晚期矽肺患者,因肺组织纤维化,肺部毛细血管床受到破坏,肺循环阻力增加,呈现肺动脉高压。由于肺气肿累及大量肺泡,引起慢性缺氧及肺动脉高,使以及负担加重,右心室肥大,可致慢性肺源性心脏病(简称肺心病)。
早期患者,心功能代偿尚好时,多有胸闷、咳嗽、咯痰、气短等症状加重;当心功能代偿不全并发呼吸道感染时,气短、咳嗽更重,呼吸困难,紫绀明显,还可出现肝脏肿大、腹水及全身水肿等,严重者可引起心力衰竭。本病的饮食调养方有以下一些:
荆芥5克〜10克,薄荷3克〜5克(后下),淡豆豉5克〜10克,大米50克〜100克。前三味水煎取汁,待大米煮成稀稠粥后,入药汁再煮片刻即成。每日1剂,分2次温热服用,可宣肺散寒、袪痰平喘,用于肺肾气虚型肺心、病急性发作并外感风寒者。
芦根、石膏各30克,枇杷叶10克。大米50克。前三味水煎取汁,待大米煮成稀稠粥后,对入药汁和匀即成。每日1剂,分2次服用,有清化痰功能,用于肺肾气虚肺心病急性发作并外感风热者。
芡实、核桃仁、红奉肉各10克,大米50克。前三味为末和匀,大米煮成稀稠粥后,加入药末,共煮熟即成。每日1剂,分1〜2次服用,有温阳利水、益气宁心功能,用于心脾肾阳虚水泛翻市心病急性发作者。
石膏30克〜60克,滑石20克〜30克(布包),玲羊角末1克,大米100克。前二味先煎取汁,入大米煮粥,粥将成时调入羚羊角末,调匀稍煮即成。每日1剂,分2次服用,可清热豁痰、醒神开窍,用于热痰内闭型肺心病急性发作者。
生地黄、大米各50克,仙鹤草9克。二药水煎取汁,大米煮熟后,对入药汁,再煮統稀稠粥即成。每日1剂,分1〜2次服用,可清热凉血、化淤止血,用于热郁伤络肺心病急性发作者。
生脉散(党参、麦冬、五味子)30克,酥油50克。生脉散水煎取汁,再调入酥油煮沸即成。以上为1次用量,每日2次,饭后趁热饮,可益气养阴、润肺生津,用于矽肺所致气阴两虚肺心病。
沙参、玉竹各15克,猪心、猪肺各1具,葱25克,食盐3克。前二味洗净布包,将猪肺、心洗净切块,入锅加葱及水适量,先以武火煮沸,再改用文火炖煮1〜2小时,待心肺熟烂,以食盐调味备用。每周2〜3剂,每剂分2〜3次服完,每胡量服1次,食肉喝汤,可润肺止咳、养胃生津,可治矽肺所致阴虚型肺心病。
桂心、茯苓等各2克,桑白皮3克,粳米50克。前三味水煎取汁,与粳米一起加水煮粥,先以武火烧沸,再改用文火熬成稀稠粥即可。每日1〜2剂,分1〜2次服用,可温阳利水,用于肺肾阳虚型肺心病。
芡实、扁豆、苡仁、山药、桂圆、红枣、莲子、百合各6克,大米150克。将九味洗净,加水共煮为粥。每日1剂,分早、晚2次温热服用,可益肺补肾,用于肺肾气虚型肺心病缓解期。
北芪30克,防风12克,白术10克,大枣10枚,大米50克〜100克。前三味水煎取汁,药汁与大米、大奉一起共煮成粥。每日1剂,分早、晚2次温热服用,可益肺健脾,用于肺脾气虚型肺心病缓解期。
党参、苡米各30克,怀山药15克,排骨200克。排骨洗净切块,与三药一起炖至烂熟。每日1剂,分1〜2次服用,可健脾益肺、袪湿,用于肺肾气虚伴脾虚夹湿型肺,心病缓解期。
