麻杏石甘汤——热喘烦苦立清除(麻杏石甘汤和大青龙汤的区别是什么?)

麻杏石甘汤——热喘烦苦立清除

一个寒冬的傍晚，医生正准备下班回家，这时闯进来一位年纪轻轻男子，医生还没开口，男子边说：“医生，快帮我看看，我好难受。”

医生连忙让他坐下，让他张开嘴，发现舌苔很白，舌尖则红，嘴唇很干，再摸摸他的脉，脉数滑。医生再问他还有什么其他症状，他说：“从昨天开始感冒，全身发冷，咳嗽，还有就是咽喉很干，吃了两片感冒药出了一身汗后，倒不怎么觉得冷了，就是感觉全身酸痛，咳得很厉害，但不是浓痰，是白痰，特别想喝水。本来今天要去上班的，现在自己这个状态，也去不了了。”

根据他的描述，医生立马想起了一句经典的论述，据《伤寒论》第63条记载：发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。意思是说，发汗后表不解，依法宜桂枝汤以解表。但如果患者出汗后还伴有咳喘，没有发热的情况，但不可再用桂枝汤纯辛温治疗，而应用麻杏石甘汤。

于是，医生给他开了两剂麻杏石甘汤加半夏：麻黄18克，杏仁10克，炙甘草10克，生石膏45克，半夏12克。

第二天，小伙子再次光临，这次的气色明显比上次好多了。医生一看便问：“好多了吧！“好多了，昨天晚上出了一身大汗，咳嗽也好了不少，但还点影响。”医生又给他开了6剂麻杏石甘汤。四天后，电话回访，痊愈。

很多人问了，不就是一个个小小感冒吗？至于这么兴师动众吗？是的，体质好的人得了感冒不吃药也可以痊愈，有的人稍微吃点感冒药可以痊愈，有的人吃再多的感冒药也无济于事，到最后，咳嗽太厉害还会引发肺炎，支气管炎等。

麻杏石甘汤

麻杏石甘汤在《伤寒论》中，原本用于治疗太阳病，出汗但没有痊愈，风寒入里化热，“汗出而喘”者，后世用于风寒化热，或风热犯肺，以及内热外寒，但见邪热壅肺之身热喘咳、口渴脉数，无论有汗、无汗，都可以用此方加减，效果甚佳。

进一步分析，此方中麻黄发热、解热；杏仁和甘草起镇咳、祛痰的作用；大量的石膏起解热、镇静止渴的作用，可用于辛甘寒苦温药状态者的治疗。现代医学中，此方常用于感冒、上呼吸道感染、急性支气管炎、支气管肺炎、大叶性肺炎、支气管哮喘、麻瘆合并肺炎等属表邪未尽，热邪壅肺者。

大概过了半个月，这个下伙子又一次光临，医生一脸的疑惑，难道他的病还没好？他估计已经猜着了医生的想法，便笑笑说：“不是的，我的身体现在非常健康。我想问的是，我爷爷今年七十多岁了，有十多年的咳嗽的老毛病了，特别是快到凌晨那会儿，咳得非常厉害，他来说，‘再厉害点，都快回去了’。我想问问您，有没有什么中药治疗这毛病？”

由于没有见到本人，医生也不敢妄下论断，“以前没用过什么方子？吃过什么药？”

“哪能没吃过啊！试过不知道多少种药，药，都没什么效果。我爷爷都没想能治好它，心想带到老算了。”

“那他老人家还有什么症状，有痰吗？”

“痰……痰倒是不多，颜色是白的。”“大小便呢？正常吗？”

“大小便也正常，没听他说过什么不适。”

“出汗多吗？”

“汗好像也没有。”

经过这么一番询问后，医生心里大致有点数了，但见到本人，医生又不敢乱开药。小伙子大概明白了医生的迟疑，便说：“您放心吧，我爷爷都没准备要治好这病，我也就抱着试一试的心情问问，看能不能治好。我看我上次咳嗽得这么厉害，你都治好，就问一问。”听他这么说，医生就开了3剂麻杏石甘汤。

随后，医生亲自去了他家一趟，老爷子见到医生立刻连连作揖，说今天早上起来，感觉全所未有的轻松感，咳嗽也没有那么厉害了，十多年来第一次睡了一个安稳觉。医生问他有没有出汗，老爷子并未察觉。医生走进卧室，看见枕巾上有些许潮湿，心想是昨晚出的汗。于是，医生又给他开了两剂药，前后一共五剂。没想到，老爷子的状况天天见好，十几年不愈的老毛病竟然用这么简单的五剂药治好了，价格不过区区几十块钱。

由此，医生对这味麻杏石甘汤印象非常深刻。由此，医生更加深信，老祖宗的智慧并不停留在书本上所介绍的以及经验中，还有更好的玄机和奥妙等待着喜欢它的人是发掘。

麻杏石甘汤和大青龙汤的区别是什么?

