医学伦理学在新中国的发展

新中国成立后，我国现代医学伦理学的发展经历了曲折前进的三个阶段：

第一阶段：(1949—1966年)，中华人民共和国成立到“文革”前。新中国成立以后，防病治病，救死扶伤，全心全意为人民群众服务的医学伦理思想和医学伦理原则，在更加广泛的范围内得到体现和发展。在这段时间，党领导全国人民对旧中国遗留下的医药卫生事业进行了改造和整顿，并确定和落实了党的卫生工作“面向工农兵，预防为主，团结中西医，与群众运动相结合”的四大方针，还组织力量防治危害人民最大的疾病，严格控制烈性传染病，如霍乱、鼠疫、血吸虫等。与此同时，党在社会范围内开展了社会主义和共产主义思相教育，倡导学习白求恩精神，争取做白求恩式的医生，清除剥削阶级思想影响，广大医务人员思想觉悟和医德修养显著提高。在抗美援朝战争中，他们纷纷奔赴战场，为中朝人民和志愿军伤病员服务，为抗美援朝战争的胜利作出了应有的贡献。在和平建设时期，也谱写了像抢救邱财康等阶级弟兄生命的一曲曲医学人道主义的凯歌，为社会主义医学人道主义谱写了新的篇章。

第二阶段：(1966—1976年)“文革”动乱的十年。这十年的医德是科学与愚昧的搏斗，是团结发展中西医与摧残中西医相结合思想的搏斗。社会主义医学人道主义精神遭到严重损害，社会道德和医德出现倒退。但也不能忽视在这时期有许多医务人员仍然是忠于职守，抱着对人民健康负责地态度，勤奋工作，并且仍然保持着高尚的医德情操。

第三阶段：(1976—1988年)自20世纪70年代末医学伦理学在中国复兴以后，特别是党的十一届三中全会以来，党在指导思想上拨乱反正，恢复了党的实事求是的思想路线，并把职业道德作为社会主义思想道德建设的重要内容之一。1981年和1988年，国家卫生部先后颁发了《医院工作人员守则》、《全国医院工作条例》、《医院一般医德规范细则》等，标志着我国社会主义医德的形成。

总的来说，建国后至党的十一届三中全会之前，我国的卫生政策侧重于预防为主，卫生工作重点放在农村和中西医结合上，体现了社会主义医学伦理学的价值取向，即为社会绝大多数人谋利益。但这一时期我国的医学伦理学理论基础相对薄弱，主要依靠政治哲学对它指导，即社会主义的集体主义价值观念是医学伦理学价值判断的准绳。

哪位医家开创了中国医学伦理学之先河？

B!!!!唐·孙思邈编撰《千金要方》和《千金翼方》，可称我国第一部医学百科全书。两书详述了唐以前的医学理论、方剂、诊法、治法、食养等，代表了盛唐的医学发展水平。他提出的医生在医德方面的要求和所要达到的境界，可谓开中国医学伦理学之先河。

医学伦理学第一章：第一节 伦理学与医学伦理学

一、教学目的
通过教学，使学生掌握医学伦理学的涵义和发展阶段、医学伦理学的研究对象、医学道德的涵义和类型、医学伦理学任务；熟悉伦理学的含义和类型，“道德”和“伦理”的涵义和类型、医学伦理学的学习和研究方法；了解医学、伦理学和医学伦理学之间的关系，医学伦理学三个任务之间的关系。
二、讲授学时
4学时
三、讲授的内容纲要及重点、难点
（一）内容纲要
1、历伦理学的四种基本类型：规范伦理学、元伦理学、美德伦理学、描述伦理学；伦理学的涵义。
2、医学、伦理学与医学伦理学之间的关系。
3、医学伦理学的三个发展阶段：医德学、近现代的医学伦理学、生命伦理学；医学伦理学的涵义。
4、医学伦理学的研究对象是医学道德现象，即医学领域中的道德现象。
5、道德与伦理的涵义，道德的两种分类：社会道德、宗教道德、自然道德、个人道德；恋爱婚姻家庭道德、社会公德、职业道德。
6、医学道德的涵义，医学道德的四种类型：医德、医学科学道德、卫生管理道德、患者道德。
7、描述医学道德：揭示医学的道德本性、确定医学的（道德）目的、建构医学伦理学的基础理论、分析医学伦理的历史和现实。
8、确立医学道德：医学伦理道德规范的确定方法、确定医学伦理规范的内容。
9、实现医学道德。
10、医学伦理学三个任务之间的关系。
（二）教学重点
1、医学伦理学的涵义和发展阶段
2、医学伦理学的研究对象
3、医学道德的涵义和类型
4、医学伦理学任务
（三）教学难点
1、医学道德的涵义和类型
2、医学伦理学的任务
四、教学设计

