如何识别新生儿黄疸

　导读：新生儿黄疸是指新生儿期（自胎儿娩出脐带结扎至生后28天），由于胆红素在体内积聚而导致血中胆红素水平升高而出现皮肤、黏膜及巩膜黄染为特征的病症，本病分为生理性黄疸和病理性黄疸。足月儿生理性黄疸在出生后2～3天出现，4～5天达到高峰，5～7天消退，最迟不超过两周；早产儿持续时间较长，除有轻微食欲不振外，一般无其他临床症状。下面我们看看新生儿黄疸症状是什么。

　 一、新生儿黄疸症状

　 1.胆红素生成过多

　新生儿胆红素是血红素的分解产物，约80%来源于血红蛋白，约20%来源于肝脏和其他组织中的血红素及骨髓中红细胞前体。新生儿每日生成的胆红素明显高于成人（新生儿8.8mg/kg，成人3.8mg/kg。

　 2.血浆白蛋白联结胆红素的能力不足

　单核吞噬细胞系统的胆红素进入血循环，与白蛋白联结后，运送到肝脏进行代谢。与白蛋白联结的胆红素，不能透过细胞膜及血脑屏障引起细胞和脑组织损伤。刚娩出的新生儿常有不同程度的酸中毒，可影响胆红素与白蛋白联结，此外，早产儿胎龄愈小，白蛋白含量愈低，其联结胆红素的量也越少。

　 3.肝细胞处理胆红素能力差

　未结合胆红素（unconjugatedbilirubin）进入肝细胞后，与Y、Z蛋白结合，在光面内质网，主要通过尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶（UDPGT）的催化，形成水溶性、不能透过半透膜的结合胆红素（conjugatedbilirubin），经胆汁排泄至肠道。新生儿出生时肝细胞内Y蛋白含量极微（生后5～10天达正常），尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶含量也低（生后1周接近正常）且活性差（仅为正常的0～30%），因此，生成结合胆红素的量较少。

　 二、新生儿黄疸的原因是什么呢

　（1）红细胞增多症：即静脉血中红细胞>6×10^12/L，血红蛋白>220g/L，血细胞比容>65%。常见于母-胎或胎-胎间输血、脐带结扎延迟、先天性青紫型心脏病及糖尿病母亲的婴儿等。

　（2）血管外溶血：如较大的头颅血肿、皮下血肿、颅内出血、肺出血、消化道出血或其他部位出血。

　（3）同族免疫性溶血：见于血型不合如ABO或Rh血型不合等，我国ABO溶血病多见。

　（4）遗传性疾病：红细胞6.磷酸葡萄糖脱氢酶（G6PD）缺陷在我国南方多见，核黄疸发生率较高；其他如红细胞丙酮酸激酶缺陷病、球形红细胞增多症、半乳糖血症、αl抗胰蛋白酶缺乏症、囊性纤维病等。

　（5）肠肝循环增加：肠道闭锁、先天性幽门肥厚、巨结肠、甲状腺功能减低、饥饿和喂养延迟等均可使胎粪排泄延迟，使胆红素重吸收增加；母乳性黄疸的发生机制仍不十分明确，可能与母乳中的β-葡萄糖醛酸苷酶进入患儿肠内，使肠道内未结合胆红素生成增加有关，试停喂母乳3～5天，黄疸明显减轻或消退则有助于诊断。

　 三、新生儿黄疸的保健

　 一、护理

　可以适当多晒太阳，吸收紫外线，必须是室外，裸漏一部分皮肤。在喂养上要注意多饮水，糖水有助于黄疸的消退，如果为母乳性黄疸，需要暂停母乳喂养3～5天。密切观察宝宝的肤色变化，黄疸都是从头开始黄，从脚开始退，而眼睛最早黄并最晚消退。

