民间医学派力倡汗吐下三法以攻邪的张子和

张子和(1156-1228)。名从正，自称戴人。金睢州考城（今河南兰考）人，家世业医。他好读书，喜吟诗，爱饮酒，性格豪放。兴定年间(1211-1222)诏补太医，后又辞官隐退．著作《儒门事亲》为搜辑“平日闻见及尝试之效”，又经文人麻知几等整理润饰而成。

子和与金元刘完素、李东垣、朱丹溪诸家不同，理论较少且简单，以汗吐下为三大治法，临床不但长于内治，更多外治，每应用民间疗法而获效。可以认为，张子和是历史上总结和运用民间疗法最有成绩的医家之一。他著名的攻邪论和汗吐下三法是民间医学的理论与治法的核心。

张子和认为，疾病的产生，无论自内生，或从外入，都是邪气加身的结果，并不是人身所固有的，所谓：“病之一物，非人身素有之也，或自外而入，或由内而生，皆邪气也”。既然是邪气为病，就应当采用攻法驱邪，不使邪气停留，他说：“邪气加诸身，速攻之可也，速去之可也，揽而留之可乎?”在张子和看来，疾病由于是机体某种变态的非正常的病理变化，因而本身就是邪，就是外来之物，治病当先祛邪，这是张子和攻邪论的基础。

邪气与正气之间的关系是对立的，张子和从驱邪扶正的角度出发强调了攻邪的重要性，他指出：“今之医者曰：当先固其元气，元气实，邪自去。世间如此妄人，何其多也？夫邪之中人，轻则传久而自尽，颇甚则传久而难已，更甚则暴死，若先论固其元气，以补剂补之，真气未胜，而邪巳交弛横鹜而不可制矣......有邪积之人而议补者，皆鲧湮洪水之徒也。先论攻其邪，邪去而元气自复也”。因而，子和主张以逐邪为补。他说：“君子贵流不贵滞，贵平不贵强”“《内经》一书，惟以气血通流为贵＂，故“陈莝去而肠胃洁，症瘕尽而营卫昌，不补之中有真补存焉”。子和并非拒补，他只是承认食补，所谓“养生当论食补，治病当论药攻”，“邪未去而不可言补，补之则适足资寇，故病蠲之后，莫若以五谷养之，五果助之，五畜益之，五菜充之，相五脏所宜，毋使偏倾可也”，这种思想正是民间“药补不如食补”说的反映。

张子和祛邪善用汗吐下三法。他认为，邪入人体之路有三，而逐邪之路也有三。他说：“天之六气，风暑火湿燥寒；地之六气雾露雨雹冰泥；人之六味，酸苦甘辛咸淡”，皆可以伤害人体。“天邪发病多在乎上，地邪发病多在乎下，人邪发病多在乎中。此为发病之三也。”逐邪之法，天邪可汗而出之，人邪可涌而吐之，地邪则泻而出之。如风寒之邪，结搏皮肤之间，藏于经络之内，留而不去，或发疼痛走注，麻痹不仁及四肢肿痒拘挛，可通过发汗逐之；如风痰宿食，在膈或上脘，可通过吐法逐之；寒湿固冷，热处下焦，在下之病，可通过下法逐之。这正是《内经》“其在皮者，汗而发之”，“其高者因而越之，其下者引而竭之”的治疗原则的具体运用。

张子和认为，他的三法包括了药物的基本功能。他说：“辛甘淡三味为阳，酸苦咸三味为阴。辛甘发散，淡渗泄，酸苦咸涌泄。发散者归于汗，涌者归于吐，泄者归于下，渗为解表归于汗，泄为利小便归于下。殊不言补，乃知圣人只有三法，无第四法也。”而且，子和的三法其概念的外延远远大于我们习惯的认识，他把引涎漉涎、嚏气追泪，凡上行的皆归属吐法；把灸、蒸、薰、渫、洗、褽、烙、针刺、砭射、导引、按摩，凡解表的皆归属汗法；把催生．下乳、磨积、逐水、破经、泄气，凡下行的皆归属下法。这样，他的汗吐下三法就能概括好多治疗方法。可见，他所以强调汗吐下三法，实质是强惆了逐邪的三大原则，并不是象有些人所想的，吐者，瓜蒂而巳，汗者，麻桂而巳，下者，巴豆、牵牛、硝、黄、甘遂、芫花而巳。这是应当注意的。

