返回
首页>祝由术>中医文化

心得派别开新境的外科专家高秉钧

时间: 2023-11-04 16:24:24

高秉钧,字锦庭,清代嘉庆年间无锡名医,业疡科三十余年,而又精通脉理,强调外疡与内证异流而同源,循内科之理以治疮疡,不以秘方录药自炫。著《疡科心得集》三卷,立论甚精,颇多发明。其中阐述温病学说于外科中的应用,尤发前人所未发。

高氏认为,外疡的致病之由不外乎内因与外因。内因者,即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情也;外因者,即风、寒、暑、湿、燥、火六淫也。发于脏者为内因,不问虚实寒热,皆由气郁而成,如失营、舌疳、乳岩之类,发于腑者即为外因,其色红,形高肿,脓水稠粘,神气清朗。其中有火热助心为疡者,有寒邪伤心为疡者,有燥邪劫心为疡者,有湿邪壅滞为疡者,但俱系天行时气,皆当以所胜治之。他曾举暑邪为例,论述了由此而产生的各种外证。他说:“如夏令暑蒸炎热,肌体易疏,遇凉饮冷,遇热最易内入。客于脏者,则为痧为胀;客于府者,则为吐为泻;客于肌表者,则为?、为瘰、为暑热疮、为串毒、为丹毒游火;客于内理者,则为痈为疡;客于络脉者,为流注、为腿痈......亦有暑邪,内伏,遇秋而发者,在经则为虐,在府则为痢,其在肌络,则为流注、腿痈等证,是名阳挟阴,用药则以解散和营通络,即不散而成脓,亦不至有大患。又有正亏邪伏深入,交寒露霜降而发者,在内则为伏邪痹疟,朝凉暮热,或昼夜热而不退,缠绵不巳,致阴虚化燥,痉厥神迷,内闭外脱,不可为治。在外发痈疡,则为正虚邪实,阴中挟阳,成脓溃后,虽与性命无妨,然收功延日,不能速愈。”可见,高氏将暑热

疮串毒、丹毒游火、流注、腿痈等均归结为暑湿热之气外感而致,而邪伏之浅深久暂,发病之早晚迟速,又对外证的预后病程起着重要的作用。高氏还明确提出:“盖以疡科之证在上部者,俱属风温风热,风性上行故也,在下部者俱属湿火、湿热,水性下趋故也,在中部者多属气郁火郁,以气火之俱发于中也。其间即有互变,十证中不过一二。”说明外感之邪对人体各部位有一定的易趋性,对于指导外疡的辨证论治是有帮助的。

高氏于临床亦多取温病治法,如痈疽初起用宣热透散拔毒之法;伤寒流注用解表清肌、拔毒清热以内消之。疗毒则总以清热败毒为主,兹举数例如下:

(1)脑疽对口证治;脑疽属太阳膀胱经积热或湿毒上壅,或风温外感,或阴虚火炽,或肾水亏损阴精消涸所致。其源之浅深不同,而证之轻重亦异。初起一粒形如麻豆,至一二日微寒身热,渐渐加大,至七日成形,根盘红肿,顶突宽松是为顺证,斯时憎寒壮热,朝轻暮重,舌白苔腻,胸痞哕恶,脉细弦数,此湿热上壅,即用黄连泻心汤或温胆法。若面油红舌干绛赤,烦躁干哕,口渴喜饮,大便坚实,是火热伤液,如犀角地黄汤,或羚羊角,银花、地丁、石斛、芦根、鲜首乌、黄芩、枳壳、山栀、丹皮、灯心、竹叶、夏枯草等类,清其火毒,解其营热。至十四日后脓透,根盘焦紫,热退身凉,脓水淋漓,倘有不能透彻,清营方内加甲末、制蚕、角针以攻其毒。至二侯半瘀腐渐脱,新肉渐生,身热渐退,脾胃醒复。过二十八日后腐全脱,新肉满,饮食嘉,调养好四十日收功。