　新生儿黄疸注意事项：

　留心宝宝是否出现灰白色大便，一旦发现大便发白或颜色越来越淡，同时皮肤又突然黄起来，必须立即去医院。

　不要喂含有川连、腊梅花等成分的中药，尤其是“蚕豆病”引起黄疸的患儿。

　注意观察胎黄婴儿的.全身症候，有无精神萎靡、嗜睡、吮乳困难、惊惕不安、两目斜视、四肢强直或抽搐等症，以便对重症患儿及早发现及时处理。

　 二、饮食

　乳母应注意饮食卫生，忌酒和辛辣食物，不可进食过多的滋补食物。如果为母乳性黄疸，需要暂停母乳喂养3～5天。

　要注意给新生儿充足的水分，小便过少不利于胆红素的排泄。

　四、新生儿黄疸的预防方法是什么

　 一、预防：

　1）胎黄常因孕母遭受湿热侵袭而累及胎儿，致使胎儿出生后出现胎黄，故妊娠期间，孕母应注意饮食卫生，食饮有节，不过食生冷，不过饥过饱，并忌酒和辛热之品，以防损伤脾胃。

　2）妇女如有肝炎史或曾生病理性黄疸婴儿者，产前宜测定血中抗体及其动态变化，并采取相应预防性服药措施。在分娩时应加强监护，产后也应对婴儿进行严密的监护，一旦出现症状及时治疗。

　3）夫妻双方如血型不合（尤其母亲血型为O，父亲血型为A、B或AB），或者母亲RH血型呈阴性，应定期做有关血清学和羊水检查，并在严密监护下分娩，以防止新生儿溶血症的发生。

　4）婴儿出生后就应密切观察其巩膜黄疸情况，及时了解黄疸的出现时间及消退时间，发现黄疸应尽早治疗，并观察黄疸色泽变化以了解黄疸的进退。

　5）新生儿注意保暖，早起开奶。

　 二、其他注意事项：

　1）注意观察胎黄婴儿的全身症候，有无精神萎靡、嗜睡、吮乳困难、惊惕不安、两目斜视、四肢强直或抽搐等症，以便对重症患儿及早发现及时处理。

　2）密切观察心率、心音、贫血程度及肝脏大小变化，早期预防和治疗心力衰竭。

　在临床就诊过程中，常常遇到两类家长，一类家长因不了解或不重视黄疸可能产生的危害，对黄疸值的检测意识不强，常常耽误最佳干预的时机，一类家长因了解黄疸可能产生的危害，而非常焦虑，导致不必要的治疗。那么， 新生儿黄疸高的表现 有哪些？

　一、生理性新生儿黄疸症状表现为：

　新生儿在出生后第2～3天出现皮肤、白眼球和口腔黏膜发黄，有轻有重。一般在脸部和前胸较明显，但手心和脚心不黄。第4～6天最明显，足月儿在出生后10～14天消退，早产儿可持续到第3周。在此期间，小儿一般情况良好，无其他不适表现。

　新生儿出现生理性黄疸是一种正常现象，但家长也要注意密切观察。一般来说，生理性黄疸黄疸比较轻，血中胆红素浓度较低，不会影响小儿智力。

　二、病理性黄疸症状表现为：

　小儿黄疸可能发生在生后24小时以内，或持久不退，或消退后又出现黄疸，或黄疸进行性加重。

　病理性新生儿黄疸还会引起其他疾病的表现，比如核黄疸。发生时，小儿黄疸明显加重，开始表现为嗜睡，吸奶无力或呛奶，肌张力减退。如治疗不及时随后可出现呻吟、尖叫、抽搐、呼吸衰竭等严重症状。部分患儿死于呼吸衰竭，存活的患儿常有智力障碍、脑性瘫痪等后遗症。

　三、严重的黄疸会引起胆红素脑病(核黄疸)，患者会在黄疸的基础上表现为嗜睡、痉挛、甚至角弓反张等严重症状。过高的胆红素还会对肝功能造成严重损伤。

　意见建议：黄疸的治疗应重点针对病因，如果属于明显的梗阻性黄疸，建议及时手术解除梗阻。

　四、这是由于体内胆红素沉积在皮肤表面所致，医学上称之为新生儿黄疸。另一方面，新生儿肝脏功能不成熟，使胆红素代谢受限制等原因，造成新生儿在一段时间出现黄疸现象。黄疸一般在新生儿出生后2-3天开始出现，出生后4-6天是最黄的时候，7-10天以后逐渐消退。

