桂枝加芍药汤的功效,桂枝加芍药汤医案

桂枝加芍药汤的功效,桂枝加芍药汤医案

【桂枝加芍药汤原文】

本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。（279)

【组成】

桂枝10g 白芍20g 炙甘草6g 生姜10g 红枣12枚。

【煎服】

水浸30分钟，煎30分钟，约600ml，分早、午、晚3次服。

【桂枝加芍药汤主治】 

太阴病，腹满时痛，或兼表寒证者。

【加减】

腹痛拒压者，加大黄。

【禁忌】

1. 腹痛喜冷者，忌之。

2. 腹痛拒压者，忌之。

【类方】

1.小建中汤：同可治虚寒腹痛。不同者，小建中汤以饴糖为君，其证以中州虚寒为主，故用于悸、衄、亡血、梦遗等虚

劳诸症。

2.桂枝加桂汤：同可治虚寒腹痛。不同者，桂枝加桂汤证之腹痛特点以冲逆悸动为主，而桂枝加芍药汤证，表证未解，以腹满时痛、挛急痛为主。

【临床运用】

1.痢疾腹痛、肠胃型流感、腹疝痛、肠结核之轻证。（《古方临床之运用》）

2. 肠梗阻术后肠狭窄证。（《汉方临床》1997;24(3):13)

3. 便秘。兼见纳少腹胀，口干不多饮，脉沉细。（《伤寒论方医案选编》）

4. 慢性菌痢。症见畏寒，发热，脉沉弦。（《刘渡舟验案精选》）

【桂枝加芍药汤浅议】

桂枝证误下后，桂枝证仍在者，遵仲圣之教，仍用桂枝汤治之。本证为桂枝汤证误下后，表证未解，邪气内陷，出现腹满时痛，喜温喜压，便溏下利等太阴气血不利症状，故用桂枝汤解外，倍白芍止痛和肝，调理气血。证之临床，不必问误下与否、表证有无，但以脾胃失调，气血不和，肝木克土之腹满时痛，喜温喜按，脉沉弦迟为目标。

凡属误下，必伤胃气。胃气一伤，可因体质差异有寒化、热化、致虚、致实之临床表现。实热者当从阳明论，虚寒者则从太阴治，所谓阳明无壅补之条，太阴有忌下之说是也。二者之别，一“腹满时痛”，一“腹满不减，减不足言”。临证辨别，一般以腹满痛呈间歇抑或持续；喜压抑或拒压；腹壁柔软抑或坚硬；大便下利抑或秘结为虚实之辨。张璐玉“腹痛亦有属火者，其痛必自下而上攻，若腹痛自上而下趋，定属寒痛无疑”可作寒热辨别之参考。本方从太阴论治，除治误下后腹满时痛外，复可用于脾胃素虚，感受寒邪后腹痛下利。其痛时作时止，喜温喜按，下利里急，纳少腹胀，口中和，或口干不欲饮，或食冷性饮食即疼痛加剧。腹诊可见腹肌挛急紧张，甚者如棒，腹皮薄，弹力差，或充满气体者。

本方与桂枝去芍药汤，皆属误下后救误方，桂枝去芍药汤证为误下后阳气受损，症见脉促胸满；本证系误下后阳气被阻，气血不和，症见腹满时痛，是以一减一加。可见仲圣制方在于权变，加一药减一药皆有规矩，既灵活而又不失原则。故有金科玉律，医方之祖之誉。

【桂枝加芍药汤医案】

1. 腹痛

蔚某，女，40岁。腹痛胀年余，饥饿时嘈杂不适，喜温喜按，得食可缓。胃纳尚可，口干不欲饮，小便利，大便干秘,二三日一行，着凉即泄泻。动则自汗，神疲乏力。月经后期，量多色淡，即日将汛。望其面色萎黄少华，舌淡红、苔白腻。诊得脉沉弦，当脐悸动，腹软无压痛。

脉证观之，此中气不足、气血两虚之证也。中焦虚寒，是以腹痛喜温，得冷泄泻；运化无力，是以腹胀、便秘；统摄无权，是以经量过多。论温中健脾、补气益血，小建中汤最为得当，因难觅饴糖，遂拟桂枝加芍药汤以代，遵柯韵伯“桂枝加芍药小试建中”也。