吐法

利用涌吐来治病，是一个古老的方法。吐法虽失于平和，但对大满大实，痰如胶粥，积于胸膈者，却以一吐为快。张子和说：“曾见病之在上者，诸医尽其技而不效，余反思之，投以涌剂，少少用之，颇获征应，既久，乃广访多求，渐臻精妙，过则能止，少则能加，一吐之中，变态无穷，屡用屡验”。从《儒门事亲》可见，子和应用吐法范围很广，或涤风痰，或逐沉积，或快胸膈，或治风病，或止笑狂，十分自如。

子和催吐方药众多，除上述瓜蒂散等方外，又有常用药物三十六种，但其中除瓜蒂、茶末、藜芦、常山、枙子、豆鼓、青盐、参芦头等为吐药外，其余的恐是随证酌选的药物，如黄连、苦参、黄芩、地黄汁、木香、远志．薄荷、芫花、谷精草、轻粉、绿巩、乌头等。子和认为凡用吐剂，宜先小服，未效，渐加，并可用钗股、鸡羽探吐，不吐，再服药，再探吐。中病则止，不必尽剂，过则伤人。凡吐至昏眩，不必惊疑，饮凉水可解。如吐不止，因用藜芦的，可用葱白汤解之；用石药吐不止的，可用甘草贯仲汤解之；因于瓜蒂的，用麝香煎汤解之；其他一切草木药吐不止的，都可用麝香汤解。身体强壮的，可一次强吐而愈；身体较弱的，可分数次轻吐。吐后觉渴的，可用冰水、凉水、瓜、梨、柿之类以解渴，不必服药。吐后禁贪食过饱和难以消化的食物，并禁房事和七情刺激。

子和使用下法有严格的适应证，他说吐法有八禁，一是性情刚暴，好怒喜淫者；二是吐时左右多嘈杂之言；三是病人颇读医书，而实非深解者；四是主病者不能辨邪正之说；五是病人无定见，妄言妄从，反复不定；六是病势危重，老弱气衰；七是自吐不止，亡阳血虚；八是诸失血性疾患。张子和还恳切地说：“必标本相得，彼此相信，真知此理，不听浮言，审明某经某络、某脏某腑、某气某血、某邪某病，决可吐者然后吐之，是余之所望于后之君子也，庶几不使此道湮微”。可见，张子和并不象有人所认为的那样孟浪从事，惟务攻击。上述宝贵的经验，值得重视。

除用药物涌吐之外，子和认为漉液、嚏气、催泪也属吐法。

消涎法：漉即渗，如卒病不省人事，牙关紧闭，汤水不能进，煎三圣散从鼻内渗下，则口自开，涎自出（卷四·八）。

嚏气法：即用药物取嚏，如治时气疫疬用不卧散于鼻内嗅吸，连喷嚏二三十次（卷四·七）。又如目暴赤肿疡，以肖金散嗅之取嚏，若鼻内出血更捷（卷四·三十九）。

追泪法：即催泪，如治眼外障，用锭子眼药纳目中，待药化泪出为效（卷十四·三）。

汗法

风寒暑湿邪气入于皮肤之间而尚未深入者，最迅速有效的方法是发汗。子和认为发汗之法有数种，不但辛温能发汗，辛凉也能发汗，温如桂枝汤、桂麻各半汤、五积散、葛根汤、败毒散等，凉如通圣散、双解散、大小柴胡汤，另外，导引、薰渍等也属汗法。