　一、生理性黄疸的特点：

　(1)在生后2～3天起出现并逐渐加深，在第4～6天为高峰，第2周开始黄疸逐渐减轻。

　(2)黄疸有一定限度，其颜色不会呈金黄色。黄疸主要分布在面部及躯干部，而小腿、前臂、手及足心常无明显的黄疸。若抽血测定胆红素，足月儿在黄疸高峰期不超过12毫克/分升，早产儿不超过15毫克/分升。

　(3)足月儿的生理性黄疸在第2周末基本上消退，早产儿黄疸一般在第3周内消退。

　(4)小儿体温正常，食欲好，体重渐增，大便及尿色正常。

　二、新生儿黄疸如果有以下特点之一，则要考虑为病理性黄疸：

　1.黄疸出现过早：足月儿在生后24小时以内，早产儿在48小时以内出现黄疸

　2.黄疸程度较重：血清胆红素超过同日龄正常儿平均值，或每日上升超过85.5?mol/L(5mg/dl)

　3.黄疸进展快，即在一天内加深很多;

　4.黄疸持续时间长(足月儿超过2周以上，早产儿超过3周)或黄疸消退后又出现;

　5.黄疸伴有其它临床症状，或血清结合胆红素大于25.7?mol/L(1.5mg/dl)。

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新生儿在出生后第2～3天出现面板、白眼球和口腔黏膜发黄，有轻有重。一般在脸部和前胸较明显，但手心和脚心不黄。那么新生儿黄疸判断方法有哪些呢?本文是我整理新生儿黄疸判断方法的资料，仅供参考。
　新生儿黄疸判断方法
　　1、黄疸出现时间：出生后24小时内出现黄疸者应首先考虑新生儿溶血病，其次再考虑钜细胞病毒感染等先天性感染;2-3天出现的黄疸以生理性黄疸最常见，ABO溶血症亦应该除外;4-7天的黄疸以败血症、母乳性黄疸较多见;7天后出现黄疸的宝宝则败血症、新生儿肝炎、胆道闭锁、母乳性黄疸、球形红细胞增多症等均有可能。

　　2、黄疸发展过程：新生儿溶血病最快，其次为败血症，新生儿肝炎及胆道闭锁发展较慢且持久。

　　3、粪便及尿的颜色：粪色甚浅或灰白、尿色深者提示新生儿肝炎或胆道闭锁可能。

　　4、家族史：家族有蚕豆病患者应考虑是否G6P-D缺陷病;爸妈有肝炎者应除外肝炎。

　　5、妊娠史、生产史***胎膜早破、产程延长提示可能有产时感染***、临产前妈妈用药史等。
　新生儿黄疸的检查方法
　　1、生理性黄疸

　　是新生儿时期特有的一种现象，由于胎儿在宫内低氧环境下，血液中的红细胞生成过多，且这类红细胞多不成熟，易被破坏，胎儿出生后，造成胆红素生成过多，约为成人的两倍;另一方面，由于新生儿肝脏功能不成熟，使胆红素代谢受限制，造成新生儿在一段时间出现黄疸现象。

　　诊断：足月儿的生理性黄疸在出生后第2-3天出现，面板呈浅黄色，巩膜***白眼珠***以蓝为主微带黄色，尿稍黄但不染尿布，第4-5天最黄，2-3周消退，检查肝功能正常、血清未结合胆红素增加。早产儿的生理性黄疸会出现得较早、较高，持续时间也较久，大约要满月才能消退。

　　2、母乳性黄疸

　　因吃母乳而发生，是一种特殊型别的病理性黄疸。由于母乳中含有孕二醇激素，可以抑制新生儿肝脏中葡萄糖醛酸转移酶的活力，使血液中的胆红素不能及时进行代谢和排泄，浓度增加，出现新生儿面板和巩膜的黄染。

