如何消除下颌关节弹响

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　　颞下颌关节紊乱病165例临床分析

　　胡青梅 2006-7-1 15:35:34 《实用医技杂志》 2006 年 5 月 第 5 卷 第 9 期

　　关键词：颞下颌关节；疼痛；关节弹响；治疗

　　〔摘要〕 目的：探讨颞下颌关节紊乱病的病因、发病情况、诊断及治疗。方法：本文对10 a来接诊治疗的165例颞下颌关节紊乱病患者临床资料进行分类、统计分析。结果：21岁~40岁发病98例，占59.4%；女性发病94例，占57.0%；关系异常92例，占55.7%；可复性关节盘移位73例，占44.2%；保守治疗治愈和显效101例，占61.2%。结论：病因主要是牙合关系异常与不良习惯，青壮年发病多，女性多于男性。治疗多以保守治疗为主，采取综合性治疗措施。

　　〔关键词〕 颞下颌关节；疼痛；关节弹响；治疗

　　颞下颌关节紊乱病是口腔科的常见病和多发病，临床上主要表现为关节区疼痛、关节弹响或杂音及下颌运动障碍三个主要症状。开始发生在一侧，有的逐渐累及两侧，部分病例病程迁延，反复发作，严重影响咀嚼功能和语言，给病人带来很大痛苦。本文对10年来接诊治疗的165例颞下颌关节紊乱病患者进行统计分析，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料本文165例为我科1995年5月至2005年5月所接诊治疗的门诊病人，其中男性71例，占43.0%，女性94例，占57.0%。年龄15岁~20岁13例，占7.9%，21岁~30岁53例，占32.1%，31岁~40岁45例，占27.3%，41岁~50岁31例，占18.8%，50岁以上23例，占13.9%，其中以21岁~30岁年龄组发病最多。

　　1.2症状与体征的分布关节弹响45例占27.3%，关节区压痛32例占19.4%，关节弹响伴关节区压痛30例占18.2%，面部咀嚼肌酸痛15例占9.1%，开口困难28例占17.0%，面部咀嚼肌酸痛伴张口困难15例占9.1%。

　　1.3发病因素通过病史采集及相关临床检查了解到可能的发病因素有：关系异常（包括深覆、反、早接触、失牙等）92例，占55.7%，不良习惯（包括单侧咀嚼、夜间磨牙等）70例，占42.4%，精神因素21例，占12.7%，外伤或创伤11例，占6.7%，病因不明27例，占16.4%。

　　1.4临床检查从开口度、开口型是否偏斜、弹响、关节区压痛、面部咀嚼肌压痛、咬是否明显异常及X线表现等方面进行检查，其结果见表1。

　　表1165例患者临床表现（略）

　　1.5诊断依照中华口腔医学会颞下颌关节病诊断标准〔1〕，滑膜炎49例，占29.7%；可复性关节盘移位73例，占44.2%；不可复性关节盘移位32例，占19.4%；肌功能紊乱11例，占6.7%。

　　1.6治疗方法所有病例均采用保守治疗。治疗方法：一般治疗：包括精神疗法、药物治疗、封闭疗法、物理疗法、肌功能锻炼等。调，常规调顺序是先调正中，再调侧向，最后调前伸。垫治疗。正畸治疗：利用活动或固定矫治器矫正青少年错畸形。

　　1.7疗效标准治疗效果以对接受治疗的患者进行半年以上观察。评价标准如下：治愈：症状全部消失，咀嚼功能完全恢复。显效：症状明显消失，咀嚼功能部分恢复。好转：自觉症状部分消失或有所减轻。无效：自觉症状与临床症状无改变。治愈、显效和好转的病例合计为有效，计算有效率。

　　2结果

　　通过对本组165例颞下颌关节紊乱病患者临床资料分析得出如下结果：青年发病率高，尤以21岁~30岁年龄组发病率最高；女性高于男性；关系异常和不良习惯是致病的主要因素。大多数病例可通过保守治疗的方法得以治愈和改善临床症状，治疗效果见表2。