导引法：如华伦的五禽戏，使汗出，百疾可愈。如治感冒时气，让病人盘足而生，以两手交十指；攀脑后风池、风府二穴，向前俯首几至于地，如此连折一百二十次，急以葱醋辛辣汤服之，汗出而愈（卷四·七）。

薰蒸法：即蒸汽疗法，古代张苗治陈廪丘烧地布桃叶蒸之，大汗立愈。又如许胤宗治许太后感风不能言，作防风汤数斛，置于床下。气如烟雾，遂能言（卷二·十五）张子和治卫德新寒湿腰痛，先以泻法，再以九曲玲珑灶蒸之，汗出五次而愈（卷七·寒形）。

洗法：小儿通身浮肿，小便不通，用长流水煎五芩散加灯芯，时时呷之，更于不透风处浴之，汗出则肿消（卷十一、小儿风门）。又一法以胃风汤浴之（卷六·风形）。

放血疗法：子和认为，“出血之与发汗，名虽异而实用，”而出血较发汗收效更捷，且能治发汗所不能治的疾病。如子和说：“大抵治喉痹，用针出血，最为上策。《内经》：火郁发之。发谓发汗，就咽喉中岂能发汗？故出血者，乃发汗之一端也。”子和使用疗法，主要是用治上部血行壅滞而屈热的疾病，如目暴赤肿、咽肿喉痹、重舌木舌、头风、头痛腰脊强、年少发早白、脱落或白屑等。此外，阴囊燥痒、湿癣之由于肝经血热壅滞者，亦可使用放血疗法。霍头风、面肿风、背疽、小儿赤瘤丹肿则又配合发汗、敷药等。他用放血疗法有三个特点：一是?针多。?针锋利，创伤面大，祛邪史捷。二是刺穴多。如治背疽如盘患者，“绕疽晕三百针”。治湿癣，“于癣上各刺百余针，其血出尽（卷六·湿形）。三是出血虽多，常出血数盏盈升。可以想见，张子和于放血是有丰富实践经验的。

张子和在使用放血疗法时，对血少气衰者，一些危险性较大的穴位，如后顶、强间、脑户、风府等穴，以及小儿的囟会，均不宜针刺放血。另外，放血当识经络气血多少，凡血少之经不宜放血。如太阳经血多气少，少阳经血少气多、阳明经气血皆多，少阳经就不宜放血。

下法

张子和用下法，并不局限于脾胃的积滞，他认为，伤寒大汗之后，重复劳发，热气不尽者，或脉沉实，寒热往来，时时有涎嗽者；杂病腹中满痛不止者；目黄九疽、食劳；落马坠井，打仆损伤，肿发焮痛，日夜号泣不止者；杖疮发作，肿痛焮及上下，语言错乱，时时呕吐者，均可应用下法。另外，妇人经闭，食积惊疳等也常掺合下药。

至于攻下之方，或用大承气汤，或用导水丸。或用大柴胡汤加味，或用茵陈嵩汤，或用禹功散，或用神佑丸，总以辨证属热实，或水实，或痰实，或为湿积，或为血瘀等证型的不同，而分别施用。

子和治病尚长于应用心理疗法，他说：“悲可以治怒，以怆恻苦楚之言感之。喜可以治悲，以谑浪亵狎之言娱之。恐可以治喜，以恐惧死亡之言怖之。怒可以治思，以污辱欺罔之言触之。思可以治恐，以虑彼志此之言夺之。凡此五者，必诡诈谲怪，无所不至，然后可以动人耳目，易人所视。”他曾治一人因大悲哭而致心痛，心下结块，状若复杯，大病不止，药皆无效，子和用喜胜悲的方法治疗，他学巫者模样，杂以狂言，同他喜谑，病者见之大笑不止，不忍正视，一二日后心病和结块皆散。又如一富家妇人思虑过甚，二年不能入寐，子和与其夫以怒激之，多取钱财，饮酒数日，不处一方而去，其妇见之大怒，怒至汗出，即夜即困倦入眠，如此者八九日不寤，自是食进，脉亦和平。