黄芪30g 当归10g 桂枝10g 白芍20g 炙甘草10g 生姜5片 红枣10枚 三剂

二诊：腹痛止，嘈杂不再，大便一二日一行。经毕一日，量明显减少。精神大好。

守方十剂

2.腹痛

黄某，女，64岁。腹满时痛四年余，久治不愈，今春在省城某医院就诊，经肠镜检查为溃疡性结肠炎、肠息肉。病检息肉有恶化之兆，行手术切除。术后满痛依然，多发于夜间。痛时喜按，或蜷卧亦可得减。胃纳不香，口不干、不苦，不思饮，不泛酸，微嗳逆。大便一二日一行，鸭溏不畅。望其面色萎黄少华，鼻头微青，形体消痩，舌润微暗，苔白腻。腹诊：腹皮薄弱，腹肌挛急，关元穴处压痛明显。脉来沉弦细弱。

证属脾胃虚弱，寒凝血滞。治当温经化瘀，缓急止痛。拟桂枝加芍药汤加味：

桂枝10g 白芍20g 炙草10g 莪术10g 三棱10g 生姜10片 红枣12枚 三剂，每日一剂，且须重视饮食治疗。

二诊：疼痛明显减轻。口中和，多唾涎，此虚寒证也。原方加吴萸10g 黄芪15g 三剂。

三诊：疼痛止，胃纳增，大便日一行，仍溏不畅。嘱守方续服七剂，隔日一剂。

四诊：疼痛不再，精神大好。纳化一如病前，大便已成形。舌淡红，苔薄白微腻，脉弦细，改参苓白术散善后。

——本段摘自《经方躬行录》

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桂枝去芍药加附子汤

《伤寒论医案6》-桂枝去芍药加附子汤

刘荣年医案：

刘某，男，30岁。患伤寒阴结。因冬月伤寒，误服寒泻药而成。

证见恶寒，腹胀满痛，不大便二日，脉浮大而缓。显系伤风寒中证。医家不察，误为阳明腑证，误用大黄、芒硝等药下之，殊不知有一分恶寒，即表证末罢，虽兼有里证，亦当先解其表，仲景之遣法俱在。

今因误用寒泻药，以致寒气凝结，上下不通，故不能大便，腹胀大而痛更甚矣，幸尚在中年，体质强健，尚为易治。

【方剂】桂枝汤去芍药加附子以温行之，则所服硝、黄，得阳药运行，而反为我用也。

【处方】桂枝尖3克，黑附子3克，炙甘草1.5克，生姜3克，大枣2个(去核)。

服药后，末及10分钟，即大泻2次，恶寒腹胀痛均除而痊。

【按语】伤风寒中，误用攻下，则雪上加霜，阴凝而结，则大便不通，唯宜阳药温运，则阴结方开。桂枝去芍药加附子汤正为阳虚阴凝之证而设，虽多治胸满，但本证病机与之相同，故投之规效，足见仲景之方妙用无穷也。

桂枝去芍药汤症

为胸阳不振，邪陷胸中，但未与痰、水、淤相博，且正气仍能奋起抗邪，正邪交争，故见胸满与脉促。

促者，速也，迫也。

促脉在这里不是指脉跳六至一止，而只是指脉跳得很快，实际上就有数脉的意思。为什么在胸满的同时会出现促脉？促脉属阳脉，邪气已经由表到胸了，心胸阳气就会起而抗邪，脉来的就快。此时胸阳之气处在不利的地位，虽然还能抗邪，脉来的还挺快的，但已经是力不从心了。 　　　　　　　　

