大黄牡丹汤方歌,组成,功效与作用

大黄牡丹汤方歌,组成,功效与作用

【原文】

肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血。脉洪数者，脓已成，不可下也。大黄牡丹汤主之。……顿服之，有脓当下；如无脓，当下血。（《金匮要略》第十八篇）

【组成】

大黄12g 丹皮10g 桃仁15g 冬瓜仁30g 芒硝10g

【方歌】

金匮大黄牡丹汤，桃仁芒硝冬瓜仁，肠痈初起腹按痛，尚未成脓服之消。

【煎服】

水浸20分，煎30分，溶入芒硝，顿服之。

【主治】

肠痈，腹痛拒压，发热汗出，大便干秘，舌红苔黄腻，脉象有力。

【加减】

1. 疼痛甚者，加乳香、没药。

2. 发热甚者，加蒲公英、红藤。

3. 兼寒热往来、脉弦数者，加大柴胡汤。

【禁忌】

肠痈脓已成，无实热征象者，忌之。

【类方】

薏苡附子败酱散：同为肠痈治方。不同者，薏苡附子败酱散证，属肠痈已溃，症见脓肿按之濡，肌肤甲错，腹皮急。

【临床运用】

1.诸痈疽疔毒，下疳便毒淋病，痔疾脏毒，瘰疬流注，陈久疥疮，结毒瘘疮，无名恶疮，脓血不尽，腹中凝闭，或有块，二便不利者；产后恶露不下，小便不利，血水壅遏，少腹满痛，通身浮肿，大便难者；产后恶露不尽，过数日，寒热交乍，脉数急，小腹或腰髀剧痛者，发痈之兆也；经水不调，赤白带下，赤白痢疾，小腹凝结，小便赤涩，或有水气者。（《皇汉医学·类聚方广义》）

2. 痢疾久不痊者，视为肠胃腐烂而下赤白，阳证用此方，阴证用薏苡附子败酱散。（《皇汉医学·方函口诀》）

3. 亚急性盲肠周围炎，及慢性盲肠炎、局限性腹膜炎大便秘结者；睾丸及附睾丸炎、急性尿道炎、肛门周围炎等疼痛甚而大便秘、小便不利者；妇女子宫及子宫附属器炎症，便闭而壮实之患者，或非妊娠之月经闭止、子宫血肿等。（《古方临床之运用》）

4. 痔疮术后腹痛。伴左少腹有索状物，上抵于胁，胀痛，大便脓液，舌苔黄腻，脉弦滑。（《金匮要略检解》）

【浅议】

此肠痈之治方，以少腹硬痛拒压，发热，汗出，脉有力为目标。

肠痈证急者，初有呕恶，胃痛，其后右少腹疼痛、反跳痛，麦氏点尤甚，右足屈曲，所谓缩足肠痈也。发热，汗出，恶寒，非太阳病，乃热毒蕴积肠内，血肉腐败所致，故不宜解表以治。条文之“自汗出”，为里热所逼，与阳明汗同理；“恶寒”，即寒战，见于高热中后期，为化脓之征兆，非同太阳病恶寒之持续也；余临证多年，肠痈虽不常见，然间亦有之，兼发热者，其脉滑数。痛剧者可见紧脉，即紧数脉。即便不数，亦不应缓，更不应迟，故对“脉迟紧”一说置疑。

条文有“脓未成可下之，当有血”，“脓已成不可下”之句，方后复补充：“有脓当下，如无脓，当下血。”可见无脓、脓未成与有脓相近，为已化脓而尚未大部化脓。脓已成则为全部化脓。以其腑道不通，热毒壅遏，蒸腐血肉，致未成脓者成脓，不穿孔者穿孔，若及早通幽泻腑，使谷道通畅，热毒得泻，自无脓成穿孔之虑。勿将有脓视为脓已成，不予攻下而错失良机。条文以脓未成、脓已成为可下、不可下之标准，究之临床，有脓与脓已成原非泾渭分明，一目了然。可下、不可下，须着眼于实证、热证。若症见身热汗出，大便秘结，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉象有力者，虽脓已成，亦须下之以治。若实热证象不显，或体虚脉弱者，虽脓未成，亦不可用此方也。所谓下之当有血，并非鲜血，乃黑暗色，状如黏涕者也。