第一节　伦理学与医学伦理学

一、医学与伦理学
（一） 伦理学
1、伦理学的类型
（1）规范伦理学（Normative ethics）
一直到19世纪末，规范伦理学与伦理学或理论伦理学是同一概念，规范伦理学是伦理学的传统理论形式，其历史最为久远。它通过对人类伦理行为的善恶价值分析，研究道德的起源、本质和发展规律等，建构人类道德规范体系——社会的道德要求——道德原则和规则，以达到规范人们伦理行为、协调人们伦理关系、指导人们道德实践，最终达到完善社会、完善人类自身的目的。因此，规范伦理学既是一门理论科学，又一门实践科学。
（2）元伦理学（Meta-ethics）
1903年摩尔（G.E.Moore）发表了《伦理学原理》（Principle Ethics），标志着元伦理学的诞生。在元伦理学家们看来，元伦理学就是关于伦理术语的意义和道德判断的确证的科学，因而也就是分析道德语言的科学。
（3）美德伦理学（Virtue ethics）
20世纪60年代以来，随着元伦理学的开始走下坡路，一方面是传统的规范伦理学的复兴；另一方面是反对规范伦理学的所谓美德伦理学的复兴。美德伦理学，即美德中心论，就是关于人类优良道德的实现，关于人类优良道德品质——美德的养成的科学。
（4）描述伦理学（Descriptive ethics）
除了伦理学之外，涉足道德现象的社会科学、人文科学还有很多，如社会学、心理学、人类学、民俗学等，伦理学与这些科学联袂，便形成了道德社会学、道德心理学、道德人类学、道德民俗学等描述伦理学。
2、伦理学
我们在人类伦理思想研究成果的基础上，来研究伦理学。人类伦理思想成果无疑是今天科学伦理学的理论基础，但是规范伦理、元伦理、美德伦理和描述伦理中的某一类型，它们仅仅是科学伦理学的一个部分或侧面，单独均难以成为伦理学体系。
（二）医学中的伦理学
医学是研究人类生命过程以及同疾病作斗争的一门科学体系。从人的整体性及其同外界环境的相互关系出发，用实验研究、现场调查、临床观察等方法，不断总结经验，研究人类生命活动和外界环境的相互关系，研究人类疾病的发生、发展及其防治、消灭的规律，以及增进健康、延长寿命和提高劳动能力的有效措施。按照研究内容、对象和方法分为基础医学、临床医学和预防医学三部分。
随着人们对医学的认识的深化，人们的医学观念已经发生了转变。尤其是20世纪以来，随着医学模式——人们对健康和疾病的总的看法的转变，即从传统的生物医学模式转变生物心理社会医学模式，人们从单纯的生物因素研究医学，转变为从社会、心理、生物、环境等多角度去认识和研究人类健康疾病的本质及相互关系。
根据医学发展的趋势以及所涉及的内容，人们提出了新的医学分类方法：医学是由自然科学和人文社会科学有机组合的学科群，可以分为生物医学和人文社会医学两大部分。生物医学与人文科学交叉，产生了人文医学。人文社会医学也是一个学科群，伦理学与医学的交叉产生了一门新的学科——医学伦理学，医学伦理学就是人文社会医学的一个重要组成部分。在传统生物医学模式下，人们认识到医学伦理对于协调医学人际关系意义重大，医学道德成为防病治病重要的外部保障条件；在新的生物心理社会医学模式下，人们不仅认为医学伦理对于协调医学人际关系的重要意义，而且认为医学道德作为一种重要的社会现象，还会通过作用于人们的心理状态，影响人们的健康和疾病，不仅认为医学道德是防病治病的重要的保证条件，而且是重要的医学因素，本身具有了医学上防病治病的直接价值。