麻杏石甘汤和大青龙汤的区别是大青龙汤麻黄用六两，石膏用如鸡子大一枚；麻杏石甘汤用麻黄四两，石膏用八两；越婢汤用麻黄六两，石膏用八两。都是石膏剂量重于麻黄。石膏为主，麻黄为佐，则解热的权重更占主导。

药性是随着药物在方子中所处地位而变化的。大青龙汤是专为烦躁而设。麻杏甘石汤则主证为汗出而喘，无大热，由此可见这两个方子专为喘、汗而设。

1、麻杏石甘汤相是由风热袭肺，或风寒郁而化热，壅遏于肺所致。肺中热盛，气逆伤津，所以有汗而身热不解，喘逆气急，甚则鼻翼煽动，口渴喜饮，脉滑而数。

2、其性温，故配伍辛甘大寒之石膏为臣药，而且用量倍于麻黄，使宣肺而不助热，清肺而不留邪，肺气肃降有权，喘急可平，是相制为用。

3、杏仁降肺气，用为佐药，助麻黄、石膏清肺平喘。炙甘草既能益气和中，又与石膏合而生津止渴，更能调和于寒温宣降之间，所以是佐使药。麻黄虽有发散之性，处在从属地位的时候，也只是在方子总体的解热功效中起到疏导郁滞的作用。

《本草精荟》：止咳平喘：杏仁

一、功效应用

杏仁味苦，微温，有小毒。归肺、大肠经。

功效能止咳平喘，润肠通便。被医家誉为散寒止咳平喘之要药。

常用于咳嗽气喘，胸满痰多，肠燥便秘等证的治疗。

名家名著摘要：

《本经》：“主咳逆上气，雷鸣，喉痹，下气，产乳，金疮，寒心奔豚。”

《药性论》：“主咳逆上气喘促，入天冬煎，润心肺，和酪作汤，润声气。”

《珍珠囊》：“除肺热，治上焦风燥，利胸隔气逆，润大肠气秘。”

《药类法象》：“除肺燥，治风燥在胸膈间，麸炒，去皮尖用。”

《长沙药解》：“降冲逆而开痹塞，泻壅阻而平喘嗽，消皮腠之浮肿，润肺肠之枯燥，最利胸隔，兼通经络。”

《本草备要》：“泻肺解肌，除风散寒，降气行痰，润燥消积。通大肠气秘。治时行头痛，上焦风燥，咳逆上气。烦热喘促。”

二、配伍应用

1.用于咳嗽气喘。杏仁苦泄降气、止咳平喘，治咳嗽气喘，无论寒热虚实都可应用。如治风寒咳嗽，常配伍麻黄、甘草等，即三拗汤、麻黄汤等方。

麻黄配伍杏仁，麻黄辛温升散，宣通肺气，止咳定喘；杏仁降气止咳。二药配伍，一宣一降，通调肺气，止咳平喘功效更佳。若治外寒里热之喘，可加石膏；若治热喘，可加黄芩、地龙；若治气虚而喘，可加黄芪、防风；若治痰热实喘，可加酒大黄；若治肾虚而喘，可加熟地、河车；若治痰湿哮喘，可加陈皮、半夏。

若治风热咳嗽，常配伍桑叶、菊花等，即桑菊饮。

若治燥热咳嗽，常配伍桑叶、贝母、沙参等，即桑杏汤。

若治肺热咳喘，常配伍麻黄、石膏、甘草，即麻杏石甘汤。

若治肺虚久咳，痰少咽燥或痰热郁肺，咳吐黄痰等证，常配伍川贝，能润肺降气，化痰止咳。杏仁以宣降肺气为主，气降则咳喘自消；川贝以清热化痰为要，痰化则热去肺宁。二药配伍，一温一凉，一润一降，痰气并治。

若治水肿、腹水之证，常配伍葶苈子，即葶苈散。葶苈子泻肺行水，杏仁宣降肺气，二药配伍，可通调水道，故能利水消肿。

若治痰喘之证，常配伍葶苈子、苏子、莱菔子、白芥子等，即五子定喘汤。

2.用于肠燥便秘。杏仁能润肠通便，功似桃仁。治疗肠燥便秘，常与桃仁相须配伍，既能止咳平喘，又可通利大肠，即双仁丸。

若治肠燥便秘，还可配伍桃仁、郁李仁、柏子仁等，即五仁丸。若配伍火麻仁、当归、枳壳等，即润肠丸。

李东垣言：“杏仁下喘，用治气也；桃仁疗狂，用治血也。桃杏仁俱治大便秘，当以气血分之。”

三、用法用量

杏仁常入煎剂，也做丸散。有小毒，故用量不宜过大。入煎剂常用量几克至十余克。宜捣碎后应用。

杏仁与桃仁都含有苦杏仁苷，水解后会生成微量的氢氰酸，微量的氢氰酸能止咳平喘，但如果剂量过大，就会抑制呼吸，甚至出现中毒。炒过入药，可减弱其毒性。

杏仁虽善治咳喘，也只做对症之用，少为方中主药。且杏仁没有祛痰作用，故咳喘兼有痰者，须与祛痰之药配伍。

汪昂言：“去皮、尖，炒研。”

四、应用注意

杏仁有小毒，且有滑肠之性，故勿过量服用，阴虚咳嗽、虚热、大便溏泄者忌用。婴儿慎用。

汪昂言：“有小毒，能杀虫治疮。肺虚而咳者禁用。”

——中医实战笔记：21.1.31二稿#中医实战笔记#

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