猪苓汤——利水清热又滋阴

猪苓汤——利水清热又滋阴

现在的小医院特别多，有的医院没有生意，就到处宣传做广告。有一天，医生随手翻开一本生活杂志，杂志的封底上写着醒目的“大字标语”：“尿频、尿急、尿痛，请到XXX医院，868元，包您治好”。

身为医生，看到这样的广告，当然狂笑不止。在中医来说，治好尿频、尿痛，远远不用花费这么多。用猪苓汤，效果非常好。

猪苓汤来源于张仲景的《伤寒论》，在《伤寒论》的“阳明病”篇、“少阴病”篇以及《金匮要略》的“消渴小便不利淋病”篇中多次出现。其药物组成是：猪苓(去皮）、茯苓、泽泻、阿胶、滑石(碎)各9克。服用时，以水800毫升，先煎煮四味药，取汁400毫升，去渣，再下阿胶烊化，分3次，每次约140毫升，温服。

猪苓汤属于渗湿利水剂，它所针对的证候，是水热互结、热伤阴分者，所适用的症状，主症是渴欲饮水、小便不利、发热；次要症状是心烦不寐，同时还可见或下利、或咳嗽、或呕恶等兼症。

以前当学生的时候，老师在讲述猪苓汤时，专门强调猪苓汤是治疗尿路感染如膀胱炎、肾盂肾炎以及尿路结石、肾积水等泌尿系疾病的专方。但医生不太重视这张方，对于阴虚水停也觉得不可思议，认为既是阴虚水停应用知柏地黄汤之类以坚阴才是。直到有一次，跟着老师下乡义诊，一位中年妇女问诊，她说自己这段时间有点尿血，有时还伴有发热的现象，吃了点消炎药效果会好一些，但没过多久又开始尿血。医生先给她开了柴胡桂枝汤，给她清热解毒，谁知三天后，她给医生反馈的情况是一点效果也没有。后来，突然想起老师的箴言，改用猪苓汤加山栀，一共6剂，一个星期后，效果非常满意。

就这样，猪苓汤的功效深深地在医生的字典里住下来了。以后，碰到此类病人医生都用此方，屡用屡有效。

有一次，医生坐火车去北京开会，坐的是卧铺车厢，坐在医生对面的是一个四十多岁的妇女，狂吐不止。一般来说，火车也不是完全封闭的，呕吐的人非常少，可偏偏她吐得不得了。她老公坐在旁边一个劲地给她喂水，可往往是这一杯水下去，马上又吐出来了。看到这种情况，医生又坐不住了，便问她老公怎么会这样？

他说，她得的是神经性呕吐，喝水吐水，吃饭吐饭，喝药吐药，去医院输液，如果输的液体是三瓶，超过两瓶她都要变成黏液给吐出来。医生说，她吐了多长时间？她老公说，吐了三个月了。医生说，你们做了什么检查？他说，去过好几家医院，都诊断为神经性呕吐，也试过止吐的中药方，都没有效果。

看到她吐成这样，医生估计这一晚上也睡不着了，便把自己证件给她看了看，医生说自己也是一名医生，不介意的话，我给你瞧瞧。她看看她老公，然后点点头。医生摸摸她的脉，脉细弦而数，舌光红无苔，一派阴虚的现象。医生说，你的睡眠情况怎么样？她说经常一夜一夜睡不着觉。医生说，你是从呕吐以后才睡不着觉呢，你以前就有啊？她说：“自从我儿子綴学，成天待在网吧上网，不务正业，我就开始有些神经衰弱，经常睡不着觉。后来儿子一个人跑到北京来了，就追过来了，正好听人家说，北京东直门有一个老中医看这个病很灵的，就顺道了。”

医生说那你在得这次神经性呕吐之前，有什么病啊？她说她过去有慢性的泌尿性感染，经常反复发作，排小便非常困难，一天上厕所几十次，但尿不出来，尿道疼，这次也是同样情况。