二、医学伦理学
（一）医德学
医德学是医学伦理学的最初形式，亦称传统的医学伦理学。我国古代和国外中世纪以前的医学伦理学就属于这个形式。实际上当时并没有“医德学”这个概念，还没有形成真正的理论体系，尚不能称为一门学科，只是今天我们为了研究当时的医学伦理思想，而冠以这一概念。医德学实际上就是医生（医者）道德学，医学伦理学在这个时期的这种形式与当时医学所处于经验医学阶段，医疗形式是个体行医的状况相联系的，医学伦理强调的是医生个体的道德自律——医生自己如此应该好好地行医”。由于当时医学中的伦理关系比较单纯——基本上是医患关系，所以医德学的主要内容，则主要是医生的职业戒条和医生的职业美德——医学义务和医学美德。医德学的这些思想主要散载于历代医学典籍和体现在医家的身体力行之中。
此阶段的医学伦理学处于医者自律阶段。
（二）近、现代的医学伦理学
近、现代的医学伦理学，以英国的托马斯?帕茨瓦尔（Thomas Percival）的《医学伦理学》（《Medical ethics》）一书出版为标志。此时的医学已经超越经验医学阶段，生物医学模式已经确立，医学真正建立在科学的基础之上。实验医学兴起，使医学得到了突飞猛进的发展，医疗卫生发展成为集体和社会性事业。医学中的伦理关系不仅仅是医患关系，而且包括医疗机构与医疗机构之间、相同专业医生之间、不同专业医生等复杂人际关系。医医关系的突出，使医学伦理由过去强调的医者的个体自律，转变为医学的行业自律。帕茨瓦尔的《医学伦理学》的意义，主要便是在医学行业中确立伦理道德规范——医学行业应该如此，才能好好在社会上生存。
此阶段的医学伦理学进入了行业自律的新阶段。
（三）生命伦理学
本世纪60年代末，在美国形成了一门新的学科——生命伦理学（bioethics），生命伦理学的产生与医学新技术的不断出现及其在临床上的应用、以及医疗卫生保健日益社会化有关，尤其是生殖技术、器官移植、安乐死、基因技术等问题使生命伦理学引起人们的重视，其焦点集中在生与死两端。1971年，波特在《生命伦理学：通向未来的桥梁》一书中，首先使用了“生命伦理学”一词。然而，他给“生命伦理学”下的定义是用生命科学来改善生命的质量，是“争取生存的科学”。他把应用科学和伦理学混为一谈。1978年，美国肯尼迪伦理学研究所组织编写的《生命伦理学百科全书》给生命伦理学下的定义更为人们接受，即“根据道德价值和原则对生命科学和卫生保健领域内的人类行为进行研究”的科学。此时的医学又超越了生物医学模式，生物、心理、社会医学模式得以确立，此时的医学发展和医疗卫生实践更加社会化，医学发展和医疗实践带来的大量社会伦理问题，使人们感到对医学进行伦理学干预迫在眉睫。
此阶段的医学伦理学进入了对于医学进行社会伦理控制的新阶段。

