真武汤组成,方歌方解,临床医案,功效与作用

【组成】茯苓三两（9g）芍药三两（9g）白术二两（6g）生姜切，三两（9g）附子一枚，炮，去皮，破八片（9g）

【方歌】真武汤壮肾中阳，茯苓术芍附生姜，少阴腹痛有水气，悸眩瞤惕保安康。

【用法】以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服（现代用法：水煎服）

【功用】温阳利水。

【主治】阳虚水泛证。畏寒肢厥，小便不利，心下悸动不宁，头目眩晕，身体筋肉瞤动，站立不稳，四肢沉重疼痛，浮肿，腰以下为甚；或腹痛，泄泻；或咳喘呕逆。舌质淡胖，边有齿痕，舌苔白滑，脉沉细。

【方解】本方为治疗脾肾阳虚，水湿泛溢的基础方。肾中阳气虚衰，寒水内停，则小便不利；水湿泛溢于四肢，则沉重疼痛或肢体浮肿；水湿流于肠间，则腹痛下利；上逆肺胃，则或咳或呕；水气凌心，则心悸；水湿中阻，清阳不升，则头眩。若由太阳病发汗太过，耗阴伤阳，阳失温煦，加之水渍筋肉，则身体筋肉瞤动、站立不稳，舌淡胖，苔白滑，脉沉细为阳虚水泛之象。其证因于阳虚水泛，故治疗当以温阳利水为基本治法。

本方以附子为君药，本品辛甘性热，用之温肾助阳，以化气行水，兼暖脾土，以温运水湿。臣以茯苓利水渗湿，使水邪从小便去；白术健脾燥湿。佐以生姜，既助附子温阳散寒，又合苓、术宣散水湿。白芍亦为佐药，其义有四：一者利小便以行水气；二者柔肝缓急以止腹痛；三者敛阴舒筋以解筋肉瞤动；四者可防止附子燥热伤阴，以利于久服缓治。如此组方，温脾肾以助阳气，利小便以祛水邪。

　　【真武汤临床运用】1.用方要点 本方为温阳利水之基础方。临床应用以小便不利，肢体沉重或浮肿，舌质淡胖，苔白脉沉为用方要点。

2.临床加减 本方常用于慢性肾小球肾炎、慢性心力衰竭、心源性水肿、甲状腺功能减退、慢性支气管炎、慢性肠炎、肠结核、原发性肾病综合征等属脾肾阳虚，水湿泛溢者。

慢性肾小球肾炎，若胃气上逆，见恶心呕吐者，可酌加姜半夏、陈皮；若浮肿较重者，可酌加车前子、泽泻、防己；若兼风邪外感者，可酌加苏叶、麻黄；若见高血压者，可酌加用钩藤、天麻；若见血尿者，可酌加山茱萸、桑螵蛸；若气虚者，见疲劳乏力，可酌加黄芪、党参；若瘀血者，见舌质紫暗，可酌加丹参、益母草、赤芍。

治疗肾病综合征，若水肿明显者，可酌加猪苓、大腹皮、桂枝、芡实、泽泻；若阳虚明显，形寒肢冷甚者，可酌加肉桂、巴戟天、淫羊藿，以温阳散寒；若病久，见肝肾亏虚者，可酌加菟丝子、枸杞子、续断；若伴面色黧黑、皮肤瘀点、舌质紫黯或有瘀斑等血瘀证者，可酌加地龙、全蝎、当归、益母草、泽兰、桃仁、红花，以活血化瘀通络；若伴有热象者，泽泻可加量为30g，另加连翘、石韦；若神疲乏力甚者，可酌加黄芪、党参，以补虚益气；若伴呕恶、腹胀、便秘者，可酌加制大黄、黄连、陈皮、半夏，以降逆止呕，通腑泄浊。

　3.典型医案 王某，女，46岁，2000年11月6日初诊。自述颜面及下肢浮肿3年余，经多方治疗，时轻时重，近日因感冒后加重入院治疗。现症：颜面及下肢浮肿，腰以下甚，按之凹陷不起，心悸气短，面色苍白，腰部冷痛酸重，四肢厥冷，喜热，纳差，小便量少，舌质淡红，苔白滑，脉沉细无力。

尿常规检查：蛋白尿（++++），红细胞5~8，颗粒管型0~2，非蛋白氮57.1mg%。中医诊断为水肿（西医诊断为慢性肾炎）。病机为脾肾阳虚，水湿泛滥，精微下注所致。治宜温肾健脾，利水消肿，方用真武汤加减。处方；制附子12g，茯苓15g，白术15g，炙黄芪30g，菟丝子10g，芡实15g，枸杞子10g，续断12g，泽泻15g，甘草6g，生姜10g。5剂水煎服。

11月12日二诊：药后小便增多，浮肿减轻，尿蛋白（++），红细胞3~5，继原方加黄精12g，补脾以统精。6剂水煎服。

11月19日三诊；药后诸症大减，浮肿减半，尿量增加，每日约2500mL，尿蛋白（+），腰酸乏力明显好转，继上方加金樱子12g，益肾固精。6剂水煎服。

11月26日四诊：纳谷增，浮肿消，尿常规正常，为巩固疗效，嘱患者继服参苓白术散合六味地黄丸，并低盐饮食，随访3个月病情稳定，尿常规持续正常。[苏清学.真武汤治验3则.2005，25（7）：13-14.]

【真武汤使用注意】湿热内停所致之小便不利，浮肿者忌用。

　【附方】附子汤（《伤寒论》）附子二枚，炮去皮，破八片（15g）茯苓三两（9g）人参二两（6g）芍药三两（9g）白术四两（12g）以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服（现代用法：水煎服）。功用：温经助阳，祛寒化湿。主治：阳虚寒湿证。身体骨节疼痛，恶寒肢冷，苔白滑，脉沉微。

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