干姜黄芩黄连人参汤组成,功效主治,临床运用医案

干姜黄芩黄连人参汤组成,功效主治,临床运用医案

【原文】

伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格更逆吐下，若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。（359)

【组成】

干姜10g 黄芩10g 黄连10g 人参10g

【煎服】

水浸20分钟，煎30分钟，约300ml，少量多次，频频饮服。

【主治】

饮食入口即吐。

【禁忌】

1. 无口苦喜冷者，忌之。

2.食久方吐者，忌之。

【类方】

1.大黄甘草汤：同可治食入即吐。不同者，大黄甘草汤证纯为火盛，腑气不通，应有口苦、口臭、大便干秘等实热之症。

2.理中汤：同可治呕吐。然理中汤证为脾胃虚寒，吐势缓慢，多呈朝食暮吐或暮食朝吐，且有畏寒腹满而痛之症状。

3.连理汤：同可治呕吐，但连理汤证属虚寒呕吐，服热药格拒不受而热因寒用也。

【临床运用】

1.凡呕家夹热者，不利，与香砂橘半，服此方而晏如。(《伤寒附翼》）

2.慢性胃肠炎、胃肠弛缓症、胃扩张、神经性呕吐。（《古方临床之运用》）

3. 呕吐。兼口苦舌绛，苔微黄，口不渴，胸腹痞胀，小便清利。（《治验回忆录》）

【浅议】

此为清上温下，补虚开格，寒因热用之方。临床使用以饮食入口即吐，口苦思冷，脉象虚弱，不受冷药为目标。

寒格，系上热与下寒相互格拒，致饮食入口即吐。寒热格拒，多为中气虚弱，下焦虚寒，胃腑热盛，复经误吐、下所致。临床所见，亦有未经误治而格拒者，故当以食入即吐为靶，误治与否，可有可无也。《素问·至真要大论》云：“诸逆冲上，皆属于火。”王太仆亦云：“食入即吐，是有火也。”然单纯用黄芩黄连清降胃火，反格拒不受，故用辛温之干姜开格，复因呕吐剧烈，胃气损伤，是以用人参补中益气。陆渊雷云：“凡朝食暮吐者，责其胃寒；食入即吐者，责其胃热，胃热故用芩连。本方证，胃虽热而肠则寒，故芩连与干姜并用，以其上热下寒。”临床除食人即吐外，心下痞满，嗳逆，心烦，口苦，思冷，舌尖边红赤，苔薄黄，及腹胀便溏，腹部畏凉，腹无压痛亦为应有症状。

本方除开格止吐外，复可治胃肠寒热不调、热胜于寒者，与寒胜于热之黄连汤证迥然有别，与三泻心汤证亦不相同。三泻心汤证以心下痞、吐、利为主，本证则以食入即吐为特点，临症时可互相体会。原著方中诸药剂量相等，余以为用量应据寒、热、虚程度以定。

【干姜黄芩黄连人参汤医案】

1.恶阻 

怀孕后恶心作呕，谓之恶阻，喜兆也。轻者不治自愈，倘久久不止或呕吐剧烈，则水谷化源匮乏，气血生化不足，必致母虚子弱，故须及早调治。有张某者，25岁，妊子46日，见食生厌，食入即吐。然非样样皆吐，水果下咽即安然不返。大便干秘，二日一行。脘腹胀闷，嗳逆时作。口干口苦，不思饮而思冷。体倦乏力，时有眩晕。视其舌，边尖红、苔薄白，切其脉，沉滑略数。

证候分析：口干口苦，思冷便秘，胃肠热盛之象也。热弥漫中焦，致胃气不降反逆于上，症见食入即吐。食水果不吐者，以寒制热也。眩晕、倦怠，为血聚胞宫养胎，上显不足故也。治当清热健脾，降逆止呕。干姜黄芩黄连人参汤为治上热下寒、食入即吐之方，本案虽未见寒象，为防药入即吐，仍将干姜投入，唯小量也。

