白背叶根汤：疏肝解郁,养阴活血

白背叶根汤：疏肝解郁,养阴活血

材料

鲜白背叶根90克（干品30克），猪骨（脊骨较好）200克，食盐少许。

做法

将猪骨剁成小块，与鲜白背叶根放入锅中，加清水5碗，约煎至1碗时，再加入食盐少许调味即成。

服法

饮服，每日分2次服完。

性味归经

鲜白背叶根性平，味微巡、微苦，归脾、肝经。

食性配伍

阴虚火旺、口干舌燥、尿黄便秘或感冒发热者忌服。

养生堂提示

白背叶的根用于柔肝活血、健脾化湿、收敛固脱。用于慢性肝炎、肝脾肿大、子宫脱垂、脱肛、白带、妊娠水肿。叶用于消炎止血。此汤能疏肝解郁、养阴活血。适用于慢性肝炎及肝锐痛等症。

妇科常见病症怎样治疗？

月经先期【概述】月经周期每月提前7天以上，甚至半月一行，连续两个周期以上者为“月经先期”。月经先期，现代医学称之为月经频发，多指月经周期短于21天。月经频发与卵泡期过短、卵泡发育迅速而致排卵提前有关，还与黄体功能不全及黄体过早萎缩有关，本病多见于生育期的妇女。
中医认为，本病主要由于平素嗜食辛辣油腻食物或郁怒伤肝，引动肝火，以致血分蕴热。因为冲为血海，任主胞胎，冲任两脉与月经密切相关。气虚则统摄无权，冲任失固；血热则流行散溢，以致血海不宁，均可使月经提前而至。月经先期量多者，为水火俱旺；先期量少者，为火旺而阴水枯竭。其后期量少者，固属血寒不足；后期量多者，则属血寒有余。
月经先期的治疗重在调整周期，使之恢复常度。按其证候属性或补或泻，或养或清。若虚中有实或实中有虚者，亦当注意养营安血，勿犯虚虚实实之戒。
【治疗】1．气虚证(1)脾气虚弱证【症状】月经提前，可伴量多或量少，色淡或红而不鲜，质清稀，兼见纳少便溏，脘闷腹胀，气短懒言，或神疲乏力，舌质淡，苔薄白，脉虚缓无力。【方一】补中益气汤【来源】《脾胃论》【组成】党参15克，生黄芪30克，炒白术15克，杭白芍9克，当归炭9克，陈皮4．5克，升麻9克，柴胡4．5克，炙甘草9克。
【功效】补脾益气，固冲摄血。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】本方以人参、黄芪益气为君；白术、甘草健脾补中为臣；当归补血，陈皮理气为佐；升麻、柴胡升阳为使。
【按语】全方共奏补中益气，升阳举陷，摄血归经之效，使月经自调。若经量过多，可酌加炒地榆、龙骨、牡蛎固涩止血。若气虚日久，导致阳虚，而见经色淡白、质清稀，小腹冷痛，脉沉迟者，可酌加盐炒小茴香、桂枝、淫羊藿、巴戟肉等温宫散寒、固冲止血之品。若气虚挟瘀可在益气化瘀前提下，酌加益母草、茜草、三七等。
(2)肾气虚证【症状】月经提前，经量或多或少，经色暗淡而质薄，可伴有腰脊酸痛，或夜尿频多，舌质淡嫩，苔白润，脉细弱。【方一】固阴煎【来源】《景岳全书》【组成】菟丝子12克，熟地12克，山茱萸15克，人参9克，山药30克，炙甘草6克，五味子12克，远志9克。
【功效】补益肾气、固冲调经。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中菟丝子补肾益精气，熟地、山萸肉，滋肾益精；人参、山药、炙甘草健脾益气，补后天养先天以固命门；五味子、远志交通心肾，使心气下通，以加强肾气固摄之力。
【按语】全方共奏补肾益气，固冲调经之效。腰脊酸痛或强痛者，酌加羌活、鹿角霜、金毛狗脊通达督脉。精血亏虚者，酌加枸杞、熟地、山萸肉等。
2．血热证（1）阳盛血热证【症状】经来先期，量多，色深红或紫，质稠粘。或伴心胸烦躁，面红口干，小便短黄，大便燥结，舌质红，苔黄，脉数。【方一】清经散【来源】《傅青主女科》【组成】熟地15克，地骨皮15克，粉丹皮12克，杭白芍9克，黄柏9克，茯苓9克，生甘草4．5克。
【功效】清热凉血调经。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中丹皮、青蒿、黄柏清热泻火凉血；地骨皮、熟地清虚热而滋肾水；白芍养血敛阴；茯苓行水泻热。全方清热泻火，凉血敛阴，使热去则阴不伤，血安而经自调。
【按语】若大便燥结，心胸烦躁，面赤舌红，可去黄柏，酌加炒大黄，以清解阳明燥实。若血色紫红而稠粘，可酌加益母草、法半夏，化瘀祛湿。若经量过多，可去茯苓之渗利，以免伤阴，酌加炒地榆、茜草，凉血止血。
（2）肝郁血热证【症状】月经提前，量或多或少，色紫红有块。或少腹胀痛，或胸闷胁胀，乳房胀痛，或心烦易怒，或口苦咽干，舌红，苔薄黄，脉弦数。
【方一】丹栀逍遥散【来源】《内科摘要》【组成】丹皮12克，栀子9克，柴胡9克，当归9克，白芍12克，茯苓12克，白术12克，薄荷3克，炙甘草4．5克。
【功效】舒肝清热，凉血调经。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中丹皮、栀子、柴胡舒肝解郁，清热凉血；当归、白芍养血柔肝；白术、茯苓、炙甘草健脾补中；薄荷助柴胡舒达肝气。诸药合用，使肝气畅达，肝热得清，热清血宁，则经水如期。
【按语】经行不畅血块多者，加泽兰、丹参、益母草活血行滞。如少腹痛甚，可加炒金铃子、酒元胡，疏郁理气止痛。经量多者，去当归，因其香窜活血，性温，走而不守，故血热经多者用之不妥。
（3）阴虚血热证【症状】经来先期，量少或量多，色红质稠，或伴两颧潮红，手足心热，舌红，苔少或无苔，脉细数。【方一】两地汤【来源】《傅青主女科》【组成】生地15克，地骨皮15克，玄参10克，麦冬9克，阿胶9克(烊化)白芍9克。
