乳房再造手术后出血怎么办

乳房切除后，能不能再造一个乳房呢？对此，外科医生们近百年的探索。1893年德国一位女歌剧演员因患乳房良性肿瘤作了乳房切除，他要求医生为她再造一个乳房，正巧这位女演员的大腿上有一个脂肪瘤，医生们便把它摘下来移植到她的胸壁患处。1917年，又有一位医生为三例皮下乳腺切除的病人再造了乳房。尽管手术做成功了，但移植体的脂肪却因液化而被吸收了许多。以后，医生们又用移植真皮、肌肉等进行再造，其中效果最好要算是用背阔肌瓣再造乳房。背阔肌是背部呈扇形的一块肌肉，作用是使肩关节内收、内旋和后伸，由于与背阔肌起协同作用的肌肉有12块，所以摘用它并不影响肩关节的功能。如果是乳癌根治手术之后要求再造乳房，整形外科医生原手术切口部位造成一个间隙；如果是乳癌前期病变者，就要先将她的乳腺彻底切除，然后，设计裁取一块包括神经、血管和肌肉蒂的“背阔肌岛状真皮肌皮瓣”，塑乳房状，再移植到胸部皮下间隙处，即完成了再造手术。对于先天性乳房缺如、乳房发育不全也可进行乳房再造。此手术的优点在于：(1)能一次手术完成乳房的再造。.(2)由于该瓣是肌肉皮肤的复合瓣，能提供足够的组织量，所以很适合乳房的再造，且能保证血液供应，较为安全。(3)背阔肌上缘及前缘是游离部分，容易解剖，而且不会影响肩臂运动的功能，手术后也无明显的肩臂功能障碍。(4)供皮部位一般都可直接缝合，其疤痕蔽在胸背部，不会影响美观。如果要做乳头和乳晕，一般要在手术后一两个月才能进行。整形外科医生会用她耳后皮肤，耳软骨，或大腿内侧皮肤及小阴唇粘膜为她再造一个。乳房再造后，如果健侧乳房显得过大，还可以健侧乳房进行缩小整形术。乳房再造手术不会引起乳癌的复杂，效果也较好。值得注意的是：乳腺癌要得到根除；乳腺癌根治术后，最好要等个3~5年，确实没有复发或转移再行乳房再造；乳房切除术后的疤痕尽可能要小；疤痕的方向不影响手术的进行；最好未经过放射治疗；如果是做乳腺单纯切除术，应尽量保留乳头和乳晕；再者就是手术者在技术上要能胜任等等。最近这几年，北京、上海等医院都做了这种背阔肌瓣的乳房再造术，尽管例数不多，效果却使病人感到满意，虽然目前还不能满足所有切除乳房妇女的要求，但它所展现的光辉前景给人们带来了希望。

做隆乳术出血量的多少要以所采用的手术方法而定：1、自体脂肪颗粒注射隆乳术：是将自体皮下脂肪通过脂肪吸引的方法吸出，去除纤维组织和血性液体，提取脂肪颗粒细胞通过注射器注射到乳房深面。因此，在脂肪注射过程中无任何出血，仅有的一点出血是在抽取脂肪时随注射的肿胀液一起吸出的少量血液，此种脂肪抽吸法一般1000ml内含有血液约20ml，而每次注射所需脂肪量约60ml～100ml，由此可见，自体脂肪注射隆乳术所造成的出血量是微乎其微的。2、吻合血管的自体脂肪筋膜瓣游离移植：此手术由中国医学科学院整形外科医院乔群医生首先报道，他是一种显微外科手术，在皮瓣切取时可能有少量出血，但细致的手术操做已将出血量降至最少。用此法对双侧乳房同时行隆乳术，出血量约在100ml～150ml，也就是说还不到无偿献血的血量，术后将很快恢复，另外少量的出血、血液稀释对术后吻合血管良好的复通是有好处的。3、假体植入隆乳术：无论是腺体下还是胸肌下植入假体，此两个部位在解剖学上均是一生理性间隙，其间只有一些微血管，因此不论采用什么切口，在此层次内分离是轻而易举的事，无大血管损伤，也不会造成很多出血，只是有少量的渗血，总出血量约在30ml～50ml左右。由此可见，不论采用何种方法，何种切口行隆乳术，根本无需考虑出血问题，更不必顾虑会不会需要输血，而染上与输血有关的传染病。但值得注意的是无论采用哪种手术方法进行隆乳术前都应该进行必要的病史了解和化验检查，如患有血友病、血小板减少、肝脏疾病等出血性疾病就可能术中大出血。术前应化验血常规、凝血机制等。另外值得注意的是妇女月经期间是不适合手术的，月经期间凝血机制较差，出血量相对较多。