又有一种阴证,初起形色俱不正,寒热不加重,身虽发热,面色形寒,疡不高肿,根盘平塌散漫不收,过侯不透,脓稀不腐,正气内亏不能使毒外泄,而显陷里之象。此由平日肾水亏损,阴精消涸,阴火炽甚而成,其危险不能过三侯矣。其中犹有三陷变局。谓火陷、干陷、虚陷也。火陷者,气不能引血外腐成脓,火毒反陷入营,渐致神迷发痉发厥。干陷者,脓腐未透,营卫巳伤。根盘紫滞,头顶干枯,渐致神识不爽,有内闭外脱之象。虚陷者,脓腐虽脱,新肉不生,状如镜面光白板亮,脾气不复,恶谷日减,形神俱削,渐有腹痛便泄寒热,宛似损怯变象,皆不治之证也。以上不录方药者,以其变化多端,各宜随证治之。

(2)大头瘟及抱头火丹毒证治:大头瘟者,系天行邪热疫毒之气而感之于人也,一名时毒,一名疫毒,其侯发于鼻面耳项、咽喉,赤肿无头或结核有根。初起状如伤寒,令人憎寒发热,头痛,肢体甚痛,恍惚不宁,咽喉闭塞,五七,日乃能杀人。若至十日之外则不治自愈矣。治宜辨之,先诊其脉,凡滑数浮洪沉紧弦涩,皆其侯也。但浮数者邪在表,犀角升麻汤发之:沉涩者邪气深也,察其毒之盛者,急服化毒丹以攻之;实热便秘者,大黄汤下之,或年高气郁者,五香连翘汤主之.又于鼻内嗅通气散。取十余嚏作效,若嗅药不嚏者,不可治之,若嚏出脓血者,治之必愈。凡左右看病之人日日用嚏药嗅之,必不传染。切须记之,其病人每日用嚏药三五次以泄热者,此治时疫之良法也。凡经三四日不解者不可大下,犹宜和解之,以犀角散、芩连消毒饮,甚者连翘汤之类。至七八日大小便通利而头面肿起高赤者,可与托里散、托里黄芪汤。如肿甚者,宜砭患处出恶血,以泄其毒。

抱头火丹毒者亦中于天行热毒而发,较大头瘟证为稍轻,初起身发寒热,口渴舌干,脉洪数,头面焮赤有晕,治以犀角地黄汤或羚羊、地丁、银花、黄芩、山枙、石斛、元参、丹皮、知母、连翘之属,若舌腻有白苔者,宜黄连解毒汤,外以如意金黄散蜜水调涂则愈。此证不传染。

(3)面部疔证治:其轻者多因风热而结,初起迹如蚊咬,而根盘巳经坚肿,恶寒身热。次日头破如一粒椒,外用围药敷之,顶用白雷丹以万应膏盖之。间日揭开顶如僵腐状,以升膏盖之,再间一日揭膏,其坚腐自落,脓随而出,药用羚羊、地丁、银花、丹皮、知母、连翘、黄连、山枙等类。如火盛热甚即用犀角地黄汤或黄连解毒汤,若不透即以制蚕、角刺透之,脓泄肿消总以七日为期,后即脓尽收口。其重者或因七情内伤,或因于膏梁厚味、醇酒炙煿,五脏蕴热,邪毒结聚而发。初起形如粟粒或如水泡,按之根深,如钉着骨,痛不可忍,根盘漫肿不透,面目浮肿或坚肿焮红,恶寒身烙热,恶心呕吐,肢体拘急,三四日后或口噤如痉,神识模糊,此以火毒陷入心包,即名走黄疔,十有九死之证,宜服紫雪丹或至宝丹及犀角地黄汤,外药亦如前法。又古方有夺命丹,可用一粒,入疮头以责药盖之,若不省人事,或牙关紧急,以夺命丹为末,,葱酒调灌亦可。若有红丝,急宜用针于血丝尽处,挑破使出恶血,以泄其毒,或有生者。又有余毒走络而遍体发流注者,治与阳证流注同。