听到这里，医生眼前豁然开朗，终于找到了问题的关键点：这位女同志上面有心烦不得眠，下面有小便不利，有尿少，这不是猪苓汤证吗？猪苓汤的病机是阴虚水热互结。由于水热互结，膀胱气化不利，有小便不利，有小便少，甚至有尿道涩痛，小便短赤。那么水热互结又有阴伤，津液不能输布，所以有口渴有烦渴，有渴欲饮水。肾阴虚于下，心火亢于上，心肾不交，所以有心烦不得眠，这三组主证都有，当然对她说来这三组症状都不突出，而突出的是个呕吐。在《伤寒论》中的猪苓汤证中，由于水邪是流动的，水邪犯肺可以出现咳嗽，水邪犯胃可以出现呕吐，水犯浸渍肠道可以出现下利。所以，咳嗽、呕吐、下利是猪苓汤证的三个副证。于是，医生跟她说，我给你开一个药方，用不着住院，基本就可以药到病除。她说，是喝的吗？我吐得这么厉害，吃进去还不得全吐出来。医生说这好办，每次一勺，隔一小时一勺，慢慢就会不吐了。然后，医生把药方和医生的电话都给她了，让她有什么不明白的可以随时打电话给医生。

三天后，医生正在开研讨会，手机响了，跑到外面一接才知道是火车上的这对夫妻。她高兴地说，今天可以端着碗自己喝药了，而且也不吐了，小便也很顺畅了。听到这个消息，医生当然也非常高兴，然后叮嘱她，这不是单纯的尿路感染，还伴有神经性呕吐。神经性呕吐是经常容易反复发作的，一旦发作，就要按时服药。最重要的是，找到儿子，和儿子好好沟通，心里没毛病，身体的毛病自然也就好了。

自从拜别老师，医生自己“独立门户”后，碰到过很多类似的病例。如果小便不利，常常伴有心中烦躁，加山梔、连翘、黄芩以除烦，效果非常好；如果是小便不利再加上尿路结石，还伴有疼痛者，则要与芍药甘草汤合用；如果是肾积水的，则再加牛膝。 总之，猪苓汤在生殖系统疾病中运用也相当的多。女性的盆腔炎、附件炎、阴道炎症见带下量多色黄，经来腰酸腹坠，常加黄芩、黄柏、连翘、山栀或合用二妙散。这种配伍也同样适合于男性前列腺炎的治疗，尤其那些嗜酒者，下肢有浮肿者。

然而，即便接触的患者再多，用的配伍方药在复杂，转来转去，最最基本的，还是记在笔记本上那一首汤头歌：“猪苓汤内有茯苓，泽泻滑石阿胶并；小便不利兼烦渴，利水清热又滋阴”。

222.若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之

222.若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。

猪苓汤方

猪苓（去皮，甘平）　茯苓（甘平）　阿胶（甘平）　滑石（碎，甘寒）　泽泻（甘咸寒）各一两

右五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内下阿胶烊消，温服七合，日三服。

刘渡舟

这条有两种解释，一种是认为如果阳明热影响到下焦，热与水结，就会小便不利。小便不利有阳虚有寒，有阴虚有热。阳虚有寒就要用温药，入五苓散；阴虚有热就要用猪苓汤，脉浮发热说明患者有热。另一种就是这条是白虎汤证，因为饮水过多而小便不利，用猪苓汤清热利水。阳明上焦火郁用栀子豉汤，下焦水郁用猪苓汤，中焦有热用白虎加人参汤。

陈修园总结猪苓汤是育阴清热利水，真武汤是扶阳振水驱寒。少阴病阴虚有水用猪苓汤，阳虚有寒有水用真武汤。肾能主水，因为少阴是阴阳之根，水火之本，所以有阳虚停水，也有阴虚停水。

胡希恕

吃了泻药，出现了三个变证：一个是虚烦；一个是伤了津液，口渴欲饮，就是白虎加人参汤证；这里说的是第三个，虚其胃导致小便不利。后世说胃属土，是因为胃气强可以治水。小便不利，里有停水影响表热、外热，外有郁热，所以脉浮发热；停水是水不化气，人还烦渴，和五苓散那个渴是一样的。小便不利废水排不出去，新水不能吸收，组织上缺水，所以人觉得口渴。

但是猪苓汤和五苓散不同，五苓散治疗气上冲，因为用了桂枝，所以有头晕、心悸，胃里有停水造成的，偏于表证。猪苓汤几味药都是寒性利尿药，一方面利小便，一方面解热，这里水不上头，所以没有气上冲。猪苓汤治疗小便不利而发炎时比较好用。比如泌尿系感染，就用猪苓汤加生薏苡仁；大便稍干，就加少量大黄，少用它走前阴，重用就通大便。