桂枝汤中芍药酸寒阴柔，有碍胸满，故去之，则变阴阳调和之剂为辛温扶阳之方。据仲景用药法度，

胸为阳，凡胸阳不利出现胸满，都去芍药；腹为阴，

凡脾阴不利出现腹满，都加芍药。

若兼见脉微恶寒者，为阳气损伤较重，于上方中再加附子，以温复阳气。 　　　　　　　　

桂枝去芍药汤与桂枝去芍药加附子汤，

仅一药之差，但所治不同。

前方证之胸满，乃胸阳痹阻之谓；

后方之胸满乃胸中阳气不足所致，可见虚实之异也。

从病情程度上讲，后证重于前证，意在温经复阳之中解肌散风，忌避重伤其阳。更为具体的症状，除脉微恶寒者外，兼有手足欠温，形气怯懦，气短心悸，舌淡苔白等症。

临床中对于胸病，包括《金匮要略》中的胸痹病，如果出现了胸满，或者胸痛彻背，背痛彻心，或者气短，或者咳逆，只要属于胸阳虚而阴寒之气比较盛的，桂枝去芍药加附子汤都是有效的。 　　　　　　　　

【临床医案】 　　　　　　　　

一、胸闷（刘渡舟医案）：李某某，女，46岁。因患心肌炎而住院治疗，每当入夜则胸中憋闷难忍，气短不足以息，必须靠吸氧气才能得以缓解。舌质淡苔白，脉弦而缓。辨为胸阳不振，阴气内阻证。

桂枝10克，生姜10克，大枣12枚，炙甘草6克。服药2剂后证状减轻，原方加附子6克，再服3剂后除。(《经方临证指南》1993:5—6) 　　　　　　　　

二、胸痛（刘渡舟医案）：王x x，男，46岁。多年来胸中发满，或疼痛，往往因气候变冷而加剧。伴有咳嗽、短气，手足发凉，小便清长等证。舌质淡嫩，苔白略滑，脉沉弦而缓。此乃胸阳不振，阳不胜阴，阴气窃踞胸中，气血运行不利，治疗当以温补心阳，以散阴寒为主。桂枝9克 生姜9克 大枣12枚 炙甘草6克 附子10克，连服六剂，症状逐渐减轻，多年的胸中闷痛，从此得以解除。 　　　　　　　　

三、胸满痛（刘渡舟医案）：王某，男，36岁。自诉胸中发满，有时憋闷难忍，甚或疼 痛。每逢冬季则发作更甚，兼见咳嗽，气短，四肢不温，畏恶风寒等症。脉来弦缓，舌苔色白。参台上述脉证，辨为胸阳不振，阴寒上踞，心肺气血不利之证，治当通阳消阴。方用：桂枝9克，生姜9克，炙甘草6克，大枣7枚，附于9克。服5剂，胸满、气短诸症皆愈。(《刘渡舟临证验案精选》1996：38) 　　　　　　　　

按语：胸闷或胸痛，是胸痹之主症，其病机主要是上焦心胸阳气虚弱而阴寒之气内盛，《要略》云：阳微阴弦，即胸痹而痛。因为胸为阳位似天空，心肺二脏居其内，营卫二气由此而得以宣发。如果胸阳不振，阴寒内凝，阳气不能布达而痹阻，心肺之气血不畅。所以，胸痹的临床表现，轻者胸中满闷，重者则见疼痛，用桂枝去芍药汤治疗有好疗效。 　　　　　　　　

　　三、伤寒阴结（刘荣年医案）：刘某，男，30岁。患伤寒阴结。因冬月伤寒，误服寒泻药而成。证见恶寒，腹胀满痛，不大便二日，脉浮大而缓。显系伤风寒中证。医家不察，误为阳明腑证，误用大黄、芒硝等药下之，殊不知有一分恶寒，即表证末罢，虽兼有里证，亦当先解其表，仲景之遣法俱在。今因误用寒泻药，以致寒气凝结，上下不通，故不能大便，腹胀大而痛更甚矣，幸尚在中年，体质强健，尚为易治。

用桂枝汤去芍药加附子以温行之，则所服硝、黄，得阳药运行，而反为我用也。桂枝尖3克，黑附子3克，炙甘草1.5克，生姜3克，大枣2个(去核)。服药后，末及10分钟，即大泻2次，恶寒腹胀痛均除而痊。(《重印全国名医验案类编》1959；73—74)

