易水内伤派中影响最大的是张元素的学生李东垣。他在张氏之学的基础上,发明了脾胃内伤证治体系。
李东垣(1180-1251),名杲,字明之,晚号东垣老人。金·真定(今河北正定地区)人。李氏出生豪门,从小喜读儒家经典,因母病故,自悔不懂医学,遂游于当时名医张元素门下。李氏得张氏薪传,在调治脾胃内伤方面成就突出,理法方药自成一格,时有国医之称。
李氏生值金元分争之际,战争频仍,饥荒连年,疾病丛生,而脾胃内伤尤多。时医不辨,每以伤寒法治之,“有表发者,有以巴豆推之者,以承气汤下之者,俄而变结胸发黄,又以陷胸汤、丸及茵陈汤下之,无不死者。”东垣目睹比状,乃奋然著书,以平生巳诚之效,著《内外伤辨惑论》一书,“推明前哲之余论,历举近世之变故”“以证世人用药之误”。
李氏指出,内伤病的形成,主要由精神刺激、饮食失节、劳役过度所致,而精神因素尤为重要,所谓“皆先由喜怒悲忧恐,为五脏所伤,而后胃气下行,劳役饮食不节继之,则元气乃伤。”上述因素的作用,首先造成胖胃元气不足。他认为,人以胃气为本,脾胃为元气之源,脾胃伤则诸病所由生,所谓“脾胃之气既伤,而元气亦不能充,而诸病之所由生也”脾胃元气损伤之后,又发生两种变化,一是清气不升,一是阴火上冲。脾胃为人身精气升降之枢纽,脾胃一虚,则水谷之精气不能输布周身,反而下陷,可出现泄泻、四肢困倦、精神短少;营卫无水谷精气之充养,则不任风寒,甚或寒热自汗,这就是清气不升。阴火上冲,这是东垣学说中所特有的概念。他认为脾胃内伤之后,会导致一种叫做“阴火”的病理性产物,火性炎上,阴火每每上冲,可出现气高而喘、目赤面红、身烦热、肌热燥热、头痛、心烦、口渴、脉洪大而虚等内热的症状。
内伤病所表现的症状,如头痛、发热、烦渴等,和外感病颇多相似。在识别内伤与外感方面,东垣积累了丰富的经验。1.辨寒热:外感恶寒发热,寒热并作,得温不解;内伤寒热间作,其寒得温即止,其热得凉即罢。2.辨手心手背:外感手背热,手心不热;内伤手心热,手背不热。3.辨气少气盛:外感语声重浊,鼻息壅塞,气粗有力;内伤语声低微,短气不足以息。4.辨饮食口渴:外感口中和不恶食,风寒化热传里,始口渴;内伤习乏滋味,恶食,露者口渴,久则不渴。5.辨头痛:外惑头痛不止,传里方罢;内伤头消时作时止。6.辨筋骨四肢:外感筋骨疼痛,不能动摇,甚则非扶不起;内伤怠惰嗜卧,四肢沉困不收,自汗。7.辨脉:外感人迎脉大于气口,多见于左;内伤气口脉大于人迎,多见于右。此外,脉象大都无力而虚。
根据内伤病脾胃元气不足、清气不升与阴火上冲的病机特点,东垣治疗内伤的大法有三:即补中、升阳、泻火、补中,多取党参、黄芪、白术、甘草甘温健脾益气;升阳,多取升麻、柴胡、葛根、防风、羌活、独活、藁本等风药,意取鼓舞脾胃下陷之清气上腾,同时,风药亦能发散郁结之火热;泻火则多取黄连、黄芩、黄柏等苦寒药,以挫折阴火上冲之势,但东垣一般不纯用苦寒,以防更伤脾胃,故每与甘温药配合使用,且用量较轻。李氏每以“少加““从权”之语嘱之,可见其用心。以上三法,东垣又根据病情适当配合,如补中益气汤以甘温药为主,稍佐升麻、柴胡以升提中气、鼓舞清阳,是为脾胃内伤的基本方。升阳益胃汤风药较多,且配黄连泻火,用治脾胃虚弱而兼夹湿热,见体重节痛、口干舌干、饮食无味、大便不调、小便频数、不欲食、食不消、洒浙恶风、惨惨不乐、面色恶而不和等。升阳散火汤以大队风药为主,取“火郁发之”之意,用千脾胃虚弱,夏天过食冷物,阳气郁而不升,阴火充斥,不得泄越之证,见四肢发困热、肌热、筋骨间热、表热如火撩于肌肤、扪之烙手等症者。
