背阔肌肌皮瓣乳房重建是什么

乳房假体可归结为两大类。一类为异体组织，如硅胶假体和扩张器；另一类为自体组织，如各种肌皮瓣（如图3所示）。
图3. 乳房假体的主要类型 硅胶假体盛行于20世纪80年代，由一个硅胶弹性体外壳组成，此外壳内通常填充硅凝胶或是具有保留形状记忆功能的柔软粘着性硅凝胶。硅胶假体目前仅仅局限于乳房体积小、局部有良好的软组织覆盖、不愿采用身体其他部位自体组织的患者。方法是将硅胶假体置入胸大肌的深面。如果胸大肌深面的这个间隙不能容纳这个假体，则需要用扩张器进行扩张。近年来大多数乳房假体都采用盐溶液作为填充的材料。硅凝胶和盐水溶液是目前研究最多并被最广泛应用的填充物。
图4. 硅胶假体植入示意图 过去10年里，乳房重建技术的发展已经能够使妇女们选择利用自体组织再造乳房的整形术。所谓自体肌皮瓣移植即是从患者下腹部、背部、或臀部等处切取一定体积的皮肤、皮下脂肪和肌肉组织移植到特定部位以供整形。由于上述三个部位常常有多余的组织，因而是乳房重建中最常见的自体组织来源，而供体区在切除部分组织后还会获得更美观的外形。最常用的是腹直肌肌皮瓣。腹直肌肌皮瓣的优点是转移的组织量大，血运良好，同时具有腹壁整形的效果，特别适合于腹部膨出的肥胖患者。
下面以水平腹直肌皮瓣移植术为代表介绍一下手术过程：正常女性的乳房是由泌乳功能的乳腺管组织和脂肪构成的，而乳腺癌是女性中常见的癌症之一。发病因素主要是家族遗传和绝经。乳房切除术常常用于乳腺癌的患者。有时候，具有乳腺癌家族遗传的人会进行双边乳房切除以预防将来肿瘤的发生。乳房重建常常用于小块肿瘤造成的乳房切除或者预防性的乳房切除。腹部皮瓣移植从患者下腹部切取一定体积的组织，包括皮肤、皮下脂肪、肌肉组织和血管（如图5A所示），移植到乳房部位以供整形（如图5B所示）。最后是乳头的重建，一种方法是将对侧的乳头部分移植到重建的乳房上；另外一种方法是在重建乳房上增加一小块皮肤，重建的伤口愈合后再采用皮内刺纹的技术则有助于获得颜色更逼真的乳头和乳晕。尽管这种乳房重建不是很完美的，但也能使妇女获得一个自然逼真而又持久的乳房（如图5C所示）。
图5. 水平腹直肌皮瓣移植术示意图
（A：下腹部切取一定体积的组织；B：移植到乳房部位以供整形C：手术完成）

一、叫背阔肌。

1、背阔肌latissimus dorsi位于腰背部和胸部后外侧皮下，为全身最大的阔肌，呈直角三角形。

2、上内侧部被斜方肌遮盖，以腱膜起自下6个胸椎棘突，全部腰椎棘突，髂嵴外侧唇后1/3。

3、背阔肌及其起止点：

（1）、位置：腰后和胸后外侧。

（2）、起点：借用腱膜起源于第七至第十二胸椎及所有腰椎棘突、骶正中脊、髂嵴后部和第十至第十二肋骨外侧。

（3）、终点：肱骨结节嵴。

（4）、支配神经：起源于脊神经臂丛的胸背神经。

二、训练方法：

1、起始位置：双手握紧水平杆（手掌向前），双脚离地，手臂独立。

2、行动过程：使用背阔肌收缩力将身体向上拉至水平杆接触或接近胸部，休息一秒钟后背阔肌完全收缩。然后逐渐放松背阔肌并放松。

3、缓慢下降至完全下垂，恢复。重复。

4、呼吸法：吸气，身体向上拉，下垂时呼气。

5、注意事项：

（1）、上拉时注意背阔肌。身体拉得越高越好，上拉时不要上拉。

（2）、身体摆动，脚不能碰到地面。杠铃可以钩在腰部以加重重量。

6、背阔肌坐姿悬吊术：

（1）、起始位置：坐在长凳上，握力间距大，直上，握力悬根。

（2）、行动过程：收缩背阔肌，尽可能向下拉吊带，直到它接触到颈部、肩部、背部或背部。还有前胸。然后慢慢放松背阔肌，让吊带收缩到手臂伸展的高度。

（3）、呼吸法：当棍子被拉下时吸气，当棍子松开时呼气。

7、注意事项：

（1）、重点控制背阔肌的收缩和松弛。

8、背阔肌屈身成排：

（1）、这个动作是背阔肌的基本运动之一，可以用杠铃和哑铃来完成。

（2）、使用杠铃时，当握力距离较宽，腹部受到触碰时，背阔肌下部握力距离较大。

（3）、很好的锻炼。当握力距离较窄时，直接向上拉以触碰胸部，背阔肌上部则相反。

9、行动过程：收缩背阔肌，拉起上臂，尽可能高地拉起杠铃，休息一秒钟。让杠铃慢慢下降到双臂完全伸直和下垂。

扩展资料：

1、背阔肌肌皮瓣是临床上最常用的肌皮瓣之一。背阔肌肌皮瓣位置隐蔽，血供丰富，切除范围广，抗感染能力强，是理想的选择。有些背阔肌常被切除而不是全部切除。

2、用背阔肌皮瓣代替肌功能重建创面时，背阔肌的切断和胸背神经的切断，使保留的背阔肌失去了神经支配功能。

3、近年来，根据支配背阔肌的胸背神经的解剖特点，切断肌皮瓣时保留了对胸背神经的控制，保留了未切断的背阔肌的功能。供区费用降低，移植的背阔肌皮瓣仍有良好的血供。

4、近年来，随着多层螺旋ct扫描技术的发展，ct血管造影逐渐应用于游离皮瓣的显微外科修复。皮瓣提取的关键是解剖血管。然而，由于血管类型的多样性，一些肌皮穿支的解剖结构复杂、耗时。术前准确定位血管蒂和穿支尤为重要。

5、血管三维重建实现了手术模拟和术前设计。cta和三维重建的意义不仅在于发现血管变异或畸形，降低手术风险，减少并发症的发生，而且在于术前了解血管的走行和直径。从而达到合理设计皮瓣的目的。

6、三维软件可以分割和重建独立的骨骼、血管、皮肤和肌肉。重建图像可以单独显示，也可以组合显示，便于对各种结构的观测和测量。

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