(4)流注腿痈证治:流注腿痈证虽殊而治则一。若因于风寒发热,或暑湿交蒸,内不得入于脏腑,外不能越于皮毛,行于营卫之间,阻于肌肉之内,或发于周身数处而为流注,或发于腿上为腿痈。此属实邪阳证。初起憎寒壮热,或微恶寒发热,遍身骨节疼痛,其肿处渐渐加大,斯时宜以发散透解,或亦可以消散。如身热无汗,即能成脓。大抵阳证流注出脓,即似伤寒之出汗。其色虽白,不可认作阴证虚证。或亦有根盘白而顶微红者,此必脓巳成,即欲开之以泄其邪,邪泄后方得热退身凉而元气自然来复,脾胃亦醒,饮食有加,数日间气血充盈,即能收口。

其有体虚之人,元气不足,或因郁结伤脾,暴怒伤肝,气凝血滞,或湿气逆于肉腠,或寒邪入于筋络,或湿痰阻于经隧,或病血注于关节,又或病后余邪发散未尽,种种病由皆因真气不能运行,使邪气壅滞而为患也。其发为流注也,或结块,或漫肿,或一或三,或五或七,此又未穿,彼又肿起。外侯则恶寒发热,饮食减少,脉来细弱,此必培其脾胃,祛其寒湿,调其营血,脾胃健则血自生,而气自运行,岂可不固其本根,妄用寒凉克伐之剂而蹈虚虚之戒哉?其发为腿痈也,则漫肿无头,皮色不变,乍寒乍热,时痛时瘦,筋屈不伸,不能转动,如非大补气血,温经通络,何以能使之消散?更何以使之速起速溃、易敛易愈也!

总之,阳证流注腿痈必欲辨明风寒暑热发于何部经络,总以发表和营。如正旺邪实,宜万消化坚丸攻透,方能无脓即消,有脓即溃、屡用屡验,切勿以药味峻猛而避之。如溃脓后急欲调和脾胃,若久不敛口者方可补托。如阴寒着骨而发足,不能伸舒,或身不能转动,必须用阳和汤温经通络。