子和之学在当时响应者寡，而诽谤者多，后人虽尊他为

谈张从正与刺络泻血攻邪学说

摘要：目的：探讨金代著名针灸学家张从正求医经历、主要主要学术思想与著作、贡献、临床疗效经验等。方法：从张从正的著作《儒门事亲》中了解他的针灸方面的成就及思想，并收集其他学者对张从正及他学术成就的认识，从中选取了一些主要内容来归纳分析探讨。结果：张从正是攻邪派，重视刺络泻血，祛邪安正；重视经络理论，提出“治病当先识其经络”尤其是用十二经气血的多少来指导刺络放血法；多用攻邪的汗、吐、下法；在实践中形成一套独特的理论，他把病因发病规律，治法治则，针刺用药联合（针药兼施，刺灸并用）起来治疗疾病。结论：张从正的刺络泻血学说及诊治疾病的思路对后世有很大的影响且起到很高的临床指导价值。

关键词：?张从正??刺络泻血??汗吐下三法??重络放血?《儒门事亲》

张子和（1156-1228），名从正，自号戴人，是一位继承经典且有创新意识，独特的杰出人物。张氏从小生活在医学的环境中，受到家庭的熏染，十余岁跟随家父学医，博览医术，且会深究医书其中医理，后来私淑“寒凉派”--刘完素之理论，深得刘完素学术影响。曾得刘从益传授，后又随姜仲安学针灸之术。当过太医，时与麻知几、常仲明等人切磋医理，将平生精力全部投入于医学，勤奋苦学，成一方名医，将他的思想，观点方法集素日临床及所著理论，辑成《儒门事亲》，对后世产生了深远影响。

1??主要学术思想

1.1刺络泻血，祛邪安正

?从血驱邪这个观点从《黄帝内经》中早已提出来了，《灵枢·九针十二原》中提出了对实热证候提出了“菀陈则豫之”的治则。《内经》中有很多阐述了刺络放血的篇幅，张氏受《内经》思想影响，结合自己的理论，重视针灸在继续发展了此法；他提出“岂知针之理，既所谓药之理”在临床中遇到了很多疑难杂症，张氏常用刺络泻血而取效，他认为泻血除热，疗效最佳。张氏刺络攻下学说当时也是受到了扁鹊、华佗、皇甫谧、陈自明等医家的影响，张氏从前人古籍经验中出发，加上自我创新。体现在张氏[1]不但继承了《内经)刺络放血理论之真髓。而且善用刺络泻血攻下说补充《内经)病机十九条之未发：“诸风掉眩．皆属于肝……，可刺大敦。“诸痛痒疮，皆属于心……，可刺少冲。“诸湿肿请，皆属于脾……，可刺隐白。…?诸气贲郁，皆属于肺……，可刺少商。诸寒收引，皆属于肾……，可刺涌泉。“针对不同病诸寒收引，皆属于肾……，可刺涌泉。“针对不同病机，采用井穴泄血治之。张氏不照搬前人的方法，在前人基础上推陈出新实属难得。