干姜3g 黄芩10g 黄连6g 人参6g 苏子15g 二剂，嘱频频饮之。

五日后婆婆电询，呕吐已止，眩晕大减，需否用药？余谓食养可矣。

2. 呕吐

郑某，女，45岁。素体弱多病，或失眠，或腰痛，口不离药。今年盛夏之际，突然呕吐，自以为暑湿为患，服藿香正气胶囊不见好转。两日内水谷不入，入则即吐。观其面色萎黄少华，形体瘦削，神气疲惫不堪，舌红少津，苔薄而微黄。切其脉，滑数无力。诊其腹，腹壁薄弱，腹肌挛急，心下、脐周倶无压痛。

《素问·至真要大论》云：“诸逆冲上，皆属于火”、“诸呕吐酸，皆属于热。”本案脉证观之，显非暑湿所致。询知口苦思冷，小便短赤，大便干秘。且舌红苔黄，脉象滑数，一派胃火炽盛症状跃然眼前，当属中虚胃热也。治宜苦寒直折，清降胃火，然吐势如此之盛，须防服药格拒不纳。先贤有热见热亲之策，若衣伪装混入敌营者，为瞒天过海之计也。拟干姜黄芩黄连人参汤：

干姜4.5g 黄芩6g 黄连6g 党参10g 嘱令频频饮之，仅进一剂，呕吐便止。

按：本方清热止呕，对中虚热甚，或寒热相杂，热甚于寒者，较为相宜。黄连理中汤为治虚寒性呕吐，服温热药格拒不纳之方，适宜于寒热夹杂，寒甚于热者，可相参而体会之。

3.呕吐 

杨某，女，27岁，董村售货员。夏秋间患痢疾、呕吐，经治疗，痢疾愈而吐不止，杂治不效，已历月余。患者倦怠神疲,面黄色淡，饮食入口，顷刻即吐。纳呆胸满，口干口苦，大便干秘，二三日始一行。舌淡红、苔白腻，脉滑无力。腹诊：心

下拒压。

呕吐始于痢疾，至今仍苔腻脉滑，显系湿热未净，浊气上逆。心下不压不痛，压之则痛，为湿热互结之结胸证也。拟小陷胸汤治之：

瓜萎30g 半夏15g 黄连6g 生姜6片 二剂

二诊：呕吐不止，大便干秘带血，心下仍拒压，口干、口苦，不思饮；不思冷，下肢不温，脉舌同前。此中虚而寒热相格也。拟干姜黄芩黄连汤合小半夏汤：

干姜6g 黄连6g 黄芩10g 党参10g 半夏15g 生姜5片 二剂

三诊：一剂呕吐止，二剂大便畅，诸症随失。嘱令饮食调理。

按：上有热，下有寒，寒热相格，故拒食不入，入即吐焉。《方函口诀》云：“此方治膈有热，吐逆不受食者，与半夏生姜诸止呕吐药无寸效者有特效。”由此信然。

麻黄升麻汤配方

<组成用法> 麻黄二两半(去节) 升麻一两一分 当归一两一分 知母十八铢 黄芩十八铢 萎蕤十八铢(一作菖蒲) 芍药六铢 天门冬六铢(去心) 桂枝六铢(去皮) 茯苓六铢 甘草六铢(炙) 石膏六铢(碎，绵裹) 白术六铢 干姜六铢

上十四味，以水一斗，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，分温三服。相去如炊三斗米，令尽。汗出愈。

<方药功效> 发越郁阳，清上温下。

<适应证候> 手足厥逆，咽喉不利，唾脓血，泄利不止，寸脉沉迟，下部脉不至。

本证以邪陷阳郁，上热下寒为病机关键，以邪陷而阳郁不达之手足厥冷、热甚于上而灼伤津液之咽喉不利、唾脓血、脾虚而寒甚于下之下部脉不至、泄利不止为审证要点。

<方药诠解>

1. 药物配伍 本方主治邪陷阳郁，寒热错杂之证。故方中重用麻黄以宣内郁之邪，配升麻则宣透之功更著，且升麻又能升举下陷之阳气；知母、石膏、黄芩，苦寒以清在上肺胃之热；天冬、萎蕤、养阴生津；当归、芍药养血和阴；桂枝、干姜温中通阳；白术、茯苓、甘草健脾补中，交通上下之阴阳。诸药合补、泻、寒、温、宣、散于一体，补而不敛邪，散而不伤阴，药效互补，充分发挥清上温下、滋阴和阳，发越郁阳之功。本方用药特点有二：其一，药味多。集宣、散、清、温、补、泻之品于一方，以适应复杂之病情；其二，剂量小而重点突出。其中麻黄用量最大，为二两半，以寓宣散为主之义，余药量小，又利于发散阳郁而防伤阴液之弊。故服药后，宣散而致“汗出”，从而达到交通表里上下，既济阴阳水火之效，则其病可愈矣。