按语：伤风寒中，误用攻下，则雪上加霜，阴凝而结，则大便不通，唯宜阳药温运，则阴结方开。桂枝去芍药加附子汤正为阳虚阴凝之证而设，虽多治胸满，但本证病机与之相同，故投之规效，足见仲景之方妙用无穷也。　 　　　　　　　　

【临床新用】 　　　　　　　　

一、 桂枝去芍药加附子汤减生姜易干姜，加人参15g(单煎对入)，山萸肉30g，用治心阳虚衰之体。　　　

心阳虚衰，气阴易脱，汗出肢冷，脉散或微细，法当益气复脉，回阳救逆。方取桂枝去芍药加附子汤，生姜易干姜。其实，该方中含有四逆、参附之义，加山萸肉者宜量大，不得＜30g，充分发挥敛汗，固脱益阴的作用，若与阳刚之品相合，互得益彰。 　　　　　　　　

例：患者，男，63岁。患冠心病多年，素体肥胖，血脂过高。突然晨发，随即面白唇淡，额出冷汗，手足欠温，憋闷心慌，按脉微细，至数不齐。听诊：心音低钝，心搏无力，心律失常。测血压：60/40　mmHg。心电示：心梗缺血。

初诊：心源性休克。

辨证：心阳暴脱，脉律不整。

治法：温阳复脉，益气固脱。

方药：桂枝去芍药加附子汤加减。

桂枝15g，炙甘草30g，炮附子18g，人参20g(单煎对入)，干姜15g，麦冬30g，五味子12g，丹参30g，大枣12枚(擘)。

水煎取汁400ml，分4次服，日3夜1服。药服3剂，血压脉搏接近正常，继服3剂，病情稳定。冠心病的常规治疗，仍按前法进行。 　　　　　　　　

二、桂枝去芍药加附子汤配羌活、独活各15g，川芎12g，细辛5g，治寒袭肌表之肢体冷痛。风寒袭表，肢节冷痛，脉络瘀阻，痹而不通。治当温经散寒，祛风止痛。投桂枝去芍药加附子汤，再配羌、独活、川芎、细辛，辛散表寒，温经止痛。之所以去芍药，虑其酸寒恋邪，与寒湿痹不利，当以威灵仙代之为佳。 　　　　　　　　

例：患者，女，22岁。于秋末冬初，田间浇灌，忽然北风骤起，气温剧降，寒风袭表，周身寒战。夜半时分，头疼身痛，肢节疼痛，恶寒无汗，四肢拘急，屈伸不利。证属风寒痹阻经络，气血运行不畅，拟疏风和营，温经通络法，方投桂枝去芍药加附子汤增味。桂枝15g，甘草12g，生姜30g，葱白3寸，大枣6枚，细辛6g，羌活15g，独活12g，防风15g，秦艽15g，川芎15g，制附子12g，威灵仙18g。水煎早晚温服。复诊：药服1剂，当夜周身微微汗出，畏寒解。继服二三剂，肢节疼痛减缓，活动自如。续服3剂，病痛若失。 　　　　　　　　

三、桂枝去芍药加附子汤配蜀椒12g，吴茱萸10g，党参18g，半夏12g，厚朴15g，治疗中阳不振，冷饮蓄胃，引发脘胀冷痛呕逆症。冷饮蓄胃，寒伤中阳，脘腹疼痛，呕吐清水，四肢欠温，唇白舌淡，脉象弦缓。方取桂枝去芍药加附子汤，义在温阳散寒；加川椒者，杀虫止痛；佐吴茱萸9g，半夏10g，化饮止呕；生姜量宜大，最少不可＜40g，降浊力彰；党参15g，甘草10g，大枣6枚，益气健中；诸药和用，共奏寒驱饮散，痛休呕止之效。 　　　　　　　　

四、桂枝去芍药加附子汤配麻黄6g，细辛5g，半夏15g，茯苓40g，治疗肺寒喘咳，饮凌心悸，口吐痰涎等症。肺寒喘咳，饮凌心肺，倚息难卧，目为脱状，身冷畏寒，呕吐痰涎，此乃寒饮袭肺，阳虚饮停证，方投桂枝去芍药加附子汤，须配伍麻黄5g，细辛4g，半夏12g，温肺启闭，饮喘得缓。方中选用桂枝、生姜、茯苓、甘草等，取“温药和之”之义；心气不足，当加人参1Og(另煎对入)；喘息难卧，佐苏子12g，地龙15g，白果9g；痰多面肿，配桑皮30g，石韦20g，椒目10g，效果明显。

