小柴胡汤会引起便秘吗

【答案】：C
本题考查方剂的功效主治之间的比较。防风通圣散为表里双解剂，主治风热壅盛，表里俱实证，功效疏风解表，泄热通便（C对）。麻黄杏仁甘草石膏汤只具有解表之功，不具有通便作用（A错）。葛根黄芩黄连汤由葛根、甘草、黄芩、黄连组成，本方功能解表清里，然而从药物配伍作用来看，显然是清里热为主，并不具通便作用（B错）。大柴胡汤为小柴胡汤与小承气汤两方加减变化而成，是和解为主与泻下并用的方剂，不具有解表作用（D错）。凉膈散功用泻火通便，清上泻下，不具解表之功，并且泻下是为清泻胸膈郁热而设，而不在于热结便秘（E错）。

一、柴胡汤的煮法

一锅水煮到差不多少掉2/3的时候，就关火把渣捞掉，然后再重新回锅再煮。

泻心汤里面的半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤、旋复代赭汤、小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤，都是一样的煮法，都是去渣重煎的。

在中医里把它归类于和解剂，就是当它的方子里面的药性，是那种寒药热药都有，希望寒药和热药，要作用得非常隐隐约约不露骨的时候，就会用这种去渣重煎的方法，让这个药性更调和一点。

二、科学中药比汤药药性弱，太阳病里面有搀杂往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲食饮和心烦喜呕这四个症状的时候，最好用汤药而不是科学中药。

三、低剂量的柴胡汤才是通肝经，像小柴胡汤这么高剂量的柴胡，那是少阳区块，是通三焦的，跟肝经没有什么关系。

四、如果没有柴胡证，是不适合使用柴胡汤的。

五、感冒初起的时候，其实是可以用柴胡汤的。如果你是标准的麻黄汤证，你用柴胡汤，这的确是有一点勉强，可是如果你那个刚感冒的感觉是那种不三不四的，就是知道我感冒了，可是辨证并不清楚的时候，那就用小柴胡汤。

六、有柴胡证，这个人可能正在难产；那人可能正在便秘；那个人可能正在僵直性脊椎炎；这个人可能正在肾小球发炎，他可能正在脑瘤，他可能正在白血病。就是你不能够期待柴胡证能够治白血病，但是白血病它可以有柴胡证，所以重要的是会抓柴胡证，而不是去记得说柴胡汤有医过哪些病。说来说去，还是得问诊归经。

七、【7.70】? 太阳病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温。医二三下之，不能食，胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重。本渴而饮水呕者，柴胡不中与也；食谷者哕。

【7.71】? 伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。

? 中医有一个东西叫八纲辨证，就是表里、阴阳、虚实、寒热，用这样的分类法，帮助医生理解他遇到的病人是什么样的状况，然后让那个医生能够知道开药。

? 八纲辨证怎么分？都是表证。

? 张仲景在感冒传经这件事情是尊重《黄帝内经》的说法的，就是一日太阳，二日阳明，三日少阳，四日太阴。

? 不管在哪一条经，感冒一旦激起人的抵抗力，人抵抗感冒的周期大概就是六天到七天。所以一条经的感冒一个周期是六到七天，那六七天以后他才会转证。所以感冒到底是一天传一条经，还是六七天打一回合，临床上其实两个周期我们都看得到。

? 这个六七天就是一个疾病周期，就是当这个人的感冒他病了一个礼拜，可能这个礼拜他有发烧和难过，然后一个礼拜过了，他的感冒开始趋于和缓，或者这个病要进入下一个周期了，那下一个周期有可能挂到别的经上去了、脉就会迟浮弱。这个脉象在临床上来讲是太阳开始沉到太阴去，就是太阴脾经的太阴病。