2. 名家方论

王晋三：麻黄升麻汤，方中升散、寒润、收缓、渗泄诸法具备，推其所重，在阴中升阳，故以麻黄升麻名其汤。膏、芩、知母苦寒，清降上焦之津，芍药、天冬酸苦，收引下焦之液，苓、草甘淡，以生胃津液，归、术、萎蕤缓脾，以致津液。独是十味之药，虽有调和之致，不能提出阴分热邪，故以麻黄、升麻、桂枝、干姜开入阴分，与寒凉药从化其热，庶几在上之燥气除，在下之阴气坚，而厥阴错杂之邪可解。(《绛雪园古方选注·汗剂》)

张令韶：伤寒六七昌，乃由阴出阳之期也。粗工以内在热不解而大下之，虚其阳气，故寸脉沉迟，手足厥逆也。下为阴，下部脉不至，阴虚不能上通于阳也。咽喉不利吐脓血，阳热在上也，泄利不止，阴寒在下也。阴阳两不相结，故为难治。与升麻、麻黄、桂枝以升阳，而复以茯苓、白术、干姜调其下利；与当归、白芍、天冬、萎蕤以止脓血；与知母、黄芩、甘草以利咽喉；石膏性重，引麻黄、升麻、桂枝直从里阴而透达于肌表，则阳气下行，阴气上升，阴阳和而汗出矣 ......

来自：五谷虫鼠妇 > 《经方3》

麻黄升麻汤案

　　伤寒六七日，大下之后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。

伤寒六七日，是过经向愈之时，阳气当自复而生发为用。此时大下之，无论中阳受损程度如何，总会重挫阳气向外之势。如此阳气不能生发外达，则寸脉沉而迟、手足厥逆。

下部脉不至，应是指趺阳脉不至。大下后使中阳下陷，伏郁于里，则当升不升、当降不降，故下部脉不能应之而至，且泄利不止。若证仅见此，则阳虚者与理中、四逆辈，阳未损者与葛根汤，但使阳升厥愈，利必自止。

但此时并见喉咽不利唾脓血，说明大下之时亦使未解之邪热内陷，灼伤血络。此时如复其阳升发之用，则恐助邪热；不复阳用，则泄利不止，故曰难治。

难治非不可治，还需谋求治法。此证属大下陷阳，故治当须升提阳气以复其用。喻嘉言谓：“寸脉沉而迟，明是阳去入阴之故，非阳气衰微可拟，故虽手足厥逆、下部脉不至、泄利不止，其不得为纯阴无阳可知。况咽喉不利、唾脓血，又阳邪搏阴上逆之征验，所以仲景特于阴中提出其阳，得汗出而错杂之邪尽解也”。麻黄升麻汤主之。

麻黄二两半，合60铢。（六铢为一分，四分为一两）

升麻、当归各一两一分，合30铢；

知母、黄芩、萎蕤各18铢；

天冬、芍药、石膏、茯苓、桂枝、白术、甘草、干姜各6铢。

上十四味，以水一斗，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。分温三服。相去如炊三斗米顷，令尽。汗出愈。

方中四种用量的比例是10:5:3:1。

麻黄10份，取其浮散向外之势，发越以“提阳”，复正气之所欲为，为君。

升麻5份，《本经》谓其“甘、平；主解百毒……”；《别录》谓其“苦，微寒，无毒，主……风肿诸毒，喉痛、口疮”；《金匮》中治阴毒阳毒皆以之为主药，证则皆有“咽喉痛”，可知此处升麻之用在解毒、治喉咽不利唾脓血。针对主要的兼证，应为臣。

当归主“诸恶疮疡”（本经）；“温中止痛，除客血内塞”（别录）亦用至5份，盖血分已伤，取其和血之用，同升麻共治咽喉之证，亦为臣。此二药主治兼证而不碍君药之发越，但于内郁之邪热尚不能制之而使不炎。

