小青龙汤组成,方歌方解,临床医案,功效与作用

【组成】麻黄去节，三两（9g）芍药三两（9g）细辛三两（6g）干姜三两（6g）甘草炙，三两（6g）桂枝去皮，三两（9g）五味子半升（6g）半夏洗，半升（9g）

【方歌】小小青龙最有功，风寒束表饮停胸，细辛半夏甘和味，姜桂麻黄芍药同。

【用法】上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升（现代用法：水煎温服）

【功用】解表散寒，温肺化饮。

【主治】外寒内饮证。恶寒发热，头身疼痛，无汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或干呕，或痰饮喘咳，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。

【方解】本方主治外感风寒，水饮内停之证。风寒束表，皮毛闭塞，卫阳被遏，营阴郁滞，故见恶寒发热、无汗、身体疼痛。素有水饮之人，一旦感受外邪，每致表寒引动内饮。水寒射肺，肺失宣降，故咳喘痰多而稀；水停心下，阻滞气机，故胸痞；饮动则胃气上逆，故干呕；水饮溢于肌肤，故浮肿身重；舌苔白滑，脉浮为外寒里饮之证。治宜解表散寒，温肺化饮。

方中麻黄、桂枝相须为君，发汗散寒以解表邪，且麻黄又能宣发肺气而平喘咳，桂枝化气行水以化水饮。干姜、细辛为臣，温肺化饮，兼助麻、桂解表祛邪。然而素有痰饮，脾肺本虚，若纯用辛温发散，恐耗伤肺气，故佐以五味子敛肺止咳、芍药和营养血，二药与辛散之品相配，一散一收，既可增强止咳平喘之功，又可制约诸药辛散温燥太过之弊；半夏燥湿化痰，和胃降逆，亦为佐药。炙甘草既可益气和中，又能调和辛散酸收之品，故为佐使。药虽八味，配伍严谨，散中有收，开中有合，使风寒解，水饮去，宣降复，则诸症自平。

　　【小青龙汤临床运用】1.用方要点 本方是治疗外感风寒，水饮内停喘咳之剂。临床应用以恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，舌苔白滑，脉浮为用方要点。

2.临床加减 本方常用于支气管炎、支气管哮喘、肺炎、百日咳、肺心病、过敏性鼻炎、卡他性咽炎、卡他性中耳炎等属于外寒里饮证者。

支气管哮喘发作期若外寒证轻，可去桂枝，麻黄改用炙麻黄；感冒鼻流清涕者加防风、苍耳子，以祛风散寒解表；咽部发痒者加桔梗利咽喉；呛咳者加旋覆花、白前降气祛痰止咳；痰多咳甚者加紫菀、款冬花化痰止咳。肺炎出现烦躁者，加生石膏、黄芩以清郁热。百日咳初期恶寒兼喉中痰鸣者，加杏仁、射干、款冬花以化痰降气平喘。肺心病受寒发作兼水肿者，加茯苓、猪苓以利水消肿。

3.典型医案 曹某，男，56岁。既往有慢性支气管炎病史，经常发作，遇寒加重反复。1个月前因淋雨受风寒感冒后咳嗽复发，畏寒怕冷，四肢不温，胸闷气短，咳吐痰涎，遇冷即发，夜间发作频繁，苔白薄，舌淡，脉沉细无力。DR提示：符合慢性支气管炎。血常规：WBC10.3x10⁹/L。西医诊断：慢性支气管炎急性发作。中医辨证：肺寒咳嗽。治则：温肺化痰止咳。处方：炙麻黄6g，桂枝10g，细辛3g，五味子10g，陈皮15g，炒白芍15g，法夏10g，干姜8g，桔梗15g，炙紫菀10g，炙款冬10g，炒苏子15g，厚朴12g，杏仁10g，甘草8g。每日1剂，经用7剂咳轻痰少，症状好转但感神疲乏力、少气懒言、食欲差。加黄芪20g、人参10g、焦山楂15g、焦麦芽15g、神曲15g，以补益脾肺之气。又继用7剂咳嗽停止，症状消失，1个月后随访完全正常，叮嘱其注意保暖避寒，不要服用生冷，继续服用玉屏风颗粒以预防复发。[韩娟，李玉兰，经方小青龙汤加减治疗小儿急性支气管炎的临床观察，世界最新医学信息文摘，2019，19（10）：264-265.]

【使用注意】因本方多温燥之品，故阴虚干咳无痰或痰热证者，不宜使用。生半夏多外用治疗痈疽肿毒，《药典》半夏生品不入汤剂，需炮制后方可。炮制品有清半夏、姜半夏、法半夏、半夏曲之分，其功效亦各有侧重。一般认为清半夏长于化湿痰，姜半夏善于止呕，法半夏偏于燥湿和胃，半夏曲重在化痰消食。

【附方】射干麻黄汤（《金匮要略》）射干三两（6g）麻黄四两（9g）生姜四两（9g）细辛三两（3g）紫菀三两（6g）款冬花三两（6g）大枣七枚（3g）半夏半升（9g）五味子半升（3g）用法：上九味，以水一斗二升，先煮麻黄两沸，去上沫，内诸药煮取三升，分温三服。功用：宣肺祛痰，降气止咳。主治：咳而上气，喉中有水鸡声者。

射干麻黄汤证为风寒较轻，痰饮郁结，肺气上逆较重，故于小青龙汤基础上减桂枝、芍药、甘草，增加祛痰肃肺、止咳平喘之射干、款冬花、紫菀等药。

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