乳房再造手术适应症有哪些

1如一侧乳头乳晕缺失而另一健侧乳头乳晕完好且较大者可切取其一半拉拢缝合重建健侧乳头乳晕并再造缺失侧的乳头乳晕
2如两侧乳头乳晕缺失时可取小阴唇或足趾趾腹移植再造乳头;也可取耳垂耳廓皮肤加软骨移植再造乳头
3皮瓣法重建乳头乳晕此类方法提供的组织量较多血运佳感觉恢复较好乳头能保持一定高度较为挺拔另外也有用真皮瘢痕组织或组织代用品充填等方法增加乳头的凸度。
手术方法： 　乳房再造的时间分为即刻乳房再造及延期乳房再造。即刻乳房再造是指于乳房切除的同时进行乳房再造与修复。它具有以下不可忽视的优点：1)切除与再造一次完成，减少住院时间与费用；2)使病人不必经历失去乳房的心理痛苦；3)再造乳房的形态会更好。它不会推迟辅助的放射治疗或化疗，也不会增加局部的复发。除了已有远处转移，或者有手术禁忌症者，即刻乳房再造适应于I、II、III期患者。
延迟乳房再造可于乳房切除术后任何时间进行，一般是术后9个月，因为在这个期间可以将化疗及放疗完成。某些晚期患者需要大量放疗及化疗，可待病情稳定后考虑行延迟乳房再造。乳房再造的方法归结为两大类：(1)乳房假体，即硅胶、盐水乳房假体及扩张器等；(2) 自体组织。
再造乳房体积小，局部有良好的软组织覆盖，年轻，不愿意牺牲身体其他部位自体组织的患者。其方法是将充有硅胶、硅凝胶或盐水的假体置于乳房切除后的皮瓣下或胸大肌下。如果乳房切除后，局部组织不能提供足够的腔隙以容纳所需大小的假体，可先置入皮肤扩张器，术后定期注水，待形成足够的腔隙，再次手术将扩张器更换为乳房假体。
自体组织乳房再造是以自身组织为供区，采用组织移植的方法进行乳房再造。自体组织移植再造的乳房，效果持久、外形逼真。具有以下几方面的优点：1)可充分利用病人的自体组织；2)避免假体可能带来的一系列并发症；3)质地好、易于塑形，下垂感好，同时可矫正锁骨下凹陷及腋前壁缺损畸形；4)不仅可耐受术后的放射治疗，而且可应用于曾经接受过放射治疗又因复发而行广泛切除的患者；5)具有良好血运的自体组织能够促进不良创面及溃疡的愈合。依其组织来源可分为腹部、臀部、背部、股部等。依其转移方式可分为带蒂转移及游离移植。

一期再造是在乳腺癌根治术后立刻重建乳房，和手术治疗同时进行。这样会没有乳房缺失的体验，也就不会有因生理缺陷而带来的精神上的压抑。延时再造则是在乳癌根治术后一段时间再进行的。患者经历了乳房缺失的痛苦，对于再造有充分的准备和需要，再造进行后不仅能恢复女性的身体曲线美，也能修复女性的心灵上的缺失感。
根据“乳房再造”使用的材料的不同，乳房再造的方法分为自体皮瓣再造和假体再造。皮瓣再造是乳房再造手术的最新技术，能够造出看上去最自然的乳房。在这种方法中，医生从受术者的身体组织部位如背部或腹部取出组织做成皮瓣、皮肤，脂肪和肌肉造成新的乳房。