《理瀹骈文》的作者是

【答案】:B
考点:1.名医名著与外科学发展①殷商时期出土的甲骨文已有外科病名的记载。②周代《周礼?天官》中所载"疡医"即指外科医生,主治肿疡、溃疡、金创和折疡。③《五十二病方》是我国现存最早的医书。④《内经》为中医药学建立了系统的理论基础,最早提出用截趾手术治疗脱疽。⑤汉代张机的《伤寒杂病论》对肠痈、寒疝、蛔厥等外科病的诊治作论述,所载大黄牡丹皮汤、薏苡附子败酱散、乌梅丸等至今仍为临床所采用。⑥汉末华佗是我国历史上著名的外科医生,他第一个应用麻沸散作为全身麻醉剂,称外科鼻祖。⑦两晋、南北朝时期,由龚庆宣所撰的我国现存第一部外科专著《刘涓子鬼遗方》问世。最早记载了局部有无"波动感"辨脓,破脓时切口应选在下方,首创用水银膏治疗皮肤病。⑧葛洪《肘后备急方》提出用海藻治瘿,是世界上最早应用含碘食物治疗甲状腺疾病的记载。提出用狂犬脑组织外敷伤口治疗狂犬咬伤,开创了用免疫法治疗狂犬病的先河。⑨隋代巢元方所著《诸病源候论》指出疥疮由虫引起,对炭疽的感染途径认识到"人先有疮而乘马乃得病"。⑩唐代孙思邈的《千金方》记述的手法整复下颌关节脱位与西医学的手法复位相似;用葱管导尿治疗尿潴留;脏器疗法如食用动物肝脏治疗夜盲症等经验。王焘的《外台秘要》载方6000余首,其中有不少是外科方剂。宋代王怀隐的《太平圣惠方》,书中记载了痔、痈、皮肤、瘰疬等外科病的证治,确立和完善了判断外科疾病转归及预后的"五善七恶"学说,提出扶正祛邪、内消托里等内治法则,记载了用砒剂治疗痔核的方法。金元时期代表著作有陈自明的《外科精要》、朱震亨的《外科精要发挥》、齐德之的《外科精义》。危亦林的《世医得效方》是一本创伤外科专著,提出了对脊柱骨折采用悬吊复位法。明清时期外科三大主要学术流派:以陈实功的《外科正宗》为代表的正宗派,以王维德的《外科全生集》为代表的全生派,以及以高秉钧的《疡科心得集》为代表的心得派。汪机的《外科理例》主张外科病治疗"以消为贵,以托为畏",并首创玉真散治疗破伤风。陈司成的《霉疮秘录》是我国第一部梅毒病专著,书中指出梅毒由性交传染且可遗传,并详细记录了应用砷、汞剂治疗梅毒的方法。吴谦等著《医宗金鉴?外科心法要诀》,余听鸿著《外科医案汇编》。近代吴尚先的《理瀹骈文》载方1500余首,以膏药疗法为主,治病范围遍及内、外、妇、儿、'伤、五官等科。马培之的《外科传薪集》及张寿颐的《疡科纲要》。2.明清时期外科学术流派①"正宗派"以明代陈实功的《外科正宗》为代表。后世医家评价为"列证最详,论治最精"。其重视脾胃,指出:"盖脾胃盛则多食而易饥,其人多肥,气血亦壮;脾胃弱,则少食而难化,其人多瘦,气血亦衰。故外科尤以调理脾胃为要"。主张应用外治法和进行外科手术,外治法有熏、洗、熨、照、湿敷等,并记载手术方法14种。②"全生派"以清代王维德的《外科全生集》为代表。其主要学术思想为"阴虚阳实"论,创立了外科证治中以阴阳为核心的辨证论治法则,指出:"红肿乃阳实之证,气血热而毒沸;白疽乃阴虚之证,气血寒而凝"。对阴疽的治疗,提出"阳和通腠,温补气血"法则,并主张"以消为贵,以托为畏",反对滥用刀针。创立了阳和汤、阳和解凝膏、犀黄丸和小金丹等治疗阴疽名方。③"心得派"以清代高锦庭《疡科心得集》为代表。高氏的学术思想为"外疡实从内出论",对外科病病因病机的阐释注重外证与内证的关系,指出:"夫外疡之发,不外乎阴阳、寒热、表里、虚实、气血、标本,与内证异流而同源者也"。将温病学说引入外科病证治,用三焦辨证揭示了外科病因与发病部位的规律,指出:"疡科之症,在上部者,俱属风温风热,风性上行故也;在下部者,俱属湿火湿热,湿性下趋故也;在中部者,多属气郁、火郁,以气火俱发于中也"。在治疗上善于应用治疗温病的犀角地黄汤、紫雪丹、至宝丹等治疗疔疮走黄。