知母“苦、寒，主……热中，除邪气”（本经）。

黄芩“苦，平，主诸热……恶疮疽蚀”（本经）。

萎蕤“主中风暴热，不能动摇，跌筋结肉，诸不足”（本经·女萎）。

此三味寒以治热，性皆沉降，可撤除邪热使之不散发上炎为患。既与升、归共治邪热内灼之喉咽水利唾脓血，又能兼顾其所导致的“诸不足”。共为佐。

苦寒以撤热，若药简量大，可攻专力显，但其沉降之性亦显，不利“提阳出阴”。故上三味各用3份，多用药味、小制其量，使其各各稍显沉降，终不能汇成一股大力而防碍君药之发越“提阳”。

余下诸药亦循此法，更是小制其量。天冬、芍药、石膏仿知、芩、萎；术、姜、桂、苓、草是兼顾下利。但毕竟阳气得以提出复其用，其下利可自止，故不必全仗药力，且此组药味稍重，又大不利于咽喉之治。

综观全方，君以麻黄，是一个突出的大势力，但以升浮为用。次者治喉咽不利唾脓血，亦着力不少，但终以不妨碍发越“提阳”为要。此“难治”而曲折之治，恐不能尽切病机，故不妨以乱治乱，又派了一队散兵，对各处不安定因素均加以看管，管治力量虽弱，但只要“坏分子”不进一步猖厥即可。药需频服，有急于“半日许令三服尽”，但求君药速速召出“正规部队”。一俟汗出，机体自身的管理系统被启动，则愈矣。

厥阴病总结

说到厥阴病，先看看它的提纲：消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食、食则呕吐，下之，利不止。

从提纲可以看出厥阴病的人是阴阳分离的，上热下寒，寒热错杂的。所以从情志上看也是一个内心比较矛盾的人，还有控制欲强（包含自我控制、压抑）、喜欢抬杠、好辩好胜、群处时亢奋、独处时却低迷猥琐、内外人格分裂、虚荣伪善等。

适合厥阴病的人常用的几个方剂在此也做个总结。

一、乌梅丸

1、方剂：乌梅、细辛、干姜、黄连、炮附子、当归、蜀椒、桂枝、人参、黄柏。

2、作用：具有缓肝和中、清上温下的作用，

3、现代应用：治疗蛔虫、厥阴头痛、久利、手脚冰冷、上热下寒寒热错综的病症等。

二、当归四逆汤

1、方剂：当归、桂枝、细辛、白芍、炙甘草、木通、红枣。

2、作用：温经散寒、养血通脉。

3、现代应用：血虚寒厥证。手足厥寒、腰、腿、足等疼痛，口不渴，舌淡苔白，脉沉细或脉细欲绝。

三、四逆汤

1、方剂：炮附子、干姜、甘草。

2、作用：温中散寒、回阳救逆。

3、现代应用：心肾阳虚寒厥证。四肢厥逆、恶寒倦卧、神衰欲寐，面色苍白、腹痛下利、呕吐不渴、舌苔白滑、脉微细。

四、白头翁汤

1、方剂：白头翁、黄柏、黄连、秦皮。

2、作用：清热解毒、凉血止利。

3、现代应用：腹痛、里急后重、肛门灼热、下利脓血、赤多白少、渴欲饮水、舌红苔黄、脉弦数。

五、柴胡桂枝干姜汤

1、方剂：柴胡、桂枝、干姜、瓜蒌根、黄芩、牡蛎、炙甘草。

2、作用：和解散寒、生津敛阴。

3、现代应用：伤寒少阳证、往来寒热、寒重热轻、胸胁苦满、小便不利、渴而不呕、头汗出、心烦。

六、干姜黄芩黄连人参汤

1、方剂：干姜、黄芩、黄连、人参。

2、作用：治上热下寒。

3、现代应用：寒热格拒、食入则吐。

七、茯苓甘草汤

1、方剂：茯苓、桂枝、甘草

2、作用：温中化饮、通阳利水。

3、现代应用：治伤寒水气乘心，厥而心下悸。

干姜黄芩黄连人参汤的附注

四味人参汤（《卫生总微》卷七）、干姜芩连人参汤（《医学入门》卷四）、干姜黄连黄芩汤（《伤寒大白》卷二）、人参黄芩黄连干姜汤（《麻科活人》卷三）。本方方名，《外台》引作“干姜黄连人参汤”。