一、治疗方法:缓解期治疗是防止肺心病发展的关键。可采用①冷水擦身和膈式呼吸及缩唇呼气以改善肺脏通气等耐寒及 康复锻炼。②镇咳、祛痰、平喘和抗感染等对症治疗。③提高机体免疫力药物如核酸酪素注射液(或过期麻疹减毒疫 苗)皮下或肌肉注射和(或)雾化吸入,每次2~4ml,每周二次,或核酸酪素口服液10ml/支,3次/d,3~6月为一疗 程。气管炎菌苗皮下注射、免疫核糖核酸、胎盘脂多糖肌肉注射、人参、转移因子、左旋咪唑口服等。④中医中药治 疗,中医认为本病主要证候为肺气虚,其主要表现为肺功能不全。治疗上宜扶正固本、活血化瘀,以提高机体抵抗 力,改善肺循环情况。可选用党参、黄芪、沙参、麦冬、丹参、红花等。对缓解期中患者进行康复治疗及开展家庭病 床工作能明显降低急性期的发作。
二、饮食原则 :
1.保证优质蛋白质食物,称得上是最理想的水果。以提高机体免疫功能。每日应有足够的蛋白质摄入。
2. 各种鱼、禽、瘦肉、蛋、奶及豆类食品,应尽可能保证,做到每餐荤素搭配,粮、豆、菜混食。
3.新鲜蔬菜及水果不可少,特别是绿色叶菜类含丰富的维生素及无机盐,对提高细胞免疫力有重要作用。
4.鼓励病人多饮水,有助于排痰。
5.患严重肺心病或急性感染使病情加重时,可给清淡、易消化、低脂、低盐饮食,伴浮肿时应限制水的摄入。
6.遵循冬病夏治的原则,以达扶正固本之目的,能有效预防慢性支气管炎的发展与恶化。
7.多选择中性食物,少选偏寒凉的食物,或在偏寒凉的食物中加些生姜、胡椒等热性食物,或在蔬菜中加些羊肉、牛肉、狗肉等温性食物。
8.某些食物易引起过敏,如虾、蟹等,应适当加以限制。
原发病与并发症同期开展综合治疗,矽肺病以病理治疗为主,进行抗纤维化药物治疗、抗肺泡炎治疗,家庭条件许可的话,购买制氧机低流量长时间进行家庭氧疗。肺心病应对症治疗,治疗目的是稳定病情,预防急性发作,家属长期的护理很重要。
怎样预防矽肺病?
矽肺(silicosis)是尘肺中最为常见的一种类型,是由于长期吸入大量含有游离二氧化硅粉尘所引起的,以肺部广泛的结节性纤维化为主的疾病。严重时影响呼吸功能,丧失劳动能力。
一般在早期无症状或症状不明显,随着病变发展,症状会随之增多。由于矽尘吸入刺激呼吸道引起反射性咳嗽,咳嗽的程度和痰量的多少与呼吸道感染密切相关,而与矽肺病变程度并不一致。少数患者可能会有痰血。早期常感胸闷、气急及劳动无关的针刺样疼痛,常在气候多变时发生。胸闷和气急的程度与病变范围及性质有关。病变范围大且进展快,则气急明显,并进行性加重。患者会有头昏、乏力、失眠、失悸、胃纳不佳等症状。
对矽肺患者应采取综合性措施,包括脱离粉尘作业,另行安排适当工作,加强营养并作适度的康复锻炼,以增强体质,预防呼吸道感染和并发症的发生。
控制或减少矽肺的发生,关键在于防尘。工矿企业应采取忙乱进生产工艺、湿式作业、密闭尘源、通风除尘、设备维护检修等综合性防尘措施。加强个人防护,遵守防尘操作规程。对生产环境定期检测空气中粉尘浓度,并加强宣传教育。做好就业前体格检查,特别是X线胸片。凡有活动性肺内外结核,以及各种呼吸道疾病患者,都不宜参加矽尘工作。加强矽尘工人的定期体检,检查间隔时间根据接触二氧化硅含量和空气粉尘浓度而定。还需加强工矿区结核病的防治工作。对结核菌素试验阴性者应接种卡介苗;阳性者预防性抗结核化疗,以降低矽肺和并发症的发生。 矽肺是由于吸入粉尘而引起的,多表现为痰淤阻滞,故以化痰软坚为食疗原则,可选食萝卜、荸荠、海藻、昆布、苡仁等,或榨汁饮服,或加水煮食。