《外科精义》的作者是

【答案】:B
考点:1.名医名著与外科学发展①殷商时期出土的甲骨文已有外科病名的记载。②周代《周礼?天官》中所载"疡医"即指外科医生,主治肿疡、溃疡、金创和折疡。③《五十二病方》是我国现存最早的医书。④《内经》为中医药学建立了系统的理论基础,最早提出用截趾手术治疗脱疽。⑤汉代张机的《伤寒杂病论》对肠痈、寒疝、蛔厥等外科病的诊治作论述,所载大黄牡丹皮汤、薏苡附子败酱散、乌梅丸等至今仍为临床所采用。⑥汉末华佗是我国历史上著名的外科医生,他第一个应用麻沸散作为全身麻醉剂,称外科鼻祖。⑦两晋、南北朝时期,由龚庆宣所撰的我国现存第一部外科专著《刘涓子鬼遗方》问世。最早记载了局部有无"波动感"辨脓,破脓时切口应选在下方,首创用水银膏治疗皮肤病。⑧葛洪《肘后备急方》提出用海藻治瘿,是世界上最早应用含碘食物治疗甲状腺疾病的记载。提出用狂犬脑组织外敷伤口治疗狂犬咬伤,开创了用免疫法治疗狂犬病的先河。⑨隋代巢元方所著《诸病源候论》指出疥疮由虫引起,对炭疽的感染途径认识到"人先有疮而乘马乃得病"。⑩唐代孙思邈的《千金方》记述的手法整复下颌关节脱位与西医学的手法复位相似;用葱管导尿治疗尿潴留;脏器疗法如食用动物肝脏治疗夜盲症等经验。王焘的《外台秘要》载方6000余首,其中有不少是外科方剂。宋代王怀隐的《太平圣惠方》,书中记载了痔、痈、皮肤、瘰疬等外科病的证治,确立和完善了判断外科疾病转归及预后的"五善七恶"学说,提出扶正祛邪、内消托里等内治法则,记载了用砒剂治疗痔核的方法。金元时期代表著作有陈自明的《外科精要》、朱震亨的《外科精要发挥》、齐德之的《外科精义》。危亦林的《世医得效方》是一本创伤外科专著,提出了对脊柱骨折采用悬吊复位法。明清时期外科三大主要学术流派:以陈实功的《外科正宗》为代表的正宗派,以王维德的《外科全生集》为代表的全生派,以及以高秉钧的《疡科心得集》为代表的心得派。汪机的《外科理例》主张外科病治疗"以消为贵,以托为畏",并首创玉真散治疗破伤风。陈司成的《霉疮秘录》是我国第一部梅毒病专著,书中指出梅毒由性交传染且可遗传,并详细记录了应用砷、汞剂治疗梅毒的方法。吴谦等著《医宗金鉴?外科心法要诀》,余听鸿著《外科医案汇编》。近代吴尚先的《理瀹骈文》载方1500余首,以膏药疗法为主,治病范围遍及内、外、妇、儿、'伤、五官等科。马培之的《外科传薪集》及张寿颐的《疡科纲要》。2.明清时期外科学术流派①"正宗派"以明代陈实功的《外科正宗》为代表。后世医家评价为"列证最详,论治最精"。其重视脾胃,指出:"盖脾胃盛则多食而易饥,其人多肥,气血亦壮;脾胃弱,则少食而难化,其人多瘦,气血亦衰。故外科尤以调理脾胃为要"。主张应用外治法和进行外科手术,外治法有熏、洗、熨、照、湿敷等,并记载手术方法14种。②"全生派"以清代王维德的《外科全生集》为代表。其主要学术思想为"阴虚阳实"论,创立了外科证治中以阴阳为核心的辨证论治法则,指出:"红肿乃阳实之证,气血热而毒沸;白疽乃阴虚之证,气血寒而凝"。对阴疽的治疗,提出"阳和通腠,温补气血"法则,并主张"以消为贵,以托为畏",反对滥用刀针。创立了阳和汤、阳和解凝膏、犀黄丸和小金丹等治疗阴疽名方。③"心得派"以清代高锦庭《疡科心得集》为代表。高氏的学术思想为"外疡实从内出论",对外科病病因病机的阐释注重外证与内证的关系,指出:"夫外疡之发,不外乎阴阳、寒热、表里、虚实、气血、标本,与内证异流而同源者也"。将温病学说引入外科病证治,用三焦辨证揭示了外科病因与发病部位的规律,指出:"疡科之症,在上部者,俱属风温风热,风性上行故也;在下部者,俱属湿火湿热,湿性下趋故也;在中部者,多属气郁、火郁,以气火俱发于中也"。在治疗上善于应用治疗温病的犀角地黄汤、紫雪丹、至宝丹等治疗疔疮走黄。

声明: 我们致力于保护作者版权,注重分享,被刊用文章因无法核实真实出处,未能及时与作者取得联系,或有版权异议的,请联系管理员,我们会立即处理,本站部分文字与图片资源来自于网络,转载是出于传递更多信息之目的,若有来源标注错误或侵犯了您的合法权益,请立即通知我们(管理员邮箱:daokedao3713@qq.com),情况属实,我们会第一时间予以删除,并同时向您表示歉意,谢谢!

猜你喜欢

本站内容仅供参考,不作为诊断及医疗依据,如有医疗需求,请务必前往正规医院就诊
祝由网所有文章及资料均为作者提供或网友推荐收集整理而来,仅供爱好者学习和研究使用,版权归原作者所有。
如本站内容有侵犯您的合法权益,请和我们取得联系,我们将立即改正或删除。
Copyright © 2022-2023 祝由师网 版权所有

邮箱:daokedao3713@qq.com

备案号:鲁ICP备2022001955号-4

网站地图