1.2张氏汗、吐、下三法

张氏汗、吐、下三法的内容极其广泛的，他说:“引涎、漉涎、嚏气、追泪，凡上行者皆吐法也;灸、蒸、熏、泄、洗、熨、烙、针刺、砭射、导引、按摩，凡解表者皆汗法也;催生下乳、磨积逐水、破经泄气，凡下行者皆下法也。涉及内、外、妇、儿、五官、皮肤等临床各科，在张氏的著作《儒门事亲》卷6至8“十形三疗”中记录了很多病案，都有关于汗、吐、下这三法的详细治疗方法，比如在肾风中，患者面肿，色黑，提出宜刺面，大出血，“偏肿处皆针之，惟不针目锐皆外两旁。盖少阳经此，少血多气也。隔日又针之，血色乃紫。二日外又刺，其血色变赤。初针时，痒；再刺，则额觉痛；三刺，其痛不可任。盖邪退而然也。待二十余日，又轻刺一遍，方已。每刺必以水洗其面血。十日黑色退，一月面稍赤，三月乃红白”。张氏[2]认为，“出血之与发汗，名虽异而实同”，“圣人剌热五十九刺为无药而设也，皆以开玄府，而逐邪气与汗同”在此书中分别有汗、吐、下法的详细治案，辨证思路及治疗方法与特色。张氏[3]还认为,?正常生理情况下,?血气本是流通的,?一旦患病则血气壅滞,?而邪气侵阻是影响血气流通的根本原因。故治疗以祛邪为首要,?病邪如得祛除,?则可以达到恢复人体血气流通的目的。他也强调“使上下无碍,?并无壅滞”是治疗的关键所在，对失治误治后所产生的精血不足之证,?提出“当补之以食,?大忌有毒之药,?偏胜而成夭阏”,?也体现其“药攻食补”论在临证中的运用。在记载的这些治案中，虽然汗、吐、下三法皆有很好的疗效，但是现在的临床运用中还是以汗法和下法偏多，且得到了很好的发展，而吐法在临床中运用很少，在这一块缺少研究，还有待继续挖掘，服务于临床。

1.3气血宜辨多少，泻络当重“三多”

张从正十分重视经络理论，提出“治病当先识其经络。”尤其是用十二经气血的多少来指导刺络放血法，在临床实践中，他慢慢形成了自己的一套独特的泻络风格，既肄针多、放血部位多，放血量多。他认为:“血出者宜太阳、阳明，盖此二经血多故也。少阳一经不宜出血，血少故也。”血多之经刺之，能祛邪而不伤血，血少之经刺之，则使血受伤而正气不足，有时助长邪气之虞;如他治疗一小儿面赤肿，?两目不开，“以绯针刺轻砭之，除两目尖外，乱刺数十针，出血三次乃愈”。两目尖为少阳经所过，血少故不宜刺。又如“背疮初......以针于肿焮处乱刺血出”，“一省掾，背项常有痤疖，愈而复生。戴人日:‘太阳血有余也。’先令涌泄之，次于委中以排针出紫血，病更不复作也”。《素问》、《灵枢》中表明经络的气血多少有差异，张氏在此基础上获得启发，依据经络的循行路线，判别哪里的经络气血多，哪里的气血少。哪个部位可多放血，哪里不宜出血。他的这种观念在现在临床上有很大意义，针刺疗法用经络辨证，从经络出发更能体现人体气血的状况。但是张氏的重“三多”需要继续的深入的研究，探讨它的好与坏，比如对于重放血多，甚至不止血，一直把恶血放完，那对于这种情况就得分析注重患者的身体本身状况，分析能不能多个部位放血，能不能多放血。关于辨经络气血多少还得多研究其机制机理，还得继续深入研究探讨。

1.4《儒门事亲》

《儒门事亲》是张从正编撰的中医著作，是张氏的代表作，他的中医学术思想全面的体现在里面，共十五卷，是秉承张氏“唯儒者能明其理，而事亲者当知医”的思想，故命名为《儒门事亲》。书中前三卷为张从正亲撰，其余各卷由张氏口述，经麻知几、常仲明记录、整理而为完书。该书内容广泛，涉及临床各科，体列各别，有立论、评论、辩论、病案治法、方药等等。此书主要的两大学术成就一是系统的病因发病学观点，二为积累丰富的临床治验、方药及创新。