东垣的处方用药有品类多、用量轻的特点,王纶曾说,东垣用药“如韩信将兵,多多益善“补中益气汤八味,清另益气汤十五味,参术调中汤十一味,升阳散火汤十味,升阳益胃汤十四味,但是,组方的层次清楚。其用量有一、一分者,至多二、三钱。如补中益气汤黄芪仅一钱,甘草五分,余药仅三分。升阳散火汤虽稍重,但十味药的总量才四两多,用时尚要加工成粗末,每服五钱,其量亦很少。剂量小,不碍胃,于脾胃内伤病的调治是合适的。
传东垣之学有藁城罗天益。天益字谦甫,著《卫生宝鉴》,该书“大抵采摭李氏平日之精确者,而间隙括以己意,旁及于诸家者也”(《重刻卫生宝鉴序》)。罗氏全面继承了李东垣之学,如其论脾胃所伤,尚有饮与食之分;论劳倦所伤,虚中有寒与热之辨,比李氏所论,更有条理。尤其难得的是,罗氏的许多论点,都有临床治验来说明。
金元四大名医是刘完素、张从正、李东垣、朱丹溪。
1、刘完素(约1100-1200年?),字守真,河间人,世称刘河间。刘氏以火热立论,力倡“六气皆从火化”,“五志过极皆能生火”,故而用药多用寒凉。火热在表,治以辛凉甘寒;火热在里,则用承气诸方;表里俱热,用防风通圣散、凉膈散以解之,所以被称为“寒凉派”。刘氏之火热理论,促进了温病学说的发展,对温病学说的形成有深刻的影响。刘氏著述甚丰,《素问玄机原病式》、《黄帝素问宣明论方》(简称《宣明论方》)、《素问病机气宜保命集》等均为其代表作。
2、张从正(约1156-1228年),字子和,号戴人。传刘河间之学,认为病由邪生,攻邪已病。主张“邪去则正安”。用汗、吐、下三法以攻邪,所以被称为“攻下派”。其不仅对疾病的机理进行了深入地探讨,而且扩大了汗、吐、下三法的应用范围。其精于《内经》、《难经》、《伤寒》,同时也提出了“古方不能尽愈今病”的著名论点,对中医治疗学的发展作出了重要贡献。张氏一生著述颇多,最著名的就是他弃官之后与学生麻知几、常仲明等共同写成的《儒门事亲》一书,书中记述了其主要学术观点。
3、李东垣(约1180--1251年),本名李杲,字明之,晚年自号东垣老人,故称之为“李东垣”。李氏强调脾胃在人身的重要作用,提出了“内伤脾胃,百病由生”的内伤学说,治疗重在升补脾阳,因脾胃在五行中属于中央土,故被称为“补土派”。其主要著作有《脾胃论》、《内外伤辩惑论》、《用药法象》、《医学发明》《兰室秘藏》、《活发机要》等。
4、朱丹溪(约1281-1358年),名震亨,字彦修,时人尊之为“丹溪翁”或“丹溪先生”。朱氏医术高明,临证治疗效如桴鼓,多有服药即愈而不必复诊之例,故时人又誉之为“朱一贴”、“朱半仙"。其认为相火妄动,耗伤真阴,提出“阳常有余,阴常不足”之论,治病以滋阴,降火为主,因此被称为“养阴派”。其一生著作等身,如《格致余论》、《局方发挥》、《丹溪心法》、《金匮钩玄》、《素问纠略》、《本草衍义补遗》、《伤寒论辨》、《外科精要发挥》等。
李东垣
李杲,字明之,号称东垣老人,是中国医学史上著名的金元四大家之一。他生于金世宗大定二十定(公元1180年),卒于元宪宗元年(公元1251年),终年71岁。他家世居真定(今河北省正定,因真定汉初为东垣国,所以李杲晚年自号东垣老人),富甲一方。
他曾从师于当时的名儒翰林学士王若虚、冯叔献学习《论语》、《孟子》和《春秋》。此后不久,李杲的母亲王氏患重病,请了家乡好多医生,诊断治法众说不一,几乎吃遍各种方药,病情不但不见好转,反而日益加剧,最终还是死去。李杲因自己不懂医学只能眼睁睁看着亲人被疾病折磨而丧生,感到十分悲痛。他发誓说,如果遇到良医,我一定拜其为师,以补我的缺憾。
当时易水(今河北易县)张元素为燕赵名医,李杲求医心切,不惜远离家乡四百余里,挟千金拜其为师。经过数年的刻苦学习,李杲“尽得其法”,基本掌握了张元素的学术思想和诊疗技术,遂辞别元素返回故里。凡经李杲诊治的病人,尽管皆为疑难杂证,但多获奇效。