? 太阴病是消化机能不太行，这地方因为被病毒侵扰，消化系统都阴阴冷冷的，所以就会变成容易吐，容易拉肚子，

? 恶风寒代表这个人太阳的表证还没有消失。

?手足温标志着一个我们称之为“系在太阴”。

八、【9.10】? 伤寒，脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴；太阴者，身当发黄；若小便自利者，不能发黄；至七八日，大便鞕者，为阳明病也。

?病人发高烧，手脚暖暖的，可是身上没有什么高烧，当人处在这个状况的时候，张仲景用了一个字叫做“系在太阴”。

? 六气对六经，太阳是寒水气，少阳是相火气，厥阴是风木气，少阴是君火气，阳明是燥金，太阴是湿土。所以阳明病的基本特征是这个人是发燥的，发干的；而太阴病的基本特征跟阳明病正好相反，这个人是发湿的。所以这个人如果是发高烧或者是手脚发热，阳明病跟太阴病牵扯的时候，虽然他在发烧，可是他的身体里面有牵扯到太阴，所以他是一个有湿的病。

? 这个人如果持续发烧、他里面这个属于太阴的湿湿冷冷的东西，太阴病湿湿冷冷的本质，被阳明病的烧，烧着烧着变成又湿又热了，湿热夹在一起人会变成黄疸病的现象，所以这个人会发黄。

九、【10.16】? 伤寒脉浮而缓、手足自温者，系在太阴。太阴当发身黄；若小便自利者，不能发黄。至七八日，虽暴烦、下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。

? 感冒脉浮得软塌塌的话，手脚温的，他是系在太阴。太阴病是有湿气在里头所以会发黄。可是如果他的小便自利，小便通的人就发不了黄，因为湿气会排掉。病拖到一个多礼拜的时候，可能这个人会很烦，一天要跑十几次厕所拉大便。那张仲景就说不要怕，这是因为有脾湿，已经有一个湿湿冷冷的气，太阴病在里面闷着闷着，已经里面很多脏东西都臭掉了，身体今天要复原了，就是有力气把这些湿湿冷冷的脏东西把它一次拔掉，就是这样的一种说法。所以就是身体要把这些臭掉的东西丢掉。这就是清垃圾不要发慌，一天大便十次大便也没关系，就是这种说法。

? 如果一个人是阳明病，用了泻药把大便打通了人就会好起来，但一个人的病是系在太阴的时候，其实是不可以用下法的。

小柴胡汤丸也是有一定副作用的，那么小柴胡汤丸的副作用有哪些呢？

小柴胡汤丸的副作用尚不明确。不过小柴胡汤丸不能长期服用，超过1-2个月的用药为长期用药，一个月内为长时间用药，一般的用药在2-3周无效要考虑调整用药，也要根据患者的病情和药物的性能等情况综合考虑。在用药过程中需要注意观察药物效果和不良反应，服用药物后到医院进行复诊，如果在用药后出现不适的情况下，需要及时调整用药方法。

小柴胡汤丸主要用于外感病，邪犯少阳证，症见寒热往来、胸胁苦满、食欲不振、心烦喜呕、口苦咽干。如与其他药物同时使用可能会发生药物相互作用，详情请咨询医师或药师。

? ? ? ?一、 柴胡汤的煎煮:

? ? ? ?用12碗水煮到6碗水，然后再捞掉渣渣，然后再把剩下来的药汤浓缩到3碗水。这种煮药的方法叫做去渣重煎。

? ? ? ? 需要去渣重煎的方剂：泻心汤里面的半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤、旋复代赭汤也是；而另外呢，小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤。

? ? ? ?这几个方子它们基本上在中医里头是把它归类于和解剂，就是当它的方子里面的药性，是那种寒药也有，热药也有，然后希望这个寒药跟热药，要作用得非常隐隐约约不露骨的时候，那就会用这种去渣重煎的方法，让这个药性更调和一点。