　　诊断：孩子吃母乳，其黄疸程度超过正常生理性黄疸。如停止哺乳48小时，黄疸明显下降，若再次哺乳，黄疸又上升。

　　3、溶血性黄疸

　　最常见原因是ABO溶血，它是因为母亲与胎儿的血型不合引起的，以母亲血型为O、胎儿血型为A或B最多见，且造成的黄疸较重;其他如母亲血型为A、胎儿血型为B或AB;母亲血型为B、胎儿血型为A或AB较少见，且造成的黄疸较轻。据报道，新生儿ABO血型不合溶血的发病率为11.9%。

　　诊断：溶血性黄疸的特点是出生后24小时内出现，且逐渐加重。
　新生儿黄疸易引发的并发症
　　新生儿黄疸有下列表现，黄疸如果不注意很容易引以并发症，如果黄疸病毒损伤到大脑，孩子很容易出现脑性瘫痪。 黄疸色泽轻者呈浅花色，重者颜色较深，但面板红润，黄里透红。核黄疸：新生儿一般情况好，无贫血，肝脾不肿大，肝功能正常，不发生核黄疸。

　　神经方面的异常，比如神智不清醒、精神恍惚、嗜睡等。有没有头疼、恶心呕吐的症状

　　败血症引发的黄疸，新生儿肝炎：黄疸开始时间为生后数日～数周，持续4周或更长，以结合胆红素增高为主，阻塞性及肝细胞性。黄疸和大便颜色有动态变化，GPT升高，激素可退黄。

　　新生儿黄疸分为生理性黄疸和病理性黄疸。生理性黄疸面黄，有时波及颈部甚至全身。一般在生后2~3天出现，5~7天最重，足月儿一般10~14天消退，早产儿推迟3~4周，孩子一般情况好，食欲正常。病理性黄疸出现早***24小时内***持续时间过长，足月儿>2周，或者症状减轻后又加重.

　　母乳性黄疸：母乳性黄疸是母乳在肠道里影响了胆红素的代谢过程，导致孩子的黄疸消退变慢。基本上每个孩子在出生的时候都会有黄疸的，你孩子的黄疸除了有可能是母乳性黄疸外，通常一个多月大的孩子还有黄疸的话，就应考虑存在母乳性黄疸。还要注意存在ABO血型不合性溶血导致的黄疸。可用茵栀黄颗粒退黄治疗，必要时可予蓝光治疗退黄。
　新生儿病理性黄疸的表现
　　***1***黄疸出现得早，生后24小时内即出黄疸;

　　***2***黄疸程度重，呈金黄色或黄疸遍及全身，手心、足底亦有较明显的黄疸或血清胆红素大于12～15毫克/公升;

　　***3***黄疸持久，出生2—3周后黄疸仍持续不退甚至加深，或减轻后又加深;

　　***4***伴有贫血或大便颜色变淡者;

　　***5***有体温不正常、食欲不佳、呕吐等表现者。

　　有病理性黄疸时应引起重视，因为它常是疾病的一种表现，应寻找病因。此外未结合胆红素浓度达到一定程度时，会通过血脑屏障损害脑细胞***常称核黄疸***，引起死亡或有脑性瘫痪、智慧障碍等后遗症。所以一旦怀疑小儿有病理性黄疸，应立即就诊。

?全身黄疸
新生儿黄疸主要表现为脸上、手上、腿上、胸部等全身都呈现黄色，而且食欲也会变差，不想喝奶。
?深绿色或浅黄色
如果此时新生儿的胆红素代谢正常的话，黄疸的颜色会逐渐呈现为深绿色或者浅黄色。
?橙色或金色
如果胆红素没有升高，则黄疸的颜色大多为橙色或者金色。
?临床症状
新生儿黄疸主要是胆红素的转运代谢功能失常，在临床上出现皮肤黏膜、巩膜，甚至小便黄这样一组临床症状。
?严重病例
但对一些严重病例，也可以出现败血症的表现，甚至可以出现中枢感染的一个表现，严重的病例还可以出现皮肤黏膜的瘀点、瘀斑，甚至可以出现抽搐，精神状态的一个异常，可以出现烦躁、嗜睡，甚至可以出现抽搐或者角弓反张。