　　表2165例颞下颌关节紊乱病患者治疗后的效果（略）

　　3讨论

　　颞下颌关节紊乱病在颞下颌关节疾病中发病率最高，通常认为好发于青壮年，本组病人年龄以20岁~30岁及31岁~40岁两组青壮年人数为高，与国内外资料一致。从的因素看，生长发育时期适应性强，很少出现症状。成年以后，、咀嚼肌和颌关节逐渐定型，异常的可以引起肌肉和颌关节的平衡失调。关于发病原因，本病病因复杂，往往为多原性，其中及关系异常为主要因素。本组资料中，及关系异常占55.7%，其中以深覆最多见。深覆为不良颌型，可引起下颌前移障碍，张口时髁突转动变化加大，使下颌运动超过生理限度，导致颞颌关节、咀嚼肌群功能失调，出现颅颌功能紊乱〔2〕，引起颞下颌关节紊乱病。个别牙早接触或牙磨耗不均匀，出现锁、创伤、不平衡等，致下颌偏斜或肌肉功能失调、髁突移位、关节创伤，引起相应症状。不良习惯也是本病一个十分重要的发病因素。单侧咀嚼由于两侧关节运动及受力长期不等，咀嚼时，非工作侧较工作侧受力大，且两侧关节非均等的滑动与转动，致使两侧颌骨发育不一，咀嚼力量不平衡，长期咀嚼过硬物和夜间磨牙可使双侧关节负荷过重。另外，精神因素、外伤或颌创伤、免疫因素等也是本病值得注意的发病因素。从本组病例资料中可以看出，颞下颌关节紊乱病患者通常有关节弹响的临床表现，其次为关节、肌肉疼痛和开口困难。在开口困难的病例中绝大多数患者曾有关节弹响史，即由可复性关节盘移位发展成不可复性关节盘移位的过程。关节区及面部肌肉疼痛的病例中，通常有创伤存在，缺失牙过多并且未及时修复，有不良修复体存在，偏侧咀嚼或喜吃坚硬食物。治疗方面，本病的治疗原则是以保守治疗为主，遵循逐步升级的原则，对症治疗，综合治疗。本组95例通过一般治疗如健康教育、口服药物、局部封闭、理疗、针灸、热敷等方法，治疗后患者的临床症状消失或得到改善，有效率80%，与国内统计80%的患者保守治疗后稳定、好转和痊愈的结果相同。对个别牙早接触或牙磨耗不均匀，出现锁、创伤、不平衡者，可通过调来消除妨碍咬合关系协调的牙尖和沟窝，本组有效率为81.8%。经调不能解除症状或非调适应证的病例，则需垫治疗。其作用机制是：垫能够解除锁结关系，调正髁状突在关节窝内的位置，升高间距离，使颌面部协调美观，保持正常的息止颌间隙，使咀嚼肌群得以正常休息，使咬合重建。本组有效率89.7%，说明垫治疗可缓解颞颌关节及颌面部肌肉的症状。对于少年儿童时期由于个别或多个牙严重错位、锁结所造成的颞下颌关节紊乱病可采取正畸治疗〔3〕。本组有效率100%，虽然例数少，但也可说明，正畸治疗也是治疗颞下颌关节紊乱病的一种有效方法。

　　综上所述，颞下颌关节紊乱病是多因素影响所形成的疾病，主要的临床表现为关节疼痛、弹响和下颌运动障碍，通过保守治疗绝大多数患者的临床症状可以消失或得到改善。

　　参考文献：

　　〔1〕马绪臣.颞下颌关节病的基础与临床〔M〕.北京：人民卫生出版社，2000：102?116.

　　〔2〕邓雨萌，傅民魁.少年儿童颞下颌关节紊乱综合征正畸治疗后颌接触点变化的研究〔J〕.中华口腔医学杂志，1994，29(1)：20.

　　〔3〕汪松，段银钟，王丽.正畸治疗青少年颞下颌关节紊乱综合征临床观察〔J〕.现代口腔医学杂志，2002，16(3)：263．

可以肯定的是，颞颌关节弹响肯定和咀嚼习惯和牙齿不齐有关。但毕竟损害已经产生，医生的意思只是说牙齿矫正后，不一定可以改善关节弹响。

如果有偏侧咀嚼习惯的才会出现左右不一。建议还是先从牙齿矫正做起。

的确，颞颌关节炎也和思虑、气温有关，目前尽量要做到细嚼慢咽，对患处经常热敷，医学一般是对症治疗，采用颌垫和关节镜、封闭治疗。

我得过，学名叫做“颞下合关节炎”

去也没有用，医生也只会让你打点消炎针 吃点消炎

颞下合关节炎
颞下合关节炎是指由于颞颌关节功能紊乱或结构损伤而引起的疼痛，活动障碍等症状的综合征，俗称挂钩疼。颞下合关节炎的发病原因复杂，目前尚未完全明了。
颞下合关节炎的主要临床症状表现为：关节弹响、关节疼痛及下颌运动异常等症状。有的甚至会伴发其他头痛、头晕、耳鸣、耳闷、眼花、眼胀，以及吞咽困难、咀嚼肌酸胀不适等。
绝大多数颞下合关节炎患者都有关节弹响存在，单侧多见，有的伴有疼痛。关节疼痛主要表现在开口和咀嚼运动时关节周围肌肉群的疼痛，不红肿。疼痛的性质为隐痛、钝痛或短暂刺痛，在关节处可有压痛。
其次，颞下合关节炎患者还表现为下颌运动异常。开口度异常，表现为开口过大或过小，正常开口度平均3.7厘米左右，超过4厘米为张口过大，小于2厘米为张口过小；开口型异常，表现为开口时下颌中线偏斜或歪曲。有时开口运动出现绞锁。

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你好，这种症状对应的疾病叫做颞下颌关节紊乱综合症，你这个年龄是多发病。
颞下颌关节紊乱综合症是面部关节内部结构的紊乱造成的，一般没有特效的治疗办法。
那么，我认为你自己在家里注意以下两点就可以了：
1.你是不是不说话或者嘴巴闭上时是上下牙齿靠拢的，这样不好，不能让下颌骨得到休息。应该这样：两排牙齿微微分开（2毫米-1厘米均可），舌头前面部分自然抵住上颚。这是下颌骨关节的标准休息姿势。
2.注意不要经常让下颌骨弹响，因为我看了你的症状，还属于可复性的紊乱，如果经常弹响的话，就不只是觉得响动了，还会觉得有杂音，碎裂音，多段弹响等……这就属于不可复性了。注意不要张大嘴，少吃很硬的东西，尽量用没有弹响的或者弹响比较轻的一边咬东西。

就这两点，坚持两个星期就能好转。越到后面越轻，完全痊愈不可能，但是要使症状非常轻微还是可以。还有，不用去医院了，我自己就是学医的，我很清楚，到了医院也是建议你这两点，而且手术也无法取得更好的效果了。
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