? ? ? ? ? 二、小柴胡汤的注意事项

? ? ? ? ?1、如果初学者用柴胡汤用的不对，容易劫到肝阴。劫肝阴，就是开始发干发燥，眼睛发干了，喉咙发干，说话就有一种塞住的感觉。

? ? ? ? ? 2、恢复肝阴：被劫到肝阴吃建中汤，连吃一两个礼拜大概就可以修复，这个比较慢比较稳。如果要快也可以吃“一贯煎”跟“当归六黄汤”当归补血汤、加味逍遥散这些滋补肝阴的方剂都可以用都会有效，但是不能吃太久，会寒到让人拉肚子。

? ? ? 3、要出现柴胡证的时候用小柴胡汤才最有效，如果要通胆经、疏肝解郁小剂量两三克会有效。而且也不能够常用。

? ? ? ?4、小柴胡可以用用于治疗红斑狼疮、癌症、艾滋病等等，但先决条件是要辩证归经胃少阳病有柴胡证主症才行。

? ? ? ?5、有柴胡证”这四个字，是可以用一辈子的时间去发掘的。就是说有柴胡证，他这个人可能正在难产；有柴胡证，那人可能正在便秘；有柴胡证，那个人可能正在僵直性脊椎炎；有柴胡证这个人可能正在肾小球发炎，他可能正在脑瘤，他可能正在白血病。就是不能够期待柴胡证能够治白血病，但是白血病它可以有柴胡证，意思是说重要的是会抓柴胡证，而不是去记得说柴胡汤有医过哪些病。因为医过哪些病，如果没有柴胡证的话，还是不适合使用柴胡汤的。

6、小柴胡可以作为感冒最初起的一个方剂，辩证变不清楚的都可以用，治愈率非常高。

三、【7.70】 ?太阳病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温。医二三下之，不能食，胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重。本渴而饮水呕者，柴胡不中与也；食谷者哕。

（一）太阳表证，然后病到六七天了，可是脉把起来呢，让人觉得好像浮的有点没力没力的，然后这个脉又跳得慢吞吞的。这个脉象在临床上来讲是太阳开始沉到太阴去，就是太阴脾经的太阴病。那太阴病是什么呢？太阴病是消化机能不太行，

（二）所以第一个脉是让人说，这个脉象上面来讲，可能是挂到少阳区，可能是挂到太阴区；第二个特征“恶风寒”，是代表这个人的太阳区块的感冒还没有消失，第三点叫做“手足温”，标志着一个我们称之为“系在太阴”。

（三）太阳病往阳明传的话，他的脉一定会变得更加有力。那如果这个太阳病往少阳传的话，这个脉一定会从整片的浮脉变成勒成细细的一条弦脉，就是有特征的，但如果往少阴病传的话，他的脉就会收成一条细细的沉下去底下。

? ? ? 四、【7.71】 ?伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。

? ?（一）张仲景的书里面有些他的习惯用语，比如说张仲景如果说到呕吐的话通常是讲少阳证，说到这个人不大便，通常都是这个人关系到阳明之类的，就是他有一些习惯性的词句。那同样的，手足温呢也是张仲景的书里头一个习惯句，而这个手足温是在标志称之为“系在太阴”。

五、【9.10】 ?伤寒，脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴；太阴者，身当发黄；若小便自利者，不能发黄；至七八日，大便鞕者，为阳明病也。

（一）“手足自温者，是为系在太阴”，就是如果一个人的身体他的发烧，是手脚暖暖的，可是身上没有什么高烧，像阳明篇的高烧放在哪里都是觉得很烫哦，摸哪里哪里都觉得很烫。“系在太阴”的意思，并不是是太阴病，而是代表这个阳明病跟太阴病是有牵连的。

（二）“太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄。”这就是其实他已经有阳明病。也就是说当一个病和它的脉象呢，脉象是这样，就是浮浮缓缓的，然后他这个手脚也是摸起来暖暖的，其它地方可能不一定有高烧。

六气对六经：太阳是寒水气，少阳是相火气，厥阴是风木气，少阴是君火气，阳明是燥金，太阴是湿土。