治疗渴的利尿药里一定有猪苓，它起到了利尿解渴的作用。阿胶是养血的，由于被热所伤。

刘志杰

这条也是接着上条说的，下后胃虚水盛。小便不利就是水饮不能气化津液，出现口渴；脉浮发热就是表证不解。猪苓汤里没有解表药物，因为内不通，表难解，把里面的水饮化开了，内外通彻就好了。这里表热应该是阳明外证发热，也就是说本来应该是白虎汤治疗，但是出现小便不利的水饮不化，就不能用白虎汤了。

这里用到的都是甘药，因为水盛则血亏，所以养血同时必须利水。贫血、白血病都同时有水饮盛。膀胱炎、淋病、尿路结石，只要是湿热，用猪苓汤马上见效。

附：病位上，五苓散主全身的水液代谢异常，猪苓汤则侧重于治疗泌尿生殖系统为主的下焦疾病。病性上，五苓散用桂枝，又要白饮服，服后须多饮暖水，其证偏寒;猪苓汤用滑石，其证偏热;舌象上，五苓散证舌体多胖大，边见齿痕，舌苔白，猪苓汤证舌多红而少苔。猪苓汤方中的滑石主治小便不利而赤，阿胶主治血证。《伤寒论》第84条：“淋家，不可发汗，发汗必便血。”点出了下焦湿热者易患尿血的潜在病理，指出了淋家与尿血的内在关系。临床所见，泌尿系统炎症、结石多有血尿症状或者是镜下血尿，用阿胶止血也是符合实际的。五苓散证是没有血尿的，这也是二者的重要不同。五苓散可治汗出异常，猪苓汤证却不可用于汗出过多。 /thread-3405255-1.html

猪苓汤有那几样

猪苓汤功用滋阴清热利水。主治水热互结，邪热伤阴所致的发热，渴欲引水，或下利，咳而呕渴，心烦不得眠者。
猪苓汤组成有猪苓、茯苓、泽泻、滑石、阿胶 ,根据你的情况可以服用几剂再进行调整.

猪苓的功效与作用及食用方法

猪苓为我国常用的菌类药材，已有2000多年的药用历史，性味甘淡平，淡能渗利，偏于利水渗湿，下面和我具体了解下猪苓的功效与作用及食用方法。

猪苓的功效与作用：

(一)猪苓的作用

猪苓，性味甘淡平，淡能渗利，偏于利水渗湿。又《本草汇言》云：“(猪苓)开达腠理，分明阴阳之妙用也。”故猪岺还具有泄热止渴，治疟止痢之功。

利水渗湿。

《药品化义》曰：“猪苓味淡，淡主于参，入脾以通水道，用治水泻湿泻，通淋除湿，消水肿，疗黄疸。独此为最捷。”临床多用之治疗小便不利，水肿胀病，湿浊带下，黄疸，脚气等。

泄热止渴。

《本草纲目》云：“猪苓淡渗，气升雨又能降，故能开腠理，利小便。”《药性论》也记载说：“(猪苓) 解伤寒温疫大热，发汗。”张仲景在《伤寒论》中也提到： “若脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之”。

治疟止泻。

《本草汇言》记载：“此药味甘淡微苦，苦虽下降，而甘淡又能渗利走散，升而能降，降而能升，故善开腠理分理表阳里阴之气利小便，故前古主主痎疟。”《方脉家宝》中就记载有用猪苓配柴胡、茯苓、半夏、生姜等治疗新久痎疟。又《时病论·湿泻》云：“泄泻之病，属湿为多。湿浸于脾，脾失健运，不能渗化，致阑门不克泌清别浊，水谷入大肠而成泄泻矣”。治泻之法，《医学入门.泄泻》中云：“初宜分理中焦，渗利下焦。”故用猪苓治泻，可以分便小便，从而使湿去泻自止。

抗菌作用。

猪苓的醇提取液对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌有抑制作用。

鉴别应用。

猪苓与茯苓：二药都能利水渗湿，对于小便不利、淋痛、水肿等证，常相须为用，协同利水效果。但猪苓淡重于甘，主入肾与膀胱经，只能渗湿利尿，无补脾益中之效，且利水作用较茯苓强;茯苓则利中有补，甘则补中，淡则能渗，即胃落滋补心脾而益肺，宁心安神。又能利水通窍除邪热。补而不峻，利而不猛。

