麻黄杏仁甘草石膏汤组成,方歌方解,临床医案,功效与作用

【组成】麻黄去节，四两（9g）杏仁去皮尖，五十个（9g）甘草炙，二两（6g）石膏碎，绵裹，半斤（18g）

【方歌】伤寒麻杏甘石汤，汗出而喘法度良，辛凉宣泄能清肺，定喘除热效力彰。

【用法】上四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去津。温服一升（现代用法：水煎温服）

【功用】辛凉宣泄，清肺平喘。

【主治】外感风邪，邪热壅肺证。身热不解，咳逆气急，甚则鼻煽，口渴，有汗或无汗，舌苔薄白或黄，脉浮而数。

【方解】本方证是表邪入里化热，壅遏于肺，肺失宣降所致。风热袭表，表邪不解而入里或风寒之邪郁而化热入肺，邪热充斥内外，故身热不解、汗出、口渴、苔黄、脉数；热壅于肺，肺失宣降，故咳逆气急，甚则鼻煽。若表邪未尽，可因卫气被郁，毛窍闭塞而无汗；苔薄白、脉浮亦是表证未尽之征。治当辛凉宣泄，清热平喘。

方中麻黄辛温，宣肺平喘，解表散邪；石膏辛甘大寒，清泻肺热以生津，辛散解肌以透邪。二药辛温、一辛寒，一宣肺、一清肺，且俱能透邪于外，相反相成，共用为君。石膏倍于麻黄，麻黄得石膏，宣肺平喘而不助热；石膏得麻黄，清解肺热而不凉遏，为相制之法。杏仁味苦，降利肺气而平喘咳，用为臣药。炙甘草既能益气和中，又防石膏寒凉伤中，更能调和诸药，为佐使药。四药合用，共奏辛凉宣泄、清肺平喘之功。

　　【麻黄杏仁甘草石膏汤临床运用】1.用方要点 本方为治疗表邪未解，邪热壅肺之喘咳之剂。因石膏倍麻黄，其功用重在清宣肺热，不在发汗，所以临床应用以发热、喘咳、苔薄黄、脉数为用方要点。

2.临床加减 本方常用于感冒、上呼吸道感染、急性支气管炎、支气管肺炎、大叶性肺炎、支气管哮喘、麻疹合并肺炎等属表证未尽、热邪壅肺者。

大叶性肺炎壮热汗出者，宜加重石膏用量，并酌加桑白皮、黄芩、知母以清泻肺热。上呼吸道感染无汗而恶寒者，石膏用量宜减轻，酌加薄荷、苏叶、桑叶等以助解表宣肺之力。支气管肺炎痰多气急者，可加葶苈子、枇杷叶以降气化痰；痰黄稠而胸闷者，宜加瓜蒌、贝母、黄芩、桔梗以清热化痰，宽胸利膈。麻疹尚未出透或出而隐没时，加薄荷、荆芥、牛蒡子疏表透疹。

3.典型医案 黄某，男，3岁，在顺德某卫生院住院部留医。发热咳嗽3天，因体温39.8℃而入院治疗。气急鼻煽、微咳、微汗、夜间烦躁不安、纳差、口渴但不多饮、小便短赤、脉浮数、舌红、有少许淡黄苔，西医诊断为支气管肺炎。中医辨证为外感风寒，郁久化热，邪热迫肺。方用麻黄6g，杏仁9g，生石膏24g，黄芩6g，桑白皮9g，甘草6g。服药2剂后热退喘平，停药观察1天，精神饮食及二便如常，拟予四君子汤加减二剂，嘱回家调养。[李巨奇，张横柳，沈创鹏，等，何志雄教授应用麻杏甘石汤医案评析.中国民族民间医药，2013，22（1）：87-88.]

【使用注意】风寒咳喘，痰热壅盛者，非本方所宜；方中石膏用量为半斤，现代用量成人一般为30g，若无汗者，属热闭于肺，石膏用量则可两倍于麻黄。

【附方】越婢汤（（金匮要略））麻黄六两（9g）石膏半斤（18g）生姜三两（9g）甘草二两（6g）大枣十五枚（4枚）用法：上五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。功用：发汗利水。主治：风水恶风，一身悉肿，脉浮而渴，续自汗出，无大热者。

越婢汤与麻杏甘石汤所治皆有汗，均用麻黄配石膏，清肺泻热。但本方证有“一身悉肿”，是水溢肌表，故增大麻黄用量，并配生姜，意在开玄府以泄肌表之水。不喘，故去杏仁，加大枣以滋脾，伍生姜以调和营卫。二方虽同能宣肺开表，但有泄水和泻热之侧重。

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