【功效】养阴、清热、调经。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中生地、玄参、麦冬养阴滋液，壮水以制火；地骨皮清虚热，泻肾火；阿胶滋阴补血；白芍养血敛阴；旱莲草、女贞子清热凉血滋阴。全方重在滋阴壮水，水足则火自平，阴复则阳自秘，则经行如期。
【按语】虚阳上亢，出现头晕、耳鸣、冲热等症，可在两地汤中加蒺藜、钩藤、夏枯草、龙骨、牡蛎，以平肝潜阳。若阴虚内热，热迫血行，以致经量过多者，则可在两地汤基础上加炒地榆、茜草凉血止血。
月经后期【概述】月经周期延迟7天以上，甚至每隔四、五十天一行，连续两个周期以上者，且经期和经量在正常范围，称“月经后期”，又称“经期延后”、“经迟”。如仅延期三、五天，且无其它不适者，不作月经后期论。若偶见一次，下次月经来潮仍然如期者，或青春期月经初潮后一年内，或围绝经期绝经前，周期时有延后，无其它症候者，亦不作病论。
月经后期现代医学称之为月经稀发。月经稀发是指月经周期超过40天的不规则子宫出血。月经稀发即可发生在有排卵性月经周期中，也可发生在无排卵性月经周期中。发生于前者，多因为卵泡发育成熟时间延长，这与甲状腺功能不足，新陈代谢过低，使得卵巢不能按时排卵有关；发生于后者，则是由于下丘脑一垂体一卵巢轴的功能失调，排卵功能受到抑制，卵泡发育不良而致月经周期延长。
【治疗】1．肾虚证【症状】月经延后，量少，色黯淡，质清稀，或带下清稀；腰膝酸软，头晕耳鸣，面色晦黯，或面部黯斑；舌淡，苔薄白，脉沉细。【方一】当归地黄饮【来源】《景岳全书》【组成】当归15克，熟地120克，山萸肉15克，山药10克，杜仲10克，怀牛膝10克，甘草6克。
【功效】补肾养血调经。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中以当归、熟地、山萸肉养血益精；山药、杜仲补肾气以固命门；牛膝强腰膝，通经血，使补中有行；甘草调和诸药。全方重在补益肾气，益精养血。
【按语】若肾气不足，日久伤阳，症见腰膝酸冷者，可酌加菟丝子、巴戟天、仙灵脾、杜仲等以温肾阳，强腰膝。带下量多者，酌加鹿角霜、金樱子温肾固涩止带。2．血虚证【症状】月经周期延后，量少，色淡红，质清稀，或小腹绵绵作痛；面色苍白或萎黄，头晕眼花，心悸失眠，或手足发麻；唇舌淡白，脉细弱。【方一】小营煎【来源】《景岳全书》【组成】当归15克，熟地30克，芍药15克，山药15克，枸杞12克，炙甘草6克。
【功效】益血补冲调经。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中当归补肝血；芍药和营养肝，敛阴益血；熟地、枸杞滋阴养血填精；山药健脾滋肾；炙甘草益气健脾。全方滋肝肾，益精血，滋血之源，故主血少阴虚之证。血虚月经延后，乃营血亏少，冲任不足，肾为生精化血之所，肝为血之库府，脾为生化之源，故调之重在滋水，重在补脾，本方填精滋血，益气健脾，故亦宜之。
【按语】如因脾虚运化无力，兼见脘闷食少，便溏者去当归之润肠加党参、白术、砂仁益气健脾止泻。心悸不眠者加五味子，酸枣仁以宁心安神。如兼潮热、盗汗、心烦者，为血虚阴亏，虚热内生，酌加女贞子、旱莲草、地骨皮以滋肝肾，清虚热。如兼见四肢清冷，小腹冷，腰膝筋骨疼痛者为血虚兼寒，原方去芍药之阴柔加杜仲、牛膝、肉桂以强筋骨，温中补阳，散寒止痛。【方二】归地滋血汤【来源】《中医妇科治疗学》【组成】当归20克，熟地30克，鹿角霜12克，党参10克，白术20克，桑寄生12克，枸杞15克，山茱萸12克，香附10克。
【功效】滋肾益精，养血调经。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中当归、熟地、枸杞补肝肾，养血，益阴；鹿角霜、山茱萸温肾阳，益精血；党参、白术补气健脾，益生化之源；桑寄生补肝肾，强筋骨，治腰膝酸软；香附疏达气机，使诸药补而不滞。
【按语】全方以补肝肾，益精血为主，佐以益气健脾，有气血双补之效，故宜于血虚月经后期而兼见气虚者。
3．血寒证(1)虚寒证【症状】月经延后，量少，色淡红，质清稀，小腹隐痛，喜暖喜按；腰酸无力，小便清长，大便稀溏；舌淡，苔白，脉沉迟或细弱。【方一】温经汤【来源】《金匮要略》【组成】当归12克，吴茱萸12克，桂枝9克，白芍20克，川芎12克，生姜6克，丹皮12克，法半夏9克，麦冬10克，人参9克，阿胶11克，甘草6克。
【功效】扶阳祛寒调经。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中吴茱萸、桂枝温经散寒暖宫，通利血脉；当归、川芎、白芍、阿胶养血活血调经；丹皮祛瘀；麦冬、半夏、生姜润燥降逆和胃；人参、甘草补气和中。
【按语】全方寒热虚实并用，而以温经散寒，养血祛瘀调经为主。古人誉本方为调经之祖方；若阳虚甚，症见形寒肢冷，腰膝冷痛者，酌加补骨脂、巴戟天、仙灵脾等以温肾助阳。
(2)实寒证【症状】经期延后，量少或正常，经色黯红，质正常，有血块，小腹冷痛拒按，得热则减；面色青白，或肢冷畏寒，唇色黯红，舌紫而黯，或有瘀点，脉沉紧或沉涩。【方一】姜黄散【来源】《证治准绳》【组成】姜黄9克，白芍12克，玄胡索12克，牡丹皮9克，当归20克，莪术9克，红花15克，桂心6克，川芎15克。