不知出于何种原因,大约在30多岁时,李杲按照金朝的制度向官府交钱买了个官位,做了临原(今河南境内)的税务官。在此期间,流行一种俗称“大头天行”的疾病,即一种以头面红肿、咽喉不利为主症的传染病。当时的医生查遍医书也找不到古人对此病的论述,多用泻剂治疗但均不获效,而一泻再泻往往使病人一个接一个地死去。尽管这样,医生并不认为是误治之过,病人家属对此也无异议。唯有李杲觉得病人死得冤枉,于是他废寝忘食地研究本病,从症状到病因反复探讨,终于研制出“普济消毒饮”一方,用于病人,屡验屡效。为救治更多病人,李杲不图利,不留名,他命人把药方刻于木板立在人多醒目的地方。凡照此方治疗的病人无不获效,当时百姓以为此方为仙人所传,把它刻于石碑之上。
此后不久,李杲为躲避元军侵扰弃官迁居汴梁(今开封)。居汴梁期间,他常为公卿大夫诊治疾病,疗效非常显著,名声为之大振。从中原北返后,寄居鲁北东平、聊城一带,以医为业达六年。1244年,64岁的李杲回到家乡真定,临床之余,将多年经验体会著述立说,创立了以“内伤脾胃”学说为主体的理论体系。
李杲留给后人的医学著作有《内外伤辨惑论》、《脾胃论》、《兰室秘藏》和《用药法象》等。
他的理论学说诞生后,得到其弟子王好古、罗天益等人的继承发展。王好古一方面大量吸收东垣的药物学理论,重视其临床应用,另一方面受东垣深入阐发内伤脾胃病机理论的启发,创立了“阴证论”。罗天益则比较全面地吸收了东垣的脾胃学说,在脾胃内伤病纲目分类及其临床应用经验的认识上,进一步丰富了东垣的脾胃学说。他的学说对后世医家,尤其是温补学派影响很大。
《四库全书·总目提要》说:“医家之门户分于金元”。河间学派和易水学派为中国医学史上承前启后影响最大的两大学派,李杲为易水学派的中流砥柱,他学医于张元素但对后世的影响可谓在元素之上。朱丹溪虽为河间学派的三传弟子,但其学说在某些方面也受李杲学说某些启示。明代以后,薛立斋、张景岳、李中梓、叶天士等医家都曾对李杲的学说景仰、研习并在此基础上有所发展,自成一家。此外,龚廷贤、龚居中、张志聪等均受李杲学说很大影响。尽管李氏学说的继承者们已经明确,片面强调脾胃未免有些偏颇,但李杲学说在中国医学史上仍不失为划时代的一个里程碑,作为一名伟大的医学家,他将永远名垂史册。
李东垣乃金元时代四大医家之一,他提出"脾胃内伤,百病由生"的论点,着重阐明脾胃在生理、病理上的意义,善用温补脾胃之法,后人称之为"补土派".李东垣创"升发阳气,培补脾胃"的治疗大法,为后世研究脾胃学说奠定了基础.现就"升清阳,散阴火"治法的创立、临床应用、机理三方面,作一肤浅的探讨,以就正于同道.
http://baijiajiangtan.ie9.me/video-20110213/这里有视频
声明: 我们致力于保护作者版权,注重分享,被刊用文章因无法核实真实出处,未能及时与作者取得联系,或有版权异议的,请联系管理员,我们会立即处理,本站部分文字与图片资源来自于网络,转载是出于传递更多信息之目的,若有来源标注错误或侵犯了您的合法权益,请立即通知我们(管理员邮箱:daokedao3713@qq.com),情况属实,我们会第一时间予以删除,并同时向您表示歉意,谢谢!
本站内容仅供参考,不作为诊断及医疗依据,如有医疗需求,请务必前往正规医院就诊
祝由网所有文章及资料均为作者提供或网友推荐收集整理而来,仅供爱好者学习和研究使用,版权归原作者所有。
如本站内容有侵犯您的合法权益,请和我们取得联系,我们将立即改正或删除。
Copyright © 2022-2023 祝由师网 版权所有
邮箱:daokedao3713@qq.com