学、人文知识。
考试涉及的知识包括：
1.护理工作需要的医学基础知识：现代医学的基础知识，包括：
人体生命过程;解剖、生理、病理与病理生理、药理、心理、免疫、医学微生物和寄生虫、营养、预防医学等知识。
2.护理相关的社会人文知识，包括：法律法规与护理管理、护理伦理、人际沟通知识。
3.护理专业知识和技能：护理工作中所需要的临床知识和技能，是考试的主要部分。包括：基础护理技能，疾病的临床表现、治疗原则，健康评估，护理程序及护理专业技术，健康教育以及适量的中医护理基础知识和技能。
上述知识模块中，基础护理、法律法规与护理管理、护理伦理、人际沟通四个模块的考查内容见(五)，其他与临床疾病高度相关的知识模块将以各类常见疾病为背景进行考查。例如，结合“心律失常”，考查考生运用相关医学基础知识、疾病临床表现、治疗原则、健康评估、护理程序及护理专业技术、健康教育等知识和技能来完成临床任务的能力。
四、考试涉及的各类常见疾病
是指在临床工作初期的护士，护理的患者疾病的种类。其主要分类依据是国际疾病分类第十版(ICD-10)。这些类型的疾病在试卷中出现的频率与临床实际工作中各类疾病的发病率有关。在考查医学基础知识、护理专业知识和技能时，这些疾病将作为试题的重要信息出现。
以下所列为可能在考查中出现的疾病。
1.循环系统疾病，包括：心功能不全、心律失常、先天性心脏病、高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心脏瓣膜病、感染性心内膜炎、心肌疾病、心包疾病、周围血管疾病、下肢静脉曲张、血栓闭塞性脉管炎、心脏骤停。
2.消化系统疾病，包括：口炎、慢性胃炎、消化性溃疡、溃疡性结肠炎、小儿腹泻、肠梗阻(含肠套叠、肠扭转、肠粘连等)、急性阑尾炎、腹外疝、痔、肛瘘、直肠肛管周围脓肿、肝硬化(含门静脉高压)、肝脓肿、肝性脑病、胆道感染、胆道姻虫病、胆石症、急性胰腺炎、消化道出血、慢性便秘、急腹症。
3.呼吸系统疾病，包括：急性上呼吸道感染(含急性感染性喉炎)、急性支气管炎、肺炎(含成人、小儿，包括毛细支气管炎)、支气管扩张、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、慢性肺源性心脏病、血气胸
(含自发性气胸)、呼吸衰竭(含急、慢性)、急性呼吸窘迫综合征。
4.传染性疾病，包括：麻疹、水痘、流行性腮腺炎、病毒性肝炎、艾滋病、流行性乙型脑炎、猩红热、细菌性痢疾、流行性脑脊髓膜炎、结核病(含肺、骨、肾、肠结核、结核性脑膜炎)。
5皮肤和皮下组织疾病，包括：疖、痈、急性蜂窝织炎、手部急性化脓性感染、急性琳巴管炎和琳巴结炎。
6.妊娠、分娩和产褥期疾病，包括：正常分娩、正常产褥、自然流产、早产、过期妊娠、妊娠期高血压疾病、异位妊娠、胎盘早剥、前置胎盘、羊水量异常、多胎和巨大胎儿、胎儿窘迫、胎膜早破、妊娠合并疾病、产力异常、产道异常、胎位异常、产后出血、羊水栓塞、子宫破裂、产褥感染、晚期产后出血。
7起源于围生期的疾病和状态，新生儿与新生儿疾病，包括：正
常新生儿、早产儿、新生儿窒息、新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿颅内出血、新生儿黄疸、新生儿寒冷损伤综合征、新生儿脐炎、新生儿低血糖、新生儿低钙血症。
8.泌尿生殖系统疾病，包括：肾小球肾炎(含急性、慢性)、肾
病综合征、肾衰竭(含急性、慢性)、尿石症(含肾、输尿管、膀胱结石)、泌尿系损伤(含肾、膀胱、尿道损伤)、尿路感染(肾盂肾炎、膀胱炎)、良性前列腺增生、外阴炎、阴道炎、宫颈炎、盆腔炎、功能失调性子宫出血、痛经、围绝经期综合征、子宫内膜异位症、子宫脱垂、急性乳腺炎。
9.精神障碍，包括：精神分裂症、抑郁症、焦虑症、强迫症、癔症、睡眠障碍、阿茨海默症。
10.损伤、中毒，包括：创伤、烧伤(含化学烧伤)、中暑、淹溺、小儿气管异物、肋骨骨折、四肢骨折、骨盆骨折、颅骨骨折、破伤风、咬伤(含毒蛇、犬)、腹部损伤、食物中毒、一氧化碳中毒、有机磷中毒、镇静催眠药中毒、酒精中毒。
11.肌肉骨骼系统和结缔组织疾病，包括：腰腿痛和颈肩痛、骨和关节化脓性感染、脊柱与脊髓损伤、关节脱位、风湿热、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、骨质疏松症。
12.肿瘤，包括：原发性支气管肺癌、食管癌、胃癌、原发性肝癌、胰腺癌、大肠癌、肾癌、膀胱癌、乳腺癌、子宫肌瘤、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、绒毛膜癌、葡萄胎及侵蚀性葡萄胎、白血病、骨肉瘤、颅内肿瘤。
13.血液、造血器官及免疫疾病，包括：缺铁性贫血、巨幼细胞
贫血、再生障碍性贫血、血友病、特发性血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、弥散性血管内凝血(DIC)。
14.内分泌、营养及代谢疾病，包括：单纯性甲状腺肿、甲状腺功能尤进症、甲状腺功能减退症、库欣综合征、糖尿病(含成人、儿童)、痛风、营养不良/蛋白质热量摄入不足、维生素D缺乏性佝偻病、维生素D缺乏性手足搐搦症。
15.神经系统疾病，包括：颅内压增高、急性脑疝、头皮损伤、脑损伤、脑栓塞、脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血、短暂性脑缺血(TIA)、三叉神经痛、急性脱髓鞘性多发性神经炎、帕金森病、癫痫、化脓性脑膜炎、病毒性脑膜脑炎、小儿惊厥。
16.影响健康状态和保健机构接触因素，生命发展保健，包括：计划生育、孕期保健、生长发育、小儿保健、青春期保健、妇女保健、老年保健。
会涉及到这些知识，希望对你有所帮助。