利尿。

动物实验证明猪苓的利尿作用强大。人每次口服8克，药后6小时内的排尿量和尿中氯化钠的量分别增加62%和45 %。比对照药卡非因强，其利尿作用主要是由于抑制肾小管对水和电解质，特别是钠、钾、氯的重吸收所致。

对免疫系统。

本品提取物可以增加小鼠网状内皮系统的吞噬功能，使脾脏抗体细胞形成增多，T 淋巴细胞转化率上升。猪苓多醣腹腔注射，能使小鼠胸腺细胞中3H—TdR的掺入量明显增加，同时加速胸腺细胞的释放。能使荷瘤小鼠脾脏抗体形成细胞明显增多，提高腹腔巨噬细胞的吞噬能力，促进IgM抗体的生成。对分散型的ANAF阳性淋巴细胞有明显增加，对抗肿瘤化学药物所致的免疫系统抑制有明显的保护作用。可提高 T淋巴细胞的转化率和巨噬细胞的吞噬功能。

抗肿瘤。

猪苓能增加荷瘤小鼠的免疫功能，激活腹腔巨噬细胞内酸性磷酸酶活性。提高荷瘤小鼠6一磷酸葡萄糖磷酸酶和 1.6一磷醉果糖磷酸酶等糖异生酶的活性。对癌细胞线粒体有明显的抑制作用。

对内分泌系统。

猪苓多糖能使动物血浆中的皮质醇含量明显增高，切除肾上腺后的动物则不出现变化，故认为其是通过肾上腺而发挥的作用。

抗辐射作用。

猪苓多糖具有防治小鼠急性放射病的明显效果，有效剂量和时间都比较宽。初步认为猪苓多糖的抗辐射作用可能是通过调节垂体-肾上腺系统的功能，使机体处于应激状态，从而增强了抗辐射损伤的能力。

其它作用。

猪苓还有抗菌，抗放射作用。对肝脏和肝糖元的消耗有保护作用，能降低氨甲喋呤引起的致死毒。对肝炎患者有使GPT和TTT下降和HBsA9转阴的作用。

猪苓的食用方法：

老冬瓜鲜荷叶猪苓泽泻鲫鱼汤

材料：

老冬瓜800克，猪瘦肉100克，鲫鱼1条，鲜荷叶1/2块，苡米80克，猪苓12克，泽泻12克，生姜3片。

做法：

(1)各物洗净，冬瓜连皮、籽切块;中药和苡米稍浸泡;鲫鱼宰洗净，煎至微黄，溅入少许清水。

(2)一起下瓦煲，加清水3000毫升(12碗量)，武火滚沸后以文火煲两个半小时，下盐便可。

猪苓汤

【来源】《伤寒论》

【组成】猪苓(去皮)、茯苓、泽泻、阿胶、滑石(碎)各9克。

【用法】以水800毫升，先煮四味，取400毫升，去津，入阿胶烊消，分二次温服。

【功用】滋阴清热利水。

【主治】水热互结，邪热伤阴所致的发热，渴欲引水，或下利，咳而呕渴，心烦不得眠者。

【方论】方中以猪苓，茯苓渗湿利水为君;滑石，泽泻通利小便，泄热于下为臣，君臣相配，既能分捎水气，又可疏泄热邪，使水热不致互结;更以阿胶滋阴为佐，滋养内亏之阴液。诸药合用，利水而不伤阴，滋阴而不恋邪，使水气去，邪热清，阴液复而诸症自除。

食用保健。

可单味研末服，健康人经常食用可以提高体质，防病延年，又可以抗癌，年老体虚偏肥胖者服之更好。

猪苓汤不是清热养阴的吗为什么阴亏热淋者不宜呢

猪苓汤内一共猪苓、茯苓、泽泻、滑石、阿胶5味药。
临床开方5味药一般基本等量，都是10到15克。
除了阿胶都是清热利水的，由此可知猪苓汤以清热利水为主，阿胶的养阴作用不是主要的。
治疗的是少阴水热互结日久兼带伤阴表现的病症。
阴亏热淋者不宜是说纯阴虚的热淋不宜。纯阴虚的热淋用的是六位丸加味，养阴为主
大剂量熟地萸肉山药，加上少剂量泽泻茯苓丹皮，一般加栀子、黄柏，或者干脆用左归饮，壮水之主以制阳光。
纯阴虚的热淋用了猪苓汤是犯了虚虚实实的禁忌。
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