白虎汤加减治疗内伤发热（邪毒化热）

严某，男，75岁。初诊日期：1994年3月28日。

初诊（1994-03-28）：持续发热一星期。一星期来持续发热，体温38.9℃，自行服药未解，曾送本院急诊治疗。经对症处理后，体温有所下降，次日体温又升至38.9℃，注射安乃近后，体温仅降至38℃，这样反复发热已3~4日。刻下发热，肝区胀痛，痛连脘腹，厌食泛恶，颗粒未进，大便不畅。B超检查示：肝区占位性肿块。检查：切诊腹部稍膨隆，肝肋下2指，质硬，表面凹凸不平。脾未扪及。叩诊呈鼓音，无移动性浊音。望诊精神萎靡不振。脉弦滑数，苔偏燥白，舌偏红。邪毒化热，结于阳明。治拟清热消散。

生石膏（先煎）50g 知母9g 生甘草3g 粳米15g 黄芩15g 黄连3g 金银花9g 桑叶9g 菊花9g 薄荷（后下）6g 淡豆豉15g 柴胡9g 川楝子9g 延胡索9g 生大黄（后下）9g 莱菔子（包煎）15g

　二诊（1994-04-01）：3帖之后，体温降至37.2℃~37.6℃。肝区作痛，如针刺状，大便不畅，每顿已能吃一小碗粥，脉弦数，舌偏红，苔薄。气滞血瘀，不通则痛，治拟清热疏肝，活血止痛。

1.内服方：生石膏（先煎）50g 知母9g 生甘草3g 粳米15g 生大黄（后下）9g 黄连3g 金银花9g 川楝子9g 莱菔子（包煎）15g 黄芩15g 延胡索9g 三棱15g 莪术15g 桃仁15g 牡丹皮15g 赤芍15g

2.外敷药：皮硝100g，制乳香50g，制没药50g，研末外敷腹部，每天2次，每次1小时。

三诊（1994-04-04）：体温正常，大便通畅，肝区疼痛明显好转，唯口干，脉弦数，舌淡红，再守前法，加强化热生津药。

生石膏（先煎）50g 知母9g 生甘草3g 粳米15g 黄芩15g 黄连3g 川楝子9g 延胡索9g 生大黄（后下）9g 莱菔子（包煎）15g 三棱15g 莪术15g 桃仁15g 牡丹皮15g 赤芍15g 石斛30g 生地黄30g

按：患者持续发热一星期，经对症处理后，体温有所下降，次日体温又升至38.9℃，注射安乃近后，体温仅降至38℃，这样反复发热已3~4日。刻下发热，肝区胀痛，痛连脘腹，厌食泛恶，B超检查示：肝区占位性肿块。审证求因患者应为内伤发热（邪毒化热），西医属癌性发热（肝癌），治疗当从清热消散着手，选方白虎汤合金铃子散加减，使邪热退而疼痛缓。

体悟：本案属癌性发热，在恶性肿瘤患者中，常见有高热症状，成为某些患者入院的主诉之一。临床医生常给以抗生素等对应治疗，有些病人可以退热，但仍有部分病人的发热未见减退，这可能是由于癌组织的坏死性炎症中的白细胞释放出致热源，因此，抗生素的作用不显。

秦教授认为，肿瘤的热象产生多以里热炽盛，外受邪毒凌侵，热毒相搏，而又蕴结于阳明而成。故予以清热疏解，重用白虎汤清阳明之实热；桑叶、菊花、薄荷、淡豆豉祛体表邪毒；黄芩、黄连、金银花、大黄清热解毒，使热毒下泄；川楝子、延胡索、莱菔子行气消胀。二诊热退未净，有肝区作痛如针刺状，脉弦数等气滞血瘀症状，故除去解表药，依旧用白虎汤合三黄泻心汤，并用祛瘀活血通络之品，巩固疗效，止痛；其次用活血行气止痛的皮硝、乳香、没药外敷，加强止痛的作用。本案患者系肝癌，癌性发热，以白虎汤为主方，并含清热理气，祛瘀通络之品，喜获良效。

——本段摘自《跟秦亮甫抄方》