在痰淤阻滞的同时,还常见气阴亏虚,咳嗽有痰,咽中梗痛、声音嘶哑等,可选食百合、梨、藕、罗汉果、批把、萝卜、罗卜等补肺益阴。
矽肺晚期并发慢性支气管炎、肺气肿、反复呼吸道感染、肺结核、内发性气胸、肺原性心脏病等,虚损明显,宜补虚固本以求强身、可食用百合党参炖猪肺、黄芪炖鸡、虫草烧鸭、桂圆参蜜膏等。
肺主卫,外合皮毛,性娇嫩而不耐寒热,易受外邪侵袭,对肺系疾病的护理,应重视气候变化,宜劝嘱患者慎起居,避风寒,随气候变化增减衣服。对患者有自汗、盗汗或服发汗药后汗出过多而湿衣者,宜用干毛巾擦干汗液后,避风更换内衣,以免外邪内侵 寻求治疗矽肺的高效低毒药物是临床所急需的。我们试用“矽灵Ⅰ号”治疗矽肺。现将临床观察的疗效结果报告如下。
1.药物来源、成分及性能:矽灵Ⅰ号由北京市劳动卫生职业病防治研究所与北京康力天然保健品研究所共同研制。主要成分为人工培养的冬虫夏草。有扶正培本之功效,补肾保肺,可增强机体免疫功能,且有滋补强壮的作用。
2.对象与方法:选择近1~2年内矽肺病变有肯定进展的,无肺结核、肺心病、支气管哮喘或严重慢性支气管炎等合并症的矽肺Ⅰ期患者24例为观察对象(平均年龄58岁,平均接尘工龄26年)。
方法:口服矽灵Ⅰ号,每日3 g,分3次服用。6个月一疗程,两个疗程间隔1个月,共治疗4个疗程。以治疗前后自身对照的观察方法进行疗效分析。观察项目:每月记录临床症状,体检;每个疗程前后进行血清铜蓝蛋白、血清IgG、IgA、IgM、C3补体、淋巴细胞转化率的测定;肺通气功能及摄后前位高仟伏胸片等,此外还有:血尿常规、肝功能、血沉、心电图等。
3.结果与分析:(1)临床症状及血气指标疗前与疗后的差异无显著性(P>0.05),难以说明疗效。(2)X线胸片,疗前与疗后比较全部稳定。可能与矽肺病情进展缓慢、病程较长,在短期内胸片改变甚微有关。有待于进一步的临床观察。(3)肺功能:疗前与疗后比较,疗后有7例肺活量(VC)升高(P<0.05)。(4)毒副反应:未见出现。(5)血、生化指标:血清铜蓝蛋白、IgA、C3补体,疗后比疗前均降低;淋巴细胞转化率,疗后比疗前升高,差异均有显著性(P<0.01);血白细胞计数,疗后比疗前在正常范围内有提高,差异有显著性(P<0.05)。
由此得出:矽灵Ⅰ号对矽肺患者的免疫状况及体内胶原代谢有影响,可调节细胞免疫及体液免疫功能,抑制矽肺纤维化进展,对延缓病变发展有积极作用。但限于本文观察例数少,且以自身为对照的传统观察方法,要想对矽灵Ⅰ号治疗矽肺的疗效作明确的结论,尚需深入的临床观察及流行病学研究证实。
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复方甘草细辛汤中的有效成分既可有效恢复肺心病患者肺部的自身机能,又可加强肺细胞的活性,修复黏膜组织,再造呼吸道黏膜天然屏障,并使肺部产生大量的“强效免疫因子QRC”,防止二次感染,解除肺心病反复发作的难题。
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