处方

桂枝 9克（去皮）；甘草 6克（炙）；大枣 12枚（擘）；生姜 6克（切）；附子 5克（炮）

功能主治

治太阳病，误用下法后，脉促胸满，微恶寒者

用法

上五味，以水700毫升，煮取300毫升，去滓，温服100毫升。调养如桂枝汤法

临床应用

【临床新用】 桂枝去芍药加附子汤减生姜易干姜，加人参15g(单煎对入)，山萸肉20g，用治心阳虚衰之体。

　　 桂枝去芍药加附子汤配羌活、独活各15g，川芎12g，细辛5g，治寒袭肌表之肢体冷痛。

　　 桂枝去芍药加附子汤配蜀椒12g，吴茱萸10g，党参18g，半夏12g，厚朴15g，治疗中阳不振，冷饮蓄胃，引发脘胀冷痛呕逆症。

　　 桂枝去芍药加附子汤配麻黄6g，细辛5g，半夏15g，茯苓40g，治疗肺寒喘咳，饮凌心悸，口吐痰涎等症。

【新用方义】心阳虚衰，气阴易脱，汗出肢冷，脉散或微细，法当益气复脉，回阳救逆。方取桂枝去芍药加附子汤，生姜易干姜。其实，该方中含有四逆、参附之义，加山萸肉者宜量大

桂枝汤怎么熬

摘要：桂枝汤是一剂中药方剂，主要配料有桂枝、芍药、甘草、大枣、生姜等，具有辛温解表，解肌发表，调和营卫之功效。主治外感风寒表虚证，头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱者。那么桂枝汤怎么熬？下面小编就来介绍桂枝汤的做法，一起了解下吧。一、桂枝汤的功效与作用
1、预防感冒
桂枝汤是一种能解表散寒的中药汤剂，它对人类经常出现的感冒有明显预防作用，特别是在流感高发季节中，人们多喝一些桂枝汤，能抑制流感病毒活性，并能降低感冒的发病率。
2、降低血压
桂枝汤不但能解表清热，它还能降低血压，因为桂枝汤中含有丰富的桂枝油，这是一种天然药用成分，它被人体吸收后能加快人体内血液流动，而且能扩张血管，能让人类过高的血压降下来，平时它最适合那些高血压的人群服用。
3、利尿排毒
在平时人们适量服用一些桂枝汤，还能提高人类肾脏功能，并能加快身体内尿液生成，能让身体内淤积的毒素随尿液一起排出体外，它利尿排毒的功效特别出色，适量服用还能让人体出现的水肿与小便不利很快减轻。
4、抗炎抗病毒
桂枝汤中含有的桂枝油是一种天然药用成分，它具有超强的抗菌能力，能抑制人体内大肠杆菌和枯草杆菌以及肺炎球菌的活性，能防止人体因细菌感染而出现炎症，另外它还能消灭人体内的多种病毒，能防止人体细胞被病毒感染，经常服用能让人体的抗炎抗病毒能力明显提高。
二、桂枝汤怎么熬
1、桂枝加葛根汤
组成：桂枝（去皮）6g，芍药6g，生姜（切）9g，甘草（炙）6g，大枣（劈）3枚，葛根12g。
用法：上六味，以水一斗，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌。
功用：解肌发表，升津舒经。
主治：风寒客于太阳经输，营卫不和证。桂枝汤证兼项背强而不舒者。
出处：《伤寒论》
2、桂枝加厚朴杏子汤
组成：桂枝（去皮）9g，芍药9g，生姜（切）9g，甘草（炙）6g，大枣（劈）3枚，厚朴（炙去皮）6g,杏仁（去皮尖）6g。
用法：上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓。温服一升。覆取微似汗。
功用：解肌发表，降气平喘。
主治：宿有喘病，又感风寒而见桂枝汤证者；或风寒表证误用下剂后，表证未解而微喘者。
出处：《伤寒论》
3、桂枝加桂汤
组成：桂枝(去皮)15g，芍药9g，生姜(切)9g，甘草(炙)6g，大枣(擘)3枚。
用法：上五味，以水七升，煮取三升，去滓。温服一升。
功用：温通心阳，平冲降逆。
主治：心阳虚弱，寒水凌心之奔豚。太阳病，误用温针或因发汗过多而发奔豚，气从少腹上冲心胸，起卧不安，有发作性者。
出处：《伤寒论》
4、桂枝加芍药汤
组成：桂枝（去皮）9g，芍药18g，生姜（切）9g，甘草（炙）6g，大枣（劈）3枚。
用法：上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温分三服。
功用：温脾和中，缓急止痛。
主治：太阳病误下伤中，土虚木乘之腹痛。
出处：《伤寒论》

?桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤作用与功效，有什么副作用？

桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤--《金匮要略》卷中
【别名】桂附汤（《三因极一病证方论》卷十四）。
【处方】桂枝9克
生姜9克
甘草6克
大枣12枚
麻黄6克
细辛6克
附子5克（炮）。
【功能主治】温经通阳，宣散水饮。治寒饮停积于胃，病在气分，心下坚，大如盘，边如覆杯，苔白腻，脉沉迟者。
【用法用量】上七味，以水700毫升，煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取300毫升，分三次温服。当汗出，如虫行皮中，即愈。
【摘录】《金匮要略》卷中
桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤--《金匮》卷中
【别名】桂枝去芍加麻辛附子汤、附子汤、桂附汤、桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤、桂甘姜枣麻辛附子汤、桂甘姜枣麻附细辛汤、桂姜枣草黄辛附汤
【处方】桂枝3两，生姜3两，甘草2两，大枣12枚，麻黄2两，细辛2两，附子1枚（炮）。
【功能主治】振奋阳气，调和营卫，外解风寒，内化水饮。温阳散寒，通利气机。主治气分，大如盘，边如旋杯，水饮所作。心肾阳虚，外感风寒，水饮内停，头痛身痛，恶寒无汗，手足逆冷，心下痞坚，腹满肠鸣，相逐有声，或矢气，或遗尿，脉沉迟而细涩无力。
【用法用量】桂枝去芍加麻辛附子汤（原书同卷）、附子汤（《外台》卷八引《深师方》）、桂附汤（《三因》卷十四）、桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤（《赤水玄珠》卷五）、桂甘姜枣麻辛附子汤（《金匮要略心典》卷中）、桂甘姜枣麻附细辛汤（《金匮悬解》卷十）、桂姜枣草黄辛附汤（《类聚方》。本方方名，原书（涵芬楼本）作「桂姜草枣黄辛附汤」；《医门法律》引作「桂枝去芍药加麻辛附子汤」；《方剂辞典》引作「桂枝去芍药加黄辛附子汤」。
【注意】忌海藻、菘菜、生葱、猪肉、冷水、生菜。
【各家论述】1《金匮要略论注》：药既用桂、甘、姜、枣以和其上，而复用麻黄、附子、细辛少阴的剂以治其下，庶上下交通而病愈，所谓大气一转，其气乃散也。2《古今名医方论》引柯琴：用附子、姜、桂以生阳之气，麻黄、细辛以发阳之汗，甘草、大枣以培胃脘之阳，使心下之水饮外达于皮毛，必如虫行皮中，而坚大如盘者始散。3《金匮要略方论》：本方是桂枝去芍药汤合麻黄细辛附子汤两方相合而成，桂枝去芍药汤主治表证而兼心阳不足者；麻黄细辛附子汤主治素体阳虚（主要为肾阳虚）而外感风寒者。今两方合用，殆为心肾阳虚、外感风寒之证而设。方中桂枝配伍麻黄，辛温发汗，宣散水气；附子温经助阳，与细辛相合可祛寒化饮。盖阳虚之体，邪客较深，取细辛可通彻表里，搜邪外出。佐以生姜、大枣，伍麻黄发越水气，合桂枝温通营卫；佐以甘草，调和诸药。
【临床应用】阴水《福建中医医案医话选编》：陆某，女，24岁。全身浮肿，面色苍白，恶寒，四肢冰冷，脉象沉迟，舌苔白腻，渴不多饮。此证系阴盛阳微，水气氾滥，病名阴水。盖患者脾肾阳气素虚，水湿内蕴，脾主健运，肾主排泄，脾虚不能制水，肾虚不能化水，故水聚而成胀也。治宜消阴救阳、扶寒逐水，主以桂枝去芍药加麻辛附子汤：桂枝3钱，麻黄2钱，甘草2钱，细辛1钱，附子2钱，生姜2钱，大枣10枚。连服2剂，药后得微汗，四肢转温，恶寒已减，药已中肯，当乘胜再追，用前方再服1剂。恶寒已罢，小便通利，腹胀减小，脉象转缓，阳气亦有渐升之象，前方再服1剂。上部浮肿已消，腹胀再有减小，两足仍浮。后以鸡鸣散、实脾饮出入治愈。
【摘录】《金匮》卷中