【功效】温经散寒，活血行滞。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中桂心辛甘大热，温通血脉，散寒止痛；当归、川芎养血活血调经；姜黄、莪术破血祛瘀，行气止痛；玄胡索活血行气止痛；丹皮、红花活血祛瘀，白芍药养血柔肝止痛。
【按语】全方除丹皮、白芍外，均为辛温之品，合用能温经散寒，破血祛瘀，行气止痛，故治血脏久冷，月水不调，脐腹剌痛等寒凝血瘀之证。月经后期，经色黯红，量少有块，小腹冷痛拒按，亦属寒凝血瘀，采用本方施治，颇为相宜。【方二】温经汤【来源】《妇人大全良方》【组成】当归20克，川芎15克，芍药12克，桂心6克，莪术6克，牡丹皮10克，人参9克，牛膝12克，甘草(炒)6克。
【功效】温经散寒，通脉止痛。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中桂心温经散寒通血脉而止痛，当归补血调经，又能活血止痛，川芎活血行气，人参补气扶正，助桂、归、芎宣通阳气而散寒邪；莪术、丹皮牛膝活血散瘀，芍药、甘草缓急止痛。
【按语】全方有益气通阳，温经散寒，活血祛瘀之效。故宜于寒气客于血室，以致血气凝滞，脐腹作痛之证。今用以治寒凝血瘀，月经后期，小腹冷痛拒按，兼见气短神疲者，亦取其益气通阳、温经活血之力，如腹痛甚者酌加蒲黄、五灵脂或延胡索以化瘀止痛，经量过多者去莪术、牛膝之破血祛瘀加炮姜炭、焦艾叶以温经止血。
3．气滞证【症状】月经周期延后，量少或正常。色质正常或色红质稠，行而不畅，或有小血块。小腹胀痛，按之不减。精神郁闷，胸胁胀满不舒，时欲叹息，或胸闷胁胀或乳房胀痛，舌质正常或偏红，苔正常或薄黄，脉弦或弦数。【方一】加味乌沉汤【来源】《证治准绳》【组成】乌药6克，砂仁6克，木香6克，玄胡索15克，香附(炒，去毛)12克，甘草6克。
【功效】理气行滞，活血调经。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中乌药、香附理气行滞，木香行气止痛，砂仁和中气行气，养胃醒脾，甘草和中，兼能调和诸药。
【按语】全方重在理气行滞以调经止痛。妇人经前脐腹疼痛，痛在经前为实，痛而拘急为气滞，治宜理气行滞止痛，故用本方主之。此处以治气滞所致的月经后期，亦取其理气行滞之功，用时加当归、川芎增强活血调经之力，使气血流畅，则病自愈。如兼见经量过多，经色深红，舌质红、苔黄、脉弦数者为气邪化热，上方加丹皮、栀子清泻郁热，两胁痛者加青皮、白芍理气柔肝止痛。【方二】疏肝解郁汤【来源】《中医妇科治疗学》【组成】香附12克，青皮12克，柴胡15克，郁金3克，丹参9克，川芎9克，泽兰6克，延胡15克，金铃炭9克。
【功效】疏肝理气，活血止痛。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中香附、青皮、柴胡、郁金解郁行气疏肝；丹参、川芎、泽兰活血化瘀；延胡索行气活血止痛；金铃炭行气止痛兼能清热。
【按语】诸药合用有行气活血止痛之效，故宜于痛经证见月经量少，行而不畅，脘胁胀满，矢气即舒等气郁血滞之证而兼有微热者。月经后期量少、有块，小腹胀痛，胸胁胀满为气郁血滞。经血红，舌质红，苔微黄为郁已化热。脉弦涩，为气郁血滞之征。故亦属气郁血滞化热之证，宜用此方加黄芩、山栀。经量多者去川芎之辛温活血，加益母草、茜草炭、炒地榆以清热止血。
月经衍期【概述】月经不按周期来潮，提前或错后超过7天，连续3个周期以上者称“月经先后无定期”，亦称“经行先后无定期”。本病以月经周期紊乱为临床特征，可连续两三个周期提前又出现一次后退，亦可能两三个周期推后又见一次提前，没有一定规律，故又称为“经乱”。
月经先后不定期与下丘脑－垂体－卵巢轴功能失调直接有关。当体内促卵泡生成激素与促黄体生成激素的比例失调，或下丘脑分泌的黄体生成激素释放激素受到抑制，月经中期的黄体生成激素高峰消失，则表现为月经后期。若卵泡发育不良，雌激素分泌不足，则表现为月经提前。
中医认为，气血失调，冲任功能紊乱，血海蓄溢失常是造成本病的主要病机，其病因多由肝气瘀滞或肾气虚衰所致，而以肝郁为主。肝为肾之子，肝气郁滞，疏泄失调，子病及母，使肾气的闭藏失司，故常发展为肝肾同病。
本病治法贵在调理气血、冲任，从而达到调整月经周期。治疗应按病性的虚实寒热或补、或疏、或温、或清。肾气亏虚者补之固之，肝郁气滞者疏之调之，脾气虚弱者益之健之。气血和，冲任调，则经自如期。
【治疗】1．肾气亏虚证【症状】月经周期时先时后，量少，色淡，质清，带下清稀量多；精神不振，头晕耳鸣，腰酸软，小便频数清长，或尿后余沥不尽，或夜尿频多。舌淡苔白，脉细弱。【方一】归肾丸【来源】《金匮要略》【组成】熟地15克，山萸肉12克，山药20克，茯苓12克，当归12克，枸杞12克，杜仲12克，菟丝子12克。
【功效】补益肾气，调固冲任。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】归肾丸平补肾气，不寒不热，故宜于肾气亏虚，月经先后无定期者，但方中茯苓行水，非肾气虚小便频数清长者所宜，故去而不用。加益智仁补肾气，缩小便。
【按语】适用于肾气亏虚，月经先后无定期，量少、色淡、质清，兼见头晕耳鸣，腰酸软，小便频数或清长，舌淡脉细弱者。【方二】右归丸【来源】《景岳全书》【组成】熟地124克，山药12克，菟丝子12克，鹿角胶12克，杜仲12克，山萸肉9克，枸杞子9克，当归9克，制附子6克，肉桂6克。