2、小结

?宋金元时期正值文化繁荣，百家争鸣，医学发展的盛世。在这一时代有很多医学流派诞生，张氏处于这一时代突破繁杂的医学流派，独特的创立了攻邪学派，也成为了中医学术理论中的一支重要支流，对当时及以后产生了重大影响。张氏的学术思想著作对今仍然有主要的指导意义，在临床中仍能看到他的学术思想在实践及运用。关于他的著作《儒门事亲》，从事临床工作的读者，能从中得到启迪，结合自己及现实情况，在辨证论治的基础上，认真实践，积极创新拓展?，提高医术水平，能将张氏的医学理论及方法达到突破与创新。对于张从正个人，他是有极高的胸怀，正确的医学思想，不对自己的成就自傲，不为我独尊，而是谦虚学习前人医学观念，在此基础上不固守已有学术方法，积极创新理论，在《儒门事亲》最后一卷中，纯属明间搜求积集的方和药。可见张氏及其门人有“海纳百川”的胸怀，都值得我们学习。

参考文献：

[if !supportLists][1]?[endif]张建斌.张从正刺络放血的理论和实践[J].中国针灸,2001(4):247-249.

[if !supportLists][2]?[endif]成国春,喻松仁.张从正外治汗法案例探析[J].中医药临床杂志,2011(3):201-202.

[3]胡方林.?张从正汗、吐、下三法临床运用验案分析[C].?中华中医药学会.中华中医药学会第十四次中医方剂学学术年会论文集.中华中医药学会:中华中医药学会,2014:186-188.

中医内科学怎么学？

一、感冒

1.风寒束表证

方剂：荆防达表汤或荆防败毒散加减。

两方均为辛温解表剂，前方疏风散寒，用于风寒感冒轻证，后方辛温发汗，疏风祛湿，用于时行感冒，风寒夹湿证。

2.风热犯表证

方剂：银翘散或葱豉桔梗汤加减。

两方均有辛凉解表，轻宣肺气功能，但前方长于清热解毒，适用于风热表证热毒重者，后方重在清宣解表，适用于风热袭表，肺气不宣者。

3.暑湿伤表证

方剂：新加香薷饮加减。

本方功能清暑化湿，用于夏月暑湿感冒，身热心烦，有汗不畅，胸闷等症。

4.气虚感冒

方剂：参苏饮加减。

本方益气解表，化痰止咳，主治气虚外感风寒，内有痰湿，憎寒发热，无汗，头痛，咳嗽，气短，脉弱等症。

5.阴虚感冒

方剂：加减葳蕤汤化裁。

本方滋阴解表，适用于体虚感冒，头痛身热，微恶风寒，汗少，咳嗽咽干，舌红脉数等症。

二、咳嗽

1.风寒袭肺证

方剂：三拗汤、止嗽散加减。

两方均能宣肺止咳化痰，但前方以宣肺散寒为主，用于风寒闭肺；

后方以疏风润肺为主，用于咳嗽迁延不愈或愈而复发者。

2.风热犯肺证

方剂：桑菊饮加减。

本方功能疏风清热，宣肺止咳，用于咳嗽痰黏，咽干，微有身热者。

3.风燥伤肺证

方剂：桑杏汤加减。本方清宣凉润，用于风燥伤津，干咳少痰，外有表证者。

4.痰湿蕴肺证

方剂：二陈平胃散合三子养亲汤加减。

二陈平胃散燥湿化痰，理气和中，用于咳而痰多，痰质稠厚，胸闷脘痞，苔腻者。三子养亲汤降气化痰，用于痰浊壅肺，咳逆痰涌，胸满气急，苔浊腻者。两方同治痰湿，前者重点在胃，痰多脘痞者适用，后者重点在肺，痰涌气急者较宜。