《伤寒论》——桂枝去芍药汤

刘希彦老师解读伤寒论讲稿

前面说过，太阳病误下会出现气上冲的情况。这也是误下，出现“脉促胸满”，情况不一样，其实原理是一样的：因下药，也就是泻药的作用气血暂时陷里，表证还未解，药效过去，气血自然还会再回到体表来驱邪，因气血已伤，能量不够了，不能顺利达表，于是便产生了“脉促胸满”这样的证。“脉促”的意思是脉往上往寸部顶，寸盛尺弱。这是津液不能气化出表而产生的壅塞反应，自体感觉便是“胸满”。这是桂枝汤的适应证。为什么去芍药呢？既然是气血能量不够，自然要助一把力以驱邪外出，芍药是引津液下行的，所以要去掉芍药。去掉芍药，等于桂枝的向外之力增强了，所以桂枝不用加量，依然是三两。

有人问我，什么是“道家”中医。这一条就是最能体现道家中医特色的。后世的中医，一碰到“脉促”寸盛，就说是相火胆火，又说白芍降胆火，不仅不会去白芍，更加苦寒药，桂枝这样的助阳药自然是不敢用的了；又说“胸满”是气机上逆，应该下气，或说寸盛尺弱是肾不纳气，更加五味山萸之类的收敛药。于是用药一派收敛寒降，这都是对抗思路。

根源是没有从人体的角度来考虑问题，从脉象而言，寸盛尺弱说明气血是够的，只是分配不均匀，都跑上面去了。那为什么会跑上去？人体的自然模式是哪里有邪气或有瘀滞，气血往哪里跑。后世中医碰到寸盛尺弱一般会辨为肾不纳气，那自然要补肾。气血既然没有不够，只是分配问题，补那些滋腻之品有何用，非但无用，很有可能还助长了邪气。如果邪气不去，气血又怎么可能自己回来？用补肾纳气的方法效果怎样，我早年学后世中医的时候屡试屡败，吃上个一两个月不见什么效果的多得很。《伤寒》的处理方法是道家的顺应思路，顺应人体，顺势助人体一把力，驱邪出表后脉象自宁。效果怎样，试过便知。

如果脉象的寸盛尺弱是寸大而虚，尺弱而细，驱邪的同时重用建中药，再配合些补肾药也是可以的。这还是《伤寒》的津血原则，津液虚的自然是要先建中补津血。若只用脏腑辨证，也不驱邪，也不建中，一味补肾是很难奏效的。不但难以奏效，还很容易上火，后世有句话叫“虚不受补”就是说这种情况。虚既然不受补，那实就可以补吗？实当然不能补，补了更上火；那不虚不实的话，又补它做甚？这就说明了补之一法的局限。人身自有大药，要着眼于恢复人体的运化循环让人体自己去补，不要越俎代庖。人体自己补才是真正的补。若身体真能靠药物补起来，我相信没有人去锻炼了，费那力气干嘛？也不会有人生病，当归地黄大家都吃得起。一定要补也只能辅助，人体若有邪气，若中焦不运，若表里不通，补也只是造成堵塞。

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