急症肠痈，多找普外诊治。未化脓转为慢性，或化脓穿孔形成脓肿，反反复复，不愿手术，或肠粘连不易手术者，始求诊于中医。腹痛拒压，大便干秘，舌红苔黄腻者，仍主以大黄牡丹汤，寒热往来、呕吐脉弦者合大柴胡汤；仅腹痛拒压，无便秘者，余喜用《衷中参西录》活络效灵丹加味以治。

【大黄牡丹汤医案】 

1.牙痛

张某，女，34岁，忻籍陇人。大凡农民娶外地女子者，其家境多不丰裕。张虽蓬茅无怨，藜藿而甘，然宵衣旰食，终日劳役，致疾病彼伏此起，如疽附骨。以钱来不易，故小病不治，候其自愈。焉知养病如养虎，虎大则伤人。一日来诊，谓牙痛月余，去痛片初时有效，后日服10余片亦无济于事。望其面色菜黯，左颊隆肿，唇干生裂，齿不浮摇，左下龈焮肿，压舌板轻探，脓血渗溢。舌质红，苔黄腻，口气甚浓。询知龈肿痛甚，脓溃痛减，日轻夜剧，反反复复，终未消也。饮食不甘，口苦口干，大便干秘，二三日始一行。月经先期，量少色暗，经期腹痛，带下黄稠，阴部蚀痛。切其脉，沉细略数。触其腹，腹壁瘦弱，脐周不痛，左少腹急结。

饮食劳倦，脾胃损伤，升降失调，致胃家之热不得下行，循经上逆，踞伏于颊车，腐肉蕴脓，为害一方。其治有缓急之策，虽虚怯不可先予补益，须通腑泻热，一如食果去皮，腑热尽后，始可议补。清泻阳明，剪诛凶顽，首推三承气汤，本案血瘀热结，则理宜桃仁承气。然方中桂枝辛温大热，予本案实不相宜，如是，不若大黄牡丹汤为佳。拟：

大黄10g 丹皮10g 冬瓜仁15g 桃仁10g 芒硝10g

二诊：大黄牡丹皮汤果能揭龙之鱗，拔虎之须，药后泄泻脓性黑便甚多，当晚牙龈肿痛大减，可酣睡至晨。知饥思食，口干苦，舌红苔黄，脉沉细。腹诊左少腹，急结不再。

脉证分析：虽阳明余热未尽，观其体弱脉细，继续攻下则非所宜。当变剿为和，以息干戈。小柴胡汤为和法祖方，可和少阳、和表里、和寒热、和胃气，更加石膏，兼清胃热：

柴胡12g 黄芩10g 半夏12g 党参10g 甘草6g 石膏30g 红枣6枚 二剂

嘱肿消后将予滋补，彼首肯之，然未至也。

2.肠痈

闫某，男，44岁，农民。腹痛、发热三日，西医诊断为阑尾炎，嘱住院手术，彼不愿手术，要求保守治疗。奈青霉素过敏试验阳性，遂口服土霉素、长效磺胺，然热痛不减，于1982年9月2日来诊。

患者面微红，体质壮，舌质红，苔黄微腻。腹痛甚，双腿屈曲，腹硬满，右少腹不可触按。询知饮食不思，痛前恶心、呕吐，今已止。大便干秘，两日未行。小便不利，尿时茎痛。发热（38.2℃)，不恶寒，脉来弦数。

观其脉症，此肠痈也。以其一派胃家实征象，书大黄牡丹汤急下之，不必辨其有脓与否。

大黄15g 牡丹皮15g 冬瓜仁30g 桃仁15g 芒硝10g 乳香10g 没药10g 三剂

两日尽剂。

二诊：药后大下，杂有脓血，腹痛止，发热退。右少腹仍拒压，原方减乳香、没药五剂，日服一剂。嘱药尽复诊，然竟下田躬耕矣。

3.前列腺炎 

田某，37岁，某粮站负责人。1991年6月5日初诊，云：尿浊、早泄、阳痿五年余，经肛诊、B超确诊为前列腺炎。口服、注射消炎药，时效时不效。五年中治疗未歇，用药甚多，然病终未已。近某医以肾虚论治，服知柏地黄汤月余，其症依然。望其丰颐方额，体魄甚健，显非虚怯之质。舌尖红，舌下血管紫涨，根苔黄腻，尽呈湿热瘀结之象。询知时有尿频、尿痛，尿前、尿后常有白浊，尿短黄，臊味浓，会阴憋胀，或有坠痛。性欲淡漠，或勃而即萎。胃纳佳，喜肥甘、饮酒（今已戒），口苦、口臭。大便干秘，一两日一行。诊其脉，沉滑有力。触其腹，腹壁厚实，耻骨上、左少腹微有压痛。