【功效】温肾壮阳，补冲调经。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中归肾丸补肾气，去茯苓之渗利。加鹿角胶补肾阳，益精血，制附子，温补肾阳，益命门之火。肉桂温脾肾之阳，益火消阴。全方温肾阳，益精血，兼能温冲调经。故宜于肾阳虚封藏失司，而月经先后无定者。
【按语】如经量过多者去当归、肉桂之通利血脉，加补骨脂，焦艾叶温经止血。若大便溏泻者去当归之润肠，鹿角胶之滋腻，加补骨脂，肉豆蔻补肾助阳，温脾止泻。食少腹胀者加砂仁和中醒脾。夜间尿多者加乌药、益智仁温肾缩小便。白带清稀量多者加金樱子、生牡蛎固涩止带。
2．肝气失调证【症状】月经周期先后无定，经量或多或少，色正常或紫红，经行不畅，或有血块。经前乳房或小腹胀痛，经来痛减；精神郁闷，或心烦易怒，或胸闷不舒，时欲太息，两胁胀痛，舌质正常或红，苔薄白或薄黄，脉弦或弦数。【方一】逍遥散【来源】《太平惠民和剂局方》【组成】柴胡15克，当归9克，白芍9克，白术12克，茯苓9克，甘草6克，煨姜3片，薄荷3克。
【功效】疏肝解郁，养血调冲。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中当归、白芍养血柔肝；茯苓、白术、甘草培补脾土。加薄荷少许以强疏散条达之功，煨姜配归、芍以调气血。诸药合用，共奏疏肝解郁，补脾养血之功，故主肝郁血虚，脾土不和之证。用以治肝气失调之月经先后无定期，亦取其疏肝解郁养血之意。
【按语】如兼见脘闷纳呆者，加厚朴、陈皮理气和胃。气滞血滞，经来有块，小腹胀痛，加延胡索、丹参、炒蒲黄、五灵脂，行滞活血止痛。肝郁化热，经量增多，色红，质稠者去当归、煨姜之辛温行血，加丹皮、栀子、茜草炭、贯众炭清热止血。肝阳偏亢，并见头目眩晕，舌红口干者，原方去煨姜、薄荷等辛散之品，酌加钩藤，菊花、石决明等平肝潜阳。【方二】定经汤【来源】《傅青主女科》【组成】菟丝子(酒炒)15克，白芍(酒炒)12克，当归(酒洗)9克，熟地黄15克，山药(炒)12克，白茯苓12克，荆芥穗(炒黑)9克，柴胡12克。
【功效】疏肝养血，补肾调经。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中柴胡、荆芥穗疏肝解郁；当归、白芍养血柔肝；菟丝子、熟地黄，山药补肾气、益精血；茯苓健脾行水。
【按语】全方重在舒肝郁以解肾郁，补肾精以生肝血，使肝肾之气舒而精血旺，则经水自有定期。今用治肝郁月经先后无定期，兼见腰酸软，精神疲惫；经量减少等肝肾同病者颇为相宜。
经期延长【概述】月经周期正常，经期超过了7天以上，甚或2周方净者，称为“经期延长”，又称“经事延长”。本病相当于西医学排卵型功能失调性子宫出血病的黄体萎缩不全者、盆腔炎症、子宫内膜炎等引起的经期延长。宫内节育器和输卵管结扎后引起的经期延长也按本病治疗。
中医认为，本病发病机理主要是冲任不固，经血失于制约而致。常见的分型有气虚、虚热和血瘀。
本病以经期延长而月经周期正常为辨证要点。治疗以固冲调经为大法，气虚者重在补气升提，阴虚血热者重在养阴清热，瘀血阻滞者以通为止，不可概投固涩之剂。
【治疗】1．气虚证【症状】经行时间延长，量多，经色淡红，质稀，肢倦神疲，气短懒言，面色白光白，舌淡，苔薄，脉缓弱。【方一】举元煎加阿胶、艾叶、乌贼骨【来源】《景岳全书》【组成】人参9克，黄芪15克，白术12克，炙甘草6克，升麻6克，阿胶11克，艾叶12克，乌贼骨12克。
【功效】补气升提，固冲调经。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中人参、白术、黄芪、炙甘草补气健脾摄血；升麻升举中气；阿胶养血止血；艾叶暖宫止血；乌贼骨固冲止血。全方共奏补气升提，固冲止血之效。
【按语】若经量多者，酌加生牡蛎、五味子、棕榈炭；伴有经行腹痛，经血有块者，酌加三七、茜草根、血余炭；兼血虚者，症见头晕心悸，失眠多梦，酌加制首乌、龙眼肉、熟地。
2．虚热证【症状】经行时间延长，量少，经色鲜红，质稠，咽干口燥，潮热颧红，手足心热，大便燥结，舌红，苔少，脉细数。【方一】清血养阴汤【来源】《妇科临床手册》【组成】生地15克，丹皮12克，白芍12克，玄参12克，黄柏12克，女贞子15克，旱莲草12克。
【功效】养阴清热，凉血调经。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中黄柏、丹皮清热凉血；生地、玄参、旱莲草滋阴凉血止血；女贞子滋肾阴；白芍敛肝阴。全方共奏滋阴清热，凉血调经之效。
【按语】若月经量少者，酌加热地、丹参；潮热不退者，酌加白薇、地骨皮。
3．血瘀证【症状】经行时间延长，量或多或少，经色紫黯有块，经行小腹疼痛拒按，舌紫黯或有小瘀点，脉涩有力。【方一】棕蒲散【来源】《陈素庵妇科补解》【组成】棕榈炭12克，蒲黄9克，炭归身9克，炒白芍12克，川芎9克，生地12克，丹皮12克，秦艽9克，泽兰12克，杜仲12克。
【功效】活血祛瘀，固冲调经。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中归身、川芎、泽兰活血祛瘀；丹皮、生地、白芍凉血和阴，清泄血分之热；秦艽、杜仲壮腰补肾，固摄冲任；蒲黄炭、棕榈炭活血止血。
【按语】全方活血祛瘀，凉血止血，故月经可调。

