泄泻是以大便次数增多,粪质稀薄,甚至泻出如水样为临床特征的一种脾胃肠病证。泄与泻在病情上有一定区别,粪出少而势缓,若漏泄之状者为泄;粪大出而势直无阻,若倾泻之状者为泻,然近代多泄、泻并称,统称为泄泻。
1.寒湿困脾
症状:寒湿困脾所致泄泻清稀,甚则如水样,伴脘闷食少,腹痛肠鸣等症。
机理:脾喜燥而恶湿(脾主运化水液,运化不利,水液不得运化,停聚则转为湿邪;燥能胜湿)。湿邪具有凝滞气机特点。因此,寒湿之邪最易影响脾的气机运行,称为“困阻脾土”。脾不升清,胃不降浊(脾主管运化吸收饮食物精华为清气,余下的食物残渣为浊气。正常生理是脾升清,胃降浊)。若脾气升降失调,清浊不分,水谷杂下而发生泄泻,泄泻清稀,甚则如水样,伴腹痛肠鸣,脘闷食少,苔白腻,脉濡缓。
组成:制附子,人参,炒白术,炙甘草,干姜。
2.大肠湿热
症状:大肠湿热型急慢性泄泻,泄泻腹痛,泻下急迫,或泻而不爽,粪色黄褐,肛门灼热等症。
机理:多是饮食不洁(不干净),食伤脾胃肠,化生湿热之邪,致肠道运化失职,升降失调,清浊不分,而发生泄泻。往往伴腹痛,泻下急迫,里急后重(腹痛便意急迫,泻后似未便干净之意),或泻而不爽,粪色黄褐,臭秽难闻,肛门灼热等症。
组成:赤苓,猪苓,泽泻,白术,滑石,甘草,陈皮,木香,槟榔,生姜。
3.食积胃脘
症状:食积胃脘导致腹痛肠鸣,泻下粪便,臭如败卵,泻后痛减,脘腹胀满等症
机理:饮食不节,过量伤胃,超过脾胃运化能力,食物停滞胃脘,则脘腹胀满疼痛。胃失和降,清浊不分,则伴有泻下粪便,臭如败卵,臭秽难闻;泻后肠胃气机得以疏通则痛减。
常用药:山楂 神曲 莱菔子 鸡矢藤 枳实 青皮 槟榔
代表方:保和丸
4.脾虚
症状:脾虚导致大便时溏时泻,便次增多,迁延反复,伴食少,食后脘闷不舒等症。
机理:脾虚则运化不足,稍进油腻食物或饮食稍多,大便次数即明显增多而发生泄泻。因为脾虚,运化能力不足。因此,伴有不消化食物,大便时泻时溏,迁延反复,饮食减少,食后脘闷不舒,面色萎黄,神疲倦怠,舌淡苔白,脉细弱。
常用药:党参 茯苓 白术 白扁豆 山药 莲子 芡实 薏苡仁 砂仁 苍术 厚朴
代表方:参苓白术散;
5.脾肾阳虚
症状:脾肾阳虚型慢性腹泻。常见黎明之前脐腹作痛,肠鸣即泻,泻下完谷,泻后则安。
机理:肾阳受损,或房室无度,命门(肾阳)火衰,导致致脾阳不足(五行:肾火生脾土),运化失职,水谷不化,升降失调,清浊不分,而成泄泻。且肾主司二便(大小二便),若肾气不足,关门不利(肛门固摄不住),则可发生大便滑泄、洞泄。常伴黎明(清晨3-5点)之前脐腹作痛(此时是肾气生发之时,但肾阳不足,无力生发,则下泄),肠鸣即泻,泻下完谷,泻后则安。
常用药:补骨脂 五味子 肉豆蔻 吴茱萸 干姜 白术 菟丝子 仙茅 益智仁 附子 肉桂 葫芦巴
代表方:四神丸
穴位推拿调养
泄泻的主要病变位置在脾胃和大肠,所以推拿手法主要以健脾和胃、温化寒湿为主,穴位主要选取足阳明胃经、足太阴脾经和任脉穴位为主。
揉腹
“腹部乃人体的第二大脑,是精气五神之府、人体气血生化之源泉”,腹居人体中部,是联结上下的枢纽,为全身经脉汇聚之所。足阳明胃经、足太阴脾经、足少阴肾经、任脉、带脉、冲脉、足厥阴肝经皆循行于此,故揉腹可推动全身经气运行,使郁结的气血得以疏通,达到阴平阳秘的状态。
操作时,逆时针掌揉上腹部,顺时针掌揉脐周及下腹部,共约5分钟左右。本法主在健脾和胃,涩肠止泻。
点揉天枢、足三里
天枢和足三里属足阳明胃经。天枢为手阳明大肠经之募穴,可调理肠腑而止泻。足三里为足阳明胃经的下合穴,“合治腑病”,按揉足三里可健脾和胃、生发胃气。
天枢:横平脐中,前正中线旁开2寸。左右各一穴。以拇指、示指两指点揉两侧天枢穴,各约2分钟左右。
足三里:位于小腿外侧,犊鼻下3寸。用拇指按揉两侧足三里,各2分钟。
按揉中脘
中脘属任脉。中脘穴深部为胃幽门部所在处,故按揉中脘穴可以疏肝养胃、消食导滞、和胃健脾、降逆利水。
中脘:位于上腹部,脐上4寸,前正中线上。以中指点揉中脘穴,约2分钟。
指振关元
关元属任脉。是小肠募穴,小肠之气结聚此穴并经此穴输转至全身。故关元穴具有培元固本、补益下焦之功,同时指振关元可以激发阳气,涩肠止泻。
关元:位于下腹部,脐中下3寸,前正中线上。以中指点按关元穴,同时指振约1分钟左右。
小结:
泄泻的病因有外感、内伤之分,外感之中湿邪最为重要,脾恶湿,外来湿邪,最易困阻脾土,致脾失健运,升降失调,水谷不化,清浊不分,混杂而下,形成泄泻,其他诸多外邪只有与湿邪相兼,方能致泻。
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