5.痰热郁肺证

方剂：清金化痰汤加减。

本方功在清热化痰，用于咳嗽气急，胸满，痰稠色黄者。

6.肝火犯肺证

方剂：黛蛤散合加减泻白散加减。

黛蛤散清肝化痰，加减泻白散顺气降火，清肺化痰，二方相合，使气火下降，肺气得以清肃，咳逆自平。

7.肺阴亏耗证

方剂：沙参麦冬汤加减。

本方有甘寒养阴、润燥生津之功，可用于阴虚肺燥，干咳少痰。

三、哮病

1.冷哮证

方剂：射干麻黄汤、小青龙汤加减。

两方皆能温肺化饮、止哮平喘，前者长于降逆平哮，用于哮鸣喘咳，表证不著者；后方解表散寒力强，用于表寒里饮，寒象较重者。

2.热哮证

方剂：定喘汤、越婢加半夏汤加减。

两方皆能清热宣肺，化痰平喘，前者长于清化痰热，用于痰热郁肺，表证不著者，后者偏于宣肺泄热，用于肺热内郁，外有表证者。

3.寒包热哮证

方剂：小青龙加石膏汤、厚朴麻黄汤加减。

前方用于外感风寒，饮邪内郁化热，而以表寒为主，喘咳烦躁者；后方用于饮邪迫肺，夹有郁热，咳逆喘满，烦躁，而表寒不显者。

4.风痰哮证

方剂：三子养亲汤加味。

本方涤痰利窍，降气平喘，用于痰壅气实，咳逆息涌，痰稠黏量多，胸闷，苔浊腻者。

5.虚哮证

方剂：平喘固本汤加减。

本方补益肺肾，降气平喘，适用于肺肾两虚，痰气交阻，摄纳失常之哮喘。

6.肺脾气虚证

方剂：六君子汤加减。

本方补脾化痰，用于脾虚食少，痰多脘痞，倦怠少力，大便不实等症。

7.肺肾两虚证

方剂：生脉地黄汤合金水六君煎。

两者都可用于久哮肺肾两虚，但前者以益气养阴为主，适用于肺肾气阴两伤，后者以补肾化痰为主，适用于肾虚阴伤痰多。

四、喘证

1.风寒壅肺证

方剂：麻黄汤合华盖散加减。

前方宣肺平喘，散寒解表，适用于咳喘，寒热身痛者；后方宣肺化痰，适用于喘咳胸闷，痰气不利者。两方比较，前者解表散寒力强，后方降气化痰功著。

2.表寒肺热证

方剂：麻杏石甘汤加减。

本方有宣肺泄热、降气平喘的功效，适用于外有表证，肺热内郁，咳喘上气，目胀睛突，恶寒发热，脉浮大者。

3.痰热郁肺证

方剂：桑白皮汤加减。

本方有清热肃肺化痰之功，适用于喘息，胸膈烦闷，痰吐黄浊者。

4.痰浊阻肺证

方剂：二陈汤合三子养亲汤加减。

二陈汤燥湿化痰，理气和中，适用于咳而痰多，痰质稠厚，胸闷脘痞，苔腻者。三子养亲汤降气化痰，适用于痰浊壅肺，咳逆痰涌，胸满气急，苔滑腻者。两方同治痰湿，前方重点在胃，痰多脘痞者较宜；后方重点在肺，痰涌气急者较宜。

5.肺气郁痹证

方剂：五磨饮子加减。

本方行气开郁降逆，适用于肝气郁结之胸闷气憋，呼吸短促者。

6.肺气虚耗证

方剂：生脉散合补肺汤加减。

前方益气养阴，以气阴不足者为宜；后方重在补肺益肾，适用于喘咳乏力，短气不足以息者。

7.肾虚不纳证

方剂：金匮肾气丸合参蛤散加减。

前方温补肾阳，适用于喘息短气，形寒肢冷，跗肿；后方取人参、蛤蚧补气纳肾，适用于咳喘乏力，动则为甚，吸气难降。前者偏于温阳，后者长于益气；前方用于久喘而势缓者，后方用于喘重而势急者。