国医大师李士懋：清、透、滋三法治里热实证

•清法就是直折火热，将火热消于无形之中。有热邪，则寒凉乃必用之品。但由于热邪程度不同，所以用寒凉清解之时，既要防止病重药轻；又要防止过于寒凉，冰伏气机。

•透法，其实质就是“火郁发之”。凡能畅达气机，使郁热得以透达于外而解者，皆谓之发。祛其壅塞是方法，是手段；展布气机是目的，是结果。只有气机畅达，方能使郁闭于内的火热之邪透达于外而解。

•滋法主要是指补养津液，从而促进气机调畅，将内在的火热宣透消散的方法。滋阴不仅适用于温病，对于任何里热实证尽皆适用，轻者肺胃津伤者，多取甘寒之品以清热生津；重者，肝肾阴亏者，多取甘寒、咸寒、酸甘，甚至血肉有情之品以滋补真阴。阴竭阳越者，还要伍以酸敛潜镇之品，以防阳脱。

里热实证在临床上极为常见，故掌握治疗里热实证行之有效的方法非常必要。国医大师李士懋温病治则“清、透、滋”和“火郁发之”两大学术思想的指导下，详细论述里热实证的具体治疗方法。

清法

清法就是直折火热，将火热消于无形之中。李士懋所说：“既有热邪，故当清之，此即热者寒之。”

以湿热证为主者，临床主要采用黄连解毒汤、龙胆泻肝汤、茵陈蒿汤等方剂加减，代表药物是黄芩、黄连、黄柏、栀子、龙胆草、茵陈、苦参、生地榆等。要注意这些药物比较苦寒，应用不宜过大过久，防止出现两个弊病：一是冰伏气机，导致汗、小便、大便、血液等排泄和运行不畅，反而使火热无外出之路；二是苦寒伤胃，导致脾胃虚弱和气失升降，病由实转虚，更不利于火热外出。

以火热证为主者，临床主要采用白虎汤等方剂加减，代表药物是生石膏、知母等。这些药物也比较寒凉，尤其是生石膏很容易导致腹泻。临床应用时也不宜过大过久，防止寒凉导致的上述两个弊病。

李士懋说：“有热邪，则寒凉乃必用之品。但由于热邪程度不同，所以用寒凉清解之时，既要防止病重药轻；又要防止过于寒凉，冰伏气机。”

透法

透法就是祛除壅塞，展布气机，给火热以出路的方法。壅塞的原因主要包括外感邪气、小便不畅、大便不畅、食积虫积、肝郁气滞、瘀血阻滞、湿邪内阻、痰邪内蕴、饮邪内停等邪气。要根据壅塞之因，恰当地使用解表散邪、清利小便、通利大便、消积杀虫、活血化瘀、清化湿邪、清化痰邪、消逐饮邪等方法将壅塞祛除，气机调畅，以利于里热透发消散。李士懋说：“所以在清解时，要视其兼邪，或伍以化湿，或伍以化瘀，或伍以消导，或伍以通下，或伍以表散等。壅塞除，气自展布，热自透达而解。”

透法，其实质就是“火郁发之”。 李士懋先生说:“‘火郁发之’，王冰以汗训发，失于偏颇。发之，固然包括汗法，然其含义远比汗法要广。凡能畅达气机，使郁热得以透达于外而解者，皆谓之发。张景岳喻之‘如开其窗，揭其被，皆谓之发’。如何使其气机畅达？原则是赵绍琴教授提出的：‘祛其壅塞，展布气机’。祛其壅塞是方法，是手段；展布气机是目的，是结果。只有气机畅达，方能使郁闭于内的火热之邪透达于外而解。”