乳腺肿瘤患者在已经接受或将要接受肿瘤外科治疗往往遗留乳房的部分或全部缺损，给患者形体及心理造成巨大创伤。例如：乳腺癌根治术、乳腺癌改良根治术、乳腺癌部分切除术，保留皮肤的乳房切除术及预防性乳房切除术。另外，对于良性乳腺肿瘤患者，也同样会遇到乳房部分甚至全部切除的苦恼。这些烦恼可通过乳房再造解决问题。一般来说，乳房再造没有年龄限制，只要健康状况允许均可以作乳房再造。
1. 适应症
1、乳房先天性发育不良者。
2、乳房良性肿瘤行单纯乳房切除术后。
3、幼儿期乳腺组织因感染、烧伤、X线照射、肿瘤切除术后造成的一侧或两侧乳房缺失。
4、乳癌根治术后三年，无复发迹象者。
5、一期、二期乳癌手术后，迫切要求再造乳房者。
6、患者迫切要求乳房再造，身体主要器官无器质性病变时可考虑施行乳房再造。
2. 禁忌症
1、重要脏器有疾患或有全身性疾病不能耐受手术者。
2、有凝血机制障碍者。
3、有肿瘤复发或转移征象者。
4、精神病患者或情绪不稳定者。
3. 术前准备
乳房再造术前应进行全面检查，过度肥胖、胸壁放射性损伤、糖尿病和吸烟均被视为该整形手术的危险因素。采用下腹部横向腹直肌肌皮瓣时，术前应避免上呼吸道感染、便秘及一切可能使腹内压增高的因素。乳房再造术前进行仰卧起坐训练对增加皮瓣血运有一定好处。有吸烟史的患者应至少戒烟三个月，术前给予低渣饮食1周，备血1~2个单位，术前一日给流质、补液、应用抗生素，术晨清洁灌肠。
4. 治疗方式与过程
利用自体组织移植重建胸壁畸形和乳房缺损。包括用背阔肌皮瓣、腹直肌皮瓣或胸腹皮瓣修复胸壁缺损和进行乳房再造。或者利用皮肤软组织扩张器和硅胶囊乳房假体进行乳房再造。将皮肤软组织扩张器埋植在胸大肌下，待切口愈合稳定后，定期将生理盐水注射入扩张器内，每1-2周注射一次，经4-8周后，完成扩张胸部组织后，维持2-4周，再植入硅胶囊乳房假体。
1、根据造成乳房缺失的不同原因可选择不同的手术时机。如果是乳腺良性肿瘤单纯行乳房切除，可同时进行再造手术如果是幼儿时期的原因造成乳腺发育不良或外伤、烧伤等因素造成的乳房缺失，可在成年后择期手术如果是乳腺恶性肿瘤行根治术，需观察3-5年，确认没有多发病灶后才可行再造手术。
2、乳房再造的方法归结为两大类：
(1)乳房假体，即硅胶、盐水乳房假体及扩张器等　再造乳房体积小，局部有良好的软组织覆盖，适合年轻，不愿意牺牲身体其他部位自体组织的患者。其方法是将充有硅胶、硅凝胶或盐水的假体置于乳房切除后的皮瓣下或胸大肌下。如果乳房切除后，局部组织不能提供足够的腔隙以容纳所需大小的假体，可先置入皮肤扩张器，术后定期注水，待形成足够的腔隙，再次手术将扩张器更换为乳房假体。
(2) 自体组织乳房再造是以自身组织为供区，采用组织移植的方法进行乳房再造。依其组织来源可为腹部、臀部、背部、股部等。依其转移方式可分为带蒂转移及游离移植。
5. 治疗效果
乳房再造整形的手术后，再造的乳房手感方面与自己乳腺组织的手感差不多，效果持久、外形逼真。但有一点患者需要注意，由于在做乳癌手术时切断了胸壁的神经，再造的乳房通常感觉麻木，或至少要比健康侧的乳房感觉迟钝，但总的来说乳房再造的效果还是值得肯定的。
6. 并发症
① 皮瓣坏死：乳房再造术后最严重的并发症就是皮瓣坏死，可能由于术后感染或再造乳房血管吻合不佳造成。
② 血肿：术中若止血不彻底或误伤静脉血管，手术部位易形成血肿，甚至有鲜红色血液流出，发现这种情况时受术者一定尽快去正规医院做相关处理。
③ 伤口裂开：由于伤口张力过大，受术者若过早剧烈活动易发生伤口裂开，表现为手术部位活动性出血，受术者要学会自我观察伤口处有无渗血。
④ 麻醉风险：皮瓣移植乳房再造术一般采用全身麻醉，受术者可能出现反流、呼吸道梗阻等不良反应，严重者可导致死亡。
⑤ 瘢痕形成：皮瓣切取部位愈合后会有较明显的瘢痕形成。
⑥ 积液和感染：手术部位引流不当很容易形成积液，从而引起相应部位感染。
⑦ 腹壁疝：腹直肌肌皮瓣乳房再造术后可能会发生腹壁疝，受术者会出现腹胀、牵扯性腹痛等症状。
7. 康复与护理
术后当日，应该尽卧床休息，第二天后可以下地活动。在术后早期应避免用力、弯腰和举重物，因为这些活动会引起肿胀加重甚至出血。睡眠时应当仰卧，避免压迫乳房。
8. 风险以及预防
利用皮瓣、肌皮瓣、乳房瓣修复胸壁并再造乳房时常见的并发症有：皮瓣、肌皮瓣、乳腺皮瓣的坏死(部分或全部)，血肿，感染，乳房再造术后两侧不对称，外形不美，以及腹壁疝、瘢痕增生等。