脉证分析：肥甘厚味，饮食、生活无规律，皆湿热之成因也。初仅湿热下注，久则入络。治不如法，致瘀血、湿热互结下焦，亦即热结膀胱也。刻下之治，当以清泻湿热、活血化瘀为宜。拟：

大黄10g 牡丹皮10g 冬瓜仁30g 桃仁15g 芒硝10g 车前子15g 赤芍15g 三剂

每日一剂，嘱少肥甘，节晚餐。

二诊：大便日行五六次，脓样便甚多，会阴部憋痛减，尿浊轻。

上方减芒硝，五剂。

三诊：尿浊、尿痛、会阴部憋痛几竟消失。左少腹压痛不再，耻骨上按压仍不适，腻苔渐退，脉仍沉滑。先贤谓湿热内侵，如油入面，短期难以尽去，宜缓图之。待瘀湿尽去，早泄、阳瘘自当随愈。

守方七剂，二三日一剂。

——本段摘自《经方躬行录》

大黄的功效与作用是什么

　　大黄的功效与作用　　大黄的功效：
　　泻下攻积，清热泻火，凉血解毒，逐瘀通经。
　　大黄的作用：
　　大黄能增加肠蠕动，抑制肠内水分吸收，促进排便；大黄有抗感染作用，对多种革兰氏阳性和阴性细菌均有抑制作用，其中最敏感的为葡萄球菌和链球菌，其次为白喉杆菌、伤寒和副伤寒杆菌、肺炎双球菌、痢疾杆菌等；对流感病毒也有抑制作用；由于鞣质所致，故泻后又有便秘现象；有利胆和健胃作用；此外，还有止血、保肝、降压、降低血清胆固醇等作用。
　　大黄的应用：
　　1、积滞便秘。本品有较强的泻下作用，能荡涤肠胃，推陈致新，为治疗积滞便秘之要药。又因其苦寒沉降，善能泄热，故实热便秘尤为适宜。常与芒硝、厚朴、枳实配伍，以增强泻下攻积之力，为急下之剂，用治阳明腑实证，如大承气汤（《伤寒论》）；若大黄用量较轻，与麻仁、杏仁、蜂蜜等润肠药同用，则泻下力缓和，方如麻子仁丸（《伤寒论》）。若里实热结而正气虚者，当与补虚药配伍，以攻补兼施，标本并顾。如热结而气血不足者，配人参、当归等药，方如黄龙汤（《伤寒六书》）；如热结津伤者，配麦冬、生地、玄参等，方如增液承气汤（《温病条辨》）；若脾阳不足，冷积便秘，须与附子、干姜等配伍，如温脾汤（《千金方》）。
　　2、血热吐衄，目赤咽肿。本品苦降，能使上炎之火下泄，又具清热泻火，凉血止血之功。常与黄连、黄芩同用，治血热妄行之吐血、衄血、咯血，如泻心汤（《金匮要略》）。现代临床单用大黄粉治疗上消化道出血，有较好疗效。若与黄芩、栀子等药同用，还可治火邪上炎所致的目赤、咽喉肿痛、牙龈肿痛等证，如凉膈散（《和剂局方》）。
　　3、热毒疮疡，烧烫伤。本品内服外用均可。内服能清热解毒，并借其泻下通便作用，使热毒下泄。治热毒痈肿疔疮，常与金银花、蒲公英、连翘等同用；治疗肠痈腹痛
，可与牡丹皮、桃仁、芒硝等同用，如大黄牡丹汤（《金匮要略》）。本品外用能泻火解毒，凉血消肿，治热毒痈肿疔疖，如用治乳痈，可与粉草共研末，酒熬成膏的金黄散（《妇人大全良方》）；用治口疮糜烂，多与枯矾等份为末擦患处（《圣惠方》）。治烧烫伤，可单用粉，或配地榆粉，用麻油调敷患处。
　　4、瘀血证。本品有较好的活血逐瘀通经作用，其既可下瘀血，又清瘀热，为治疗瘀血证的常用药物。治妇女产后瘀阻腹痛、恶露不尽者，常与桃仁、　土鳖虫等同用，如下瘀血汤（《金匮要略》）；治妇女瘀血经闭，可与桃核、桂枝等配伍，如桃核承气汤（《伤寒论》）；治跌打损伤，瘀血肿痛，常与当归、红花、穿山甲等同用，如复元活血汤（《医学发明》）。
　　5、湿热痢疾、黄疸、淋证。本品具有泻下通便，导湿热外出之功，故可用治湿热蕴结之证。如治肠道湿热积滞的痢疾，单用一味大黄即可见效（《素问病机气宜保命集》），或与黄连、黄芩、白芍等同用；治湿热黄疸，常配茵陈、栀子，如茵陈蒿汤（《伤寒论》）；治湿热淋证者，常配木通、车前子、栀子等，如八正散（《和剂局方》）。
　　此外，大黄可破痰实，通脏腑，降湿浊，用于老痰壅塞，喘逆不得平卧，大便秘结者，如礞石滚痰丸（《养生主论》）。