解表散邪透发火热

解表散邪透发火热，就是运用辛温、辛凉和辛平解表药解表散邪和开发腠理，从而使里热透发于肌表而消散的方法。该法主要适用于里热实证伴有表证，主要包括里热实证伴有外感风寒、里热实证伴有外感风热、里热实证伴有外感风湿三种类型。

里热实证伴有外感风寒。 该型即是平时所说的表寒里热证或寒包火证。由外邪传里化热而表寒未解，或本有内热又感寒邪所致。其临床表现一方面是恶寒发热、打喷嚏、流清涕、身体疼痛、无汗或局部汗出等外感风寒表证，另一方面是咳嗽气喘、鼻翼翕动、咽喉红肿疼痛、心烦急躁、口干口渴、小便短赤、大便干燥、舌红苔干燥、脉浮紧数有力。

治疗可用麻杏甘石汤、大青龙汤、桂枝二越婢一汤、防风通圣散等方剂加减。其中麻黄、桂枝、荆芥、防风、川芎、生姜等辛温药物解表散寒、开发腠理，有助于里热透发消散。但是，该类药物辛温燥热雄烈，故应用时不宜用量过大，防止辛温助热和损伤正气。

里热实证伴有外感风热。 该型也可由外邪传里化热而表热未解，或本有内热又感热邪所致。其临床表现一方面是恶寒发热、打喷嚏、流浓涕、身体疼痛、无汗或局部汗出等外感风热表证，另一方面是咳嗽气喘、鼻翼翕动、咽喉红肿疼痛、心烦急躁、口干口渴、小便短赤、大便干燥、舌红苔干燥、脉浮数有力。

治疗可用银翘散、桑菊饮、升麻葛根汤、小柴胡汤等方剂加减。其中金银花、连翘、薄荷、僵蚕、蝉衣、牛蒡子、升麻、葛根、柴胡、桔梗、淡豆豉等辛凉或辛平药物解表散热、开发腠理，有助于里热透发消散。叶天士《温热论》有说：“在表初用辛凉轻剂。夹风则加入薄荷、牛蒡子之属，夹湿加芦根、滑石之流。或透风于热外，或渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣”。

里热实证伴有外感风湿。 外感风湿要注意区分外感风寒湿和外感风热湿两种情况。里热实证伴有外感风寒湿表现为肢体困重麻木、酸楚疼痛、关节僵硬肿大、痛处不红不热、常有冷感、伸屈不利、遇寒加剧、得热痛缓、心烦、口干口渴、小便短赤、大便干燥、舌红苔黄、脉弦数等。

治疗可用麻黄加术汤、麻黄杏仁薏苡甘草汤、桂枝芍药知母汤、乌头汤、九味羌活汤、程钟龄《医学心悟》蠲痹汤等方剂加减，其中麻黄、桂枝、细辛、制川乌、制草乌、羌活、独活、藁本、防风、川芎、蔓荆子、青风藤等药物祛风散寒除湿通痹，经络通畅，有助于里热透发消散。里热实证伴有外感风湿热表现为肢体困重麻木、酸楚疼痛、关节红肿热痛、屈伸不利、心烦、口干口渴、小便短赤、大便干燥、舌红苔黄、脉弦数等。

治疗可用薛氏4号通络熄风方、吴鞠通《温病条辨》宣痹汤等方剂加减，其中威灵仙、秦艽、萆薢、虎杖、汉防己、豨莶草、桑枝、钩藤、雷公藤、地龙等药物祛风清热除湿通痹，经络通畅，有助于里热透发消散。要注意的是，辛温发散躁烈、过分苦寒、有毒的药物如麻黄、桂枝、细辛、制川乌、制草乌、秦艽、萆薢、虎杖、汉防己、青风藤、天仙藤、雷公藤等用量不宜过大过久。

清利小便透发火热

清利小便透发火热，就是借助利小便导热下行的方法将内在的火热透发消散出去的方法。该法适用于里热实证伴有小便排泄不畅者，主要包括火热内蕴证和湿热内蕴证两种。

火热内蕴证。 火热下移尿道膀胱导致小腹胀痛、尿道灼痛、小便黄赤，甚至尿血。耗伤津液则导致小便涓滴量少，甚至癃闭。方剂可选用六一散等方剂加减，药物有滑石、生甘草、竹叶、通草、灯心草、白茅根、芦根、怀牛膝等。通过清利小便，调畅水道气机，有助火热透发消散。注意该型主要选用甘淡寒药物为主，既能导热外出又不伤阴。本证清利小便的目的不是为了清热利湿，故不用苦寒燥湿药物。

湿热内蕴证。 湿热蕴结，膀胱气化失司则导致小便频数短涩、灼热刺痛、溺色黄赤、少腹拘急胀痛、舌红苔黄腻，脉濡数。可用八正散、石韦散、龙胆泻肝汤、茵陈蒿汤等方剂加减。药物如扁蓄、瞿麦、车前子、冬葵子、滑石、龙胆草、栀子、木通、萆薢、虎杖等。如果伴有结石，可选加海金沙、鸡内金、郁金、石韦、穿山甲、王不留等药物排石化石。通过利湿，调畅水道气机，有助于火热透发消散。其中龙胆草、木通、萆薢、虎杖等苦寒药物用量不宜过大过久，防止苦寒冰伏气机和损伤脾胃。