8.正虚喘脱证

方剂：参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉。

前方扶阳固脱，适用于元气大亏，阳气暴脱，汗出黏冷，四肢不温，呼吸微弱，或上气喘急者；后方镇摄肾气，适用于真阳不足，肾不纳气，浊阴上泛，痰壅胸中，上气喘促，四肢厥逆，冷汗不止，舌淡苔白，脉沉微。蛤蚧可温肾阳，散阴寒，降逆气，定虚喘。

五、肺胀

1.痰浊壅肺证

方剂：苏子降气汤合三子养亲汤加减。

二方均能降气化痰平喘，但苏子降气汤偏温，以上盛兼有下虚，寒痰喘咳为宜；三子养亲汤偏降，以痰浊壅盛，肺实喘满，痰多黏腻为宜。

2.痰热郁肺证

方剂：越婢加半夏汤或桑白皮汤加减。

前方宣肺泄热，用于饮热郁肺，外有表邪，喘咳上气，目如脱状，身热，脉浮大者；后方清肺化痰，用于痰热壅肺，喘急胸满，咳吐黄痰或黏白稠厚者。

3.阳虚水泛证

方剂：真武汤合五苓散加减。

前方温阳利水，用于脾肾阳虚之水肿；后方通阳化气利水，配合真武汤可加强利尿消肿的作用。

4.肺肾气虚证

方剂：平喘固本汤合补肺汤加减。

前方补肺纳肾，降气化痰，用于肺肾气虚，喘咳有痰者；后方功在补肺益气，用于肺气虚弱，喘咳短气不足以息者。

六、肺痈

1.初期

方剂：银翘散加减。

本方疏散风热，轻宣肺气，用于肺痈初起，恶寒发热，咳嗽痰黏。

2.成痈期

方剂：《千金》苇茎汤合如金解毒散加减。

前方重在化痰泄热，通瘀散结消痈；后方则以降火解毒，清肺消痈为长。

3.溃脓期

方剂：加味桔梗汤加减。

本方清肺化痰，排脓泄壅，用于咳嗽气急，胸部闷痛，痰吐脓浊腥臭者。

4.恢复期

方剂：沙参清肺汤或桔梗杏仁煎加减。

前者益气养阴，清肺化痰，为肺痈恢复期调治之良方。后者益气养阴，排脓解毒，用于正虚邪恋者较宜。

七、肺痨

1.肺阴亏损证

方剂：月华丸加减。

本方养阴润肺止咳，化痰抗痨止血，用于阴虚咳嗽、咳血者，是治疗肺痨的基本方。

2.虚火灼肺证

方剂：百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。

前方功能滋养肺肾，用于阴虚阳浮，肾虚肺燥，咳痰带血，烦热咽干者。后方滋阴清热除蒸，用于阴虚骨蒸，潮热盗汗等症。

3.气阴耗伤证

方剂：保真汤或参苓白术散加减。

前方功能补气养阴，兼清虚热，主治肺脾气阴耗伤，形瘦体倦，咳而短气，劳热骨蒸等；后方健脾补气，培土生金，主治食少腹胀，便溏，短气，面浮，咳痰清稀等。

4.阴阳虚损证

方剂：补天大造丸加减。

本方功在温养精气，培补阴阳，用于肺痨五脏倶伤，真气亏损之证。

八、肺痿

1.虚热证

方剂：麦门冬汤合清燥救肺汤加减。

前方润肺生津，降逆下气，用于咳嗽气逆，咽喉干燥不利，咳痰黏浊不爽。后方养阴润燥，清金降火，用于阴虚燥火内盛，干咳痰少，咽痒气逆。

2.虚寒证

方剂：甘草干姜汤或生姜甘草汤加减。

前方甘辛合用，甘以滋液，辛以散寒。后方则以补脾助肺，益气生津为主。

3.上热下寒证

方剂：麻黄升麻汤加减。

4.肾虚血瘀证

方剂：七味都气丸合柴胡疏肝散加减。前方滋阴纳气，后方疏肝解郁。

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