大黄有什么功效与作用？大黄的功效与作用及禁忌

大黄是中药里面比较常见的一种，其实大黄是一种植物，是一种有很好的清热解毒作用的中药，一般我们在很多泻下清热的药物中会添加看到大黄的成分，大黄也经常被单独用于一些方剂当中。那么，一般大黄都有哪些功效与作用以及禁忌呢？
【中药概述】
大黄（又名川军）为蓼科草本植物掌叶大黄的根。苦、寒。归脾、胃、大肠、肝、心经。
1．泻下攻积：用于胃肠实热积滞，大便秘结，腹胀腹痛等，如（伤寒论大承气汤）、小承气汤、（千金方温脾汤）、（伤寒六书黄龙汤）。
2．泻火解毒：用于火热炽盛，迫血妄行的吐衄等，如泻心汤、（金匮要略大黄牡丹皮汤）。
3．活血祛瘀：用于多种瘀滞证等，如复元活血汤。
4．清泄湿热：能导湿热从大便而出。主要用于黄疸、淋证等，如茵陈蒿汤、八正散。
【药效鉴别】
本品沉降下行，走而不守，能荡涤肠胃实热积滞，清泻血分瘀热。借其入血降泄之力，又有活血逐瘀之功。故为攻积、泻火、解毒、逐瘀的要药。
【临证应用】
1.急性黄疸型肝炎：用生大黄50g，水煎服，日1次。小儿轻量；
2.口腔溃疡，属心脾积热型，口渴口臭，便秘。大黄芒硝甘草10g葛根15g，水煎服。
【药理作用】
1.大黄蒽醌有泻下作用，但此成分受热分解而失去泻下作用，因此不宜煎煮时间过长；
2.有增加血小板，促进血液凝固作用；
3.有促进胆汁分泌而有利胆、排石作用；
4.长时间服用
大黄可引起便秘，其机理与所含鞣质有关；5.有抑菌作用。
【化学成分】
含蒽醌衍生物：大黄酸、大黄素、芦荟大黄素、大黄酚等。
【用量用法】
3——12g，水煎服，或泡水服。外用适量。
【使用注意】
易伤正气，若非实证，不宜妄用。经期及哺乳期不宜。
【注】
其推陈出新，有锐不可挡之势，古人誉为“将军”，故名。西大黄系青海所产的西宁大黄，表面呈黄棕色，可见菱形的网状纹理，故称“锦文”。奉为道地药材。
制川军：用于泻下力较缓，活血作用较好，多用于血瘀证及不宜峻下者。
酒大黄：苦微辛，性寒稍平和。缓和泻下作用，引药上行，用于实热燥结，但可清上焦实热。
【形态特征】：
本品呈类圆柱形、圆锥形、卵圆形或不规则块状，长3～17cm，直径3～10cm。除尽外皮者表面黄棕色至红棕色，有的可见类白色网状纹理及星点（异型维管束）散在，残留的外皮棕褐色，多具绳孔及粗皱纹。质坚实，有的中心稍松软，断面淡红棕色或黄棕色，显颗粒性；根茎髓部宽广，有星点环列或散在；根木部发达，具放射状纹理，形成层环明显，无星点。气清香，味苦而微涩，嚼之粘牙，有砂粒感。

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