通利大便透发火热

通利大便透发火热就是通过保持大便通畅，借助大便使内在的火热透发于外而消散的方法。该法适用于里热实证伴有大便排泄不畅甚至大便秘结者。

大便排泄不畅甚至大便秘结者，此时通利大便透发火热是治疗里实热证的重要方法。若大便不通，徒清其热，往往疗效不显或热虽退，旋又复燃。临床可选大承气汤、小承气汤、调胃承气汤、凉膈散等加减。

需要注意的是，通便不一定非要等到大便秘结时才用。只要大便有排泄不畅之感，即可酌情选用适量的大黄、芒硝、番泻叶、决明子、火麻仁、郁李仁、蜂蜜等药物，保持大便通畅，导热从大便而出。明代吴又可曾指出下法不仅仅是为了逐粪，更重要的是为了通塞和逐邪。通塞，就是疏通胃肠气机；逐邪，就是给火热以出路。

消积驱虫透发火热

消积杀虫透发火热，与通利大便透发火热有异曲同工之妙。有形之物非仅指胃肠之大便，通指一切胃肠的有形之物，常见的有宿食停滞与虫积。对于小儿高热不退，要重视食积和虫积的诊察。

里热实证兼食积。 临床可见脘腹胀满、嗳腐吞酸、厌食呕逆、口臭、矢气臭、舌红苔黄厚腻、脉弦紧有力等。消导食积，腑气通畅，火热则有外出之机。可用保和丸、木香槟榔丸等方剂加减。药物有生山楂、神曲、麦芽、稻芽、谷芽、鸡内金、大黄、厚朴、枳实、枳壳、木香、香附、砂仁、青皮、陈皮、槟榔、莱菔子等。

里热实证兼虫积。 临床可见脐腹作痛或右上腹钻顶样疼痛、时发时止、面生干癣样白色虫斑、睡中磨牙、耳鼻作痒、喜食异物、下嘴唇内侧有红白疹点、白睛上有青灰色斑块、舌苔剥落，脉象乍大乍小等。驱虫杀虫，腑气通畅，火热则有外出之机。可用《通俗伤寒论》连梅安蛔汤加减。药物有使君子、乌梅、槟榔、川椒、雷丸、苦楝皮、南瓜子、鹤草芽、鹤虱、榧子等。

疏肝解郁透发火热

疏肝解郁透发火热就是针对肝郁化火加以治疗，从而气机调畅，将内在的火热宣透消散的方法。

肝郁化火证可见情志急躁易怒、胸闷痛、胁肋疼痛、脘腹胀痛、嗳气、口苦、舌红苔黄、脉弦数等。治疗不仅要清肝火，更要疏肝理气，调畅气机，给火热以出路。方剂可选柴胡疏肝散、金铃子散、小柴胡汤、四逆散等方剂加减。疏肝理气的药物如柴胡、香附、川芎、枳壳、佛手、甘松、九香虫、香橼、玫瑰花、陈皮、青皮、玫瑰花、绿萼梅、川楝子、元胡等，配伍连翘、栀子、蒲公英、夏枯草、菊花、决明子等清泻肝火。

活血化瘀透发火热

活血化瘀透发火热法，就是针对瘀血加以治疗，从而气机调畅，将内在的火热宣透消散的方法。邪热过盛或久恋，耗伤阴津，导致血液黏稠而为瘀血。瘀血阻滞，气机不畅，反过来又会加重火热无外发之机。故活血化瘀，调畅气机，火热则有外出之机。古代名方清营汤、犀角地黄汤、清瘟败毒饮中之用丹参、赤芍、丹皮，即是此意。

活血化瘀法虽然与解表散邪、通利小便、通利大便、除湿化痰等诸方法不同，但其又与这些方法有着密切的联系。血液流通活泼，则腠理易开、小便易利、大便易通、湿邪易除、痰邪易化，火热借助汗液、小便、大便等通道透发消散于外。故活血化瘀法，可广泛配伍诸法之中，有利于各法更好发挥透发火热之作用。

选用的活血化瘀药物要以凉性或平性为佳，具体药物如丹参、郁金、赤芍、丹皮、小蓟、大蓟、槐花、生地榆、侧柏叶、苎麻根、羊蹄、紫草、紫珠叶、藕节、益母草、王不留、川牛膝、地龙、地鳖虫、水蛭、穿山甲等。

针灸科放血疗法也有助于促进血液的运行，可归属活血化瘀透发火热之范畴。穴位可选少商、耳尖、十宣、大椎、风门、肺俞、厥阴俞、心俞等点刺放血，放血量宜稍大为佳。

清化湿邪透发火热

清化湿邪透发火热就是针对湿邪加以治疗，从而使气机调畅，将内在的火热宣透消散的方法。湿与热合，难解难分，气机阻塞，热无出路。除湿畅达气机，火热自易透发消散。清化湿邪除苦寒燥湿法外，芳香化湿、淡渗利湿、苦寒利湿、宣肺化湿、行气利湿等方法都可以看作透法。

芳香化湿如藿香、佩兰、白豆蔻、石菖蒲、郁金、大豆黄卷等；渗湿利湿如六一散、通草、竹叶、灯心草、茯苓、猪苓、泽泻、生薏米、车前子、冬葵子、扁蓄、瞿麦等；苦寒利湿如木通、栀子、萆薢、虎杖、鱼腥草、败酱草、夏枯草、白花蛇舌草、金钱草等；宣肺化湿如桔梗、杏仁、枳壳、瓜蒌、薤白等；行气利湿如厚朴、半夏、草果、槟榔、大腹皮、枳壳等。

