薏苡附子败酱散临床医案

【组成】薏苡仁30克 附子6克 败酱草15克

【主治】肠痈内脓已成，身无热，肌肤甲错，腹皮急，按之濡，如肿状。

【病案】王某，男，35岁，农民，右下腹持续性钝痛2个月，于1992年9月1日就诊，西医诊断：慢性阑尾炎急性发作。症见：腹痛隐隐，食欲不振，身无热，口不渴，皮色粗糙，舌质润，苔白，脉象滑数。证属肠痈后期热腐成脓。予薏苡附子败酱散化裁：薏苡仁12g，败酱草10g，附子3g，红藤30g，乳香、没药各6g，甘草3g，水煎服，日一剂，七日为一疗程。治疗期间未应用其他药物。

七日后二诊：腹痛消失，食欲转佳，舌淡苔白，脉象沉而有力，唯感右下腹不适。在原方基础上加生黄芪30g，去附子。水煎服，日一剂，连服三剂。B超复查：阑尾周围液性暗区消失。 （摘自《中国中医药信息杂志》）

【分析】患者“右下腹持续性钝痛2个月”，时间比较长。西医诊断为慢性阑尾炎急性发作，一般来说多判断为火毒内聚所引起的，可以考虑选大黄牡丹汤。观患者“身无热，口不渴”，似不属于热证，但察其脉数，也可能是因为火毒内聚，无以散发于外所致；“皮色粗糙”为气血凝滞于里，不得上荣肌肤所致；因瘀滞内结，不通则痛，故见腹痛，且因其病位偏里，故疼痛不是很明显，只是隐痛。所以本症是由于火毒聚于内，热腐成脓而发为肠痈，有痰热、瘀血内阻，胃口当然好不了，故有“食欲不振”。“舌质润，苔白”是因为火毒内聚于右下腹，而未来得及损伤津液，引起全身症状。

故用本方化裁，薏苡仁祛湿排脓；附子振阳能行气血津液而散结消肿；败酱草清热解毒，破瘀排脓，加用红藤增强其清热解毒之功，乳香、没药化瘀止痛，甘草调和诸药亦能泻火。二诊时患者病情好转，故去辛热之附子，加用托里排脓之生黄芪，使瘀滞消，疼痛止，脓液净，故病告愈。

这里为什么不用大黄牡丹汤，原因有两点：其一，由于患者病情较久，已达2个月，可能阳气受损（根据舌象），且外在的热象并不明显，妙在薏苡附子败酱散中加用了一味附子以振奋阳气，而大黄牡丹汤药力重，清热力强，恐其太过；其二，患者无便秘、腹痛难忍的表现，故不需要用大黄、芒硝之类药物。