薏苡附子败酱散组成,功效,临床运用医案

【原文】

肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。……顿服小便当下。（《金匮要略》第十八）

【组成】

薏苡仁10分 附子2分 败酱草5分。

【煎服方法】

共研为末，取30克水煎10分钟，顿服。或一分作3克计算，水浸20分钟，煎30分钟，取汁200毫升，顿服，一日二剂。

【功效主治】

肠痈，脓已成，腹皮急，按之濡，身无热者。

【加减】

1.夜间痛甚者，加乳香、没药。

2.有包块者，加三棱、莪术。

3.脉弱气虚者，加黄芪。

【禁忌】

1. 发热者，忌之。

2.腹部硬满而痛，手不可近者，忌之。

【类方】

大黄牡丹汤：同可治肠痈。不同者，大黄牡丹汤用于属实、属热、脓未成之肠痈，症见发热，汗出，恶寒，腹痛拒按，脉象有力者。

【临床运用】

1. 治肠痈，皮肉状如蛇皮，及如错，小腹坚，心腹急。(《太平圣惠方》）

2. 皮肤异常粗糙，如鱼鱗状。（《经方发挥》）

3. 手掌肿痒流黄水（鹅掌风剧证）。（《经方传真》）

4. 用于阑尾炎、局限性腹膜炎，已形成脓疡者，化脓性附件炎、痔痿等，化脓性腹股沟淋巴结炎、骨盆腹膜炎、肠结核、结核性腹膜炎、肺脓疡、汗泡、疣、湿疹、手掌角化症、白带、子宫内膜炎、局限性硬皮症、蛇皮症。（《临床运用汉方处方解说》）

【浅议】

此肠痈之治方，以腹腔脓肿，按之濡，肌肤甲错，身无热，或畏寒肢冷为使用目标。

肠痈，今之阑尾炎也。以发热、转移性腹痛，右少腹硬满而痛，麦氏点压痛、反跳痛阳性为诊断要点。本方所治之肠痈，为脓已成，或形成脓肿者。证见肠痈日久，疼痛不甚，肌肤甲错，腹皮急，包块濡软不硬，身无热，或背恶寒，倦怠神疲，四末不温，不思冷，或食冷不适，舌质淡，脉象弱等热毒瘀结加阳气不足之症者。

肌肤甲错，即皮肤粗糙、枯涩不润，甚者如鱼鱗、蛇皮是也。《金匮要略》见甲错者有三，一为大黄蟅虫丸证，一为薏苡附子败酱散证，一为水气病篇桂枝加黄芪汤证，为瘀血、水湿内滞，皮肤失养而成。所谓有诸内必形诸外，有诸外必根诸内，瘀化湿消，肌肤自会渐渐而复。

【薏苡附子败酱散医案】

腹腔脓肿

张某，男，28岁，高城村人。腹痛三月之久，中西药迭进,迁延不愈，某医院B超诊断：腹腔脓肿，约13cmx12cm，并断言非手术不愈。彼闻剖腹开膛，心惊肉跳，只商于余，以其父与余有旧也。张面白体瘦，右少腹隆起，脓肿若拳，濡软微痛，腹肌不紧张，腹皮甲错，身无寒热，口苦，舌淡红，苔白腻，脉弦细缓。检阅用过之方，有清热解毒之仙方活命饮，有活血攻下之大黄牡丹汤加味。询知自攻下后，胃纳不馨，大便稀溏。此瘀毒内结，阳气虚弱证也。仙方活命饮、大黄牡丹汤清热解毒，化瘀通腑，痈肿红赤发热，舌红苔黄，脉象滑数者宜。阳气不足者则非所宜也，且有损阳败胃之弊。本案所示为薏苡附子败酱散证，许其试治一周，若不效，手术未迟。

薏苡仁30g 附子10g 败酱草30g 七剂

二诊：用药七天，脓肿已摸不到，B超提示约4cmm之大，继服一周，霍然病已。

——本段摘自《经方躬行录》

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