湿热相合，热邪蒸腾湿浊容易朝着酿痰的方向发展，同时也常常伴有津液的不足，也就是常说的湿热伤阴。在这种情况下，淡渗利湿和辛温行气利湿药物不宜多用或暂时不用，防止伤耗津液导致湿浊更为黏稠阻滞气机，火热更加难以透发。

清化痰邪透发火热

清化痰邪透发火热就是针对痰邪加以治疗，从而气机调畅，将内在的火热宣透消散的方法。不仅湿邪易阻气机，痰邪胶固更易阻滞气机。若见头晕目眩、胸闷胸痛、腹胀纳呆、咯吐痰涎、舌红苔黄厚腻、脉滑数者，即为痰热内阻证。治疗当重在清痰，给火热以出路。

治疗痰热内阻的方剂可选用清气化痰丸、小陷胸汤等方剂加减。药物以清热化痰药物为宜，如瓜蒌、天花粉、浙贝母、胆南星、远志、石菖蒲、竹沥、竹茹、天竺黄、桔梗、莱菔子、葶苈子、海藻、昆布、金荞麦、黄药子、青礞石等。

消逐饮邪透发火热

消逐饮邪透发火热就是针对饮邪加以治疗，从而气机调畅，将内在的火热宣透消散的方法。

饮邪包括痰饮、悬饮、溢饮和支饮四类。饮邪多见寒证，主要由脾肾阳虚，水饮不化所致。治疗的方法是温化水饮、行消开导。但在临床上确实也可见热饮证，其表现除上述饮证表现外，伴有舌红苔水滑、脉弦。这时，治疗的方法要重视导饮外出，调畅气机，给火热以出路。方剂可选用五苓散、小半夏茯苓汤、己椒苈黄丸、大青龙汤、小青龙汤、木防己汤、泽泻汤、葶苈大枣泻肺汤、小半夏汤、小半夏加茯苓汤等方剂化裁，根据病情可适当少用或不用温散药物，如麻黄、桂枝、半夏、干姜、细辛等。同时，配伍金银花、连翘、栀子、赤芍、丹皮、蒲公英、夏枯草、桑叶、菊花等清热药物。

滋法

滋法主要是指补养津液，从而促进气机调畅，将内在的火热宣透消散的方法。李士懋说：“滋阴是温病治疗的一大法门，轻者肺胃津伤者，多取甘寒之品以清热生津；重者，肝肾阴亏者，多取甘寒、咸寒、酸甘，甚至血肉有情之品以滋补真阴。阴竭阳越者，还要伍以酸敛潜镇之品，以防阳脱。”此论不仅适用于温病，对于任何里热实证尽皆适用。

火热内盛，最易伤耗津液。笔者认为，养阴生津不仅仅在于补养正气，其实质也为透发火热的重要手段。养阴生津有四个作用：一可助汗源透发火热；二可助小便透发火热；三可助通便透发火热；四可助活血透发火热。白虎汤之用知母，竹叶石膏汤之用麦冬，清营汤之用生地、玄参、麦冬，犀角地黄汤之用生地，清瘟败毒饮之用生地、知母、玄参，导赤散之用生地，龙胆泻肝汤之用生地、当归，清胃散之用生地、当归，玉女煎之用熟地、麦冬、知母、牛膝等，均可视为养阴生津以透发火热的典范。

根据以上认识，养阴生津贵在早。不要等到口大渴、大便秘结、小便短赤时再用养阴生津法，更不要等到舌红干裂甚至少苔无苔、脉细数无力等阴液亏虚证才补津养液。在病情仍处于实证的时候，只要出现了口渴、口唇干燥、皮肤干燥、小便量少、大便偏干、舌苔干燥等津液亏少的苗头时，就要考虑补养津液。要充分认识到，养阴生津的目的不仅仅是为了扶助正气，更重要的是为了调畅气机，给火热以出路。

验案举例

李士懋善于应用秦伯未增补的汪昂《汤头歌诀正续集》达原饮加减除湿透发火热。曾治张某，男，40岁，突发外感高热，体温波动在38.6~39.2 。清晨体温多在38.6 左右，上午10点钟后骤然高热达39 以上。中西医治疗一周余未见显效。

乃请李士懋会诊，教授根据其头面汗出而黏、胸脘痞满、舌红苔黄腻而厚、脉濡软等症状，诊断为湿热遏伏膜原证。方用达原饮加减：柴胡、黄芩、半夏、石菖蒲、常山、知母、芍药各10克，草果、槟榔、厚朴、枳实、青皮、陈皮、远志、青蒿各6克。3剂后热退身凉，后给予清化湿热方剂调理而愈。

李士懋说：“邪伏募原，表里阻隔，高热恶寒，汗出，头身痛等，非一般芳香化湿所能胜任。达原饮中常山、草果、厚朴、槟榔等，溃其募原伏邪，石菖蒲、青皮开痰下气，黄芩、知母和阴清热，甘草和之。对于湿热蕴阻高热不退者，达原饮疗效非常显著，常可1~2剂即退热。该方较之藿香正气、三仁汤、六合定中等方雄烈。

余掌握此方的应用指征有二：一是脉濡数，或濡滑数大，必见濡象。濡即软也，主湿，非浮而柔细之濡；二是苔厚腻而黄，或厚如积粉。见此二证，不论高热多少度，恶寒多重，头身痛多剧，或吐泻腹胀等症，皆以达原饮加减治之，每获卓效。”在李士懋教授经验的指导下，笔者也曾经治愈过两例高热不退、舌苔黄厚腻浊、脉濡软之患者，真是效如桴鼓。

【内容整理自：《中国中医药报》2016年2月22日第四版，作者：河北中医学院 贾苏杰、河北省中医院 郭立芳】

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