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一、学习医学伦理学的意义ｌ.有利于树立崇高的医德风尚道德建设是社会主义精神文明建设的重要内容。医学伦理学作为一种职业道德，它是整个社会主义道德体系中一个重要组成部分。搞好医学伦理学教育，提高医疗卫生单位和医务人员、管理人员的道德水平，这就为建设社会主义精神文明作了贡献。因为医疗卫生工作同所有社会成员都有联系，具有广泛的社会性，是党和国家联系群众的重要纽带之一，是一个以服务为特点的"窗口"行业。所以医疗卫生部门和医务人员、管理人员的医德水平的高低是衡量精神文明程度的重要标志。在现实生活中，有些医疗卫生单位，虽然医疗设备条件较差，但其单位和医务人员和管理人员的医德好，在医疗实践中全心全意为人民的身心健康服务作出贡献，因而得到病人和社会的欢迎和赞扬。相反，有些单位医疗设备条件较好，但不良的医德"时有造成差错和事故，引起医疗纠纷受到社会舆论的批评、谴责，甚至破坏了声誉。由此可见，高尚的医德对于改善社会道德风尚，保护社会主义生产力具有积极的作用。这就要求医疗卫生单位和医务人员、管理人员认真加强医德建设，以高尚的医'德，认真对待和处理每～个病人，不仅会使病人及其家属在精神上得到安慰，切身感受到社会主义的优越性和温暖，而且从中受到社会主义精神文明的熏陶，并产生良好的社会效果。充分发挥其社会主义"文明窗口"'的作用。２．有利于培养德才兼备的医务人员社会主义医学教育的目的是培养造就为社会主义建设服务的德才兼备的新型医学人才。 所谓德才兼备的新型医学人才，德，就是能自觉坚持四项基本原则，有高尚的医学道德，才，就是能学习掌握现代医学知识和技能。因此，学习医学伦理学，加强医德教育是实现这 一目标的重要环节。对医学生来说，今天所学的专业，同明天所从事的职业是直接联系着的。纵观医德史，唐代名医孙思逸的（大医精诚），可谓之中国古代的医学伦理名著，他指出，"大医"必须"精诚'。"精"和"诚"必须统一，相辅相成。古代医家尚如此，何况现代医生。邓小平对医务工作者提出要求：做一个白求恩式的革命家，白求恩式的科学家。可见，学习医学伦理学对培养和完善医学人才的素质和知识结构具有重要意义。因为，医学生和医务工作者学习医学伦理学，掌握有关医德知识和规范，就能从思想上重视加强医德修养，毕业走向工作岗位后就能胜任本职工作。如果只重视专业知识和技术的学习，而忽视医德，那么，再高的医术也会失去它的价值，同时，还应看到，医学生是我国卫生事业的后备力量，加强医德教育，不仅关系到医学生个人成长，而且关系到未来的道德风尚，关系到我国整个卫生事业的兴旺发达。 学习和研究医学伦理学必须坚持下列科学方法：１．坚持辩证唯物主义和历史唯物主义方法人们的社会物质关系是道德产生和存在的基础，只有从人们的社会关系来说明道德问题，才能得出科学结论。医学伦理学是以医学领域医学道德现象为研究对策的。这种医德现象， 既受一定社会经济基础所决定，又受社会的政治、哲学、法律等思想的影响，也是医学实践的直接产物。因此，考察医德现象，只能从一定的社会历史条件出发，作全面的、历史的和具体的分析，才能得出科学的回答。在社会主义条件下，学习和研究医学伦理学，必须从社会主义经济关系出发，坚持以马克思主义、毛泽东思想和邓小平理论为指导。只有这样才能认识社会主义医德本质和发展规律。２．坚持批判继承和吸收方法医德是同医务人员的医疗实践紧密联系的，是从医学职业的共同要求中引申出来的。 因此，在其内容上有较强的稳定性和连续性。使～些高尚的医德，在继承吸收的基础上不断发扬光大。祖国的医学道德遗产十分丰富，许多医家的医德思想和杰出事例，至今仍光彩夺目。不少医家把治病救人、维护病人的生命看作崇高的医德信条。提倡对病人一视同仁，不分贵贱，不为声色所诱惑，不为钱财所动摇，也不为威武所屈服，表现出高尚的道德情操。这些具有积极意义的方面，是值得继承和发扬的。但是，祖国医学道德还有受封建生产关系和封建道德、宗教迷信的消极影响的一面。同时，国外医学伦理学不但历史悠久，而且随着科学文化的发展，取得许多新成果。如有些医学家为科学而献身的精神，有的对人工授精、试管婴儿等领域的医德问题的探索等都值得借鉴。但是，国外医学伦理学由于社会制度、科学文化、宗教信仰等不同，也有其局限性和消极方面。因此，在学习医学伦理学时，必须坚持批判地继承的方法。从社会主义医疗实践需要和广大人民群众的健康利益出发，运用马克思主义的立场、观点和方法，对中外医学伦理学历史的遗产和现代的成果进行全面的清理、检验，取其精华，剔其糟粕，加工改造，把一切有益的积极的成分和因素吸收到社会主义医学伦理学的道德体系中来，共同为建设具有中国特色的医学和伦理学新体系而努力。３．坚持理论联系实际的方法理论联系实际是马克思主义的最基本方法，也是学习伦理学的基本方法。要始终坚持理论与实践、知与行的统一。首先，要认真学习马克思主义伦理学的基本理论，懂得医德的起源、本质、功能及发展规律，进～步探索社会主义初级阶段反映在医德意识、医德现象、医德行为、医德关系上的新问题。其次，身体力行。努力实践，做到知行统一是学习医学伦理学的目的所在。一方面要坚持从实际出发，注意观察和调查在医疗实践中出现的各种伦理问题。可以通过见习、实习的实地考察、参观访问、座谈讨论、典型案例分析等方法，针对各种伦理道德问题，进行实事求是的、有的放矢的研究，从中找出规律，另方面一定要把学习和掌握的医德理论，以社会主义医德原则规范来指导自己的行动，在医疗实践中自觉地加强医德修养，不断地锻炼培养自己的医德情感、意志和信念，全心全意为人民的身心健康服务，做一个德才兼备，白求恩式的人民医学工作者。

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